曾經作過眼袋摘除手術,仍有殘存眼袋的再度處理

問:結膜內眼袋摘除手術與開放式眼袋摘除手術,何者較容易發生眼袋摘除不乾淨的問題?

答案:其實不論採取內開或是外開手術摘除眼袋,眼袋殘存摘不乾淨的機率,大致上是相同的.

請看下圖兩位案例:

這兩位案例,都是在幾個月前,曾經在其他醫療院所進行過眼袋摘除手術的患者。

左圖的案例所做過的,是開放式下眼袋整形術,也就是切開下眼皮、切穿肌肉層、切除眼袋並且同時有切除贅皮的整形手術。

右圖案例,則是在他處做過,經由結膜摘除眼袋整形手術

兩個案例前來求診的原因,都是因為做過眼袋整形手術,而卻殘存有不對稱脂肪塊的問題。不同的手術方法,卻產生相同的問題,哪種手術方法,比較不好?

從這兩個案例,我們不難了解,手術方法的選擇,固然是非常重要,如何正確的執行這種手術,使誤差減至最少,則是決定於進行手術醫師的手中。

 

案例一: 曾經於外院做過眼袋整形手術,仍然存在明顯眼袋者。

圖左:手術前照相,兩側下眼袋仍然存有相當多的脂肪,並且兩側大小有差距。

圖右:手術完成後立刻照相,放在下眼袋區的,就是經由結膜摘取出來的脂肪塊。

 

案例一: 曾經於外院做過眼袋整形手術,於本院手術修改一週後照相


左圖:於他院眼袋整形後,來本院再度修改手術前

右圖:本院內開摘除殘存眼袋手術後一週整照相

說明:

本案例曾經做過眼袋摘除術,但是目前看起來兩側不對稱,所以手術的重點,除了摘除兩側過多的眼袋脂肪外, 還必須考慮其對稱性的改善。

曾經外開摘除眼袋的患者,如果再次手術仍然採用外開方式切除眼袋,比較有機會在眼皮與肌肉切開後,由於組織的腫脹,導致手術中辨認脂肪團塊的體積產生困難,無法精確摘除。除此之外,重複的外開方式,有可能造成部份患者,因為手術疤痕攣縮,而導致下眼瞼外翻。

在本診所的手術內容,則是經由結膜內側黏膜區,進入眼袋脂肪,在幾乎是兵不血刃的狀況下,精確的摘除大小不一的脂肪塊,改善了患者的難題。

 

案例二 : 曾經於其他院所作過兩次眼袋整形手術

說明:左圖為手術前照相,右圖為術後在手術臺上立刻照立刻照相,可清楚比較手術前後的差異之外,還可同時觀察,兩側摘除的脂肪塊多寡。

案例分析:

本案例曾經在其他院所作過兩次以上的眼袋整形手術,抱怨兩側眼袋仍舊明顯膨出。物理檢查結果發現,患者除了下眼瞼表皮切痕之外,翻開下眼皮,在結膜內也呈現疤痕收縮現象,疑似也曾經做過經由結膜眼袋摘除手術的疤痕。

不論如何,類似這種經過兩次以上手術的案例,再次手術 不但難度要比較高的多,而且產生疤痕攣縮,而導致下眼瞼外翻的併發症機率也高,所以決定採取保守的結膜內眼袋摘除手術。

再次內開的手術過程之中果然發現,下眼袋組織嚴重疤痕沾黏,花費了一般眼袋內開手術的三倍時間,才總算將殘存的眼袋清理乾淨.原先眼袋內部疤痕沾黏的情況,有可能因為這次的徹底清理,而獲得相當的改善.許多患者手術前眼睛容易感到疲勞,回診時告訴我們,眼睛現在感覺舒服多了,讓我們學習到位患者手術修復的額外幫助.

案例二:術前術後比較

說明:

左圖為手術前照相,右圖為手術後立刻照相。

眼袋整形雖然不是什麼大手術,但是許多患者自尋找醫師整形的同時,卻往往忽略了更重要的一點,那就是後遺症的考量,換句話說,我們不但必須要求這次手術的效果,還必須考慮到,如何減少手術的傷害?如何縮小手術切口大小,以求若干年後,同一部位的下次整形手術,更為順利、併發症的機率更少?

這一點,則是絕大多數患者,比較容易忽視的部份。舉例來說,筆者在1993年11月,於台灣整形外科醫學年會中,最早發表了結膜內眼袋摘除手術之後,在各種整形美容外科醫學會中,陸續多次發表這種手術,並且參與討論,這種手術因此也逐漸的受到許多醫師的喜愛,這是可喜可賀的事情。

 但是隨著種手術的逐漸普遍,筆者卻發現,雖然同樣是進行結膜內眼袋摘除手術,卻仍然會產生不同的結果。有的患者雖然在其他院所做了手術,仍然明顯的殘存一些眼袋脂肪,前來本診所進二度手術摘除;有的患者初次在他處的手術雖然看似不錯,但是數年後,眼袋再度長出來,來本院手術的時候卻發現,結膜內疤痕累累,再次手術的難度頗高。

反之,曾經在本院進行過結膜內眼袋摘除的患者,平均會於術後12年左右,前來本診所,要求二度眼袋摘除。在進行二度手術的時候,我們發現,不但絕大多數案例的結膜內,難以見到疤痕,下眼瞼組織內的疤痕收縮現象,更是極為少見。

 所以現代整形的觀念,不但必須考慮適合自己的手術,還得顧慮將來如果有須要,必須進行二度手術的時候,有可能會面臨的困難或風險,才能高枕無憂。

案例三:曾經於外院做過開放式眼袋摘除術

左圖:曾經做過眼袋整型手術,仍然顯得眼袋比較大

右圖: 眼睛向上看的時候,會凸顯眼袋的形狀

案例三:手術前與術齁一週照相

 左圖:手術前照相

右圖: 經由結膜摘除剩餘眼袋,右邊1.2cc脂肪, 左邊1.1cc脂肪摘除,術後一週照相。

案例四:

左圖: 曾經於其他院所做過"經由結膜眼袋摘除術",手術後的狀況

右圖: 於本診所手術,同樣經由結膜,摘除殘餘眼袋之後照相

討論:

1.經由結膜摘除眼袋,是手術的方法,但是並非所有的醫師,同樣採用這種手術方法,就可獲得相同的結果.

2.手術技術不純熟醫師進行這種手術,除了手術時間較長ˋ患者疼痛較嚴重之外,殘餘眼袋拿不乾淨,是比較常見的問題.

3. 除此之外,經驗差一點的醫師,可能須要較大的切口,手術後疤痕收縮的結果,有可能會導致將來再度整形的困難.

4.門診案例中,有不少來自其他院所結膜內開摘除眼袋後,因為殘存眼袋而前來就診的患者,檢查發現各形各狀的結果:

上圖左,上圖右:結膜內開切口呈赤道線貫穿眼頭眼尾全長達三公分以上,與本診所2mm大小切口明顯不同

下圖左,下圖右:內開摘除眼袋後,結膜與眼球之間形成沾黏

5.鑒於再度手術的難度增加,所以曾經於其他院所做過眼袋摘除的患者,於本院再度手術時,可能須要酌增手術費用,敬請見諒!

討論區:

回應

曾經於其他院所做過開放式眼袋摘除術的患者,如果再次接受眼袋整形手術,會不會變成多一道疤痕,或是使疤痕更難看?

案例一:曾經在其他院所做過眼袋整形

說明:左圖紅色箭頭所指處,為前次手術所留下的疤痕,在本診所進行眼袋摘除術時,順便切除舊疤痕,右圖為手術後照相.

問:

張醫師您好:完全沒做好功課,於12月9日赴其他院所做了去眼袋手術,沒想到臥蠶被修整了,我喜歡自己的臥蠶,如今該怎麼辦?有辦法補就嗎?請您幫幫我,困擾到無法入睡,謝謝!

答:

算起來過後也僅只不過兩個星期,是不是有妳所說的問題,可能還言之過早,不妨等完全消腫之後,再進一步評估是否須要進行補救措施,為時不晚.

張醫師

問:

請問醫生,輕度的甲狀腺的突眼症可以藉著眼袋摘除時,順便減少眼眶脂肪而獲得改善,想請問醫師脂肪組織手術後,是否以後還有可能再復發增生呢?

答:

大多數患者的眼袋脂肪,是會隨著年齡而長大的.雖然每個人眼袋增大的速度不盡相同,一般來說,患者可以回朔過去若干年來,自己眼袋長大的速度,當作未來數年中,眼袋再度長大的參考.

張醫師

問:

醫 師您好,我大概十七天前進行眼袋內開合併淚溝填補手術,術後直到現在都覺得左邊眼睛比較緊,往下看時不順暢,往左下方看時出現複視現象。一、二周回診時醫 師說是腫脹和瘀血壓迫眼球所致,要等它自行消散。我看了您的文章有提到結膜內疤痕沾黏引發的眼球運動受阻,請問您我現在術後兩周左右還有這個症狀是否可能 是這個問題?? 或是我該等待多久再找醫師評估比較恰當呢?? 謝謝!

答:

眼袋手術後17天發生眼球運動受限與複視現象,這些症狀與眼袋手術是否相關?無法在此答覆.原則上與視力有關的症狀,與眼球運動相關問題,建議就診於眼科門診做進一步診察.

張醫師

問:

醫師您好,請問車本人車禍過後至今已有十數年之久,當時下唇有縫針,現在放鬆嘴唇會歪斜外翻,有辦法治療嗎? 如下圖,但是微笑的時候會自己翻進去,又不會歪歪的.

答:

外傷後嘴唇發生不良表情或是變形,除非明顯的不良縫合,原則上須要觀察約半年至一年,方能確定是否須要重新調整改善.現在已經十數年之久,從連結網站照片看起來,歪斜外翻症狀不很明顯,或許看看齒顎矯正科的意見,或許有幫助.

張醫師

問:

醫生 我想請問 我凸眼,但是沒有甲狀腺問題,是家族遺傳,有近視,大約250度,可以打玻尿酸還是抽眼袋比較好啊?

答:

打玻尿酸或注射脂肪於下眼眶與顴骨區,可望改善突眼與周遭組織的落差;摘除眼袋也有可能使得眼球稍微內縮,這些做法都須要醫師以經驗來評估.

比較嚴重的突眼症,則須進行眼眶減壓手術.

張醫師