顏面神經麻痺,導致單側眉毛下垂的重建整形--續貼中

近年來,由於健保支付逐漸短拙,許多不同科別的醫師,紛紛投入健保所不給付的美容醫學,或是整形外科市場,希望另闢商機.然而,整形美容手術雖然看似簡單易學,其實當中隱藏有許許多多的陷阱,即使是資深的整形外科專科醫師,也有可能會因為判斷不夠精準,患者體質因素,或是照顧不良等因素,導致不理想的結果,更何況是半路出家的別科醫師呢?

無論經驗多麼豐富ˋ技術多麼純熟,任何一位醫師的手中,都有可能發生錯誤,可是經驗好的醫師錯誤少,萬一發生錯誤,也不致於錯的離譜,而經驗更高一層的醫師,萬一產生了不夠理想結果,則更具備了自我修改的能力,這一點,絕對不是非科班醫師,利用短時間進修觀摩,就可能學到的本領。所以內行人選擇醫師,最好的原則是:

1.不要只因為見到醫師一ˋ兩個好的產品,就冒然決定前往接受手術,必須看看其他的患者,尤其是最差的結果,考慮萬一自己發生這樣的結果,是否能夠接受?

2.萬一發生不理想的結果,醫師的處置方式?與其聽其空口解說,不如觀察這位醫師,對於不理想手術結果的修復本領,從所提供的臨床案例,就可一目了然.反之,如果全無不良手術的修改經驗,那麼結果恐怕就只能夠靠醫師的天份+患者的運氣了.


1993年,筆者做過的高難度重建整形手術
真正因為手術併發症,而導致顏面神經麻痺的案例,極為少見,倒是有一些先天性半面神經發育不全的患者,家屬帶著遍訪名醫,就只為了讓孩子得到正常的面貌。

左圖:右側半臉神經發育不良,導致右眉無法上舉.   右圖:經筆者重建整形,手術後14年追蹤照相

手術方法說明:

左圖:手術前,右側眉毛無法抬起 

右圖為重建手術過程

1.在兩側眉毛的上緣,各切開一條微細切口,用來進行整個手術.

2.左側提眉肌分離出一束肌肉,支援右側前額的提眉機能.所分離之提眉肌,必須保持與神經連結,以保持肌肉收縮功能.

3.以摘取自頭皮深層的一束肌膜(綠色標示部份),將左側轉移過來的提眉肌與右眉連接縫合.

本案例出生後就被發現,右半臉神經發育不完全的現象,由筆者親自手術矯正,追蹤14年的結果:

 左圖:手術前,患者5個月大  右圖:術後14年追蹤,兩側提眉功能正常

討論區:

回應

問:

我女兒現年五歲,一出生就發現她哭或笑時嘴巴都歪一邊,右上唇是沒受臉部肌肉神經牽動的,所以右邊臉笑起來也沒法令紋,不笑時上嘴唇左名稍微不對稱,檢查後醫生是說可能要靠手術嬌正,不曉得這類手術的復原機率如何???

答:

這種先天異常情形,隨著年齡漸長,有些案例會發生若干的改善,如果改善狀況不佳,可以考慮進行肌肉轉移,或是神經移植術。


如果有單側面骨凹陷情況,可盡早移植自體骨骼改善,如果有單側眉毛過低情形,也可整形手術調整.
關於法令紋不對秤的問題,可以注射肉毒桿菌素改善,如附圖案例。

類似案例

左圖:右側面神經發育不全,導致兩側法令紋不對稱性表情

右圖:注射肉毒桿菌素改善以後

 

 

問:

您好:我現在19歲,一直為這個問題而感到困擾,一開始,我以為是提眼瞼肌方面的問題,因為,別人總以為我沒睡飽或是在瞪人,但是,我看了幾家眼科跟整形美容的診所,他們都說沒有很明顯,但是,只要一照像,左邊眼睛跟眉毛,就是比右邊低,左眼的閃光高達325度,右眼則125度,我想跟眼瞼下垂是有關聯的。比對我母親的照片後,我確定我是遺傳性的。我真的感到很自卑,總是用劉海遮住,不敢拍照。看了那麼多家診所,我真的覺得有點心力交瘁的感覺。請問,到貴診所做手術費用會是多少呢?或是我該做什麼樣的手術呢? (有醫師建議我做五爪丁),雖然我還是學生,不過我一定會努力存到這筆錢!我真的真的很需要您的答覆,謝謝!!

答:

前來本診所診治的患者之中,有許多上眼皮不對稱的案例,曾經於數個醫療院所作過矯正手術,結果不理想,最後在本診所手術,獲得了理想的改善者。兩眼不對稱問題,牽涉到許多種的可能因素,包括上眼皮的動態變化,與眉毛的互動等因素,須要經驗豐富的醫師,作正確的診斷與評估,精確的製圖,加上謹慎的手術,才能夠獲得理想的結果。

舉例來說,如果右邊有眼瞼下垂的問題,可以預期的,為了避免右邊視野被遮蔽,人類的自然反射行為,就是代償性提高右側的眉毛,在這種情況下,我們所見到患者的狀況,除了兩邊眼睛大、小不一之外,還發生了兩側眉毛高度差異的問題。

像這種情形,如果我們誤判問題的核心所在,嘗試把左側眉毛提高固定,則不但難以獲得對稱的眉毛,兩側上眼皮不對稱的問題,勢必也繼續存在,換句話說,貿然進行不正確手術的結果,等於是一個問題尚未解決,卻又衍生出另外一個更複雜的問題。

妳的問題,須要親自看診了解。如果真的有眼瞼下垂問題,或是眼明顯不對稱,影響生理功能,或甚至產生心理障礙,不但影響生活品質,更可能影響功課與將來的交友、擇偶,重要性不言可諭,須要與父母溝通,盡早就診,以免產生不良的後遺症。

張醫師

問:

張醫師您好 我的婆婆因為開刀的原故 導致顏面神經麻痺,類似您1993年開刀的案例圖 想請教您,由於我婆婆開刀至今已逾20年了! 是否還可做重建整形手術?

答:

整形重建常常使用的方式,就是利用功能正常的肌肉或神經與血管等組織,來支援功能喪失或減弱的組織.你所述的情況是否有希望獲得改善?是否適合手術?都須要親自看診,才能夠了解.

張醫師

問:

張醫師好: 我今年40歲了,我有先天性顏面神經發育不全,我在笑得時候左邊眼睛與眉毛,嘴角不能動, 不笑時眼睛與上嘴唇左右稍微不對稱,四十年來我一直過者被人嘲笑的日子,心中真的想要有張笑起來對稱的照片,而且可以正大光明的笑,所以一直想找醫生檢查可又提不起勇氣,因為我怕手術金額很大,又怕如果不成功呢? 請問如果要做這樣的整型手術要多少時間與多少錢呢?

答:

半面神經麻痺的改善方法,可以有許多不同的選擇,有些患者怕手術或是無力負但較高額的手術費用,可考慮注射肉毒桿菌素改善;如果進行手術改善,也可以選擇小範圍調整,或是較為徹底的重建整形手術.到底自己適合哪種處置方式?則須親自就診了解.

張醫師

問:

張醫師: 您好!像你上面所舉1993年右側半臉神經發育不良,導致右眉無法上舉的案例,現在做手術大概需要多少費用?

答:

雖然是打算前來進行同類型手術,手術費用卻有可能不同,費用的參考因素為:

1.手術的範圍大小 2.手術範圍內是否曾經手術,或是注射過任何醫材? 3.手術的難易度,包括患側的沾黏情況與健康側的向上提拉功能 4. 患者心理期望與手術後照顧能力的評估 5.其他可能影響手術結果因素的評估

所以須要親自看診諮商評估手術的可行性.

張醫師