人工隆鼻患者請看進來People who did Implant Augmentation Rhinoplasty should read this article

人工軟骨隆鼻,在國內屬於極為常見的整形手術之一,但是相對的,手術後發生不理想的結果,而求診治療者,每年也都不在少數。

除了鼻樑浮動、鼻樑歪曲、鼻樑透明、以及鼻形不自然之外,以人工軟骨隆鼻長時間之後,最常發生的後遺症,就是人工軟骨穿鼻而出的危險。

人工軟骨呼之欲出的徵候(如果四周親友中,發現有這種現象,可以向其介紹本網站,或許您就幫助了這一位徬徨無助的患者呢!)

Impending extrusion of nasal implant after augmentaion rhinoplasty.

Red arrows indicate a white  spot where  the implant is impending to  come out.

說明:

如果面對鏡子觀察,如果在鼻尖處,見到一個突起的白色亮點,那就必須提高警覺了--因為這表示鼻尖處因為人工軟骨的擠壓,已經出現了皮肉組織耗損,以及局部缺氧的現象,這就是將來人工軟骨,會穿鼻而出的早期徵兆。

鼻尖因為人工軟骨擠壓,更早期的缺氧現象,就是鼻尖泛紅.讀者們不妨環顧四週,看看親友之中,是否有隆鼻後外形較為不自然,鼻尖處呈現紅色,或是在鼻尖的地方出現一個白點的,如果有這樣的問題,最好轉介進入本網站瀏覽了解,或許可以來得及挽救,即將發生的併發症.

上圖中紅色箭頭所指處,就是人工軟骨接近鼻頭的最尖端,皮肉因壓力而逐漸變薄的現象。

該考慮手術調整的時機:

Timing of management- the earlier the better

我們仔細觀察本案例的鼻尖皮肉,鼻色突起處,大約已經剩下薄薄的2mm左右的皮肉,可說已經是汲汲可危。像這樣的狀況,我們無法預估,到底鼻子還能夠挺多久不被刺穿?但是可以確定的是,如果等到人工軟骨穿鼻而出的時候,醫師唯一能夠做的事情,就是將穿出的人工軟骨移除,半年內都不適合進行任何隆鼻手術。

說明:

1.為何會發生這種情況?如果考慮採用人工軟骨隆鼻,該怎樣預防發生此種後遺症?

形成這種後遺症的主要原因,就是想藉著人工軟骨,將鼻子墊的太高或太尖,皮肉抵抗不住而變薄之故。

但是何謂太高?何謂太尖?則無定論。因為患者的體質,到底可以抵抗壓力到什麼程度、支撐多久?與人工軟骨的長度、高度,是一種相對性的問題,手術前無法精確預估。

所以原則上,如果採用人工軟骨隆鼻,建議可能的情況下,盡可能不要墊的太高或太挺,預後比較好,但是請注意,人工軟骨向外冒出的速度,與患者的體質,有最大的關聯,即使是最保守的做法,仍然須要嚴密注意追蹤,以防萬一。

2.隆鼻後人工軟骨穿鼻而出的比率?

早年常見這種情況,近年來以人工軟骨隆鼻後,發生穿鼻而出的機率大大的減少,其原因除了整形外科醫師技術與經驗上的改善之外,另外就是患者的警覺性提高,了解在發生問題之前,早期就診於有經驗醫師的重要性。

一般來說,以人工軟骨隆鼻,長年追蹤以後,須要因各種原因而重做鼻子整形的比率,小於5%.人工軟骨穿鼻而出的機率,遠低於這個百分比。筆者在更為嚴謹的態度下執業,慶幸的是,在筆者手中隆過鼻的患者,到目前為止,尚未發生過人工軟骨穿鼻出這種後遺症的案例。

3.如果發生上圖案例這種情形,該怎麼辦?

Options for patients with impending extrusion of nasal implant:

A. Remove the implant only.

B. Keep the implant and put an onlay cartilage graft in order to protect the nasal tip.

C. Remove the implant and replaced with ear cartilage graft for augmentation.

三種辦法可選擇:A.取出人工軟骨 B.保留人工軟骨,在鼻尖變薄的皮肉下方植入耳朵軟骨保護 C.人工軟骨整支取出,以耳朵軟骨完全取代。

我們現在以本診所的實際臨床案例,來介紹不同的解決方法:

A.直接取出人工軟骨--通常手續只須約10分鐘左右,局部麻醉進行,通常只須要在鼻孔內,注射麻醉劑,藥劑會沿著人工軟骨的表面滲透擴散,所以通常注射麻醉劑的疼痛極輕微,甚至比隆鼻手術還要少的多.手術後通常腫脹不嚴重,如果術後第二天就恢復上班,被親友ˋ同事發現改變的機率極低.

B.保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨

B. Nasal tip cartilage graft to protect the nasal implant.

Left: Augmentation rhinoplasty with a implant done before and now showed sign of impending extrusion.

Right: Small amount of self cartilage taken from the patient's rt. ear grafted into the nose tip, 4 days after surgery.

 

上圖左為手術前照相,仔細注意,可觀察到鼻尖處的一個突起白色區域,這就是皮肉變薄之處.上圖右則為手術四天後照相.從上圖中,我們可以清楚的了解,腫脹少ˋ快速消腫,是這種手術的優點.由於手術範圍沒有及於鼻樑區,所以通常手術後鼻樑完全都不會腫脹.

在本診所以往做過這種手術的案例中,幾乎全部都是在三天至一週內恢復上班,而未被同事看出異狀.

保留人工軟骨ˋ加墊鼻尖軟骨的手術切口在哪?

Left: Augmentation rhinoplasty with a implant done before and now showed sign of impending extrusion.

Right: Small amount of self cartilage taken from the patient's rt. ear grafted into the nose tip, 4 days after surgery.

The whole procedure was done through inside of rt. nostril and left no visible scar.

上圖左為手術前,上圖右為手術後四天,從上圖術後四天的照片看起來,右鼻孔內隱約可見一點點的蛛絲馬跡,不錯!這兒正是手術切口,通常並不須要在鼻子表面,留下任何的手術痕跡.

保留人工軟骨ˋ加墊鼻尖軟骨,對鼻尖形狀的影響?

4 days after an onlay cartilage graft to the nose tip, the nose appears more natural c.f the picture taken before surgery.

 

一般人最擔心的,就是再度調整的時候,會不會影響原先所隆過鼻子的形狀?

事實上,我們只要看本案例手術前(左圖)與手術後(右圖:手術後四天)的比較,就知道本次手術的過程,術前ˋ術後的改變極少,鼻樑則完全沒有改變,只有在鼻尖處,增加了一點點豐潤的感覺,並且適度的改善了原先的朝天鼻.

除了美觀的改善之外,原先呼之欲出的鼻尖,總算是獲得了圓滿的解決.

B.保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨 後的照顧?

1.通常鼻子ˋ耳朵於手術後,都不須要包紮或覆蓋敷料,嚴禁患者以任何東西擦拭耳朵與鼻孔內的傷口.

2.手術後五天回診拆除耳朵縫線.

3.手術後傷口不可接觸生水,一ˇ週內只可以用冷開水刷牙漱口.

C.取出人工軟骨,同時立刻植入耳朵軟骨隆鼻

臨床案例

圖一(正面照相):Complete replaced the nasal implant with ear cartilage graft, before and after

說明:

本案例患者,在本診所問診後,再至其他院所做了隆鼻手術。剛開始,因為鼻子腫脹,形狀還不清楚,直到三個月後,患者自己感覺,人工軟骨墊高厚的鼻子,不像是她所喜歡的鼻子,所以前來看診,希望改善。

上圖左為手術前照相,由於患者的鼻部皮肉較薄,所以隔著皮肉,可以看得出人工軟骨的輪廓,人工軟骨隆鼻後,有先患者的鼻子,會呈現人工軟骨瘦瘦一根的輪廓,這是以人工軟骨,無法克服的困難之處。右圖為手術後照相,可以見到鼻樑豐潤,而且改善了原先以人工軟骨隆鼻後,鼻樑呈現的稍微歪曲現象。

 

圖二(半側面照相):Complete replaced the nasal implant with ear cartilage graft, before and after

說明:

左圖為手術前照相,右圖為術後追蹤照樣,患者的滿意度,可從術前、術後照片中患者的表情,看出其差異。

 

圖(半側面照相):

說明:

左圖為手術前照相,可看出上次手術中,醫師曾經嘗試藉著人工軟骨的硬度,將鼻尖拉長,但是人工軟骨硬度,敵不過鼻子本身收縮的力量,反而被向上推擠,因此形成鼻樑接近鼻尖處拱起,而鼻尖反而下沉的現象。

右圖為手術後照相,將人工軟骨抽出後,立刻填入自體耳朵軟骨移植隆鼻,形狀更自然,不是嗎?

討論區:

回應

問:

一年前曾在某院所隆鼻,現在山根處腫漲而且不舒服.因為長期在國外.無法到該院回診讓醫生檢查.想請教醫生.這是因為怎樣而有所反應?如何減少疼痛感及腫脹?

答:

不論是以人工矽膠,膨體(Goretex),或是卡麥拉(Chimera),Medpor等各種假體隆鼻,都存在一定的感染機率.根據國外歷年文獻的報導,人工隆鼻感染機率約從1%到28%不等.

感染發生的原因,與發生時間有關.如果發生在手術後一個月之內,原因往往是患者自己汙染傷口所致,例如自行清洗傷口,用不潔毛巾或棉棒清理鼻孔等.

假體隆鼻超過半年以上,或是甚至超過廿年才突然發生紅腫現象者也有,其原因大概有下列幾種:

1.外來感染:例如摳挖鼻孔,將包埋假體的黏膜摳爛,導致細菌入侵.也有患者注射肉毒桿菌素或玻尿酸時,局部消毒不徹底,導致假體感染的.

2.內生感染:鼻部長出化膿性青春痘,細菌深入導致感染.

3.對假體產生排斥現象:極少數患者產生對假體排斥現象,局部紅腫但是細菌培養呈陰性反應者,高度懷疑屬於這種情況.

4.患者心理作用作祟:外觀無異常變化,但是患者假體隆鼻後,老是懷疑是否發生了感染?筆者就見過這種患者.

對妳所述情況建議:如果有感染的嫌疑,建議就醫處方適當抗生素,連續服用1~2周,如果無進展,則考慮及早手術移除假體.

張醫師

 

問:

張醫師您好,我想請問我是在六年前做了I型矽膠隆鼻,再在四年前又在山根處注射了長效玻尿酸到現在我覺得鼻子太高山根的玻尿酸又流到眼角與鼻樑之間腫腫脹脹好不自然,我現在只想要回原來的鼻樑,想取出假體和消掉玻尿酸,請問一共要多少錢,可以只在鼻孔切開嗎?謝謝〜

答:

取出隆鼻假體,絕大多數案例,都可經由單側鼻孔內的微小切口完成手術,基本上不須縫線或拆線,手術後不太會腫脹,大部分案例在恢復過程之中,都未曾被親友發現而穿幫.

如果當初注射的式玻尿酸,則可先就診於有降解酶的醫美診所,注射降解酶數天之後,玻尿酸會消失不見. 如果不方便先注射降解酶,也可以來診所就診,先取出隆鼻假體後,等待玻尿酸自行被吸收消失.

手術費用須看診決定.

張醫師

問:

因為我是在香港的,想先有個預算,請問可以告知大概的取出費用嗎?我是骨膜下放入I型矽膠,鼻頭只有用線拉緊軟骨增高一點。謝謝 也可以發到我電郵.

答:

可依照本診所網站建議方式,拍照寄來本診所信箱 27565486@yahoo.com.tw 評估.

張醫師