張國華整形外科

狠心後母

＂請趕快救救我兒子＂焦急的媽媽萬分緊張的，要求急診室的醫護人員＂我真的不知道，竟然會變的這麼嚴重＂

＂到底是怎麼搞的＂護理長說＂怎麼會燙傷的這樣嚴重才來？＂

＂我也不知道啊，以前都不會燙的這樣深啊！＂

患者是個年僅四歲的小男孩，一雙腳的下三分之一，完全燙成白顏色，乍看之下，像是穿著一雙白顏色的雨鞋．臨床經驗判斷，這絕對是三度燙傷，也就是全皮層燙傷，須要切除燙死的皮肉，再從身上他處，切取皮膚移植，才能夠維持腳部的功能．就算是手術成功，這麼嚴重的燙傷，恐怕將來永遠都難以恢復原先的外貌了．

陪著來到急診室的，還有穿著警察制服的爸爸，在一旁唉聲嘆氣，卻幫不上忙．詢問之下才知道，原來這位在急診室中，呼天搶地的女性，是小男孩的繼母，小男孩有些調皮搗蛋，所以每次犯錯，媽媽就強迫他，雙腿站立在一盆燙水中，自己數到１００下，才准許他離開熱水盆．

繼母說，以往這樣做，都能達到懲罰效果，而且從未燙傷過孩子，這次不知怎地，會將小男孩的雙腳給燙傷了．

卵巢、膽囊，失之毫釐、差呼千里！

我是1982年底進入空總,1983年進入外科,成為第一年的住院醫師.外科部除週日外,每天早上8點整開會,由值班醫師報告前一天的急診住院案例,以及住院患者或急診手術等突發事件.

這一天早上,R2XX學長報告昨天急診收住院的患者,其中有一位五十歲的婦女,因為急性右上腹疼痛,被收住院,診斷為急性膽囊炎,並且準備安排檢查以及手術.學長報告中提到''本患者為超過40歲之女性,體胖,家境優渥,符合膽囊炎四個F的特色''.患者的胸腹部X光片,也在大家瀏覽之後,被學長收下來,進入下一位患者的報告.

'' 等一下''我突然鼓起勇氣說"這個病人的診斷不對,應該是卵巢囊腫Ovarian cyst才對"一位剛進外科的R1,居然有這樣大的膽子,挑戰學長診斷的正確性?更何況在場的,還有各個外科主任,以及一般外科總醫師在場.

"你說說看,位什麼你認為是卵巢囊腫?" 外科部主任問.

老太太的攝護腺

 這是發生在好些年前的事情，妹妹當時在北部地區頗具規模的準醫學中心XX醫院工作，聽到同事親眼目睹的故事：

有一位老太太，因為晚上頻尿、下腹不舒服而到院掛急診。急診室的醫師，仔細的望、聞、問、切以後，開出了血液、尿液的化驗單，以及x光檢查。當所有的檢驗報告，都已經由阿嫂取回急診室後，醫師沉吟半晌，紀錄下一大堆英文字後，當機立斷的執筆寫下了診斷：BPH（良性攝護腺肥大）

護士小姐見了大吃一驚："醫師，你確定是攝護腺肥大嗎？"

"要不然是什麼？"醫師回答說"老年人小便解不乾淨，半夜頻尿，症狀很明顯，不是嗎？"

"可是病人是女的啊?"--到這個時候，急診醫師才突然驚醒過來，恨不得眼前就有個地洞，讓自己能夠鑽進去，躲起來。

這可是曾經發生過的真實故事，而且是在醫學中心級的教學醫院的故事。發生這種烏龍誤診的原因，可能是醫師精神恍惚，再加上心中認定是這種疾病，就沒有多加考慮，斷然的寫下了令人發笑的烏龍診斷。

長滿肛門的癌症

活人心肺按摩

整形外科醫師在醫院中，最是吃力不討好的工作，就是照顧燒傷的患者。重度燒傷的患者，必須住在燒傷中心治療與觀察，因為隨時都有可能會發生意外。

這一天早上，如同平常的日子，在巡視普通病房的患者之前，我先進入燒傷中心查房。換好衣服進入燒傷中心，奇怪的是，護理站內居然空無一人，第二床的治療室內，卻擠滿了護士小姐。我趕進進入這間隔離病房，映入眼簾的是，護理長帶頭蹲在患者的床上CPR急救的鏡頭。

只見到護理長正在忙著心肺按摩，護士小姐們有的忙著遞東西，有的則幫忙抓著患者的四肢--患者則口上罩著氧氣照，四肢在空中揮舞，口中喃喃地不知正在說些什麼。

"慢著" 我急著趕快阻止 "妳們在幹什麼？趕快停下來！"

"我們正在急救啊！" 護理長說:"病人沒有沒脈搏了！"

"沒有脈搏？那病人怎麼會掙扎呀？"我好笑的問。

這時候，眾人才突然醒悟過來，馬上收兵，被大家緊緊壓在床上的患者，此時也總算是恢復了自由之身。

肺結核可以靠聽診來診斷嗎？

雖然過了廿幾個年頭，醫學院學習的過程，以及在醫院實習ˋ當住院醫師所經過的點點滴滴，彷彿仍在眼前。

猶記得在醫學院四年級的時候，剛剛開始接觸臨床診斷的課程，一切都很新鮮。臨床診斷學中，有所謂望、聞、問、切、四大秘訣。所有的診斷方式，都可以由師長示範驗證，唯獨有關聽診技術的示範，則是相當困難的過程，尤其是身為醫學生，不可能隨時身邊就有各種患者，讓老師們親自示範檢查步驟，再讓我們練習。

很快的，進入六年級的實習課程，我們必須住在醫院裡，每天接觸臨床的工作。在學校學習的知識，馬上就要開始再患者身上實習，而我自問，對於聽診方面，卻仍然是個門外漢，該怎麼辦呢？

還記得是在唸大三的時候，看了一部外國影片”修女傳”，影片中女主角愛心助人，照顧結核病患者，最後卻不幸染上了肺結核。感染這個疾病後，雖然有症狀，修女卻並不確定是否患病，後來是由醫師以聽診器聽診，才確定診斷。以聽診來診斷患者感染了肺結核，對當時的我來說，是非常震撼的事情。

臨床診斷學課本中告訴我們，有肺結核的患者，在聽診的時候，可以聽見類似”摩擦頭髮”的聲音，但是幾乎每一位醫學生，都未曾有親自聽診的經驗。其他例如”乾鑼音”,”濕鑼音”等，更是只能憑著不真實的想像來學習。到底該如何學習聽診呢？這件事情一直困擾著我。