歐美開始流行的的三氯乙酸換膚術(TCA peel)

很高興見到即將在2013年6月底,於美國Las vegas舉辦的國際美容醫學大會中,首度出現國外大師級專家,提出有關三氯乙酸換膚術(TCA peel)的完整報導.這個專題被選擇安排在大師級的課程,而且演講長達45分鐘,可說是空前創舉,也在在證明了本診所早已行之多年的化學換膚技術,與國際同儕同步接軌,值得患者信賴.

化學換膚術:方法就是把凹凸不平的疤痕,以手術用無毒性色筆,在突起部份畫出記號之後,在依據突起的部分所做的記號,塗上化學藥劑,被塗上藥劑之處,會產生結痂,數日之後痂皮會自行脫落.由於所塗藥劑的濃淡ˋ深淺可以控制,所以基本上安全度極高.

案例一:鼻子皮膚粗糙痘疤

左上圖:治療前鼻子皮膚粗糙情況   右上圖:白色記號標示出化學換膚部位

左上圖:化學換膚前照相               右上圖:一次化學換膚的效果

 案例二:前額疤痕曾經手術整形以及雷射磨皮


左上圖:前額疤痕曾經整形與雷射手術後,仍然存在多處凹凸不平疤痕。

右上圖:本院以三氯乙酸換膚治療兩次後照相比較。

說明:本案例曾經做過前額疤痕整形手術以及雷射磨皮術,目前的狀況,如果決定採用手術切除疤痕的方法,手術以後的結果,必然還是會留下疤痕,說不定比目前更糟糕。經仔細討論以後,本案例決定接受化學換膚治療。

案例三:面部嚴重青春痘疤

左上圖:手術前照相                        右上圖:化學換膚術後12天照相

左上圖:換膚前照相                       右上圖:化學換膚後兩年追蹤照相

化學換膚與磨皮或雷射有何不同?

答: 化學換膚與磨皮或雷射換膚的基本原理相同。與這二者差異之處在於:

1.電動磨皮方便性高,但是機器本身的誤差,手術中傷口流血情況,以及醫師的"手振"以及手術中患者的動作等,比較容易干擾磨皮手術的精準度,所以目前較少醫師採用這種方法。

2.雷射磨皮的準確度高,但是與磨皮機器的共同缺點,就是磨完皮之後,所留下的傷口,有可能因為感染而導致傷痕變深,也有可能因紫外線照射,而產生黑斑。

3.相對的,化學換膚以後,凝固壞死的疤痕或皮膚,會逐漸結痂脫落,脫落之前,傷口受焦痂保護,反而比較不容易因為感染而變深,產生色素班的機率,也比雷射磨皮或機器磨皮要小的多。

化學換膚的缺點:

1.對於目標區的選擇性,倚重於醫師的經驗。以本專欄案例一 來說,該塗抹何處?該使用什麼濃度、塗抹幾次?完全得靠醫師的經驗。

2.化學換膚對於不同顏色的病灶,本身無選擇性。譬如外傷後導致色素存留的狀況,適當的雷射機器,可以選擇性的燒灼碳渣;有的雷射機器,可以選擇性的燒灼紅顏色的血管,這些對於化學換膚術來說,是目前無突破的部份

那麼到底化學換膚,適合用於哪些狀況呢?

1.突起的痣

2.表淺層的皮膚色素

3.凹凸不平的不規則表淺疤痕

4.紅唇部位的不規則突起

5.面不毛孔粗大或是表淺色素沉澱者的全臉換膚

案例四: 手術切除與化學換膚併用治療表淺疤痕,手術前與五天後照相

左圖:手術前照相,整片表淺疤痕,是整形外科技術上比較難以切除的案例。

右圖: 手術切除一部分較深的疤痕,比較淺的疤痕,則同時以化學整疤術治療,術後五天拆線前照相。

案例四:手術切除與化學換膚併用治療表淺疤痕,術後追蹤

左圖: 手術前照相          右圖:化學整疤術兩次後追蹤照相

案例五:  鼻子粗糙皮膚的化學換膚改善

 圖左: 治療前                                    圖右: 一次化學換膚後照相

 案例六:臉頰痘疤的改善

左上與右上圖:治療前  左下圖:一次換膚後  右下圖:2次換膚後

 

 

 

討論區:

回應

問:

化學換膚術,能夠改善皮膚表層細紋嗎?

答:

化學換膚術,簡單的說,就是以特定配方的化學藥劑,塗抹在皮膚上,讓表淺的皮膚乾燥脫落的一種美容方式,對於靜態細紋有確定的改善效果,但是因為表情牽動而產生的表情紋,則不適合。

案例一:前額細皺紋的改善

 左圖:換膚前,前額存在許多細紋                   右圖: 換膚五天後,開始出現輕微脫皮現象


案例一: 治療前後的比較

左圖:  換膚前的細紋     右圖:換膚兩次之後,細紋淡化,並且膚色也獲得改善

 

 

問:

請問TCA的價格單次大概多少呢?如果有包療程.又大概是多少...是否有

凹洞前後比較圖能看呢[比較嚴重的?

答:

 TCA換膚術的適用範圍相當廣,費用須要依照凹痕的深度與大小來決定,在本診所沒有包療程的做法.往後還會加強案例貼圖,謝謝建議!

張醫師

問:

請問青春痘疤該如何改善?

答:

青春痘所導致的凹陷疤痕頗為常見,坊間的治療方式通常包括:冷凍療法,傳統磨皮,CO2雷射磨皮,飛梭雷射以及滾針療法等,最近甚至連PRP,所謂的幹細胞療法,也軋上一腳,讓這類疾病的患者,有無所適從的感覺.

關於上述種種治療方法的比較方面,國內外相關文獻都不多,筆者僅以個人經驗以及前來本診所就診患者的敘述,分享下列心得:

1.痘疤之所以形成凹痕的原因,是因為青春痘本身化膿,導致真皮層受傷,因而形成凹陷.所有號稱可以使得真皮層凹陷地區,再度生長出來的治療方法,最後結果都顯示臨床預期效果都有相當的差距.

2.許多患者經上述各種療程之後,自覺效果不彰,放棄所預約療程,前來本診所接受化學換膚治療者.由這些患者於治療後的敘述看來,化學換膚術治療痘疤的滿意度,要高於上述其他各種方法.

本診所痘疤治療案例

上圖左:青春痘疤換膚治療前  上圖右:兩次換膚後

問:

本人臉部有些色素沉澱,請問可化學換膚改善嗎?

答:

化學換膚的原理,是利用化學藥劑對皮膚蛋白質的變性作用,讓表層的皮膚細胞乾燥死亡後脫落,因此可以改善皮膚上得細微皺紋,也因此可以脫除表淺型黑色素層。

案例一:換膚後皮膚的變化

左圖:換膚前,皮膚毛孔粗大,並且於淺層產生色素沉積

右圖:一次換膚五天後照相,少部份已經變性的表層皮膚,還未脫落

案例一: 換膚前 vs 換膚後

左圖:換膚前                右圖: 兩次換膚治療後的結果

問:

想請問,因為受傷或擦傷所產生的色素斑,,可以用什麼辦法消除呢,,切除嗎?

答:紅腫瘀血,或是微血管擴張,與色素斑的區別診斷

如上圖照片所示,以透明塑膠板,緊壓病灶,如果顏色不改變,表示為色素瘢.反之,如果用透明塑膠板緊壓之後,病灶顏色變白,則表示為血官充血所致.皮膚病灶是色素?還是血管?治療方式迥然不同,不可不了解.

外傷性色素斑塊,如果外表不平整,而且屬於較小面積,當然以局部切除,為最佳選擇。反之,如果皮膚表面平整,色素斑塊散佈面積廣,則考慮雷射或是化學換膚改善.

張醫師

張醫師您好,拜讀您的許多文章,對您的淵博學識與坦誠分享經驗心得的態度,是我在許多醫師當中所沒有看見的,這也是令我十分佩服的地方!國內作中深度化學換膚的醫師不多,偶然看到您的文章與實例,想請教一下您的方法是不是就是這篇期刊所提及的方式?

27565486@yahoo.com.tw  ==>已寄至此信箱 麻煩您請收一下信,(此方法是用高濃度的三氯醋酸以削尖的竹棒沾取後用力點在凹陷的皮膚疤痕中, 刺激膠原的合成, 使的痘疤的凹洞可以漸漸撫平) .本人長期深受兩頰的凹痘疤所苦,瀏覽到張醫師的治療實例, 驚喜似乎找到了一個擁有好技術的良醫了!!

還請醫師撥允回復, 謝謝!張醫師是我的偶像!!

首先必須要說明的是,三氯乙酸換膚術並非是非常新的技術,筆者早於1977年,剛剛開始進入醫院見習的時候就注意到,皮膚科醫師用這種藥物來"點痣",因而產生濃厚興趣,從那時起,就特別注意相關的研究報告。

80~90年代期間,美國的化學換膚技術開始轉型,傾向於選擇較為安全的方式,於是越來越多的美國皮膚科醫師、整形科醫師開始採用安全性較高的TCA三氯乙酸Trichloroacetic Acid來作為換膚的材料。

筆者1980年~1982年在桃園空軍基地服役兩年之中,使用TCA幫助患者除痣,效果很不錯,患者之中,甚至包括了許多的空軍將領與教官,都對結果非常滿意。

進一步的研究發現,除可以依照濃度調整,獲得更理想的效果之外,三氯乙酸似乎有刺激膠原蛋白增生的現象,這一點發現,與妳所提的皮膚科醫學雜誌所發表內容接近。

然而,三氯乙酸是諸多的化學換膚藥劑之中,雖然算是最佳的選擇,可是也又其缺點以及使用限制,相關的考慮,在本專欄之中,有陸續的討論,有興趣了解的讀者,可自行閱讀參考。

張醫師

問:

張醫師您好:目前因受腳部車禍後的疤痕黑色素深受困擾,已在其他診所雷射過三次,但效果都不佳。有一傷口是植皮後的疤痕黑色素深,不知可否用化學換膚術來治療。因胎記的雷射效果也不佳,是否也可用化學換膚術來治療呢。

因本人住於台中,不知化學換膚術治療的方式是幾次呢,因不方便隨時回診。請問費用是多少呢,可否告知。

答:

1.車禍後導致黑色素殘存、胎記母班等,雷射都是最佳選擇,往往須要超過五次以上的療程,才會得到較為理想的效果。

2.植皮後產生黑色素的原因,通常是因為皮膚來自色素較多的部位之故,如果有必要,可考慮選擇皮膚色素較淺處,如頭皮、頸部的皮,上臂內側的皮膚等,重新植皮。如果黑色素區塊不算太大,可考慮分期切除法。 少數案例,如果條件適合,可以考慮化學換膚改善。

張醫師

問:

我因為青春期間好發痘痘,臉上佈滿突起疤痕,請問適合以化學換膚改善嗎?

答:

對於某些有特異疤痕體質的患者,進行疤痕切除整形手術,所得到的結果,往往不盡理想,有的不整形還好,越整反而變得越糟糕的也有。碰到這種情況,經驗再豐富的醫師,也只有傻眼的份。

 

然而,天下的每一道難題,就像是難於打開的鎖一樣,每個難題,都應該有適當的解答,也正如同每一把鎖,都該有可以打開它的鑰匙存在一樣,問題在於,我們常常不知道,鑰匙在何處?

 

筆者多年來,對於疤痕整形盡心研究,個人經驗之中,雖然仍舊有些目前難於打開的鎖,但是在逐漸嘗試與突破的過程之中,發現的一些心得,願意於本網站之中,陸續的與大家分享。

頑固疤痕案例

左上及左下圖:凸起疤痕經外院切除整形,短期內復發突起。

右上與右下圖:本診所化學整疤術後兩年整,沒有復發的跡象。

問:

請問張醫師, 本人長期長痘痘, 現在滿臉皮膚粗糙、暗沉、毛孔大、凹痘疤也多, 尤其是鼻子的皮膚, 已經是凹凹凸凸、毛孔很大了。希望有方法平滑皮膚。曾經試過MTS, 雷射磨皮, 現在有做FRAXEL, 可是效果不太強。

請問雷射磨皮貼人工皮.人工皮會使凹洞較平?有此一說嗎?傷口不流湯了還要在貼人工皮嗎?聽說凹洞會越貼越平?

請問醫師有什麼方法治療比較好? 如用化學換膚, 是否一次治療就很有效果? 一般治療次數是多少? 每次治療相隔多久? 費用如何? 因為我是香港人, 如果治療次數多, 真的很不方便。 

答:

雷射磨皮之後,受到雷射灼傷的皮膚缺乏保護層,有機會因為受到感染而發生傷害變深的結果.雷射後貼用人工皮,其目的可說是有預防感染與加速癒合的效果,而無法證實其對既有的凹洞,有任何的撫平效果.

選擇正確的治療方式,可能收到事半功倍,反之,則不但結果不夠完美,有些案例,甚至可能產生不良的結果.關於痘疤的治療,本人的心得是:

炎性反應期:抗生素合併消腫藥物治療,外用A酸塗抹,可有效改善病情,此時不適合包括微整形在內的侵入性治療方式.

市面上目前流行的各種皮膚治療方式

1. MTS滾針療法: 可稍微改善輕度鬆弛的皮膚,可改善若干細紋,但是對於皮膚表面凹凸不平現象,改善有限.

2. 雷射磨皮可 整片削平不平整的表皮組織,但是在凹凸不平的表面,只去除凸起部分的選擇性較差,另外,雷射磨皮後,皮膚缺損階段,黏液分泌容易導致次臨床程度的細菌感 染,而使疤痕變深.剛做完雷射的一到兩星期之內,皮膚缺乏色素層保護,有可能因為曝曬陽光,而產生色素斑,也是潛藏的危機.

3.化學換膚:可依照患者嚴重程度,塗抹不同濃度的化學藥劑,可以經確選擇所要夷平的突起部位,進行換膚治療.整個治療過程與預期之結果,倚賴醫師個人的經驗,為其缺點.

如 前所述,原則上化學換膚的深度與間隔時間,可以由醫師控制,醫師控制的源則,則主要為依據患者回診的方便性而設定.如果居住在香港,可以考慮約三個月至半 年治療一次,還算是方便.萬一經過一次治療後,沒有時間回診,延後到超過半年,或甚至一年後才回診,也不會影響前次治療的效果,可以放心的.

張醫師

問:

醫生你好,我兩頰有凹洞痘疤一直困擾著我,做過 2代飛梭 和爾雅各磨皮,都沒有我想要的效果,請問 醫生對凹洞痘疤這方面有什麼良策媽? 另外, 網站上面說的.化學換膚,是指果酸換膚嗎?可是果酸換膚不是只有到表皮的程度,要如何改善疤痕呢?

答:

雷 射、化學換膚可說是臉部凹洞治療方面,目前的兩大主流方向,處理結果是否理想,與醫師經驗以及患者的體質,有極大的關係。簡單的說,這兩種方法,都有可能 進行深層的磨皮,或是極為表淺的疤痕改善,然而,進行越深層的改善,風險當然也就是越高。反之,如果採取較為安全的作法,進行比較表淺的磨皮或是換膚,則 效果比較不彰,是意料中事。

筆者個人對於凹洞疤痕的處理,比較喜歡採用化學換膚術,原因是化學換膚術的精準度,比雷射更為精確,除此之外,術後比較容易照顧,則是另外一個優點。

本診所採用的換膚藥劑成份,主要是三氯乙酸,而非果酸。三氯乙酸的效果比果酸要好的多,作用原理非腐蝕性,而是蛋白質變性作用,須要由更有經驗的醫師,來進行換膚手續,才比較安全有效。

張醫師

問:

化學換膚術前要做體檢嗎?

答:

如果是淺層煥膚,不須體檢.如果須要換膚的層面較深,則須要體檢,以確定身體狀況,是否適合?

張醫師

問:

請問之前亂擠粉刺造成毛孔粗大~ 且膚色不均暗沉也可以改善嗎? 之前是過一些雷射都沒啥用! 這總療程也是需要定期作才有用嗎?作一次效果會出來嗎? 做完了時間久會又恢復嗎?價錢又是多少呢?謝謝 還有請問一下~ 我媽顴骨那很多班~不知是肝班還是黑斑總之一大片 有救嗎?謝謝

答:

須要親自看診評估治療方式.

張醫師

問:

張醫師您好 我兩頰有很多以前擠豆豆所留下的坑洞 我是想請您幫我評估一下.是否可以做疤痕縫合手術?因人住在台南 得知張醫師您是疤痕修補的權威 想要找時間去給您動手術 不知道我是需要先傳照片給您評估價位跟作法?

還有需要多久回去複診一次? 因為工作關係無法使用雷射方面的手術 有在南部給別位醫師評估過 他們都建議使用傳統磨皮術 麻煩請張醫師評估一下 麻煩您嘍!

答:

疤痕整形之前的評估,非常重要,醫師檢查後,才能夠決定採取最適合的手術方法。以痘疤來說,我們須要評估的是:

1.是否有疤痕體質-- 從患者肩膀上卡介苗或是牛痘接種的疤痕,或是身上曾經手術、外傷所留下的疤痕判斷,可見端倪。2.患者疤痕凹凸的深淺程度與大小-- 決定是否適合切除,還是夷平?須要親自看診時候才能評估。3.患者術後的照顧能力-- 看診時候判定,有可能會影響手術的效果。

 如果路途較遠,可寄高畫質清楚的全臉照片,包括正面、兩側面、兩邊半側面的照片參考,有助於治療前的評估。

 張醫師

問:

我的痘疤適合切除還是化學換膚?

答:

現代疤痕縫合技術,可說是已經達到了相當不錯的境地,但是要想得到理想的結果,將疤痕切除縫合,卻未必是最好的辦法。我們可以用下面這一位案例來說明:

說明:綠色箭頭所指處,是患者希望去除的疤痕,但是在整形醫師的立場來評估,是否值得手術切除呢?這兩處的疤痕,原來就不是十分的明顯,即使讓手術技巧最高超的整形醫師執刀切除,所能獲得到最理想的結果,或許也可能改善50 ~60%左右,為了這個50%的改善,切除疤痕後,還須要貼紙膠布約半年左右的時間,值得嗎?萬一手術結果不如預期,或者因為患者照顧不良,獲得比原先還要糟糕的結果,怎麼辦?--這就是整形外科醫師,所面臨的考慮。

輕度不規則疤痕整形的另類選擇

左上與左下圖:鼻翼側邊粗糙疤痕,右上圖:白色記號標示出化學換膚的部位.右下圖:化學換膚後照相


左上與左下圖:眉心粗糙疤痕,右上圖:白色記號標示出化學換膚的部位.

右下圖:化學換膚後照相

問:

你好~我之前有打過飛梭及雅各但都沒效果 反倒使凹洞面積更大 想請問如果使用"化學換膚術"真的會讓皮膚完全撫平嗎~那復原期多久呢~如果只先處理一個凹洞試試看的話,費用多少呢 那另外一種縫合術~它跟"化學換膚術"效果會一樣嗎~ 這兩種哪種比較好呢 一定會平嗎?

答:

你所問的問題,與凹洞部位大小與深淺,都有關係,須要親自看診評估.大部分較為嚴重的痘疤,我們都建議,先行處理一小部分的病灶,看看患者體質反應,與術後的照顧能力,然後再決定下一步的治療計畫.

張醫師

問:

我想請問"化學換膚術"他真的能讓凹洞完全撫平嗎?"縫合術"也是一樣可以嗎? 這兩種有何差別呢~我的是痘疤是否有後遺症呢?

答:

化學換膚術所針對的 較為表淺的不規則凹凸疤痕,切除縫合法,則是針對過深的凹痕,或是皮膚較為鬆弛部位,適合以切除法治療的病灶。至於哪一種方式較為適合?則須要依照個案情況,由醫師決定。

張醫師

問:

請教醫師有無治療下巴蟹足腫的案例, 又以切除治療是否對外觀來說是最為有效的方式? 病灶已由類固醇治療至穩定狀態

答:

下巴蟹足腫,是屬於比較困難治療的疤痕之一,宜謹慎選擇治療方式.依照筆者個人的經驗,治療方式選擇的優先次序為:

1.貼紙膠帶或矽膠片,為優先的選擇方式.

2.如果疤痕過度突起,或是伴隨嚴重的症狀,則考慮注射類固醇,並且合併使用紙膠帶或是矽膠片壓迫治療.

3.手術方式須選擇適合的患者,條件須要看診評估.

張醫師

問:

张医师: 您好!我来自上海,我和我的朋友想来您诊所治疗痤疮凹疤。是否能提供我们一份贵所关于化学整疤和手术切除疤痕的基本价格表,非常感谢!

答:

疤痕整形的手術費用,與手術的範圍,手術的難易度與花費時間,患者的體質,與患者的合作程度等都有關係,必須親自看診評估,抱歉無法提供基本價目表.

張醫師

問:

去年做了雙眼皮手術.因有切除多餘的眼皮.所以眼尾多了0.5公分的有一條疤痕.而因張力的關係.疤痕變寬.造成了凹痕.除了手術.請問有何方式可去除疤痕.謝謝!

答:

眼皮的血液循環良好,所以一般表淺擦傷,很不容易留下疤 痕;反過來說,留下疤痕,則必定是較深傷口所致,對於這種疤痕的處理方法,毫無疑問的,直接切除是最好的選擇.

切除疤痕後仔細縫合,通常可獲得相當的改善效果,如果原先的雙眼皮手術結果,還有改善的空間,切除疤痕則將可能會是一舉兩得的選擇.

張醫師

問:

我在一個多月前在其他地方做了縮鼻翼手術 可是疤痕很明顯..因為切了皮膚組織跟本來的不搭所以顯得更明顯 有辨法補救嗎.. 我想預約您門診看看

答:

可以直接電話 02-27565486 或是 02-27565488 預約看診時間.

張醫師

問:

您好张医师,我的颈部在26年前有过烫伤,现在还看到凹凸不平的疤痕,我能通过换肤的方法改善吗?哪怕只有50-60%的改善亦可,在脖子附近的胸口位置还有一条25年前的手术疤痕,亦同样可以用换肤方法改善吗?换肤痛吗?真的不想动手术。谢谢!

答:

疤痕的治療方式,與疤痕深度,疤痕部位與大小,疤痕成熟程度以及患者體質等都有關聯,須要親自看診了解.

張醫師

問:

張醫師您好 請問因剖腹產形成的蟹足腫是否也能用化學換膚的方式來實作呢? 因施打了多次的類固醇都不見好轉,請問可行嗎?

答:

剖腹產形成的蟹足腫疤痕,是屬於全層厚度的疤痕增生,而化學換膚作用的重點,則在於上層皮膚的夷平,所以妳的情況不適合化學換膚治療.

剖腹後疤痕增生問題,原則上仍須要靠手術來改善,但是須要慎選是合手術的患者,須要親自看診,由醫師來評估.

張醫師

問:

現在對於痘疤有著很多不同的療法一方面讓我們這些患者有很多的選擇,但同時也讓我們不知如何選,所以我想請問一下醫生,我的狀況是,我人在國外,半年一年才會回台灣一次,我兩頰的凹疤毛孔紅痘疤也困擾很久,我之前做過3D飛梭雷射 co2雷射,但效果都不如我所想,我想請問一下醫生,若做了co2雷射,經過三個禮拜能做化學換膚嗎?(這是我停留在台灣的時間) 或者是能夠同時整疤?還有我想請問一下化學換膚跟電波微針雷射,哪個效果好呢? 我甚至在網路上看過 所謂的脂肪填充法 請問那是真的有效嗎?

答:

1.雷射磨皮或是飛梭雷射後,至少3個月,或是至少等到雷射後,局部充血情況消失之後,才適合進行化學換膚.

2.相當多痘疤患者,於嘗試CO2雷射換膚或是飛梭雷射以後,因為效果不盡理想,前來本診所進行化學換膚,獲得更理想的改善效果.

3.痘疤屬於缺氧性疤痕,局部植入脂肪的存活量差,非理想選擇.注射PRP期望改善痘疤,目前也無相關效果佐證,建議慎選.

張醫師

問:

想问医师 生长纹 肥胖纹 可不可以用果酸或者TCA化学换肤淡化 以前用过很多方法无效..谢谢您!

答:

肥胖紋或是姙娠紋是人體快速膨脹,導致皮層膠原蛋白崩解的現象,目前沒有任何一種科技,可以有效改善.可望部分改善的方法有兩種:

1.局部切除:例如將下腹鬆弛皮肉切除拉緊,將疤痕隱藏在下腹的比基尼線上,可望達到部分的改善效果.

2.採用染料雷射或是KTP雷射,可將暗紫色的紋路,轉變成為白色,也算是有所改善.

張醫師

 

 

 

 

 

 

 

 

問:

請問咖啡斑胎記是否能用此方式治療?

答:

咖啡斑胎記的深度比一般人所想像的要深層,不適合化學換膚改善,請就診於雷射機種選擇較多的院所諮商.

張醫師

問:

張醫師你好,之前有去貴診所諮詢我的兩頰的痘疤凹洞,想請問做完化學換膚,可以馬上戴口罩嗎?還有結痂一個星期掉完,可以塗防晒 曬嗎?還有皮膚會變敏感嗎?

答:

臉部化學換膚以後,可以立刻戴口罩,但是回到家後,建議盡量曝露通風,可加速癒合.焦痂脫落以後,局部會呈現粉紅色約一到兩星期,在此時間範圍內,建議塗抹防曬霜保護. 換膚後的癒合過程,局部可能會產生輕微搔癢,如果強行摘除焦痂,將會留下明顯凹陷疤痕,必須小心照顧.

張醫師

問:

如果痘坑较深如箱型痘坑或冰锥痘坑,贵诊所有提供针对性的TCA CROSS治疗吗?谢谢!

答:

TCA CROSS 中的CROSS指的是Chemical Reconstruction Of  Skin Scars (CROSS).幾個字的字頭縮寫,意思就是"化學整疤術".

在本網站"認識張國華醫師",所介紹本人歷年來曾經發表演講內容中,可以見到早在13年前,本人於台灣一年一度的整形外科醫學年會中,就已經發表過專題演講,介紹TCA CROSS整疤技巧:

14. Chemical Scar Revision with Diluted TCA Solution化學整疤術 – 臺灣整形外科醫學年會 2000.12月 16日,張國華醫師演講

這個演講內容,在13年前來說,確實可說是相當新的技術,13年後的今天,這種技術在國外發展得更火,是始料未及的事情.

 

張醫師

問:

请问张医生面部不算严重的凸起增生性疤痕,TCA PEEL能成功处理掉吗?谢谢了!

答:

突起疤痕如果屬於增生或是炎性期,則不適合化學換膚處理.疤痕嚴不嚴重,是否適合化學換膚改善疤痕?能改善到甚麼程度?須要醫師的經驗來判定,所以須要親自就診.

張醫師

問:

我接受過co2雷射治療,有效果只是不如理想,TCA PEEL是否有比較好的效果? 我人在香港,如果我要接受TCA PEEL治療,一般要多少次,每次相隔多久呢?

答:

原則上TCA peel治療,須要間隔超過一個月以上,再進行下次療程,比較安全.至於國外或是遠道的患者,治療間隔超過半年以上也無妨.

CO2雷射治療痘疤,基本上有兩大缺點,一是對於為小凹洞落差的選擇性差,精確度比TCA peel差;二是CO2雷射治療,表層皮膚氣化的瞬間,必須產生曝露的創傷面,這個創傷面將來因為細菌作用而變深,或是受到日曬而產生色素沉著的機率,都比TCA peel要高.

飛梭雷射雖然可以減少皮膚表層傷害,但是相對的,也勢必減少皮膚表層凹凸不平狀況的治療效果.痘疤的治療,該選擇何種方式?須要親自就診,與有經驗的醫師討論後決定.

張醫師

問:

張醫生您好, 請問眼球比較凸鼓的人做雙眼皮會不會比較難消腫? 之前在網上看到有一篇文章, 講述患者割雙眼皮後, 不消腫的原因有哪些...其中有一項是跟自身條件有關: 眼球凸鼓會造成眼皮皮下組織厚重, 所以不易消腫 請問眼球凸鼓的人割雙眼皮真的不易/不會消腫嗎? 請問您做過的這麼多案例中, 有遇過眼球凸鼓, 不消腫的客戶嗎? 謝謝您百忙中抽空回答這個問題...

答:

眼皮整形後消腫慢的原因,除了手術差異之外,患者體質因素則包括:肝腎功能,血壓與血糖,內分泌,凝血時間差異,以及特異體質等,無法在手術之前預估.

張醫師

問:

张医师你好,请问因为鼻子挤压黑头粉刺造成的毛孔粗大和凹陷可以改善吗? 我的情况不知道你遇到没,就是凹陷是以毛孔为中心形成的圆形凹陷,但是只要将鼻部皮肤向脸颊两侧轻微拉扯, 这样的凹陷就会变得平整和周遭皮肤无异。是因为经常挤压毛孔造成毛孔周围皮肤失去弹性而向内凹陷吗?在特定光源下看鼻子皮肤凹凸不平很难看,困扰我很久了。 我是海外的留学生,大概半年至一年内回国一次,请问需要考虑皮瓣还是TCA? 谢谢。

答:

1.TCA換膚術可改善凹凸不平外觀,但是無法阻止正在進行的變化,例如痤瘡以及感染性病變等.類似的炎性病變,須要自行就診於皮膚專科治療.

2.一般來說,單次治療有一定的效果,如果希望更好的效果,則建議間隔超過1個月以上,再進行二度換膚.也有海外患者選擇數個月回診換膚一次,也未嘗不可.

張醫師

 

 

問:

張醫師您好,我是您三年前疤痕整型的患者(已給您動過刀),那詳細的資料我已寄到您的信箱 ,想在這裡請問的是我的疤痕適合使用化學換膚治療嗎?

答:

疤痕整形的目標,在於獲取最大的進步空間,而非完美的結果.雖然已經獲得到不錯的手術效果,有些患者期望能夠藉著非手術的方式,再作進一步的改善,則可依照患者的情況,考慮採用化學換膚,或是雷射方式治療,必須親自看診討論.

張醫師

問:

張醫師您好,最近瀏覽您的網頁,發現許多治療疤痕的寶貴意見,這邊有幾點問題想要請問您,我家小犬眉毛上方有一條長達六七年的疤痕,最近去動了手術,當然我們都知道術後才是影響疤痕的關鍵原因, 因此想要請教您,他目前剛動完手術後一周, 在疤痕附近只能先用美容膠帶先貼著,還是有需要用除疤藥膏? 謝謝您的答覆!

答:

疤痕整形手術要完美的配套措施,包括術前的評估與設計,手術的縫合,以及術後的照顧計畫等,這些全都須要由主治醫師來與患者合作,共同來完成.建議請教手術醫師後,遵照指示處置.追蹤告一段落之後,如果還有不盡理想的地方,可考慮再就醫尋求更進一步改善.

張醫師

 

 

問:

張醫師,我老婆在8/27日於其他院所做內開眼袋手術,目前發現有大小眼的現象,眼睛較小的那眼臥蠶變得不明顯,因為做的不是脂肪移位的手術,由於醫生將臥蠶不明顯那眼的脂肪拿太多,造成眼睛下方的臉凹陷,請問這是什麼情況,可以修復嗎?

答:

距離手術時間約兩個月,有可能還在腫脹階段,也有可能手術之前,就已經存在所述狀況,外人難以判斷,建議回診於原先手術院所追蹤照顧.

張醫師

 

問:

張醫師您好: 我想要做抽脂,但正在皮膚科使用口服a酸治療痘痘,但在網路上搜尋到曾經有研究指出使用口服A酸若進行磨皮或侵入式手術,會造成疤痕增生或蟹足腫,要停藥6個月才能錯開這種風險。新的觀念卻又認為並不會如此。我被搞的都不清楚了,請問真的是這樣嗎,因為我想抽脂,卻也是蠻擔心的?

答:

國外文獻報導:口服或局部使用A酸,可能導致傷口癒合延遲,甚至因此導致蟹足腫,所以以往本診所也建議停藥半年以上,再進行整形手術.

服用A酸患者如果抽脂,除了疤痕可能會比較難看之外,是否會產生其他不良影響? 過去缺乏更深入的研究與報導.

最近Aesthetic Plastic Surgery 雜誌即將刊出一篇最新的報導,建議口服A酸患者,只須停藥一個月,即可接受手術無礙.

本人榮幸擔任這本國際知名醫學期刊的審稿委員,從而獲得更新資訊,在此與大家分享!

張醫師

 

問:

張醫師您好: 本人在他診所用三氯乙酸換膚,使用的量非常少,但濃度高,後致兩頰過敏色素沉澱(兩頰沒有接觸TCA),像胎記一樣的顏色,請問這種過敏會好嗎?約多久?您發生過類似案例嗎?

答:

由於妳不是在本診所進行手術,手術後的照顧問題,本診所不便過問,相關疑問請向原手術醫師詢問,比較妥當.等到其他院所的治療過程告一段落之後,如果還有疑問,歡迎治本診所就診諮詢.

張醫師

問:

張醫師: 您好,因為我因澳門的,本人額頭有凹凸洞,想請問一下有沒有其他的聯繫方法可以發照片給您,看一下我適不適合做化學煥膚,和要做多少次,另化學煥膚術後要留在台灣觀察嗎?如果要一共要多少天?

答:

可以發HD畫質照片評估.化學換膚最好於治療後滿一週回診追蹤,如果無法停留,也可當日離境,滿一星期後再寄來清楚照片追蹤即可.

張醫師

問:

請問酒糟性皮膚跟敏感性皮膚適合用化學換膚嗎?

答:

不清楚妳所述情況,原則上如果患者的情況是屬於炎性期,或是曾經對TCA有過不良反應者,則建議避免使用.

如果不確定自身的反應與效果,必要時也可考慮先選擇一個小區域,做測試性換膚,一方面觀察體質上的反應,另方面也可了解患者是否能夠小心照料,作為下回較大面積換膚的參考.

張醫師

 

問:

我8年前打了3次銣雅鉻雷射打到流血流湯 5年前做了5次2mm的飛針.但感覺都沒什麼用 處.而且凹洞雷射後反而變大還留下色疤.變碟子 形的.兩頰都有超過50個以上的凹洞.包含太陽穴 跟臉頰下面靠脖子處.這樣大且多的還適合做TCA 嗎?另外如果我要發照片給您看.是要發到哪呢?用 智慧手機拍的照片可以嗎?我沒有相機.手機是iphone5.

答:

遠道患者暫時不便親自看診者,可參考照相方式,拍照寄來評估,但是請諒解信件諮詢無法取代親自看診,如果醫師認為評估有困難,則必須煩請患者預約親自看診。

TCA換膚改善痘疤的原理,基本上是將凹洞周圍的皮膚以及突起的疤痕組織矮化,使凹洞與突起部分與周圍皮膚的落差減少,所以對於大面積的表淺凹洞來說,化學換膚是不錯的選擇.

反之,對於冰鑿型的深洞來說,貿然嘗試在凹洞近旁進行化學換膚的結果,極有可能反而產生凹洞擴大的結果。

每位案例的情況皆有不同,到底是否適合這種處理方式?則須要親自看診評估.

有些患者曾經嘗試其他各種方法而效果不彰者,不妨考慮選取一小塊面積進行換膚治療,可同時考驗醫師技術,測試本身體質,並且練習術後照顧,如果效果理想,再擴大面積治療,不失為好辦法.

張醫師

 

問:

請問台灣現在新出的少女針..有什麼優缺點?比玻尿酸好嗎?? 張醫師有為客人做少女針這樣東西嗎?

答:

市面上已經出現許多種玻尿酸,各自取了比較吸引人們注意的名稱,至於何種玻尿酸比較好或是比較適合自己?每種新商品出現的3~5年內,恐怕還難有結論,幾年來卻又出現了更多的新產品.該如何取捨?還是由醫師來做決定,比較適合.

張醫師

 

問:

張醫師您好:請問如果臉上有三個青春痘留下的凹洞適合做化學換膚嗎?都不是太深但是近看還是會看到的那種凹洞.

答:

痘疤到底算是深還是淺?適合哪種治療方式?這都須要由診治醫師親自看診才能評估.除了疤痕深淺之外,患者是否有疤痕體質?治療後照能力如何?這也須要面診了解.

張醫師

問:

請問TCA換膚術後會有什麼不便嗎,是否可以寄照片給您詢問適合的治療方式?因為本身是鼻子有凹疤跟冰鑿型疤不等.

答:

關於化學換膚以後的衛教,我們會在治療之前與治療以後,對患者詳細說明.寄照片請用高畫素相機拍攝全臉照片作為參考.

張醫師

問:

TCA換膚術所須要的時間?

答:

面部換膚一般須要約半小時.

張醫師