下顎骨角 怎樣才會變小?

 下顎骨角(寬臉)變小的方法有:

1.咬肌注射肉毒桿菌素
2.手術削除下顎骨角
3.咬肌打薄術

1.肉毒桿菌素對下顎骨角的影響

許多人都認為,要想把寬臉改窄,就一定必須要削骨,才有可能達成目標,目前最新醫療資訊可以明確的告訴大家,這是錯誤的想法!

為了澄清這個誤解,我們特闢此一專欄,以本診所多年來實際追蹤的案例,來證實這件事情。事實上,經常發生在我們每個人四周的案例,就已經提供了充分的證據:

1. 小兒麻痺患者,致病的原因,是由於肢體運動神經元病變,導致肌肉無力萎縮。肌肉萎縮的肢體,骨骼也會因而萎縮、變小,如下圖例所見,腿部骨骼萎縮之後,甚至比手臂還要細瘦。

2. 練習舉重或健身者,肌肉強壯之後,肌肉所附著的骨骼,自然也會變得粗壯,這就是因為骨骼受肌肉的血液循環供養,肌肉強壯,肌肉所依附的骨骼,就自然會變粗壯。反之,因為外傷而導致神經受損的案例,神經受損導致肌肉萎縮者,骨骼必然會變細、變瘦。

3. 所以無論是靠注射肉毒桿菌素使咬肌變小,或是手術將咬肌打薄,都會造成下顎骨角的萎縮。由於骨骼的新陳代謝較慢,骨骼萎縮的效果,大約會在約五個月以後,才會出現。

 

案例一: 肉毒桿菌素注射咬肌,如果注射的劑量適當ˋ注射位置適當的話,可以預期得到的曉果,除了腮幫子肌肉變小之外,還會連帶造成下顎骨角的縮小變化.

 

左圖:注射肉毒桿菌素瘦臉,注射前 右圖:注射五個月之後,綠色箭頭所指之處,證實下顎骨角已經開始變小

 

 2.咬肌打薄使下顎骨角自然縮小的效果

 

案例二: 咬肌打薄兩年後追蹤

 

 

左圖:咬肌打薄之前照相   右圖:咬肌打薄手術後兩年追蹤,可以見到下顎骨角均勻縮小的改變情形。

 

 案例三:  咬肌打薄一年後的骨骼變化

說明: 我們周圍常常見到一些肢體麻痺的患者,麻痺的肢體,因為肌肉萎縮,導致患肢骨骼也變的非常細瘦.沒錯,根據同樣的原理,咬肌打薄,是會使下顎骨角縮小的, 而且更可避免不必要的併發症. 本案例咬肌打薄ˋ口袋摘除前後的照片,可以清楚的比較下顎骨角縮小的變化.由於肌肉萎縮所造成的骨骼縮小,不會有骨骼切削不整齊的痕跡,臉龐側面曲線形狀 柔和,如有疑問可蒞本診所諮詢了解.

案例四:咬肌打薄、口袋摘除追蹤

左圖:手術前    右圖: 手術摘除口袋、咬肌打薄後追蹤,可見到下顎骨角均勻萎縮的變化。

討論區:

回應

問:

張醫師您好

想了解這兩個手術要做的話大概各是多少錢

另外咬肌打薄手術

術後是否也需要一周只進食流質食物等等

約多久可以正常進食?

答:

咬肌打薄手術之後,當天以流質食物為宜,之後則聽從醫師指示方式進食。咬肌打薄整形與削骨手術費用,因患者情況而有不少的落差,須要親自看診了解。

張醫師

問:

請問如果做咬肌打薄,幾年後會因為失效而需要再打嗎?還是那是永久性的?

答:

理論上來說,咬肌打薄手術,是有永久的效果的,但是人體肌肉的大小,與使用頻率ˋ使用力量有直接的關係,換句話說,如果手術後沒有勤加訓練的話,通常咬肌難於肥厚起來,可是如果手術後不改喜歡咀嚼硬物,如吃牛肉乾ˋ嚼口香糖ˋ魷魚絲等習慣的話,則咬肌再度肥厚,應該是遲早的事情.

張醫師

問:

1.請問如果下顎骨角一邊長一邊短,若長時間避免過度發育的那側咀嚼食物,骨骼也可能會萎縮嗎?

2.若過度發育的那側整個下顎骨包括"下巴"都顯得較低(or增生?),長時間保養有可能會恢復嗎?

答:

必須釐清的觀念是:

1.咬肌萎縮或是肥厚的變化,所影響的,只有咬肌所附著處的骨骼,也就是下顎骨角.下顎骨角以外的地方,也就是上面長有牙齒的下巴骨弓,則不受咬肌大小影響,而是與牙齒的咬合與使用有關.

換句話說,如果兩側下顎骨弓長短不一,治療的方向,該是齒列矯正與牙齒空間的調整,或甚至骨骼的截長補短,而不是在咬肌上做文章.

2. 有些案例造成兩側下顎骨長短不一的原因,是因為幼年時期曾經摔倒,下巴著地,而導致的下顎骨髁骨折Mandibular condylar fracture,卻未被臨床醫師發現.下顎骨髁骨折癒合後,有可能會過度增生,導致兩側下顎骨長短不一的現象,如果是這種情況,則須視其嚴重情況,有可能須要更複雜的評估診治.

張醫師


 

寬下顎患者選擇咬肌打薄,或是下顎骨角削骨的技術者,數量逐年的成長之中。雖然這兩者都已經是成熟的技術,但是當面對兩種不同手術的選擇時,患者往往會感覺到困惑,不知該如何選擇?筆者特別對此加以說明,以解答讀者們的疑惑:

下顎骨削骨:經由口內或頸部切口,大部分案例採全身麻醉進行手術

優點:立竿見影,手術完成,等消腫之後,立刻可見到效果

缺點:全身麻醉的生命風險、下顎骨齒槽神經受損機率,以及有些案例可能會衍生不理想的臉頰骨骼形狀

咬肌打薄:經由口內切口,局部麻醉進行手術

優點:生命風險低,不會傷及齒槽神經,萬一咬肌打薄不足,還可以注射肉毒桿菌素加強效果

缺點:有可能咬肌打薄不足或是打薄過度(慶幸的是,筆者進行咬肌打薄手術近廿年來,尚未發生打薄過度之案例

削骨不理想之結果:

左圖:綠色箭頭為手術削骨部位,削骨之後,原先附著於下顎骨角上的肌肉也因為失去依附,而產生萎縮現象,如紅色箭頭所指。

右圖:削骨後產生與患者預期有所差異的結果(藍色箭頭所指)。

問:

咬肌打薄術全程要花多久時間??可看診當天就做?

答:

咬肌打薄手術,包括局部麻醉準備時間,共約須兩小時左右。如果打算當日手術,請先電話診所預約,

電話:02-27565486, 02-27565488

張醫師

問:

醫生您好: 我想請問一下 如果打肉毒可以帶動骨骼萎縮的話 那我顴骨弓有凸出一點點 可以在顴骨部位打肉毒嘛?? 我摸顴骨下也摸得到肌肉.

答:

以肉毒桿菌素注射顴骨附近肌肉,筆者臨床經驗證實,確實有縮小顴骨的效果,但是沒有像注射咬肌,對於下顎骨角縮小的效果那樣明顯,主要原因有二: 一是因為顴骨附近肌肉不很肥厚,縮小程度有限,注射肉毒桿菌素後,骨骼縮小範圍較少;第二個原因在於,顴骨內部有鼻竇,占據一定的空間,鼻竇不會受到顴骨付近肌肉萎縮而影響.

張醫師

問:

因為本人下顎骨明顯凸出,因此正臉看起來有一點方方的,不知可否藉由咬肌打薄手術,達到使下顎骨縮小的效果?效果是永久性的嗎? 17歲能做嗎? 費用大約多少?手術大約是如何運作的,還麻煩您詳細說明了?

答:

台灣法令規定年滿18歲,方可進行美容手術.未滿20歲的患者,則須父母會監護人陪同手術.

人體橫紋肌與骨骼吻合處,都是骨頭突出的部位,這是因為肌肉之中豐富的血液灌注之故,下顎骨角亦然.手術打薄咬肌,或是注射肉毒桿菌素使咬肌縮小,時間超過半年以後,大多數案例都會注意到,下顎骨角已經開始自然萎縮的事實.

咬肌打薄後一般會腫脹約兩星期,對於大多數案例而言,消腫後與腮幫子最肥厚時的情況相比,有當然的改善效果,部分案例從此不再注射肉毒桿菌素,但是有些案例保持夜間磨牙或是喜愛咀嚼硬物的習慣,則有可能於必要時,再注射肉毒桿菌素來維持最佳效果.

費用須親自看診評估後才能決定.

張醫師

問:

醫師你好 我看到醫師你填充得很自然,所以想請教你 我在2個月前在別的診所做了自體脂肪豐臉 (額頭,蘋果肌,法令文)但術後,我覺得自己變醜了,眼睛變小,下臉部變成大餅臉, 現在很不開心,好後悔,本來我是瓜子臉,只是看起來比較瘦現在變得很醜 我有些問題想請教醫師 1)我其中一隻眼下好像有一條毛毛蟲狀的東西,不知道如何消除?只有單一隻眼,摸起來是軟的,是可以用雷射抽脂方法除掉?還是打類固醇? 2)我好想變回以前的樣貌,可以怎樣做? 如果抽脂,會傷到臉部神經嗎? 請問如果減肥,可以變回以前的樣貌嗎? 請問那手術費用是多少 謝謝!

答:

臉部補脂以後約半年~一年以上才會穩定,現在談修改措施,實在是言之過早,或許半年後會出現令妳滿意的結果也說不定.

張醫師

問:

哈囉 我想問醫生 如果縮小顴骨+咬肌打薄+口袋摘除這樣三樣費用加起來多少有沒有比較便宜 目前是學生想問這有辦法分期嗎?? 那咬肌打薄是可以撐一輩子的嗎 因為我的狀況沒有很誇張 如果三樣都要一起做的話一樣是局部麻醉嗎 因為我不希望是全身麻醉的 恢復期需要多久?麻煩醫生了!

答:

縮小顴骨+咬肌打薄+口袋摘除這三樣手術,在本診所都是採局部麻醉來進行手術,費用則須看診決定.

咬肌打薄是使肌肉實質上減少,理論上可說是具有永久的效果,但是由於手術本身,限於安全的考量,畢竟沒有將咬肌斬盡殺絕,較少數的患者,如果有睡眠中磨牙或喜歡嚼口香糖,咀嚼硬物等習慣,則有可能產生咬肌再度肥厚的問題,慶幸的是,如有必要,我們仍然可以藉著局部注射肉毒桿菌素改善.

張醫師

問:

您好我想請問一下打肉毒的年齡是否十八歲就可以去施打,咀嚼肌打薄一定要等到二十歲嗎? 假如年齡未滿的話是否需要家長陪同或者家長同意書呢?

答:

民法規定廿歲為成年.未滿廿歲者進行任何侵入性的手術,都必須由監護人簽署手術同意書後,方得進行.

注射肉毒瘦臉,或是注射玻尿酸填凹等措施,雖非侵入性手術,為了尊重父母或監護人,本診所一概要求監護人書面同意後,方得進行.

張醫師

問:

張醫師您好, 我常常吃五穀飯 , 芭樂 , 蘋果以及堅果類等堅硬的食物( 但不常吃口香糖牛肉乾魷魚絲等食物) 若咬肌打薄手術之後還是常吃上述這類較堅硬的食物 , 照您所說萎縮的咀嚼肌以及下顎骨還是會逐漸壯大起來 如此一來是否等同於沒有手術過呢? 還是說咬肌打薄之後 還是可以定期打肉毒桿菌以維持咬肌打薄的效果呢?? 喜歡吃健康堅硬食物但是又擔心會浪費手術效果的人留

答:

咬肌打薄屬於一種永久性的破壞,但是終究還是有殘留下來的肌肉,在一位已經作過咬肌打薄手術的患者來說,如果手術後勤加訓練,譬如常嚼口香糖,牛肉乾等堅硬食物,肌肉是必還是會強壯起來,這一點毫無疑問.

反之,如果手術後戒除咀嚼硬物的習慣,則咬肌打薄的瘦臉效果,有可能會更好所以手術後衛教時,我們都會再度叮嚀患者這些注意事項.

咬肌打薄手術中,如果切除過多的肌肉,殘存的肌肉無法負荷正常咀嚼功能的話,那將會是難於挽救的難題.在本診所歷年所做過相同手術的案例中,尚未因為肌肉切除過多,而產生併發症的例子,但是手術後為了更理想的結果,再度施打肉毒桿菌素加強效果者也有,特此提供參考.

張醫師

 

問:

醫師您好,之前聽說骨頭是只要長出來唯有削骨一途才可以使骨頭變小,請問是什麼原理咬合肌打薄下顎骨角會消失?謝謝!

答:

1. 小兒麻痺患者,致病的原因,是由於肢體運動神經元病變,導致肌肉無力萎縮。肌肉萎縮的肢體,骨骼也會因而萎縮、變小,腿部骨骼萎縮之後,甚至比手臂還要細瘦。

2. 練習舉重或健身者,肌肉強壯之後,肌肉所附著的骨骼,自然也會變得粗壯,這就是因為骨骼受肌肉的血液循環供養,肌肉強壯,肌肉所依附的骨骼,就自然會變粗壯。反之,因為外傷而導致神經受損的案例,神經受損導致肌肉萎縮者,骨骼必然會變細、變瘦。

3. 所以無論是靠注射肉毒桿菌素使咬肌變小,或是手術將咬肌打薄,都會造成下顎骨角的萎縮。由於骨骼的新陳代謝較慢,骨骼萎縮的效果,大約會在約五個月以後,才會出現。

4.少數特殊案例的下顎骨角特別突出,有可能須要同時截除部分突起的下顎骨,才能獲得理想效果.

張醫師

問:

我想知道咬肌打薄術 術後吃飯生活作息可如施打肉毒正常嗎? 我知道價位不能提供,所以我想在這周去門診諮詢詢問,請問諮詢需要諮詢費嗎? 請問是否可以告知,價位比肉毒桿菌高嗎?(只須先跟我說高還低即可) 謝謝 期待您的答覆術後由於是內切口,會腫脹像削骨般明顯嗎? 謝謝!如本身有脂肪瘤 是否可一併處理?

答:

咬肌打薄手術後可立刻進食,但是一星期內,建議以冷開水刷牙術口,以避免感染.本所不論初診或是複診,每回看診需繳交200元.咬肌打薄後約兩週才能消腫,至於妳所提的腫瘤,是否脂肪瘤?是否適合同時手術摘除,則須看診決定.

張醫師

Q:

Hi 張醫師,Regarding 咬肌打薄術, from the FAQs above, I know this surgery is about 2 hours. And I would like to know if the face will swell up after the surgery? If so, then how long it will take to get recover and back to normal? And how much it will cost? Could you please give me a range of amount?

A:

It would not be convenient to tell you the operation cost on this website for the sake of government's regulation.

Although the swelling after masseter muscle reduction procedure usually takes one to two weeks to recover, the majority of  patients went back to work or social activities in less than one week. If you wish to get back to work earlier, wearing a mask during the recovery period is a good idea.

Dr. Chang


問:

我的顴骨弓向外突,這樣是否只能採用削骨手術而非磨骨手術呢?

答:

須要親自看診了解.

張醫師

問:

我曾經打過三次肉毒小臉,效果非常好 但是因為我會磨牙,第三次打完後半年咀嚼肌就悄悄的長回來 我想要一直維持的話就是要一直打嗎?? 因為當初美容師告訴我可以維持一輩子,我才會決定打的 我已經一年沒打了,咀嚼肌全部都長回來,如果要開始打還是要連續打三次嗎??

答:

下面是筆者曾經聽說過,關於注射肉毒桿菌素的錯誤資訊:

1.注射肉毒桿菌素三次以後,可獲得永遠的瘦臉效果

--找不到臨床證據或是任何學術文獻,支持這個說法.

--堅持這種說法者,除了應該提出證據之外,並且請說明,為何注射肉毒除皺,卻得不到永久效果?

2.將瘦臉針每隔一個月注射一次,分成三次注射,是否更有效果

將一杯牛奶分三次喝完,是否會更有營養? 答案很清楚.不可否認的,除了可能的生意上考量之外,分成三次注射的好處是,追蹤過程中,醫師可能針對上次注射不理想的部分加強注射,改善其效果,然而這種做法卻忽略了一件事實:

體內若有肉毒桿菌的抗體,將會降低將來肉毒桿菌素的效果.臨床上曾經發生過眼皮經攣的案例,在六週內將僅92單位的肉毒桿菌素,分三次注射,結果產生抗體.也有斜頸症患者於一個月內分多次注射總量300單位的肉毒桿菌素,因而產生了抗體.

 

所以在治療劑量下,注射肉毒桿菌素雖然沒有中毒的顧慮,但是必須考慮患者有機會產生抗體、因而使以後的治療都會失效的可能.避免患者產生抗體的方法,除了注射總劑量的限制外,應該盡量延長注射間隔時間,避免於短時間內太頻繁的注射,以免刺激抗體產生,而因此降低以後治療的效果.

 

除了注射肉毒桿菌素可以瘦臉以外,還可以考慮以手術方法改善咬肌肥大問題,方法是經由口腔內小切口,進行手術打薄咬肌,有興趣者,可預約諮商這種做法.

張醫師

問:

請問貴診所做削骨嗎?約是多少價位?下顎骨較發達,但許多人都說我不必削骨,打肉毒桿菌即可。但肉毒桿菌不是會使人無法開口自然說話,且表情僵硬?謝謝。

答:

1.削骨是本診所常見整形手術項目之一,就本診所案例而言,絕大多數患者都可在局部麻醉下完成手術.手術費用則與患者骨骼突出嚴重程度,手術耗時等因素有關,須親自看診評估.

2.無論是咬肌打薄手術,或是咬肌注射肉毒桿菌素,絕大多數案例於半年以後開始,發生下顎骨角自然縮小現象.所以削骨不是達到目標唯一的方式.

3.咬肌的作用與表情肌毫無關聯,本人多年經驗中從未見過,因為肉毒桿菌素注射咬肌,或是因為咬肌打薄手術,而導致患者無法開口自然說話,且表情僵硬的任何案例.

張醫師

問:

因為本人臉型算方臉,有下顎骨角和咬肌,想請問醫生以下問題! 1.請問施打肉毒桿菌對方臉的人會不會打了反而變更不好看呢? 2.請問肉毒桿菌需要施打一輩子嗎? 沒辦法定型嗎? 3.請問打肉毒桿菌造成下顎骨角萎縮,停止施打會再生長出來嗎? 縮小的程度大嗎? 4.請問醫生咬肌打薄老了會有後遺症嗎?像皮膚鬆弛之類的! 還有手術費用大約多少錢呢?

答:

施打肉毒桿菌素瘦臉,並不是靠著打針,讓臉變小而已,而是須要運用特殊的注射技巧,才能獲得到比較理想的局部雕塑效果.

肉毒桿菌素的藥效平均僅有約6~8個月,咬肌注射肉毒桿菌素之後,如果能夠保持盡量避免過度咀嚼,則可望延長其效果.藥效消失之後,不論是萎縮的肌肉,或是已經變小的下顎骨角.都會逐漸恢復原狀.手術進行咬肌打薄,可望減少注射肉毒桿菌素的次數,或甚至可能完全避免注射,而長期維持其效果.

本人進行咬肌打薄整形手術,已經有近廿年的經驗,到目前為止,沒有發生過你所說的皮膚鬆弛副作用.

張醫師

 

問:
1. 想請問醫生人的臉骨頭幾歲定型? 在網路上說25歲才定型是真的?
2. 國中時感冒所以得了顏面神經受損,造成臉一大一小,下顎角也不對稱,咬肌打薄這手術除了能改善下顎角外,請問也能改善大小臉?
3.咬肌打薄手術大約要多少?請問張醫生能說一下嗎?
 
答:
事實上,人的一生當中,隨著肌肉變化以及新陳代謝等因素的影響,顏面骨骼從來沒停止在某個年齡,而不再改變過.
咬肌不屬於顏面神經支配,所以你的下顎骨角問題,應該是與此無關.是否須要咬肌打薄?建議親自看診評估.
 
張醫師
 

問:

請問醫師,因為我好像從小就習慣用右邊咬東西,所以我右邊下顎骨角突出很明顯,但左邊沒有,導致拍照時很醜嘴巴突一邊,該如何改善?

:

單側下顎骨角突出常常與齒列不正或是牙科疾病有關,建議先赴牙科就診,排除牙科方面疾患以後,再來整形外科看診.

張醫師