手術須知

手術前何要體檢?---這是許多患者常常都會問的問題.
解答這個問題之前,我們必須瞭解人生的無常.一個看似健康的人,有可能會在全無任何徵兆的狀況下,突然撒手而去.如果這些不幸者,剛好在發生不幸之前,曾經看過醫師,曾經打過針ˋ動過手術,然後發生了這樣的悲劇,家屬會對醫師諒解嗎?

 

以2008年正要準備就職新政府內政部長的廖風德先生來說,如果他去某診所進行最簡單的眼袋摘除術,手術之前沒做血液以及心電圖的檢查,就算是手術一星期後,才發生了不幸,試問家屬以及親友們,會不會認為發生在他身上的意外,與手術有關呢?

 

手術前體檢,雖然無法百分之百檢測出患者的危險因素,然而這卻是手術之前,醫病雙方輕易可以做到的事情,我們特闢此一專欄,做進一步的探討.

請看最這些沒有接受任何手術,卻發生不幸事件的報導:

 

2007/03/06 TVBS報導:

運動猝死!警官心肌梗塞送醫不治.50歲壯年警官,平時就有運動習慣,下班後於住家附近國小跑步運動,突發心臟病,送醫不治.

那麼,如果正好在醫師為他手術之後,才發生這樣的事情,或者更離譜的,剛巧在手術當中發作了,病患家屬何能諒解?對手術醫師來說,豈不是跳到黃河中也洗不清了嗎?

當然,今天的醫學,還未臻完美的境界,還是有許多醫師所未知的事情.老實說,手術前的健康檢查,確實是無法排除所有的手術風險,但是這是最基本的檢查,最大的目的是保護患者自己. 想想看,如果有位患者心肌缺氧而不自知,醫師又不做術前檢查而貿然手術,那這個手術對患者來說 ,豈不是懸崖前的臨門一腳嗎?

 

反之,每年在本診所就診的患者之中,總是會有一些人,原先完全無症狀,卻意外的於術前體檢中,發現了糖尿病ˋ惡性貧血ˋ心臟病ˋ甲狀腺或腎臟疾病等.當然,並不是有任何疾病,都不適合進行美容手術,醫師會于諮商過程,解釋手術的風險,為患者做最適當的建議.

 

手術前的健康檢查,雖然不能夠被視為患者安全的保證,但是如果能夠在手術前,了解自己身體的狀況,决對可以減少意外情況的發生.

2006/02/06 中國時報報導

39歲身體健康男子,過去是一名出色運動員,未曾有疾病就診紀錄,昨天上午0730,妻子起床發現他已經冰冷無氣息,送醫後不治.

本案例為39歲健壯男士,沒有病痛的情況之下,於夜間就寢時間,發生長眠不起的意外事件.如果當天有醫師曾經為他手術,或者曾經注射,或是開具處方服藥,一旦發生了這樣的事情,家屬當然就會,理所當然的以為,醫師就是造成問題的罪魁禍首.

當然,本案例如果在猝死之前,做了全身健康檢查,也不能保證,絶對100%可以檢查出異常結果,

而能夠加以預防,但是如果本來可以察覺,而卻完全放棄機會,則是完全要不得的事情.

美容手術之前,作個健康檢查,花費的金錢與時間,都極為有限,可是意義卻是十分重大,不可輕忽.

2006/07/28 中國時報報導

23歲男子出身台南醫師世家,一年前畢業獲得台大電機ˋ物理雙修學位,分發至新竹縣衛生局服替代役,

未料到於昨晚睡夢中猝死.死者父母將大體捐贈臺大醫院.

2006/06/11 中國時報報導

妙齡女郎家住台中潭子鄉,台中女中畢業後,考上政大會計系.今年四月26日上課之前,向同學表示"我很累,你們先走"隨即倒地不起,送醫不治.

2006/04/23 自由時報報導

高雄市田姓汽車教練正在指導學員道路駕駛,遭後方車輛猛按喇叭,驚嚇過度休克死亡.

 手術前為何要體檢?大致上有下列的幾個原因:

 

1.如果患者本身有潛在的危險,貿然進行手術,有可能如同對已經站在懸崖邊的患者,踢上臨門一腳,如果因此而產生了不幸的結果,不但是患者的不幸,也將會是手術醫師的惡夢.舉例來說:

2.如果患者有心肌缺氧的問題,手術本身的刺激,或是患者心理緊張導致的心跳加快,都有可能引發心肌梗塞,有些甚至可能致死.術前的心電圖檢查,雖然無法完全排除所有的心臟疾病,但是如果有嚴重的心肌缺氧,或甚至有心肌梗塞,是可以檢查出來的.

3. 術前檢查包括凝血與流血時間測試,這是外科手術之前的基本檢查,可以預測患者手術中或術後流血的情況.

4. 血糖高的患者,術後傷口癒合能力較差ˋ容易發生細菌感染,尤其是有植入美容產品者,更須慎重.

5. 腎臟功能不全者,不但手術後比較容易腫脹,如果醫師所開具的藥物,主要是經由腎臟代謝,則有可能會發生血中藥物同濃度過高ˋ產生毒性的問題.

6.如果術前檢驗發現,患者有嚴重的肝功能不良現象,則最好還是先就醫治療肝臟疾病,然後才考慮美容手術.

 

 我還未決定何時方便接受整形手術,還須要做術前檢驗嗎?

1.術前檢驗的目的,不僅只是為了手術,即使沒有做手術,檢查自己身體狀況,有沒有糖尿病?腎臟病?血液病?心臟病等,也是應該做的定期檢查.

2.健康檢查的結果,檢驗所會於次日將報告送交本診所保存,如果沒有重大異常,在本診所的有效期限為半年整,換句話說,健檢後半年之內,如果預約手術,就不須要再跑檢驗所一趟,省時方便.如果半年之內前來預約其他手術,也不須要再做健康檢查。



我並沒有打算立刻就進行手術,爲什麼醫師在第一次看診的時候,就爲我量血壓ˋ脈搏,還做心ˋ肺聽診?

原因是:

1.如果患者有嚴重的心ˋ肺疾病,進行手術有可能會增加不必要的風險.如果初診時候未做檢查,等患者排好時間準備手術的時候,才做檢查,然後告知患者,不適合進行手術,這樣做適合嗎?更何況,每一位患者初診的時候,由醫師做個簡單的物理檢查,也可能意外的查出一些患者原本所不知道的疾病,也算是盡一些醫師的責任吧!

2.血壓高的患者,手術中容易流血,局部麻醉劑比較容易提早失效,手術後更是比較容易腫脹,術前測量血壓,可以預先防範這個問題.多年前國內就曾經發生過,進行上ˋ下眼皮整形手術的患者,因為血壓高,手術中局部麻醉劑失效,醫師冒險注射全身麻醉劑,結果發生了原先可以避免的意外,可為殷鑑.

 我以前從來都未發現過高血壓的問題,雖然這次被醫師檢查出高血壓,但是我猜想,這應該是見到醫師,比較緊張的緣故...

---你所說的原因,不無可能,但是在醫師的立場來說,不論時何種原因所導致的高血壓,臨床上的風險,以及手術中所增加的併發症機率,是沒有差別的.

舉例來說,整如同你所說的,見到醫師的時候,因為會緊張,所以血壓高,那麼請教一下,見到醫師會緊張,手術起不是更緊張嗎?那麼手術中會不會引起出血較多ˋ麻醉劑的藥效容易消失的問題呢?

通常在門診的時候,如果血壓偏高,我們會與在患者諮商的過程之中,重複再測量血壓兩至三次,已確定患者是否真的有血壓高的問題.如果真的血壓偏高,則建議應就診於心臟科或家醫科門診治療,等血壓控制在正常範圍,才進行手術.

 

手術後沒有嚴格遵守醫囑,會有那麼嚴重嗎?

手術前諮商的時候,常常會有患者詢問:"請問醫師,能不能告訴我,手術完成幾天之後,確定完全消腫,不會被別人發現?"遇見這樣的問題,往往十分難以回答,我只能夠告知本診所患者之中,某段時間以後,消腫恢復的百分比,讓患者自行斟酌手術後恢復正常工作的時間。

為甚麼執行手術的醫師,無法百分之百的掌控手術後消腫時間呢?道理很簡單:

成功的手術結果 = 手術醫師的技巧 患者的照顧 患者的體質    三個因素的組合。

舉例來說,如果醫師技術高超,手術後患者也照顧的很好,但是患者自己條件差,當然手術結果,會打個折扣;同樣的道理,患者體質沒有問題,醫師手術技術很優良,可是患者照顧方面不小心,出了問題,就有可能發生極大的不良影響。

下面四個案例,可以證實我們上述的說法:

上眼皮重修患者的糖尿病

有一位女士前來診所看診,原因是於其他院所雙眼皮手術後,有一邊的雙眼皮摺痕過寬,經過好幾位醫師進行手術修改,效果都不甚理想,所以經親友介紹,前來本診所看診。

仔細檢查這位患者的情況,看起來,應該是單純的沾粘問題,前面幾位幫她手術的醫師,經驗應該都不錯,卻無法調整好,這是什麼原因呢?

安排手術時間之後,患者去八德檢驗院體檢,報告回來,赫然發現,患者的血糖值居然接近400毫克,這麼高的血糖,我是不可能為她進行手術的。解釋原因之後,將這一位患者轉診至附近的內科診所治療。

一星期後覆驗,血糖仍然高達256毫克,只得繼續再內科醫師診所 控制,就這樣來回數次就診,每一次都因為患者的血糖,尚未控制到理想狀況,所以被我拒絕手術。直到一個多月以後,血糖降至140毫克,於是我們安排手術, 將上眼皮沾粘處放鬆,填補一點點取自腹部的脂肪,一方面將凹陷處填滿,另外一方面,則藉著植入的脂肪,當作襯墊,避免雙眼皮再度於過高的位置,產生沾粘。

奇怪的是,這樣挑替要求患者,控制血糖的結果,患者並未因此而不 快樂,除此之外,手術厚的消腫時間,竟然更理想,手術後四天的時候,修改的這隻雙眼皮,已經與對側的雙眼皮,極為接近,所以患者表示非常滿意,為了她這次 手術,而延誤一個多月才返回美國的女兒,此時才總算露出了笑容。

外院患者眼眶的蜂窩組織炎

救回發生感染的鼻子

手術後不按時服藥的代價


我可以不做心電圖檢查嗎?

有一位患者依照約定時間,前來手術,人已經在八德檢驗院抽血檢驗,卻突然打個電話到診所詢問"我不想做心電圖,可以嗎?"

聽起來態度堅決,不願意進行心電圖檢查,似乎對於手術之前,須要做心電圖這件事情,不太理解。"我平常身體好好的,我覺得沒有必要做心電圖!"電話裡顯得一肚子不情願,患者這麼說著。

已經抽血檢查肝臟、腎臟功能、查驗血糖、血色素、紅白血球以及凝血時間等,難道還不夠嗎?這是這位患者的疑問。

我的回答是:

1.心臟的電路傳導如果有些微的障礙,肉眼以及聽診器聽診,是完 全無法察覺的,一定得靠儀器診斷。心臟電路傳導有障礙的患者,也許平常沒有症狀,但是注射麻醉劑,或是手術時候的緊張心情,有可能會誘發疾病,手術前如果 發現異狀,可提早預防,或是情況嚴重者,甚至應該避免手術。

2..整形手術所注射的麻醉劑,通常都須要添加腎上腺素,加強血管收縮效果,來減少手術中的出血量。如果患者手術前就被發現,有心律過速,或是潛在性心律不整的問題,我們調配麻醉劑的時候,就會注意其中血管收縮劑的比例,作為安全的考量。

 3..台灣每年都有猝死案例發生的報導,其中有各種年齡患者,包括青少年。猝死危機可能會發生於外觀完全沒有問題的正常人身上,不會因為整形手術,而免除這種機率。整形手術之前,所作的身體健康檢查,不但對手術有幫助,而且可視為年度身體健康檢查,何樂而不為?


術前體檢問題

:張醫師您好,由於我是遠道的病人,受限於搭飛機的時間,恐怕無法在特約的檢驗所抽血檢查,如果我在術前半年內先去公立的市立醫院抽血, 並在您診所看診時附上檢驗報告,請問可以不可以?

謝謝!  張醫師是我的偶像!!

如果半年之內,曾經於其他院所作過完整的身體檢查,則只須要於手術前,交付給本診所相關體檢報告的正本,讓本診所登記於病歷之內即可,登記之後,將會歸還該體檢報告。

體檢報告須包括:

1.血液常規檢查、凝血與流血時間檢查。

2.血液生化檢驗,包括肝、腎功能、血糖,以及LDH, CPK等資料之檢驗。

3.必須有12導程的完整心電圖檢查與報告。

歷年來,持其他院所體檢報告前來本院者,常常發現下列的幾種問題,將要求患者重新檢驗,或拒絕接受手術:

1.體檢內容發現嚴重異常狀況,卻從未被體檢院所告知者,大有人在。

2.自行影印體檢資料,繳交給本診所,而非正式報告者。

3.檢驗內容不完全者,例如心電圖只做部份導程,而沒有完整檢查者。

如果先前於其他院所作過的體檢資料,已經超過半年以上,或是檢驗項目之中出現異常狀態,則建議不妨至本診所特約的檢驗院,重新檢查一次。

如果是遠道患者,可以先打電話跟檢驗所預約好時間,前來看診當天,先至檢驗院體檢後,攜帶檢驗報告,前來本診所看診或手術。


手術後消腫的時間

進了診所大門,就聽見患者說:"我的手術失敗了!"。原來,這位患者曾經在其他院所做過雙眼皮整形手術,這次是來我們診所做重新修改的手術。算算時間,距離我們為她修改手術的時間,還不到72小時,以雙眼皮重修的案例來說,這個時候局部比較腫脹,是正常的現象。

我們以射箭為例說明:


其實整形手術後的恢復過程,跟射箭的過程,還真的十分相像。我們如果全程觀測射箭過程,就會發現:

1.向著遠距離目標射箭的時候,必須將箭向著高處射出,而不是向著靶心的方向水平射出。

  ---也許在弓箭剛剛射出去的時候,有人會懷疑,弓箭的方向射歪啦,可是射箭的技巧,就是必須要有預留的前置空間,之後這隻箭才會不偏不倚的正中紅心.

2. 弓箭射出去之後,越飛越高,似乎跟靶心的方向,差距更遠了!

  ---手術後兩天至三天,手術部位腫脹最厲害,這正如同弓箭向高處射出去的時候一樣,看起來不像是會射中目標的樣子.如果在這個時刻判定手術是否成功,當然是不正確的作法。

  ---手術越困難,或是曾經手術次數越多者,正如同以弓箭來描準更遠的目標,不但難度較高,弓箭還得向更高的方向來瞄準,花更長的時間射中目標.曾經做過手術,結果不理想而重修的整形案例,手術後腫脹的時間,當然有可能會更久些,患者必須在手術之前,就了解這樣的可能性.

3.  弓箭達到最高點之後,逐漸下降,向靶心接近

  ---此時已經度過最腫脹的時期,越來越接近目標。換句話說,以大部分眼皮整形的個案為例,手術後兩、三天是手術後最腫脹的時間,過了這個時間,就開始消 腫,逐漸接近目標。在完全消腫之前,有可能會因為手術前注射麻醉劑的時候,刺傷了單側的微血管,造成血腫,也有可能因為患者於手術中或手術後,用力眨眼睛 而導致血腫.也有可能會為患者睡眠姿勢的不平均,而導致兩側腫脹程度不一致的現象,但這些情況,都是暫時的,手術後逐漸消腫的過程之中,狀況會逐漸好轉.

 以射箭為例,向患者解釋清楚之後,患者才算是了解了,再過三天後,這一位患者前來拆線,雖然還是有些腫脹,但是已經可以看出眼皮修改之後的規模,可以確定的,這位患者將會獲得一對漂亮的雙眼皮了。

術前體檢的重要性

手術前體檢的重要性 在本診所接受任何一種手術之前,我們都會要求患者,於手術前先做基本的身體檢查,包括心電圖ˋ紅血球ˋ白血球ˋ血色素ˋ肝腎功能以及血糖等項目.許多的患者都會問,我只做個雙眼皮或眼袋,幹嘛要做這些檢驗? 在這裡,我告訴各位幾則故事,大家就會了解原因了.


**割包皮也會割出大問題**

 我是於1973年進入國防醫學院醫學系就讀,1978年暑假開始在三軍總醫院實習.事情發生在1978年九月,那時我正在內科急診室實習,對於一切發生在周邊的事情,都充滿著好奇,拼命的學習.

有一天下午,隔壁的外科急診室送進來一位穿著野戰軍服ˋ整個下身都是血的戰士.一問之下,原來他是在附近的診所割包皮,結果手術中流血不止,所以送進三總急診處置.進入急診室的第一件事情,就是驗血,一驗之下,發現這位戰士居然是位血癌的患者,而他自己事先並不知情.

在急診室裡,外科住院醫師帶著實習醫師做身體的物理檢查的時候,發現患者肝臟ˋ脾臟都是腫大異常,已經是血癌的嚴重階段,而為他手術的醫師,在手術之前,對他身患重症的事實,卻完全沒有任何概念. 患者接受緊急處理之後,就被送入加護病房,由於我本身在內科急診工作繁忙,後續的情形就無從得知,輾轉聽說患者後來不治.

從這則故事,我們可以學到的是:

1. 如果在手術之前,醫師有稍微問診一下,或是先做個基本的聽診ˋ物理檢查,則很有可能可以避免這些不幸事件的發生.

2. 當然,以包皮這樣的小手術來說,醫師不太可能要求檢查每位患者的肚腹ˋ全身,但是如果這位患者曾經於術前做了最基本的血液檢查,那就完全可以避免手術後流血不止的結果了.

 

**爬高樓比賽出人命,有可能可以避免嗎?**

2003,台北縣舉辦爬高樓比賽,有位中年參賽者,於爬到第22層樓時突然休克不治.據云該位參賽者是學校的體育組長,於參加比賽之前,每日練習跑操場多圈,卻人然發生這樣的事情,實在令人扼腕.

身體狀況這麼好的人,不應該出事的,不是嗎? 同樣的這一位男士,如果接受較為冗長的手術,會不會發生同樣的危險而是先無從預知? 報紙媒體並沒有說明這位死者是否於參賽之前,曾經做過心電圖,但是假如曾經做了心電圖,而發現了有異常狀況,那不就可以避免劇烈的運動,而免除了這次劫難嗎?


**中央大學籃球校隊隊員驟逝,校長於公祭現場頒發畢業文憑**

2003年中央大學畢業典禮上,有位籃球校隊隊員無法親自參加,校長親自赴公祭現場頒發畢業證書,由過世的學生家長代為接受;籃球校隊們也將他們的球賽獎盃贈送給學生的父親. 為何會應年早逝?

媒體報導是因為這位學生患了血癌,因此而不治.想想看,如果有一位廿餘歲的年輕小夥子前來做雙眼皮整形,是不是就可以不要做術前檢驗?如果準備手術的這位患者,不幸有跟這位同學一樣的疾病的話,又會發生什麼樣的結果呢?

回應

問:

手術後該冰敷多久才改為熱敷?

答:

外傷或是手術後採取冰敷與熱敷的原因與原則是:

1.組織受傷後24~48hrs內,微血管可能持續滲出血液,此時冰敷的目的是"阻止變化",換句話說,就是減少或是阻止腫脹的過程.

2.超過48hrs以後,微血管滲血現象通常已經終止,此時須要的是熱敷以"加速"組織搬走血塊的速度. 所以如果於受傷後24~48hrs內熱敷,有可能會增加出血量;反之,超過48hrs還在持續冰敷的話,就等於是在阻止血塊溶解,延緩消腫的速度.

了解上述原理之後,就了解該如何作了吧?

張醫師