自體組織隆鼻

(2015年8月增編內容)由於本診所對自體組織隆鼻技術的努力推廣，除了在KingNet國家醫療網站及本診所網站上介紹這種手術之外，並且多次於全國性的整形與美容外科醫學研討會中，發表相關專題（3/28/2004 外科醫學年會，5/25/2004美容外科研討會,9/4/2005世貿Spa研討會)，雖然面對的主要是整形外科專科醫師,間接地也傳遞了這方面的知識給一般民眾，現在大家對於自體組織隆鼻，可以算是都已經有了初步的認識。

以往隆鼻整形所採用的材料，通常都是人工矽膠軟骨，近年來，由於整形技術的進步，國內逐漸開始有醫師採用自體組織來隆鼻，而筆者有幸，成為國內整形界，以自體組織隆鼻的先驅之一。

筆者自1988年起,最早使用自體耳朵軟骨隆鼻整形，距今已經超過28年，曾經手術患者長期追蹤的結果，發現自體組織隆鼻後，形狀較為自然，併發症極少，感染機率遠低於人工隆鼻者。過去廿餘年臨床案例追蹤結果,發現自體組織移植鼻子以後,就與原先的鼻子結構長在一起,自然程度遠非人工假體所能相提並論.

筆者內人曾經於1989年，選擇兩段式隆鼻，也就是現在人稱韓式隆鼻，鼻樑用矽膠，鼻尖用耳朵軟骨隆鼻，由本人親自進行，順利完成手術。手術後形狀很理想。然而到了術後第15年，因為自體組織隆鼻的經驗更成熟,決定將人工鼻骨移除，以自體肌膜與耳朵軟骨隆鼻，順利成功。本人的兩個兒子,也分別於今年初,由本人操刀,完成了自體耳軟骨隆鼻整形手術,獲得了滿意的結果.

由於自組織隆鼻好處多多，卻無須擔心手術多年以後的後遺症，所以筆者在此大力推薦這種手術。

然而，或許是由於患者本身對整形手術的了解有限，再加上有些醫療人員本身缺乏這方面的經驗，所以輾轉從患者口中聽來的一些似是而非的說法，筆者認為，有必要在此作澄清，對較為資淺的同儕來說，閱讀本網站內容，相信有會有所幫助的！

所謂自體組織，就是取自於患者自己身體的組織，而不是來自人工材料，也不是來自他人身體的東西,

自體組織隆鼻技術的臨床運用

耳朵軟骨隆鼻

以耳朵軟骨置換歪曲的人工軟骨隆鼻

摘取軟骨之後的耳朵

所謂韓式隆鼻

鼻中膈軟骨隆鼻

鼻中膈軟骨+耳朵軟骨隆鼻

頭皮肌膜或其他部位肌膜隆鼻

肌膜＋耳朵軟骨隆鼻

頭骨外殼(肘骨或腸骨)隆鼻

不理想自體組織隆鼻的修改

 

每一種不同部位的自體組織，分別有其不同的特性 ，須要由醫師憑著專業的經驗選取利用。

＊耳朵軟骨隆鼻＊

耳朵軟骨的優點是容易塑型，缺點則是體積有限，並且硬度比較差，不適合用來支撐過度塌陷的鼻子。話雖然如此,如果患者沒有過分貪心的想要隆成非常高大的鼻子的話,在有經驗醫師的手中,絕大多數患者,單純以耳軟骨隆鼻,仍然可以獲得到自然而滿意的鼻型與大小.

筆者曾經就本診所移除隆鼻假體,更換自體耳軟骨的案例作一分析發現,患者所植入的假體的體積,大多介於0.6~1.2c.c.之間,少數假體較大者,也很少超過1.8c.c.者.而一般人兩側耳朵可摘除軟骨,大約是介於1.0~2.2c.c.之間.如何能摘除足量當然的耳軟骨,又能維持耳朵外型大小不變,當然須要醫師本身的經驗.

耳朵軟骨隆鼻部位--墊高鼻樑

 

案例一：以耳朵軟骨墊高鼻樑

左圖：手術前，患者對鼻尖高度與形狀感覺滿意，只希望墊高鼻樑   右圖： 以耳朵軟骨墊高鼻樑後比較。

 

耳朵軟骨隆鼻部位--墊高山根

鼻樑、鼻根處的凹陷或不平整情形，如果考慮隆鼻，那麼毫無疑問的，自己的耳朵軟骨，絕對是最好的選擇。原因呢？

1.任何人工鼻模，無論採用多麼精細的手法雕刻，都非常困難做到與鼻根的骨骼100%緊密接觸黏合，耳朵軟骨則沒有這個顧慮。

2.鼻子本身的骨骼會生長改變，即使在手術後，人工軟骨看似與鼻骨契合，經年累月之後，與人工軟骨之間的"默契"往往會變差。耳朵軟骨則會與鼻樑長在一起，將來不會移動到別處。

3.不論是矽膠或是Gortex所製作的人工鼻模， 隆鼻以後長年追蹤，經常都會發生程度不等的莢膜收縮問題，耳朵軟骨或是其他自體組織隆鼻，則完全不會有這樣的顧慮。

 

案例二：鼻根凹陷，以耳朵軟骨填補，微量隆鼻後立刻照相

 

說明：左圖為手術前照相，右圖則為手術後立刻照相。手術內容：經由右側鼻孔內微小切口，植入耳朵軟骨，鼻孔內切口，本案例手術切口沒有縫合，也不必拆線。右圖為手術後立刻照相，鼻根處的藍色痕跡，為手術前定位記號。

 

案例二： 術前與術後追蹤照相

 

 說明：

左上圖：手術前正面照相

右上圖：術前以手術用筆，畫出準備植入耳朵軟骨部位與範圍

左下圖：手術經由右側鼻孔，植入耳朵軟骨後立刻照相

右下圖：術後三天照相

*自體軟骨墊高鼻樑+鼻尖

上圖左:術前正面照相                          上圖右:鼻樑和鼻尖畫出預定植入軟骨區域

 

 

*自體軟骨墊高鼻尖後的消腫時間

自體軟骨墊高鼻尖後,大多數案例都在術後5-7天內恢復上班上課,可見消腫算是蠻快的! 話雖然是如此,鼻頭肉質堅硬,手術後的腫脹,壓制了皮下組織,導致植入的軟骨的效果暫時不明顯,有不少案例在手術完成後,一照鏡子就抱怨自己成為朝天鼻,直到2-4星期以後,開始受到周遭親友的讚美,方才放心!有這樣誤會的患者我都請看下面案例的消腫變化:

 自體軟骨墊高鼻尖後的消腫變化:

 1.手術前的鼻子側影  2.手術滿5天後   3. 手術滿十天後

4.手術後一個月  5.手術後4個半月

取出隆鼻假體,同時植入耳軟骨隆鼻後的消腫時間

上圖:患者曾經假體隆鼻,現在準備取出假體,同時植入耳軟骨隆鼻

下圖:手術後滿四天的恢復情況.

＊取出歪曲人工鼻模、換成耳朵軟骨＊

案例一 ：  患者曾於其他院所進行過"韓式"隆鼻，結果不理想

上圖:不良手術結果,於本院調整後立刻照相,以及3個月後照相比較

 

案例二:曾經假體隆鼻,時間久了歪曲變形

圖1.手術移除原先隆鼻假體,並且取出同一時間植入之自體軟骨

圖2.植入之假體造成鼻樑歪曲變形

圖3.假體隆鼻造成夾膜收縮,鼻樑歪曲

圖4.移除假體,改成自體耳朵軟骨隆鼻後

 案例二-1.:假體隆鼻後歪曲變形,移除假體改成耳朵軟骨,消腫快嗎?

說明:上圖女性患者因為對多年前假體隆鼻的結果不放心,希望改為自體組織隆鼻.上圖是該案例

術前與術後4天的比較.

說明:

什麼是韓式隆鼻? 

實在說,連筆者也都不知道.側面打聽才知道,原來這是國內同業近年來,到韓國參觀學習得來的手術方法,做法是以一支人工鼻模墊高鼻樑,再於同時,將鼻尖處植入一片耳朵的軟骨,以達到增長ˋ增高鼻尖,並且保護人工鼻模,避免鼻模自鼻尖穿鼻而出的手段.

聽到這個說明,筆者感到我們同儕的這種做法,實在是在"長他人威風,滅自己志氣"---這件事情的真相是,早在近廿年前,筆者就已經開發這種手術方法了,筆者內人早於1989年隆鼻的時候,筆者就採用人工鼻模+耳朵軟骨置入鼻尖隆鼻多年,效果良好,且有照片為證.

話說回來,不論是用何種手術方法隆鼻,最重要的,還是醫師的手術技巧.以本案例來說,雖然採用的是蠻好的手術方法,可是仍然產生了不理想的結果.建 議讀者,決定美容手術之前,千萬不要迷信廣告熱烈的新儀器,或著是醫師剛剛學會的新手術方法.就診詢問的時候,不妨多比較每一位醫師的手術案例,再選擇適合自己的醫師進行手術,術後不滿意的機率比較少.

耳朵摘取軟骨後，特寫追蹤照相

筆者個人摘取耳朵軟骨的原則為：

1.耳朵傷口盡量藏在耳後，並且於軟骨取出後，作精密縫合。由於疤痕藏在耳朵後面，萬一不幸產生了增生性疤痕，至少是比較容易隱藏的所在。慶幸的是，本診所至今，尚未於此處產生過疤痕增生的案例。

我們不敢奢望將來永遠都不發生不理想的疤痕，目前能夠做到的，就是盡量精密的縫合傷口，並且於拆線後，要求患者貼用透氣紙膠帶，希望將疤痕增生的機率，降至最少。

2. 摘取耳朵軟骨的時候，使用耳朵的隔間牆，而盡量保持樑柱不被破壞。例如在裝潢屋子的時候，如果破壞樑柱，有可能會影響房屋的支持結構，導致危險，反之，如果打掉隔間牆，則對屋子的形狀、結構，都不易發生影響。

3. 耳朵摘取軟骨之後，從不包紮，但是須要將取出軟骨後的耳朵前後牆壁，以細線縫合固定在一起，以免產生血腫（如上圖左，耳朵前面可以見到的固定線)

＊鼻中膈軟骨隆鼻＊

以鼻中膈軟骨來說，它的好處是質地堅硬，可用來支撐較塌陷的鼻樑，並且可以將較為扁塌的鼻孔撐高拉長 。由於鼻中膈軟骨的彈性適中，隆鼻後會與鼻尖軟骨融合生長在一起，外觀上或觸摸上皆難以察覺，是其優點。

反之，因為鼻中膈軟骨僅只是薄片狀軟骨，，可以被利用的體積有限，而且它的質的較為堅硬，用來墊高鼻樑後，形狀較不自然，這是使用條件上的限制。簡單的說，鼻中膈等於是鋼筋，耳朵軟骨則相當於水泥，兩者不可互相取代。

 

鼻中膈軟骨隆鼻部位--墊高鼻尖

案例一:術後5天

案例一:術後滿1年追蹤

 

鼻中膈墊高鼻尖的消腫時間？

由於鼻中膈軟骨墊高鼻尖的手術範圍，僅限於鼻頭區，所以鼻樑以及鼻根部位幾乎都不會有腫脹現象。絕大多數以鼻中膈軟骨墊高鼻尖的案例，都可望於手術後四、五天至一週內，恢復上班或上學，而不被旁人注意到手術過的跡象。

鼻中膈軟骨隆鼻案例二： 

 

 

說明：本案例為男性患者,左圖為手術前,右圖為手術後5天照相.

說明：左圖為術前照相,鼻頭下陷,外貌上會給人信心不足的感覺.所以男性患者整形的目的,不見得是為了美觀,事業上或生意上的考量,接會影響患者的決定.右圖為手術後5天追蹤照相,看看是本案例是否變得更有信心的樣子?

 

說明:通常以鼻中膈墊高鼻尖，手術後的消腫速度都相當的快，大部分案例在四、五天到一週之間，就消腫至不很明顯的程度。這是因為手術範圍,僅侵犯及鼻頭範圍,而鼻頭的柔軟組織,結構較為緻密,所以腫大的程度,較為不明顯.

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例三：手術後五天追蹤照相

  

左圖：手術前                                     右圖： 鼻中膈軟骨墊高鼻尖整形手術後五天照。

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例三：手術後一年追蹤照相

左圖：手術前      右圖： 鼻中膈軟骨墊高鼻尖，手術後一年追蹤照相

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例四

說明：與案例一相同,本案例鼻樑也是略顯歪曲,做鼻中膈矯正整形,同時將取出的鼻中膈軟骨,用來電高鼻尖.左圖為手術前,右圖為手術後照相.

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例五

 

案例六: 鼻中膈軟骨移植,墊高鼻尖

說明：左圖為手術前照相,右圖為術後追蹤照相.

 

說明：左圖為數前照相,鼻尖高度略嫌不足之外,鼻頭向下塌陷,顯得信心不足.右圖為手術後追蹤.

左圖為首術前照相,兩鼻孔之間的藍色記號,是以鼻中膈隆鼻的切口,右圖為手術後10天追蹤,切痕幾乎已經見不到.

 

鼻中膈軟骨隆鼻的缺點:

1.亞洲患者的鼻中膈軟骨的厚度較薄,較不適宜用來作為鼻樑隆鼻的填充物.鼻子表面如果有不平整的凹陷區域,也不適合採用鼻中膈填補.

2.雖然摘取鼻中膈的切口在鼻孔內,可是要將摘出的鼻中膈軟骨,精確無誤的置放在兩個鼻孔之間,以撐高鼻尖,則最好還是採用開放式整形術.幸運的是,由於縫合技術的進步,我們採用開放式整形手術,不但切口小,而且癒合迅速.

註： 在本診所隆鼻整形手術，除了鼻中膈墊高鼻樑這種手術之外，絕大多數案例，都是採用閉鎖氏切口，也就是將切口隱藏在鼻孔內的手術方法。鼻中膈墊高鼻尖，不得不採用開放式切口，原因如上述。

 請參考下圖,開放式切口的追蹤結果.

 案例七

說明:左上圖為手術前照相,右上圖為手術5天候照相,可以在此見到鼻中柱的微細切口痕跡.大部分案例的這條切痕,於術後約10天左右(左下圖),變得比較不明顯.右下圖為術後兩個月的追蹤照相.

 

 ＊鼻中膈軟骨+耳朵軟骨隆鼻＊

案例二： 鼻中膈軟骨墊高鼻尖＋耳朵軟骨隆鼻

 

＊肌膜隆鼻＊

 

案例一： 頭皮肌膜墊高鼻樑、鼻尖

 左圖：手術前            右圖： 手術後第11天追蹤照相

 

案例二： 頭皮肌膜墊高鼻樑、鼻尖，並且縮小鼻孔，十天追蹤

左圖：手術前照相  

手術內容：肌膜隆鼻＋鼻孔縮小

右圖：術後十天整照相追蹤

案例三：曾經以人工鼻模隆鼻、產生莢膜收縮者,取出人工鼻模,以肌膜取代

 說明：本案例曾經於多年前以人工鼻模隆鼻，產生莢膜收縮，期望改成"較肉的鼻子"。

左圖為手術前，右圖為術後一年追蹤照相。

肌膜隆鼻的優點：

1.肌膜容易取得，通常可在兩側太陽穴的皮下摘取，疤痕可以被頭髮遮蔽，為其優點。

2.肌膜本身柔軟，如果患者須要的是"有肉"的鼻子，則為適當的選擇。

 

肌膜隆鼻的缺點：

1.肌膜隆鼻後，被吸收的比例(15~50%)，平均吸收率，略高於耳朵軟骨移植厚的吸收比率(10%)。

2.肌膜移植後的腫脹程度，通常高於耳朵軟骨移植者，但是消腫時間，則兩者接近。

 

肌膜隆鼻案例四：

左圖：人工隆鼻整形十五年後，人工軟骨周圍產生莢膜收縮現象

右圖：抽除人工軟骨，以患者頭皮肌膜隆鼻後追蹤照相

 

肌膜隆鼻案例五：

左圖：手術前，曾經隆鼻整形數次，導致鼻部皮下組織萎縮

右圖：肌膜隆鼻後兩週整

 

 

肌膜隆鼻後，肌膜被吸收程度的比較：

說明：本案例於肌膜隆鼻消腫後照相（左圖），在經過10個月後照相比較，肌膜被吸收率，估計約為20%左右。

 

 ＊肌膜＋耳朵軟骨隆鼻＊

 

案例一：

說明：這是筆者內人約18年前,由本人親自操刀進行了人中整形術+隆鼻術,其中隆鼻整形所採用的方法,就是將鼻樑部分,以人工軟骨墊高,同時在鼻尖部位加上自體耳朵軟骨,以拉長鼻尖,並且防止人工軟骨從鼻尖處穿鼻而出的問題.

從上面的例子可以證實,這種隆鼻方式,是筆者早年的常規手術之一，沒想到十幾年後,聽說有幾位醫師去韓國觀摩,見到了這種隆鼻手術方法,回來之後模仿進行,反而被媒體稱之為"韓式隆鼻",聞之令人扼腕.這真的是"長他人威風'滅自己志氣"的行為!

在此請注意:上圖中，圖1.拍攝於1989年8月8日,圖3.則係2000年11，月17日拍攝,中間相隔11年多,隆鼻所採用的人工軟骨仍然自然,植入鼻尖部位的耳朵軟骨,經過這麼長的時間,也都沒有發生任何改變，或被吸收而產生了縮小的現象.

案例一：14年追蹤

說明：從上圖三張追蹤照片，可以看出隆鼻後長時間追蹤的改變。

1：人工鼻模＋耳朵軟骨兩段式隆鼻11年3個月後，鼻形自然。

2：隆鼻以後14年追蹤，發現人工鼻模沒有變化，植入鼻尖的耳朵軟骨也沒有被吸收，但是鼻樑的皮肉逐漸變瘦--這就是人工軟骨隆鼻以後多年，有可能發生的莢膜收縮現象。

3.原先植入鼻尖的耳朵軟骨原地保留，手術將人工鼻模抽出，再度植入耳朵軟骨＋頭皮肌膜以後的追蹤照相。

 

＊頭骨外殼隆鼻＊

案例：

說明：本案例外貌特徵較為接近西方人,因為同時前額拉皮,於是順便於前額髮際後方,切取一些頭骨外殼,經由單測鼻孔內傷口,植入鼻樑隆鼻.

說明：半側面照相,尤其突顯出,以頭骨外殼墊高鼻根所得到的自然效果.

說 明：術前與術後的側面照相比較.鼻樑的稜線自然,與人工軟骨隆鼻結果的差異,顯而易見.

 

 

*不理想自體組織隆鼻的修改*

案例一：曾經在他處整形,以鼻中膈軟骨墊高鼻樑隆鼻,現在希望再度手術,改善外形.

說明:本案例曾經在其他院所,以鼻中膈軟骨墊高鼻樑隆鼻,但是術後發現,鼻樑部分形狀不甚理想,因此希望於本診所修改.本診所手術內容:修改原先植入之鼻中膈軟骨+移植耳朵軟骨隆鼻.

案例二,半側面照相

說明:從半側面照相,可清楚的了解,為何患者已經在其他院所做過自體組織隆鼻手術,還是希望改善?上圖左為手術前照相,除了鼻樑不自然之外,感覺鼻樑的下面二分之一略嫌過於平坦.右圖為在本診所重新修改之後的照相,已經改善了上述的問題.

 

案例二,側面照相

說明:由於患者表示對於原先的鼻子側面形狀感到滿意,所以在此我們保持了患者喜歡的鼻樑角度與鼻尖高度,鼻尖部位則植入少許軟骨潤飾.