外傷或隆鼻後各種鼻尖問題的改善

*韓國的整形風與化妝術*

最近媒體披露許多韓國藝人的素顏照片,發現這些藝人,在螢光幕上雖然是亮麗甜美,素顏照片卻往往平庸無奇,媒體於是把韓劇美女歸功於韓國的化妝技巧。

仔細觀賞韓劇中的美女群,不理想整形手術結果,比比皆是,有上眼眶過度凹陷的,雙眼皮不對稱者,也有鼻子歪向一旁,所有場景中,都只敢以特定角度拍照者。重要的一點發現是,與其說韓國流行整形風,更貼切的說法應該是,韓國流行隆鼻吧!因為劇中大大小小職位的各個角色,看起來大部分演員,都在鼻樑之中,藏著一根矽膠軟骨。

看看這些隆鼻的結果,有些鼻頭下勾,歪向一旁;有些則變成細細的一根鼻樑,得靠化妝技術打上鼻影掩飾,有的則是在鼻頭處異常突起,形成不自然的軟骨形狀。

人工軟骨隆鼻,是整形外科極為平常的手術項目之一,在有經驗的醫師手中,大部份都不超過半小時就可完成手術過程,手術後超過90%以上的案例,都可以長時間或是永久不須要修改或是調整,但是比較少數的案例,因為體質原因,或者是本身條件不足,植入假體相對比較突出,局部張力過高,而須要手術調整,以避免續發的併發症或是後遺症。常見的現象為:

 1.鼻頭高聳,或是於鼻尖處呈現白顏色的突起物

 2.鼻頭上方突起,鼻頭反而壓低下叩,無法呈現美麗而立體的鼻形

人工軟骨呼之欲出的徵候

說明:

如果面對鏡子觀察,如果在鼻尖處,見到一個突起的白色亮點,那就必須提高警覺了--因為這表示鼻尖處因為人工軟骨的擠壓,已經出現了皮肉組織耗損,以及局部缺氧的現象,這就是將來人工軟骨,會穿鼻而出的早期徵兆。

鼻尖泛紅也是組織缺氧的現象.讀者們不妨環顧四週,看看親友之中,是否有隆鼻後外形較為不自然,鼻尖處呈現紅色,或是在鼻尖的地方出現一個白點的,如果有這樣的問題,最好轉介進入本網站瀏覽了解,或許可以來得及挽救,即將發生的併發症.

上圖中紅色箭頭所指處,就是人工軟骨接近鼻頭的最尖端,皮肉因壓力而逐漸變薄的現象。

該考慮手術調整的時機:

我們仔細觀察本案例的鼻尖皮肉,鼻色突起處,大約已經剩下薄薄的2mm左右的皮肉,可說已經是汲汲可危。像這樣的狀況,我們無法預估,到底鼻子還能夠挺多久不被刺穿?但是可以確定的是,如果等到人工軟骨穿鼻而出的時候,醫師唯一能夠做的事情,就是將穿出的人工軟骨移除,半年內都不適合進行任何隆鼻手術。

不要讓人工軟骨成為不定時炸彈---須要趕快處理的鼻子!

說明:紅色箭頭所指處,就是即將要穿鼻而出的人工軟骨。如果曾經以人工軟骨隆鼻,手術以後出現了這樣的膿包,就表示已經發生了排斥或是感染,人工軟骨已經無法再保留下去,應盡早處理。

 

*如果不即時抽出人工軟骨,可能會產生的後果:

 


上圖案例,就是因為沒有即時抽出隆鼻用的人工矽膠,而產生了後遺症。鼻尖上因為人工矽膠穿鼻而出,形成了一個洞穴狀的疤痕之外,也因為莢膜收縮,而到導致鼻樑歪曲變形,如紅色箭頭所示。


說明:

有的醫師以為,人工假體墊得太高或是太尖,才會形成假體穿出的問題。但是何謂太高?何謂太尖?則無定論。因為患者的體質,到底可以抵抗壓力到什麼程度、支撐多久?與人工軟骨的長度、高度,是一種相對性的問題,任何一位醫師,在手術前都無法精確預估。

所以原則上,如果採用人工軟骨隆鼻,建議可能的情況下,盡可能不要墊的太高或太挺,預後比較好,但是請注意,人工軟骨向外冒出的速度,與患者的體質,有最大的關聯,即使是最保守的做法,仍然須要嚴密注意追蹤,以防萬一。

2.隆鼻後人工軟骨穿鼻而出的比率?

早年常見這種情況,近年來以人工軟骨隆鼻後,發生穿鼻而出的機率大大的減少,其原因除了整形外科醫師技術與經驗上的改善之外,另外就是患者的警覺性提高,了解在發生問題之前,早期就診於有經驗醫師的重要性。

一般來說,以人工軟骨隆鼻,長年追蹤以後,須要因各種原因而重做鼻子整形的比率,小於5%. 而人工軟骨穿出,造成併發症的機率,更遠低於這個百分比。筆者在更為嚴謹的態度下執業,慶幸的是,在筆者手中隆過鼻的患者,到目前為止,尚未發生過人工軟骨穿鼻出這種後遺症的案例。

3.如果發生上圖案例這種情形,該怎麼辦?

三種辦法可選擇:

A.取出人工軟骨 ,不再植入任何東西隆鼻

通常手續只須約10分鐘左右,局部麻醉進行,通常只須要在鼻孔內,注射麻醉劑,藥劑會沿著人工軟骨的表面滲透擴散,所以通常注射麻醉劑的疼痛極輕微,甚至比隆鼻手術還要少的多,也有患者術後告訴我們,包括注射局部麻醉藥,手術過程之中,完全沒有痛苦者.

手術取出人工鼻模後,通常腫脹不嚴重,而且原先皮下組織包圍人工鼻模,所產生的筴膜,要到約四個月之後,才會逐漸被吸收萎縮,所以術後鼻樑並不會立刻就變塌,即使是在手術後第二天,就恢復上班,被親友ˋ同事發現改變的機率極低.

B.保留人工軟骨,在鼻尖變薄的皮肉下方植入耳朵軟骨保護

     保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨,手術後的照顧?

   1. 鼻部手術的傷口在鼻孔內,鼻子表面不須切開.通常鼻子ˋ耳朵於手術後,都不須要包紮或覆蓋敷料,但是嚴禁患者以任何東西擦拭耳朵與鼻孔內的傷口,以免造成感染.

   2.手術後五天回診拆除耳朵縫線.

   3.手術後傷口不可接觸生水,一週內只可以用冷開水刷牙漱口.

C.人工軟骨整支取出,同時立刻以耳朵軟骨或是頭殼骨完全取代。

        這是最想的選擇,因為手術完成,完全消腫之後:

    1. 做臉、洗頭的時候,不須要再擔心鼻子被碰到或被揉搓

    2. 社交場合,可以公開的承認,自己的鼻子,完全沒有人工的東西在裡頭

    3. 看耳鼻喉科醫師的時候,不再須要聲明:"我的鼻子是做的"

    4. 以後鼻子萬一受到外傷撞擊,送醫急診的處置過程,與沒有做過鼻子的患者,完全相同.

       (人工隆鼻者,如果鼻子發生貫穿性外傷,則人工軟骨勢必要移除)

    5. 如果原先隆鼻是採用人工軟骨+耳朵軟骨的兩段式隆鼻法,再度手術時,可保留原先植入的耳朵軟骨,僅將人

        工軟骨抽出,以自體組織取代即可.

 

案例一:保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨

上圖左為手術前照相,仔細注意,可觀察到鼻尖處的一個突起白色區域,這就是皮肉變薄之處.上圖右則為手術四天後照相.從上圖中,我們可以清楚的了解,腫脹少ˋ快速消腫,是這種手術的優點.由於手術範圍沒有及於鼻樑區,所以通常手術後鼻樑完全都不會腫脹.

在本診所以往做過這種手術的案例中,幾乎全部都是在三天至一週內恢復上班,而未被同事看出異狀.

保留人工軟骨ˋ加墊鼻尖軟骨的手術切口在哪?

上圖左為手術前,上圖右為手術後四天,從上圖術後四天的照片看起來,右鼻孔內隱約可見一點點的蛛絲馬跡,不錯!這兒正是手術切口的位置,通常在鼻子表面,完全不須留下任何的手術痕跡.

保留人工軟骨ˋ加墊鼻尖軟骨,對鼻尖形狀的影響?

一般人最擔心的,就是再度調整的時候,會不會影響原先所隆過鼻子的形狀?

事實上,我們只要看本案例手術前(左圖)與手術後(右圖:手術後四天)的比較,就知道本次手術的過程,術前ˋ術後的改變極少,鼻樑則完全沒有改變,只有在鼻尖處,增加了一點點豐潤的感覺,並且適度的改善了原先的朝天鼻.

除了美觀的改善之外,原先呼之欲出的鼻尖,總算是獲得了圓滿的解決.

 

案例二:保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨

左圖:患者在他處做過人工隆鼻手術,人工軟骨已經在鼻尖部位呼之欲出。(案例為本診所超過十年前的案例,左圖來自幻燈片翻拍,所以相片品質稍差,請見諒!

右圖:鼻尖移植耳朵軟骨,覆蓋人工鼻模的突出部份,術後9年追蹤。

案例三:保存隆鼻假體,僅於鼻尖植入耳朵軟骨

左圖為手術前照相,右圖為手術後立刻照相

左圖為手術前照相,右圖為手術後5天照相比較

圖一(正面照相):取出人工軟骨,同時立刻植入耳朵軟骨隆鼻

說明:

本案例患者,在本診所問診後,再至其他院所做了隆鼻手術。剛開始,因為鼻子腫脹,形狀還不清楚,直到三個月後,患者自己感覺,人工軟骨墊高厚的鼻子,不像是她所喜歡的鼻子,所以前來看診,希望改善。

上圖左為手術前照相,由於患者的鼻部皮肉較薄,所以隔著皮肉,可以看得出人工軟骨的輪廓,人工軟骨隆鼻後,有些患者的鼻子,會呈現出人工軟骨的輪廓,這是以人工軟骨,無法克服的困難之處。右圖為手術後照相,可以見到鼻樑豐潤,而且改善了原先以人工軟骨隆鼻後,鼻樑呈現的稍微歪曲現象。

 

圖二(半側面照相):

說明:

左圖為手術前照相,右圖為術後追蹤照樣,患者的滿意度,可從術前、術後照片中患者的表情,看出其差異。

 

圖(半側面照相):

說明:

左圖為手術前照相,可看出上次手術中,醫師曾經嘗試藉著人工軟骨的硬度,將鼻尖拉長,但是人工軟骨硬度,敵不過鼻子本身收縮的力量,反而被向上推擠,因此形成鼻樑接近鼻尖處拱起,而鼻尖反而下沉的現象。

右圖為手術後照相,將人工軟骨抽出後,立刻填入自體耳朵軟骨移植隆鼻,形狀更自然,不是嗎?

 

置換不理想的人工軟骨,同時在鼻尖植入耳朵軟骨保護鼻尖

左圖:曾經於其他院所人工隆鼻後,鼻樑歪曲、不自然

右圖:置換新的人工軟骨,並且在鼻尖植入耳朵軟骨,保護鼻尖,並且增加鼻尖高度,手術後五天照相。

討論區:

回應

問:

我曾經做過人工矽膠隆鼻,對於手術後的形狀不甚滿意,想要取出矽膠,可是又怕取出人工軟骨後,鼻子突然變塌了,容易被親友發現,怎麼辦?

答:

依據本診所過去多年來的經驗,曾經做過人工隆鼻者,對於形狀不滿意,希望前來本診所取出人工軟骨者,都未曾發生過,鼻樑突然變塌,而產生出糗的狀況。原因是:

1.隆鼻時候植入矽膠前,必須進行皮下組織的剝離,術後比較容易產生腫脹情形,取出人工鼻模的過成中,則完全不須要有組織剝離的動作,僅只是抽出異物,所以手術中以及手術後,以往的案例,幾乎都從未產生明顯的腫脹情形

2.取出人工鼻模以後,原先包圍在人工鼻模周圍的纖維組織,還有一定的硬度,在抽除人工軟骨以後的幾個月之中,仍然鞠躬盡瘁的撐著鼻樑,不讓它塌陷下去。

3.抽除鼻模後,腫脹有限,手術後又有纖維組織幫忙撐著場面,在往後的幾個月之中,鼻子逐漸均勻的變化,確實是難於被周遭親友所察覺。以網前來本診所,移除鼻內人工軟骨的患者中,還未曾發生過任何困擾,即為明證。

張醫師

案例:取出人工鼻模後,立刻照相比較

左圖:曾經於外院做過人工矽膠隆鼻,手術後感覺不自然,又害怕取出人工矽膠,會產生明顯的改變。

右圖:在本院手術取出人工矽膠之後,立刻照相。

取出人工鼻模前,與取出人工鼻模兩週後照相比較

左圖:於其他院所做過人工矽膠隆鼻後

右圖:手術取出人工矽膠,手術後沒有發生過明顯的腫脹情形。

問:

我是香港人, 一年前在台北某診所 (做之前聽說他很有名, 也有很多成功案例, 誰知我做了就樣樣都不滿意!) 以人工骨作骨膜下隆鼻、縮鼻頭和鼻孔, 現在讓我擔心和尷尬的情況:

1) 你說人工鼻會鈣化, 那用自體組織會不會鈣化呢?

2) 正面看, 鼻樑比鼻頭窄, 不自然

3) 做臉時, 小姐摸到我鼻尖是硬硬的 (因為是人工物料撐起鼻尖), 她顯出奇怪的模樣, 我想知道這樣的觸感是正常的嗎?

4) 縮鼻孔的刀痕、陷下去的還是非常明顯, 而且兩個鼻孔大小明顯有異, 能否重做改善? 還是有其他除疤方法?

5) 請問換自體組織, 費用大概是多少?

答::

1.人工鼻骨隆鼻,將來或早或晚,大概都無法倖免於程度不等的莢膜收縮變化,大家只要觀察韓劇演員,幾乎每一個女主角的鼻樑之中,都凸顯著細細的一根東西,就不難明白,所謂莢膜收縮的意思.至於人工鼻骨周圍組織的鈣化現象,則是比較晚期的變化,並不是每個人工隆鼻的患者,都會發生.

與人工鼻骨相比較,自體組織隆鼻,產生莢膜收縮,或是甚至產生鈣化的情況,機會則是微乎其微.

2.隆鼻後是否自然?是否滿意?涉及您與前任手術醫師之間的相互溝通,看法可能見仁見智,請恕本人不便置喙.

3.人工鼻骨隆鼻後,鼻尖比正常的鼻尖要硬,自體組織隆鼻者,則極為接近正常鼻尖的硬度.

4.縮小鼻孔的刀痕,有可能於在此手術時改善,須看診評估.

5.自體組織隆鼻的費用,通常為人工隆鼻費用的兩至三倍左右.

張醫師


 

問:

张醫師,您好!我想諮詢一下耳軟骨隆鼻的事項:

1.我在10年前作了矽膠隆鼻,現在看起來有點透光,想把它換成耳朵軟骨,請問如果要墊鼻根、鼻樑和鼻尖的話可以全部用耳朵軟骨嗎?耳軟骨的總量是否夠用?

2.手術的方式是開放式還是單鼻孔切開?

3.我聼有的醫師說耳朵軟骨不能做鼻根,因爲無法塑型,還有如果要鼻尖挺一點的話就要用鼻中膈,但是要用鼻中膈的話,就必須要用開放式手術,是這樣嗎?

4. 請問取耳朵軟骨的部位是哪個部位呢?取完軟骨後,耳朵的縫線需要拆線嗎?

5.手術後需要帶固定板嗎?

6.手術切口縫合的線可以用不用拆線的營養線嗎?

7. 我比較擔心的是做出來會有鼻子不挺的情況,耳軟骨隆鼻後會有表面不平的情況嗎?

8.至診所看診需要掛號費嗎?

 

答:

聽 妳這麼說,雖然感到有些奇怪,但是最近前來本診所看診的患者,確實也有人說過,聽別的醫師說"耳朵軟骨只能用來墊鼻尖"的說法。事實上,只要稍微瀏覽本網 站,就不難發現,在本網站有許許多多用耳朵軟骨隆鼻的案例,不論是鼻尖或是鼻樑、鼻根,不都是很常見、很平常的手術嗎?

筆者個人的作法,原則上除了以鼻中膈來墊鼻尖的這種手術,必須採開放式切口之外,其他的如:

1.耳朵軟骨隆鼻(墊高鼻樑,鼻尖,或是鼻根)

2.曾經人工隆鼻,以自體軟骨替代人工軟骨隆鼻

3.曾經人工隆鼻,以自體耳朵軟骨,墊高鼻尖、保護鼻尖

以上這些手術,原則上都只須要經過單側鼻孔內的一個微小切口,就可以完成,手術後用很細的羊腸線縫合傷口,大約縫三到四針即可,不須要掀開鼻子,進行開放式整形手術。

至於重新以自體耳朵軟骨,置換人工鼻模,到底會不會有軟骨不夠的問題?個人的做法是,將人工軟骨取出之後,立即精確測量人工軟骨的體積大小,然後摘取耳朵軟骨, 同時測量耳朵軟骨體積,再進行隆鼻。這樣的作法,患者可以更清楚的知道,自體軟骨隆鼻以後,與原先人工隆鼻高度或是大小的差異。

一般隆鼻所使用的人工矽膠鼻模大小,平均約在 1c.c.~2c.c.之間,而一般女性單側耳朵可摘取軟骨,約為0.6c.c.~1c.c.之間,兩側耳朵則有可能摘取到 1.c.c.~2c.c.以上的軟骨量。

以耳朵軟骨置換人工矽膠,我們可以更精確的測量軟骨量,根據患者的需求,改造成為與原先鼻子高度大小更接近的鼻子,或是比原先鼻子更高、更挺的鼻子。

本診所進行自體軟骨移植隆鼻,原則上不須採用任何固定夾板,耳朵縫線於手術後五天左右拆除。掛號看診,依照衛生署法規收費。

張醫師

人工隆鼻改自體實際案例比較

左圖:多年前曾經以人工矽膠隆鼻 右圖:經由單側鼻孔內切口,移除人工矽膠,同時植入耳朵軟骨隆鼻,同時墊高鼻根、鼻樑與鼻尖,手術後照相。


問:

張醫師 你好我做過矽膠隆鼻 所以看到您這篇文獻翻譯後十分擔心鼻內組織鈣化現象 於是在網路上查找了這篇文獻的英文原版 原文似乎是在討論'矽膠植入體'的鈣化而不是鼻內組織自身的鈣化?我只是想搞清楚自己的疑問 因為我自己也有做隆鼻 矽膠鈣化的話還有取出重新做的可能 但是鼻內組織鈣化聽起來好像很嚴重 感覺鼻子多年以後就會壞掉一樣 我很擔心 希望您能解答我的疑慮 另外如果修整鼻子是否找第一次隆鼻的醫師做比較好?因為該醫師更了解第一次的手術? 謝謝!

答:證據會說話,我們先看看下面這兩張圖片

圖一:這些都是曾經以人工矽膠隆鼻後,重新手術時,手術取出的矽膠鼻模。


圖二。鏡頭拉近以後,放大觀察這些矽膠鼻模表面,年代久遠的鼻模表面,幾乎都會覆蓋一層厚厚的鈣化組織,這是矽膠鼻模周圍組織鈣化的結果。

在此簡單的回答所提疑問如下:

1.人工矽膠鼻模植入人體經年累月以後,產生鄰近組織的莢膜收縮、鈣化,年代久遠以後,甚至有可能導致矽膠本身也產生鈣化,這是正常的人體組織反應過程,不算是病態變化。

2.以人工隆鼻臨床多年追蹤的結果看來,約有超過95%以上案例,都可長年與人工鼻模和平共存,不須過度擔心。(近年來許多患者希望將人工鼻模取出,改成自體組織隆鼻,以獲得更自然的鼻形,則不在此限)

3.人工隆鼻以後,如果沒有發生感染,沒有明顯的扭曲變形,或是明顯的鼻樑變細現象,也沒有發現皮肉變薄的情況,則基本上沒有立即手術取出或置換鼻模的必要。

4.打算手術取出人工鼻模,如果在還沒有產生周圍組織鈣化的情況下,是簡單的手術,那一位整形外科醫師來進行手術,基本上沒有什麼差別,但是如果鼻模因為鈣化而沾粘於組織中,由經驗比較好的醫師,來進行鼻模移除手術,鼻子的皮下組織傷害較少,對於手術後鼻子形狀的維持,也比較理想。

5.理想的情況下,最好在移除人工鼻模的同時,經由鼻孔內切口,植入自體耳朵軟骨,對於絕大多數的患者來說,可說是一勞永逸的作法。

張醫師

問:

張醫師, 您好, 一年前有找您門診, 可是當時budget沒準備好, 所以沒有手術… 2年前在別家做的人工鼻(連縮鼻頭&鼻孔)我一直不滿意, 很想重做, 那位醫師說必須要「把鼻子掀開來」才能更換人工組織, 還得「全身麻醉」才能開刀...之前那次找他就是以「這種方式」做手術, 結果腫得很厲害, 待3、4個月之後才比較像「正常人」, 而且全麻要插管, 喉嚨又痛、頸部瘀青1個月才消, 那段時間不敢外出, 現在想起也十分害怕… 請問找您做 “人工換自體組織 + 縮鼻頭 + 縮鼻孔”, 您的做法是怎樣? 也要「把鼻子掀開來」和「全身麻醉」嗎? 腫脹程度如何? 我還要重做雙眼皮, 是否一次做的手術項目越多, 腫脹越厲害? 因為只能待台北一周, 之後又要馬上上班, 不知道是否可以消腫至比較不會被人察覺…

答:

眼部整形與鼻部整形,互不相關,基本上不太會影響相互的消腫時間,相反的,鼻子整形後,我們交待換者,以冰囊夾著鼻樑冰敷,如果患者同時也有進行眼部整形,倒是可以一齊照顧,比較省時間.

鼻部整形手術,在本診所來說,絕大多數案例,都是採用閉鎖切口方式手術,不會將鼻子掀開手術.極少數案例,例如摘取鼻中膈軟骨來墊高鼻尖這種手術,則顯然的,於兩個鼻孔之間,作微小的切口,藉以固定植入鼻中住的軟骨,是比較有利的選擇--在這種情況下,是極少數的例外情形.

本診所所有手術,包括隆乳,抽脂,五官整形等,全部都是局部麻醉手術.靠著局部麻醉劑內的止血劑幫助,可望減少腫脹,並且有效縮短術後的腫脹時間.

張醫師

問:

想問醫生最近流行的I型或L型二代矽膠是否比較安全, 比以往一代矽膠上的安全較高? 仍會有穿出、攣縮、鈣化等等的疑慮? 是否比其他種類假體機率更低? 抑或I型加而耳軟骨會比L型來的好? I型鼻骨一定要用耳軟骨?可以單獨使用就好嗎?有安全疑慮? 謝謝。

答:

1.人工矽膠或其他各種其他隆鼻材質,多年來不斷的都有不同設計的款式問世,統計起來,有的依據各種鼻形設計不同形狀鼻模,有些依照材質硬度調整,甚至將不同硬度矽膠,作分段融合,但是仍然有案例產生穿鼻而出併發症者.

2.任何一位醫師,都可輕易從代理商獲得所需的各種隆鼻假體,每一位醫師都會為自己的患者,選擇醫師個人認為最適合的假體.

3.到底自己適合採用何種材質隆鼻?不妨與醫師諮商論後決定.

張醫師

 

 

問:

我本身鼻子形狀算不錯, 但有鼻孔外露的困擾,而加上比較短, 我想更長一點點, 同時改善點朝天鼻, 我想到你的某個實例, 鼻尖植入耳朵軟骨墊高鼻尖,並且同時縮小鼻孔, 好像很適合我做 我想先寄相片給你, 張醫師定會有有更專業的看法, 還打算問問大概要多少價錢, 有個預算, 我是大概2016年11月來台北

答:

您所寄來照片已經看過,原則上同意您的需求.本診所依據所寄照片,只能約略估計某個價格範圍.超過3個月到半年後,患者情況有可能變化,手術技巧與考慮也有可能不同,所以須重新估價.您預計明年底前來手術,歡迎到時候再預約就診.

張醫師

 

問:

您好張醫師,我想請問一下先天性唇顎,因為從小有在台北的醫院手術很多次,還是有鼻孔不對稱的問題,上唇局部還有疤痕。 想請問一下看診詢問是否要先打電話預約?手術是能夠當天還是? 請問這樣的整形手術總共需要花多少經費?

答:

兔唇顎裂的整修工作難易程度,與下列情況有關:

1.出生時後變形的嚴重程度:當然缺損越嚴重,不對稱情況越是明顯者,後續的修改難度增加.

2.出生以後外貌結構的變遷,包括每次所經手術修改的影響:這就像是房屋的裝修一樣,如果方向錯誤,有可能讓建築結構找不到家,往往須要耗費更多的功夫,才有可能獲得比較理想的結果.

所以您的情況須要親自看診評估,才能夠擬訂計畫與估計費用.

張醫師

 

 

問:

醫師 你好: 多年前做過人工鼻骨,如果諮詢過後,評估可以取出,換耳朵軟骨的話,費用是多少呢? 上面文章提到如果沒有發炎可以立即放入耳朵軟骨,那恢復時間大概多久這樣? 感謝醫師的解答~~

答:

1.如果沒有炎性反應,大部分類似案例都可考慮於取出假體的同時,植入自體耳朵軟骨.

2.手術費用依照手術難易度決定,須親自看診.

3.大部分案例可望於1~2週消腫至不很明顯程度.

張醫師

問:

取鼻中膈軟骨墊鼻頭有缺點嗎,想請教醫生,謝謝!

答:

鼻中膈軟骨硬度高但是體積少,用來墊高鼻尖,是很好的選擇,用來墊高鼻樑,則除了體積不足之外,硬度較大凡而成為其缺點.

張醫師

問:

請問醫生如果近日剛隆完鼻,可是覺得人工矽膠看起來不自然, 建議隔多久時間進行重修?? 這樣的例子也是在單側鼻孔開一個小洞即可嗎?? 我的鼻尖是用鼻中隔軟骨+異體肋骨

答:

無論是假體或是自體隆鼻之後,除非有特殊狀況,原則上還是等到消腫以後,再進行調整工作,比較能獲得理想結果.至於手術切口,如果可能,當然是越小越好.

張醫師

問:

看到醫生有一篇文章,寫到-鼻孔過小的改善方法積極的方法可以移植耳朵軟骨改善但是工程較大,雖然你叫我等半年請問我也能用這個方法嗎?

答:

鼻孔與鼻翼整形,每一位案例的狀況與需求都有可能不盡相同,需要親自看診了解.

張醫師

問:

想請教醫師,看過一些案例發現有人移除矽膠鼻模後,鼻樑塌陷、鼻頭歪曲等等狀況 是部分比例的人會發生嗎,還是說只要取出矽膠就一定會變這樣... 如果目前術後覺得正面看鼻型太細,想要有肉一點點(術前即是如此 單純降低鼻樑高度可達到嗎(手術沒有敲鼻骨,只有墊矽膠 矽膠size:厚5.7mm 這應該是導致鼻子太高太細的主因?

答:

假體隆鼻高度,覆蓋假體的皮肉厚度,以及年累月之後預期的變化等,都須要手術醫師的經驗來規劃,須要醫病雙方討論以後才能決定.

至於移除假體後,鼻形會產生怎樣的變化?每一位患者都可能不同,看診時候再請教醫師吧!

張醫師

問:

先天兔唇裂顎小時候有動過手術,現在(1)左、右兩邊鼻孔不對稱,(2)左邊人中有疤痕,(3)左、右唇峰有點不對稱,需要做幾次手術?每天手術住院時候多久?手術後多久要回診一次?含手術費、住院費等等⋯需要約多少錢?謝謝~

 答:

兔唇手術的重新修改整形,是最高層級的疤痕整形技術,手術的方式與費用,每一位患者都有可能有所差異,須要親自看診了解.

張醫師

問:

醫生您好: 目前我手術已有1個月的時間了, 我是於外院以矽膠+耳軟骨隆鼻, 因為覺得在鼻子內非常不舒服,所以很想拿出來! 我大概有3個問題想詢問醫生, 1.若我將矽膠及耳軟骨取出,是否可以回到之前的鼻子? 2.若我將矽膠取出,保留耳軟骨,可否注入自體脂肪在山根? 3.因為我之前隆鼻消腫很慢,不知道我進行取出手術, 或是注入自體脂肪,會不會也要一個月才能消腫呢?? 謝謝張醫生的回答^^

 答:

曾經隆鼻,不論是以何種方式或材料隆鼻,在本人的經驗來說,都無法保證,取出植入材料後,能夠讓患者恢復原先的鼻形.

至於取出人工醫材的同時,是否該將植入的自體組織移除或是保留?則須要視每一位患者的需求來決定. 手術後消腫時間,須要看診評估.

張醫師

問:

请问耳软骨如何能塑形垫鼻梁呢 从两只耳朵取下来 不是很细 很散吗?怎么能变成鼻梁 谢谢~

:

外科醫師進行各種手術,必須排除所有解剖學上或是結構學上的難題,才有可能順利完成手術.整形外科技術,是經過外科專科訓練之後,更進一步高度專業化的結果,摘取耳朵軟骨移植,也是日常工作之一,是已經成熟的外科技術.

張醫師

問:

Medpor人工骨用在鼻中膈延長,會容易感染或是穿出來嗎? 有甚麼副作用? 如果會感染的話會在多久時間之內發生?1年?10年?

答:

人工植入物到底多久之後會穿出皮肉?有的患者於假體植入一兩年內,就產生了警兆,有的患者卻超過十年而安然無恙,為甚麼呢?這種差異其實與多種因素有關: 

1.植入物於局部所產生的張力大小 :鼻子手術時嘗試墊得太高,或是過多的延長,勢必得面對較高的假體穿出風險.

2.植入物邊緣的尖銳程度 :假體的硬度高,邊緣或尖端銳利,都構成不利因素.

3.鼻部曾經手術次數與疤痕硬化程度:鼻部手術次數越多,疤痕愈嚴重,抵抗假體的機制就月為薄弱,遲早得面對假體穿出風險.

4.患者是否有疤痕體質:疤痕體質患者,比較容易於假體周圍形成莢膜收縮現象而導致假體位移,增加假體穿皮而出的風險. 

張醫師

問:

張醫生您好,我在去年二月做三段式隆鼻,後續因為不斷發炎在今年6月取出假體,保留耳軟骨,但是變成朝天鼻,鼻孔外漏,請問有辦法改善嗎?

答:

看起來妳對隆鼻假體比較容易產生排斥現象,改善之道,只有依靠自體組織隆鼻解決,可能選擇耳軟骨,頭殼股,或是肋軟骨移植都是考慮方向.

鼻孔外露問題,一般可藉著鼻孔縮小手術,或得到改善.

張醫師

問:雖然人工軟骨隆鼻,不算是最好的選擇,但是有的患者,對於原先植入人工軟骨隆鼻的情況,還算是滿意,只是時間久了,人工軟骨有些上縮,像這種情形,有沒有可能保留原先人工軟骨,單單只是改善鼻尖的問題呢?

當然可行!如果患者打算保留原先植入的人工軟骨,我們有可能在完全不影響原先鼻樑形狀的情況下,在鼻尖植入一點點的耳朵軟骨,加強鼻頭的厚度,並且同時延長鼻尖。

案例一:保留人工軟骨、鼻尖植入耳朵軟骨,術後立刻照相

左圖:手術前,患者對原先的人工隆鼻感到滿意,希望保留。

右圖:經由單側鼻孔植入耳朵軟骨後,立刻照相。


案例二:保留人工軟骨、鼻尖植入耳朵軟骨+縮小鼻孔與鼻翼上提

左圖:手術前,患者對原先的人工隆鼻感到滿意,希望保留。

右圖:經由單側鼻孔植入耳朵軟骨後,鼻尖的善情形。鼻孔同時縮小+鼻翼上提,使鼻子看起來更秀氣。


保留人工軟骨,鼻尖植入耳朵軟骨墊高鼻尖,同時縮小鼻孔

左圖:曾經於其他院所做過人工軟骨隆鼻   右圖:保留人工軟骨,鼻尖植入耳朵軟骨墊高鼻尖,並且同時縮小鼻孔,手術後追蹤比較。

問:

請教張醫師,我因為有鼻孔外露的困擾,在別間診所做過"耳軟骨補鼻翼" 但術後卻還是依然有鼻孔仰露的問題,而且鼻孔變大了 我自己照鏡子時,用手指把自己的鼻尖輕輕往下壓 發現這就是我要的鼻形 也就是稍微拉長鼻尖(不是墊高鼻子,也不需要拉長成為鷹勾鼻的程度) 就能來掩蓋鼻孔外露的問題 我對這裡介紹的(加墊鼻尖軟骨)蠻有興趣的 請問張醫師這能解決我的困擾嗎? 還是張醫師有更專業的看法?

答:

 鼻孔外漏問題,不是很容易獲得到完美的改善,但是許多患者在墊高鼻尖之後,自己感覺鼻孔外露的情況有所改善,筆者認為,這是一種相對關係改善的效果.

鼻尖墊高可用各種材料,包括人工軟骨,玻尿酸等,都可獲得若干效果,但是以維持時間的長度,以及墊高程度來作比較,那麼毫無疑問的,自體軟骨,絕對是最佳的選擇.

有興趣的患者,可以預約門診諮商,我們參考曾經手術過患者的改善情況,再作決定.

張醫師


問:

上年8月做的卡麥拉隆鼻是二段式的,做完之後鼻子鼻樑整條都泛紅,而且化妝還會很亮,下了妝還是紅,到底是不是我鼻子薄才會出現這種情況還是我不適合用卡麥拉?然後鼻頭的右邊位置有粒白色的東西突了出來,摸上去很明顯,是耳軟骨突出來還是什麼?而且鼻頭卸了妝都有點紅,我想知道是什麼問題,麻煩醫師解答我,謝謝!

答:

假體隆鼻超過半年後,仍然呈現紅顏色,有可能身體對植入之假體適應不良,而產生排斥反應,也有可能是莢膜收縮後所形成的缺氧現象,須要密切注意觀察.如果情況繼續惡化,必要時須考慮移除假體,或是移除假體,同時以自體組織取代,原先所植入的耳朵軟骨,可考慮盡量保留.

張醫師

問:

我最近在x診所做了三段式鼻雕,有縮鼻翼,我現在很想把鼻模跟鼻頭的耳軟骨拿掉,因為我很後悔去隆鼻,不是形狀的問題,是不想鼻子是假的,可是他們說最好要半年後才能拿,說一個月拿有可能會巒縮,我想問問張醫師,術後最快多久可以把它們拿掉呢?拿掉後真的會癴縮嗎?鼻子會變形嗎?我真的很困擾,隆鼻以來沒開心過一天,我真的不想鼻子裡再有這些假東西了,可是又不知道該怎麼辦,又怕鼻子會變形,你可以幫幫我嗎?我真的好害怕,我到底該怎麼做?謝謝!

答:

隆鼻手術後如果不滿意,原則上確實是最好等半年以上,才決定是否須要調整,原因主要是在於,此時鼻子整體形狀尚未恢復定型,但是這樣的原則嚴格說來,並非全無轉圜空間.就本人經驗來說,下列幾種情況,也是可以考慮提早手術的:

1.隆鼻後產生潛在風險,必須盡早改善者,例如患者特異體質,或是鼻子皮肉疤痕收縮較為嚴重,術後早期出現鼻頭泛紅現象,而且日漸嚴重,像這種情形,等待下去可能會導致鼻尖皮肉壞死,可以考慮盡早移除假體.

2.隆鼻後顯現出明顯不理想狀況,消腫以後更凸顯不理想症狀者,如有必要,可考慮進早手術調整.

3.對植入假體產生反感,期望盡早移除者:須考慮心理狀況的穩定程度,以及患者的決心,再作諮商決定.

以手術技術層面來說,除患者臨床狀況需求之外,尚須考慮患者心理上的影響,與患者討論後,才可能作出較理想的選擇.

張醫師

昨天有某一位女歌手酒駕,意外撞死機車騎士,今早的電視轉播中,出現了該外女歌手的一位好友XX小姐受訪,意外的發現,又是一位人工軟骨穿鼻而出的藝人患者。為甚麼這些患者,明明知道,隆鼻所用的人工軟骨,已經快要穿鼻而出,而卻捨不得置換調呢?舊其原因,可能有下列四種

1.不知道即將發生的危險,能拖就拖。

---其實越早解決越輕鬆,拖倒發炎或是穿鼻而出的時候,就只得取出人工軟骨,讓鼻子修養半年後,才能夠重新隆鼻。

2.懼怕再度隆鼻時候的疼痛

---許多曾於其他院所隆鼻的患者,在本診所重修鼻子之後告訴我們,沒有想到在我們這兒手術的經驗,與之前手術疼痛的感覺,差異這麼大! 尤其是注射麻醉劑的技巧與輕鬆程度,遠非以前的痛苦經驗,所能相提並論的.我們對於這樣的評語,視為最大的鼓勵,希望有需求的患者,不要再為了懼怕手術,而諱疾忌醫.

3. 怕手術取出人工軟骨後,不能立刻立刻隆鼻,恐懼中間這段沒有鼻樑時間的尷尬。

---由於人工軟骨在鼻樑中,已經形成了固定的管道,取出人工軟骨的同時,就可以立刻用自體軟骨或肌膜,塞入這個管道之中,代替取出的人工軟骨。絕大多數人工隆鼻改換成自體組織隆鼻的患者,手術後重頭到尾,甚至連家人都為發現其改變。

4..怕自體組織隆鼻的效果,不如人工隆鼻的鼻子挺拔。

--臨床上可以依照患者原先隆鼻所用,人工軟骨的體積,作為參考,然後一患者需求,摘取適量的自體肌膜或軟骨移植,請看下面案例術前、術後比較,即可了解。

案例一:人工隆鼻改自體鼻的效果

左圖:曾經以人工軟骨隆鼻廿年,因為鼻樑變瘦(人工軟骨莢膜收縮)而希望改成自體組織隆鼻。

右圖:抽出人工軟骨,同時立刻以耳朵軟骨植入隆鼻後照相。


案例二:患者需求比較自然的鼻形

左圖:曾經於其他院所作過人工矽膠隆鼻,鼻樑以及鼻尖部位,都仍然略嫌塌陷

右圖:取出人工矽膠,植入自體肌膜與耳朵軟骨後

如同韓劇"朱蒙"中所見到的女演員中,有些看起來當初應該 是以韓式隆鼻,現在於劇中的扮相,即使是塗抹上了厚厚的一層粉,仍舊可以看得出來,鼻樑之中細細一根人工鼻模的樣子。看看本診所舉出相同情況的這位案例,兩相比較,就可以了解,即使是最成功的人工軟骨隆鼻,與自體組織隆鼻相比較,畢竟還是有些差距的!

人工軟骨隆鼻,雖然在絕大多數的患者來說,都有不錯的效果,但是,手術後逐年更明顯的莢膜收縮現象,則是比較難以克服的困難,自體組織隆鼻,是目前最好的改善辦法。


案例:曾經以韓式隆鼻,三年後鼻子變成細細的一根

左圖:人工矽膠植入隆鼻之後,身體組織就會設法形成莢膜,將之與身體隔離,莢膜逐年收縮變緊,於是鼻樑就會變瘦

,形成不自然形狀。這種情況,不會在自體組織隆鼻患者身上發生。

右圖:本案例人工軟骨取出後,放在原先植入的位置上照相。前次手術所植入鼻尖的耳朵軟骨,則予以保留不動。


取出人工軟骨,同時植入患者耳朵軟骨後,立刻照相比較

左圖:手術前,人工軟骨形狀清楚可見

右圖:經由右側鼻孔的小切口,取出人工軟骨後,立刻植入自體耳朵軟骨隆鼻,手術後立刻照相


耳朵軟骨移植取代人工軟骨的術後比較

左圖:曾經以人工矽膠隆鼻三年後

右圖:取出矽膠,換成自體耳朵軟骨隆鼻之後照相

問:

醫生您好:

我今年25歲,我在19歲那年做過墊鼻子及縮鼻翼整形,我會整形的原因是,我的鼻子是蒜頭鼻有朝天
後來我去xx整形外科做了很多次都不理想,現在讓我最頭痛困擾的是
我的鼻翼被那位醫生縮的太小,鼻孔變的很小,照成我常呼吸不舒服,
我的鼻子被那位醫生縮的,看起整個鼻子沒有什麼鼻翼很怪
加上我有墊人工軟骨,因為沒有什麼鼻翼,所以整個鼻子看起來很怪
好像一條棒子,因為兩邊的鼻翼已經被那為醫生縮太多了
我是男生,我覺得我的鼻子跟大部份的男生比起來
我的鼻子比一般男生小很多
我真的不知道該怎麼辦,這個鼻子已經困擾我好多年,比沒有整更痛苦
我很想要有一個有個性的鼻子,鼻樑想寬一點鼻頭圓圓肉肉的
但目前我的鼻翼是我鼻子上的敗筆,因為我真的沒有什麼鼻翼
整個鼻子看起來很怪感覺鼻子很仔
側面看還ok但正面就很奇怪
所以想請問醫生,我的鼻翼還有補救的辦法嗎,有沒有辦法讓鼻翼在寬一點在有肉一點
鼻恐在大一點
像個男人的鼻子
因為我目前的鼻子太秀氣了
還有之前我縮鼻翼的疤痕都縫線的痕跡
看起疤痕很明顯,這個疤痕常都被人懷疑我作鼻子
可以用雷射調整嗎
請醫生給我一些意見

感恩

答:

閱讀完這位讀者的敘述,讓我再度確認了"三人行必有我師"這句話的深刻意義!整形外科的訓練過程之中,如果僅是憑著自己一個人,閉門造車的練習,從每一位患者身上,所得來的經驗,畢竟是非常有限的。

醫學上的學習,正如同在漫長的道路上行走,我們經常會見到一些不慎掉入水溝、涵洞的人,見到了這種情況的我,須要親自走過相同的路線,試試看,自己會不會也掉下去,還是趨吉避凶,選擇較為平坦的道路呢?

在此,我們所能學習到的心得是:

1. 鼻翼或鼻孔的縮小手術,切口隱藏在鼻孔內者,與在鼻翼上直接下刀切除比較,鼻孔內切口,似乎是比較容易為患者所接受的方法。鼻孔內切口,如果無法達到理想的效果,才選擇在鼻翼上下刀.

2. 縮小鼻孔的設計,寧可縮的不夠,而避免縮的太多。縮的不夠,至少也還能夠獲得效果,並且如果有須要,仍然有機會再度手術縮小,可是若是縮的過多,想要恢復原狀,則難度大大的提高。

當然,整形外科醫師的工作,是以自己的專長,配合患者的需求來進行處置措施,如你所 述的情況,往往都是因為手術之前,患者要求盡量縮小鼻翼,等真正縮小了以後,又感到後悔了。鼻孔過小的改善方法,積極的方法,可以移植耳朵軟骨改善,但是 工程較大,比較自然的方法,就是採用特製的鼻塞子,每天盡可能塞住鼻孔,將鼻孔撐大,約須要半年至一年的時間,可以奏效。

至於雷射,則僅只是燒灼或切割的工具,對你的情況來說,派不上用場.

你的問題,須要親自看診了解,再作評估.

 張醫師

醫生您好

我想請問我兩年前有做兩段式隆鼻,鼻頭用的也是耳朵的軟骨,後來左邊鼻孔內感覺有柬西凸出來,回去給原來醫生檢查,他說是耳軟骨跑掉,並幫我把那個跑位的軟骨拿掉。導致我現在鼻孔兩邊不一,很明顯的不同。

我想請問醫生,那我這樣有什麼辦法可以讓它們一致?這可以重新針對鼻頭作修改手術嗎?像是把以前的耳骨拿出,並放置新的。若可以的話 這失敗率高不會  鼻孔會不會變的更怪?

張醫師回答:

很抱歉,由於原先並非在本診所進行手術,所以可能須要先忍耐一段時間,到狀況穩定,或治療告一段落之後,再行評估。

在其他院所進行整形手術,手術後短時間之內,前來本診所網站,詢問手術後照顧的相關問題者,我們僅能大略提供,一般性的參考意見。至於在其他院所手術之後,恢復的不甚理想,或是對於手術結果有些疑問,最好還是就教於原先為患者手術的醫師,比較恰當。針對手術後,恢復過程中的特殊狀況,如果發生了疑問,則不適合操刀醫師之外的醫師,以紙上談兵的方式來解答,敬請見諒!

然而,整形美容手術日新月異,每一位整形醫師的專長範圍,本來就有所不同,醫師與醫師之間,各人的審美眼光,也必然有所差異,所以在其他院所做過整形手術,前來本診所修改者,未必是因為先前的手術不成功,才前來作修改性的手術。

事實上,有許多患者,在其他院所做過了整形手術之後,已經獲得了相當不錯的改善效果,但是希望有更理想的效果,或是將先前手術部位,作再度的調整或修飾,以求錦上添花的效果,也歡迎至本診所諮商,評估其可行性。

建議妳目前先在原先手術院所追蹤診治.如果原先手術院所的治療過程,已經告一段落,而妳感覺有必要的話,歡迎至本診所看診諮商。


前面我們曾經介紹過,近幾年來,有些醫師到韓國參訪,見到別人採用這種手術方法,回來之後模仿手術過程,冒然稱之為韓式隆鼻,其實這至種手術,早在近廿年前,筆者就已經採用了。當時的確是在沒有前例的狀況下,因為有此須要,而自行嘗試成功的,現在這種技術,居然被人稱為韓式隆鼻,筆者在此鄭重聲明,希望大家勿長韓國人的威風。

筆者內人年輕時候的鼻子較短,所以在1989年中,我為她做隆鼻手術的時候,就摘取了一片耳朵軟骨,覆蓋在鼻尖部位,追蹤超過十五年之後,並未出現耳朵軟骨被吸收的現象。

然而,兩段式隆鼻,技術上到底有沒有困難之處呢?嚴格說起來,整形技術正如同廚師做菜,並不是具備了一樣的材料,每個廚師就會做出相同胃口的菜來,是一樣的道理。

兩段式隆鼻的立意良好,如果手術醫師技術純熟,應該是可以得到非常理想效果的。然而可能是由於部份醫師技術上的落差,患者本身材料方面的限制,醫師選擇患者經驗的不足,比較常見到的,不夠理想之處有:

1. 雖然用耳朵軟骨墊在鼻尖,但是鼻尖部位仍然無法形成較為立體的形狀,尤其是鼻尖的側影內縮,有的案例形成上ˋ下有兩個角的鈍頭鼻尖,感覺 美中不足。

2. 植入鼻尖的軟骨,邊緣形成一個圓圓的銅板印記。

3. 鼻孔內出現突出物。

近年來,完全採用自體組織隆鼻的技術,已經成熟,所以以往對兩段式隆鼻有興趣的患者,在見過本診所的實際案例與說明之後,絕大多數都考慮不再植入人工鼻模,轉而改成完全採用自體組織隆鼻,效果更好而又更自然。當然,如果曾經採用兩段式隆鼻的患者,發生了較為不理想的結果,也可以就診於自體組織鼻方面,經驗較為豐富的醫師,看是否有改善的空間?

再度進行手術修改時,原則上可以保留原先植入的自體軟骨,或稍作調整,以獲得最好的效果.

妳所提的問題,有許多種可能性,最精確的診斷與評估,還是須要親自看診了解。

問:

醫生您好

我在三個月前做過所謂的韓式隆鼻

但我後來發現我的鼻量歪了

我想取出G不想再隆鼻了

但矛盾的是我想保留鼻頭

我諮詢過其他醫生,該醫生認為這樣是不行的

鼻子會變形,他認為除了全部取出,就是在植入其他人工的物品

我不想在回去找原來的醫生,他把我的鼻子做歪二次

我好害怕

請問您我該怎麼辦呢

謝謝您

 

答:

曾經做過兩段式隆鼻,也就是鼻樑用人工軟骨、鼻尖植入耳朵軟骨者,如果希望取出人工植入物,而保留鼻尖的軟骨,是患者的選項之一,如果條件適合,我們可以同意這種手術,技術上沒有問題。

所謂條件適合指的是,移除人工軟骨後的鼻形,必須是合理的外型,反之,如果移除人工軟骨後,反而變得更突兀的話,則不適合單純移除人工植入物的手術。

大部分這類案例的選擇是,將人工醫材取出的同時,植入耳朵軟骨,一次解決問題,效果更好。


張國華醫師

近幾年來,常常聽說韓國整形風氣盛行,有許多台灣人都去韓國整形云云...我猜想,去韓國整形的患者,真的多嗎?為何我們四周的親友ˋ患者之中,幾乎不見到去韓國整形的案例呢?

要知道,如果家中出現三隻老鼠,那表示老鼠的數量可能不少,如果出現十隻老鼠,可能屋中有更多的老鼠.如果傳說屋子裡有老鼠,可是家中從卻從未見過一隻老鼠,那麼我可以大膽的假設,家中即使有老鼠,數量應該也是少之又少吧?

最近終於等到了在韓國隆鼻後,回台灣來重新修改的患者.兩位患者都做成相同的鼻子,一位小姐赴其他院所重新修改,另外一位則堅持在本診所重修,修改後的結果也相當的不同.

前面一位小姐,希望採全身麻醉手術,找到了願意為她進行全身麻醉隆鼻的醫師,進行手術.手術採開放方式,將鼻子掀開進行整修;她的朋友則選擇在本診所,在局部麻醉下進行調整.

我們仔細跟患者討論手術的預定內容, 手術經由單側鼻孔內的傷口進行,把矽膠鼻膜與縫在鼻間的Goretex摘除後,取下兩側的耳朵軟骨,塞入抽除人工鼻模後的管道之中,於是大功告成,手術時間約一個半小時.

手術完成後,患者回診時告訴我們,手術中她完全沒有感覺到痛苦,術前注射麻醉藥,疼痛不適的症狀,完全不是她想想中的那樣痛苦.由於是採鼻孔內切口進行整形,所以鼻子消腫的情形,跟她的朋友相比較,差異頗大.

兩位患者都分別在不同的診所追蹤之中,如果可能,我希望這兩位患者,能夠提供她們的經驗與意見,供本網站者參考,敬請期待.

妮妮2008/1/2發表:

在我寫感想之前要先說 依我自己的個性 是壓根不可能會在網站寫下自己的整形心得

但是我和張醫師溝通非常良好 手術結果也出乎意料的滿意 願意跟大家分享我的經驗

在此先向張醫師致謝

 

話說三年前我在韓國進行鼻子的整形手術 (同行做鼻子整形的還有一位韓國當地的友人)

我們使用的是人工L骨的植入 在鼻頭加入Goretex

我的韓國友人 非常不滿意 他在韓國又再進行了一次隆鼻手術  不過還是不甚理想

而我的情況也是不理想,回到台灣之後 很容易就被眼尖的朋友發現 我有隆鼻

這時常困擾著我 後來在台灣認識一位有相同問題的好朋友 他也曾經在韓國隆鼻

我們的鼻型一看就知道是"韓國鼻"  我們就講好要一起去把這問題解決

二人在台北諮詢過許多有名氣的醫生 跑了很多家醫院

後來我們找到張醫生 聽說是自體組織隆鼻

都非常的高興 但是我的朋友對手術不進行全身麻醉這件事情,相當惶恐害怕

所以我們商量 他到另一位醫生那裡進行手術

因為他要進行全身性的麻醉我當然義不容辭陪他一起去照顧他

經過手術四個小時之後 我終於見到他了 但是他還是意識不清醒

他的醫生向我說明整個手術的過程 他說我的朋友因為上一次隆鼻的時候

在鼻頭有放耳骨 所以他非常小心的摘除 比預期的時間久

他採取的方式是掀開鼻子的方法 鼻頭再次植入耳軟骨 鼻樑植入Goretex

也許是我朋友的體質 也許是麻醉的時間過久

在我進去病房看到他以後他的鼻子上戴了一個固定物 在他醒來以後一直說他想嘔吐

護士小姐給他吐盆 我的好朋友吐了三盆滿滿黑色和紅色的嘔吐物(我嚇呆了)

當下我覺得很難過 很心疼他受罪 我自己又覺得 罪惡敢很深(他的醫生是我向他推薦的)

下午四點結束的手術 我這位好友到晚上九點才回家 那幾個小時我在旁邊看他這樣

我都很難受了 更別說他自己本身了 他做完以後還說 再也不敢整形了

愛漂亮是要付出代價的

 

二個星期以後 我看到他眼下有不少的淤青 鼻子也很腫脹  我又嚇到了

我真的希望我的好朋友跟快好 也希望他變美美 早知道當初就堅持要一起到張醫生這裡就好了

(張醫生是我這位好朋友推薦的 很有趣吧 )

過二天以後換我到張醫生這裡進行自體組織的手術

打針的時候就覺得醫生打針的手非常快 很快的右邊臉頰就失去知覺了

如果真的要說痛的感覺大概是擠粉刺那種感覺吧

剛上手術台的時候我也非常擔心和不安 我自己是那種很容易緊張的人

我整個人一直不停的發抖 感覺好冷

後來張醫生張太太還有護士小姐 都一直陪我聊天 幫助我的情緒緩和下來

之後我就一邊做手術一邊聊天還一直在笑 笑到整個人都熱了起來

醫生還給我看我耳朵的軟骨 我看了一眼繼續談笑風生

張醫生的手非常輕巧 動作好快喔 我很驚訝 我們比過 他的手比我小耶

呵呵 我開始佩服自己覺得自己很勇敢 我還一併做了人中整形的手術

 手術時間相當快 連打針加在一起時間大概一~二個鐘頭吧

結束之後我開心的帶著輕快的步伐上車回家

我沒有什麼流血耶 還覺得好奇怪喔 我還在想我朋友的血從哪裡來的

回家以後就乖乖聽醫生的話一直冰敷 我的朋友在我復原的時間有看到我

他說我幾乎沒有淤青很神奇 也很幸運 我真的很謝謝他 幫我介紹張醫生

原來美麗是可以這麼輕鬆簡單的

 

現在手術完大概三個多星期 已經可以去唱KTV囉,沒有人看的出來我做過任何手術

鼻子不用拆線 一個月會自己掉落 有空可以去給張醫生做塑型 每次大概三分鐘的時間

我也和我的好友 好好的比較討論了一番(還好他現在好了 要不然真的覺得對不起他)

我的朋友因為是掀開式 的手術 所以在鼻子跟人中中間有非常明顯的疤痕

他的醫生說大概一年左右會看不到 我的則是在鼻孔裡面 根本看不到

鼻樑部分他的比較光滑 我的因為全部都是自體 所以鼻樑非常自然

有著超好看的弧度更看不出來有做過隆鼻手術 是我一直夢寐以求的自然 我自己很喜歡

耳朵的疤痕在耳背 根本看不出來 整個耳朵也都好好的 看不出來有什麼不同

說實話二個人的鼻子都是漂亮的 (我的好友朋友條件就很好 相信任何鼻型在他臉上都會好看)

只是我的更輕鬆的完成 也達到我自己的要求 我的好朋友也說超羨慕我都是自己的

好啦好啦 硬是要我挑毛病的話 就是我不可以挖鼻孔拉 鼻屎都要滿出來了拉

張醫生很小心 他擔心會感染 所以規定不可以挖鼻孔 呵呵 這樣算是缺點嗎?

還有阿我們也說服我那一個韓國友人 我們也推薦他到台灣來給張醫生做手術

真的是超自然的呀!

 

張醫師補充解說:

為何本診所不接受患者的要求,爲患者進行全身麻醉隆鼻整形?

--美國整形與重建雜誌2000年元月份出版:根據美國對1200位美容外科醫師所進行的問卷調查,1994 ~ 1998年間,共計進行約496,245位案例的全身麻醉抽脂手術死亡95人,,比率為約1:5000.換句話說,如果因為隆鼻,而採用全身麻醉進行手術,所冒的危險,是5000分之一的死亡機率,患者還須要堅持全身麻醉,來進行這樣的手術嗎?

--雖然手術之前,我們都會盡量與患者溝通,以了解患者的目標,但是在隆鼻手術完成之後,沒有血腫的狀況下,如果能讓患者親自照鏡子觀察,確定是患者所喜歡的鼻子之後,才完成手術,相信必定更能增加患者的滿意度的.反之,全身麻醉進行之中,患者完全無能力配合,萬一術後結果與預期有所出入,才是遺憾之事.

--在良好的區域麻醉劑術之下,也就是說,只須要經過一個微小的針孔,注射一針,就可以將單側鼻孔以及附近臉頰麻醉,可以說是將局部麻醉的疼痛,已經減少至極不明顯的程度,相較之下,妳是否還是堅持要進行全身麻醉呢?

鼻子的再度修改整形,注射麻醉劑,會不會更痛苦?

剛好相反!由於人體已經對質入的矽膠或是Goretex產生了排斥反應,在植入誤周圍,形成了一層堅硬的莢膜,把植入物團團包圍,我們注射局部麻醉劑的時候,如果手法準確,直接將藥水灌注進入莢膜區內,大部分的案例,往往只需要注射一針,就可以將手術範圍完全浸潤在麻醉劑之中。

醫護人員在手術後,訪問在本診所進行隆鼻修改整形的患者,與以前隆鼻手術的疼痛程度相比,幾乎百分之百的案例都說,修改整形,注射麻醉劑反而比較不痛苦,有的患者甚至認為是毫無痛苦。

 

什麼是Goretex?這種材料與矽膠或是自體耳朵軟骨的優、缺點比較

1. Goretex 又稱 PTFE, 也就是polytetrafluoroethylene的縮寫,中文稱之為聚四氟乙烯。這種物質輕巧、堅固,並且具有許多孔洞,植入人體之後,組織細胞會生長進入其中的間隙,是其優點

2. Goretex 比矽膠要輕,質地較軟,可塑性固然比矽膠要稍微好一些,但是支撐力量相對較差,則是其缺點。譬如有一位患者的鼻頭塌陷,須要整形醫師幫助,將鼻頭頂高,使用Goretex的話,要想達到這個目的,將非常困難.矽膠的硬度比較高,用來頂高鼻尖,固然不會有太大的困難,可是時間久了,鼻尖部分受到矽膠軟骨的壓迫,而日漸變薄,接者產生鼻模穿鼻而出的慘劇,則是另外一個問題.自體軟骨隆鼻,則完全不需要擔心這種併發症或後遺症.

3. 無論矽膠或是Goretex, 都不具有修補功能,都是植入身體的異物,就美觀效果、感染機率、以及長期追蹤的併發症等方面的比較,毫無疑問的,自體組織都比這兩者要更為理想。

L 型或是 I 型的人工矽膠隆鼻的同時,在鼻尖處墊上一小塊Gortex, 可以有效預防將來人工矽膠穿鼻而出的併發症嗎?

鼻尖墊Goretex 有可能使人工矽膠穿鼻而出的問題延後發生,而不是阻止這個問題發生。異物畢竟是異物,即使完全採用Goretex 隆鼻,時間久了也仍然有機會發生穿鼻而出的問題。無論是Goretex或是矽膠,人體對這些異物日積月累的排斥效應,所顯示出的結果,就是在鼻樑中形成細細而筆直的一條鼻樑--這個現象,我們在觀賞韓劇的時候,經常可以見到,相信有這種問題的韓劇演員,過不了多少年,就會選擇手術移除人工鼻模,或是改為自體軟骨隆鼻.

圖一:曾經在其他院所以Goretex 隆鼻後,Goretex 突出於鼻孔外的情形


左圖:紅色箭頭所指之處,可以見到隆鼻材料突出於右鼻孔中,隨時將要穿鼻而出的情形。由於身體組織對Goretex的疤痕收縮反應,導致鼻頭歪斜,鼻孔大小差異明顯的狀況。

右圖:取出的Goretex

 圖二:不理想goretex隆鼻,手術取出goretex前後追蹤照片

 左圖:曾經於其他院所以goretex隆鼻後數年, 除了鼻樑不為已經因為莢膜收縮而開始變細之外,鼻頭部位也因為身體組織對Goretex的排斥,而產生扭曲變形的現象.

右圖:手術取出Goretex之後半年追蹤照相。

 

問:                                                                                                , 2008-07-17 20:42 — mandy  

醫師您好!! SORRY!再次提一個問題,10年前隆鼻,如果改自體軟骨隆鼻,那之前用人工鼻骨不是會有鈣化及莢膜收縮情況,如果是這樣也可以直接拿出人工鼻骨而馬上放入自己的東西嗎??? TKS!! 

如果從台中到台北,是不是在松山火車站下車再搭公車(幾號?) TKS!! 

 

答: 

曾經人工矽膠軟骨,時間越久,有機會造成莢膜收縮與週邊鈣化的情況,但是取出一般沒有困難,如果取出人工軟骨之前,沒有感染症狀,通常可以立刻植入自體組織隆鼻。 

從松山火車站至本診所,公車可撘306,約四站抵達南京三民路口下車,走路至本診所約3分鐘。


張醫師 


問:                                                                                                      , 2008-07-16 20:00 — mandy  

請問張醫師,做完隆鼻後需在鼻子上貼上膠布嗎?? 幾天後覆診呢?? 

如以自體移植,那幾個月後會被吸收多少,需要再次隆鼻一次嗎?? 

另我10幾年前有割雙眼皮但變成內雙ㄌ,如再次修改,費用$??? 消腫需多久時間

等待您的回覆!!  tks!!

答:

隆鼻的手術方法、術後照顧方式,每一位醫師的作法不盡相同。在本診所不論是人工軟骨隆鼻,或是自體組織隆鼻,原則上都不須要於手術後,在鼻子上面貼紙膠帶。隆鼻整形一般須要患者於術後約五天回診。

自體組織隆鼻,如果採用肌膜作為隆鼻材料,被吸收比率約為30~50%; 如果採用耳軟骨隆鼻,平均被吸收約為10%左右,當然如果患者體質特殊,或是鼻部因以前手術,而形成較為嚴重疤痕的話,吸收比率有可能提高,不過一般來說,耳朵軟骨隆鼻後,因為軟骨被吸收,而須再度隆鼻者,極為少見。

曾經割過雙眼皮,如今變成內雙,希望重新調整,期費用與手術內容有直接關係,須要親自看診評估。


張醫師

問:

我的鼻子有隆過鼻,可是,我看了兩年還是不習慣,我想把它拿出,也剛好假的鼻子可以移動,就想去把它拿出,只是鼻子上的皮已經撐了兩年了,現在拿出來會不會皮膚變得鬆鬆的,關於這點想請問一下醫師?

答:

人工隆鼻後,因為假體移動、莢膜收縮、鼻尖皮肉變薄等等因素,而前來取出人工假體的案例很多,時間最久也有超過30年的,幾乎沒有患者,於取出假體之後,抱怨術後鼻子皮膚變得鬆軟的。

這個原因很簡單,人工假體隆鼻後,只要超過一個月以上,多少都已經形成了一部分的莢膜,就算是取出假體,鼻子也不會立刻塌陷下去,平均可支撐三到六個月之間,鼻子才會慢慢的恢復到接近隆鼻之前的高度。所以人工假體隆鼻後,如果想要抽出假體,基本上是幾乎沒有腫脹恢復期的問題。

當然,如果也需求,也可以於取出人工假體的同時,植入自體耳朵軟骨隆鼻,對於大多數患者來說,是比較好的選擇。

張醫師

問:

請問,約五年前做過墊鼻手術, 當時醫生有說我本身鼻骨歪歪的,所以墊上去也會有點歪,不過會比原本好看。 但是~現在真的歪的很誇張,害我比手術前更自卑。 請問有什麼辦法能補救呢?? 或是能將鼻子內的東西拿出來,再打玻尿酸??
這樣的花費大約是多少呢??

答:

鼻樑歪曲的患者,如果在鼻樑上,植入一根人工軟骨,確實是比較部容易獲得完美的結果,所以為妳手術的醫師,解說的很正確。

至於妳現在鼻樑變得比以前更歪的問題,有可能是因為妳對人工異物的排斥現象,比一般人更為明顯之故。改善之道,建議如下的幾種選擇:

1.經由鼻孔內小切口,移除人工軟骨,希望恢復到比較接近於未曾隆鼻的狀況。
2.移除人工軟骨,同時立刻於同樣位置,植入耳朵軟骨,遷就歪曲的鼻樑形狀塑型改善。
3.選擇1.或2.項手術,同時進行鼻中膈矯正整形。

至於注射玻尿酸,固然可以作為暫時性的選擇,但是將來的後續追蹤處理,例如多久須要再打一次?每次注射的花費,以及注射後形狀的確定性,萬一選擇長效型,注射結果不理想而須移除,可能會衍生的問題等等,都須要詳細了解與評估。

張醫師

問:

三星期前,鼻子有墊矽膠+耳軟骨隆鼻,若要將鼻模拿掉,可否將耳軟骨一併取出呢?若不拿,鼻子是否會些微變形?例如..變圓.變硬或歪斜..等?若此時一定要拿掉矽膠鼻模及耳軟骨.可恢復原來樣貌嗎?有沒有可能往上孿縮變朝天鼻?另外鼻子皮膚貼合及定型期需多久時間?謝謝~

答:

曾經以矽膠+耳軟骨隆鼻,如果取出矽膠,是否該把植入的自體軟骨一併取出來?因為自體軟骨來源有限,如果可能,當然原則上該盡量保留自體組織,甚至重新分配自體軟骨停留位置,以獲得最理想的美觀效果.

當然,如果患者希望移除內容物之後,盡量接近隆鼻前的外貌,則可能需要連同自體軟骨,一起移除,技術上並無困難.

一般來說,隆鼻手術後時間越短,移除植入物以後,恢復原貌的接近程度越高.植入時間較久以後,有些案例會產生莢膜收縮,即使移除隆鼻植入物,仍有可能會產生若干的改變,變化程度因人而異.

張醫師