本診所疤痕切除案例

 兔唇整形技術,是整形手術上乘武功的極致,整形技巧的任督二脈,用以考驗整形醫師的疤痕修補能力,可說是難度最高的公平測試.

 

  

張醫師與恩師Dr. David Davies 合影.Dr. Davies於1965年,首度發表了一個非常特別的兔唇整形技術,被後世稱為Davies Z形皮瓣整形術。手術設計依據三角函數原理(如下圖),可以精確的估計手術後人中線的長度,藉以完成對稱的兔唇重建整形。

 

張國華醫師親手完成兔唇案例1.出生滿3個月,一次完成上顎,嘴唇與鼻子矯正手術

本案例出生當天便會診了張國華醫師,於出生滿三個月的時候,由張國華醫師將兔唇與裂顎兩個問題一次手術完成整形,手術完成一年後追蹤照相,效果良好。

 張國華醫師親手完成兔唇案例2.

左上圖:初生兔唇裂顎嬰兒會診張國華醫師 右上圖:滿3個月大,準備手術

左下圖:兔唇顎裂與鼻子手術一次完成        右下圖:患者成年追蹤

本診所疤痕相關案例:

也是良性皮膚腫瘤的一種,但是當考慮切除的時候,就該注意到,應該同時作病理化驗,以免將來留下後患.

一般來說,口唇區疤痕整形後,須要照顧約一年到一年半以後,疤痕才會成熟.有些患者體質特殊,疤痕成熟時間得超過兩ˋ三年以上.反之,像這位案例,手術後才這麼短的時間,疤痕就幾近成熟了,算是極為特別的案例.

當然,縫合技術越好,術後患者的照顧越好,疤痕就會越早成熟,很恭喜這位患者有最好的體質,又能夠嚴格的執行術後照顧,才有可能會有這麼好的結果.

案例1 長毛凸起痣切除

上圖左、右:上唇突起毛痣手術前與手術設計圖

下圖左:手術前照相  下圖右:本院手術切除病灶後照相

案例2 眉毛疤痕切除


說明:眉毛疤痕切除手術,須要注意毛囊走向,否則即使疤痕整形效果不錯,卻造成局部禿毛,得不償失。左圖為手術前照相,顯示出眉毛被疤痕一分為二的狀況,改善後如左圖。

案例3:曾於其他院所多次疤痕整形後

上圖:患者曾於三所醫學中心整形外科進行疤痕整修,雖然獲得若干改進,仍然希望能讓疤痕更不明顯一點,因此前來本院就診。

左圖:手術前照相   右圖:本院手術後五個月追蹤比較

案例4:凹陷疤痕的重建整形

上圖:車禍撕裂傷導致皮肉缺損,經醫學中心整形手術後,尋求改善的方法。

左圖:張國華醫師手術設計圖,藍線畫出準備切割移動的皮瓣 右圖:術後第五天拆線前照相

左圖:皮瓣手術重建前   右圖:手術後追蹤照相比較

案例5:左側下巴凹痕

上圖:手術前照相,必須仔細檢查疤痕的動態變化,才能夠確定手術的方向

 

左圖:手術前照相  右圖:術後照相

案例6:全層皮膚移植改善疤痕

左上圖:車禍外傷導致上唇不規則凹陷疤痕 右上圖:疤痕切除+皮膚移植設計圖

左上圖:疤痕切除+皮膚移植設計圖 右上圖:全層皮膚移植2週後

左上圖:手術前照相   右上圖:全皮移植6個月後照相追蹤比較

案例7:鼻尖腫瘤切除,重建鼻尖

上圖左:鼻尖黑痣經過其他醫師點痣、電燒、雷射後仍然復發,就診於本人後準備徹底切除病灶

上圖右:徹底切除病灶後,所造成缺損,須要設計局部皮瓣重建鼻尖

上圖左:手術前照相            上圖右:切除病灶鼻尖重建手術5天後照相

上圖左:手術前照相   上圖右:手術切除鼻尖病灶+鼻尖重建手術後照像

案例8:小針美容臉部變形的挽救措施

左圖:曾經臉頰注射矽膠(俗稱小針美容),經其他院所嘗試抽脂、溶脂等方法,導致臉頰坑坑疤疤的不規則表面。右圖:於本院就診後,直接將臉頰上凹凸不平部位直接切除縫合,手術後五個月追蹤照相。

案例9:青春痘疤切除縫合

左上圖:手術前照相                     右上圖:疤痕切除設計圖

左下圖:手術後滿五天,拆線之前照相 右下圖:手術後滿8個月追蹤照相

說明:無論是青春痘疤或是水痘疤痕,面積都不會很大。疤痕整形的原理,是以新的手術疤痕,來取代舊的疤痕,所以如何在傷害最小的情況之下,完成疤痕的縫合工作,是這種手術的技術重點。有些情況之下,我們甚至必須採用顯微手術的器械,才能夠圓滿的達成任務,所以從個人經驗看來,疤痕整形工作,由具有豐富顯微手術經驗的醫師來進行,確實是比較理想的選擇。

案例10: 冰鑿型痘疤切除與縫合技巧

左上與左下圖:鼻樑上冰鑿型青春痘疤  右上圖:本院手術設計圖

右下圖:手術後照相

說明: 冰鑿型微小凹痕,對整形醫師來說,除了對於皮紋與生理結構的認識之外,確實是眼力+手的穩定度+器械的精密程度幾種因素綜合起來的挑戰.學問可以從書本獲得,先天的條件則因人而異,再加上後天不同環境的訓練,造就了每一位醫師之間的差異.

許多同儕前來本診所觀摩手術後,都驚訝的發現,手術用完的器械,居然都是由我親自清洗--其實這是我多年來不變的習慣,親自清洗器械,才會對每一支器械的品質更清楚,從清洗過程之中,更能檢討自己手術是否夠精密與輕巧,這樣更能維持手術精密的最高品質,不是嗎?

案例11:冰鑿型青春痘疤又一例:

左上圖:冰鑿型青春痘疤內涵包埋型粉刺

右下圖:手術後接近4個月拍照比較

案例12: 其他整形外科醫師整修過的疤痕

左上圖與左下圖:臉頰疤痕曾經由其他整形外科專科醫師整修過,是否還可能更好?

右上圖:好的開始,是成功的一半,本診所手術後5天,拆線之前照相

右下圖:手術後滿半年追蹤照相比較

案例13:困難的口唇部位蟹足腫或增生疤痕

左上,左下圖:上唇車禍外傷疤痕,於其他院所疤痕整形一年後仍然繼續長大中

右下圖:本院整形手術後9個月

 

討論區:

回應

問:

因为脱痣自己刮了结痂的原因,现在在人中嵴上面,接近嘴唇那里有个白色的反光疤痕,做过一次点阵后现在变成白色凹陷反光,请问医生,这些疤痕可以治疗吗?谢谢!

答:

請依照建議方式,拍照寄來評估:

疤痕整形除了希望不要於太近的距離拍照之外,建議使用1200萬畫素以上相機拍照,請注意採光,避免使用閃光燈.

1.面部疤痕相片須要全臉靜態+表情照片,並且視疤痕部位決定,包括正面+半側面或側面拍攝照片.

2.其他部位疤痕照片,除了盡可能包括週遭範圍之外,最好還拍攝動態變化前後照片,例如關節部位疤痕,可拍攝肢體彎曲以及伸直的照片,有利於疤痕進行手術切除的評估。口唇與眉毛,眼眶區疤痕整形患者,尤其須要靜態+動態嘟嘴或擠眼,皺眉等照片評估.

3.單側眼皮疤痕整形的患者,必須拍照全臉照片,才能夠讓醫師比較兩側眼皮形狀與眼睛大小,作適當的判斷與調整.

4. 鼻子,鼻孔以及上唇的疤痕整形,照片必須包括從鼻根到下巴範圍,拍照正面+側面+半側面+45度仰角,才能夠具體評估.

張醫師

問:

請問一下張醫師,暗瘡疤痕可切除縫合嗎? 我臉上滿佈廿多個這樣的暗瘡疤 可一次性全部切除縫合嗎?

答:

痤瘡切除縫合,有一定的條件:

1.必須排除感染顧慮:紅腫或存在膿包者不宜切除.

2.大面積星羅棋布者不適合:舉個簡單的例子,水菓如果出現少數幾個爛疤,直接切除可保持水果的外觀與品質.反之,如果一顆水菓上面佈滿了爛瘡,切除固無不可,可是切除病灶之後,能夠留下甚麼?這才是患者應該了解的重點.

3.有疤痕體質者,或是痤瘡位於頸部或前胸的患者,宜謹慎評估與選擇患者手術.

如果有進一步疑問,建議親自看診評估.

張醫師

問:

鼻背有凸起的疤痕大約1cm,鼻背比較薄看起來兩邊大小厚薄不一樣,是否要取耳軟骨?手術時間多久?價錢大概多少?因為我不住台灣當天做手術可以嗎?需要在台北留多長時間?

答:

鼻樑突起疤痕有許多種可能的改善辦法.哪種方法比較適合?哪種方式效果最好?必須要先讓醫師檢查,看患者是否具疤痕體質?疤痕深淺如何,皮肉張力如何,疤痕切除還須適合紋路的考慮,以及鼻部是否經常發生皮脂腺感染等等問題,在在都會影響醫師的決策,所以必須親自看診了解.

海外患者,可考慮依照本診所建議方式,拍攝照片寄來評估.

張醫師

問:

终于可以回应主题了。非常神奇,本人有和这位患者相同的情况,不知道是否真的能够达到如此神奇的效果。这个切除手术风险大吗?一般恢复期多长时间?。经过激光磨削后效果非常糟糕,凹坑比以前更加大,以为没有办法挽救挽救了。发现张医师的BLOG后希望重燃。不知道这个治疗是否有年龄限制。

本人26,男。费用大概多少?須要住院吗?本人中国大陆的,要过去台湾治疗的话估计有点麻烦,但是如果还是能过去的话也值得。希望得到医师的回复,给予联系方式,MSN或者什么的都可以。最好就是把我的照片先给医师诊断。

答:

有疑問的患者,可選擇自行郵寄照片至本診所信箱27565486@yahoo.com.tw, 或是將照片上傳,貼至本討論專欄,同時詢問問題,我們一定會仔細答覆的。

本人除看診與手術以外,必須投入大量時間於學術方面的研究,所以實在抽不出時間,與患者於聊天網站諮商。(或許我們將來可考慮,開放某特定時段,與遠距患者作視訊問診)。

一般來說,疤痕整形並無年齡上的限制,通常也都不須要住院。現在大陸地區人民來台觀光者,日漸增多,不妨利用觀光時間,預約前來本診所就診諮商。


張醫師

問:

其实我看到您这么多例子后,现在有一个疑问:到底切缝手术的原理是什么?是把凹坑切除然后缝合吗?还是换皮?就拿这个帖子最后一个例子来说,他为什么要这么大范围的切除?然后看到图3后,感觉就是换了一块皮上去一样。而我看到有一些例子也是鼻子凹坑的,切口就很小。基本就是围绕着凹坑开刀而已。请医生告诉我到底切缝是怎么做的!谢谢医生!

答:

疤痕整形的原理,簡單的說,就如同洋裁師傅的布料剪裁工作一樣,有好的布料,精確的設計,加上輕巧的修剪工夫,同樣的布料,經過不同師傅的巧手,就製造出完全不一樣的產品.

人體與衣料所不同的地方在於,人體皮膚的延展性,以及切痕承受力量過程中的變化預估,這些是整形外科醫師,比裁縫師傅還要更高的境界.

張醫師

 

 

 

 

問:

那如果去做切除的話是醫生您親自執刀嗎 大概幾天能拆線呢 因為我不是住台北.

答:

疤痕整形手術非常精密,不同醫師手術結果,有必然的差異,所以多年來本人都堅持親自手術,以獲得最理想的效果. 手術後約5~6天拆線.

張醫師

比較小的疤痕,例如素疤痕、凹陷疤痕等,雖然疤痕本身不大,可是往往卻令人感覺不喜歡,如果能夠順利切除,讓疤痕比較不明顯的話,也是可以考慮的方向。

案例:

左上圖:手術前狀況  右上圖:手術設計圖  左下圖:術後五天,拆線之前照相  右下圖:術後半年追蹤比較

問:

張醫師您好:我想請問如果鼻樑上單獨的水痘疤痕,手術切除縫合,拆線後須要在臉上貼膠帶貼半年嗎?還是不用貼呢?(怕上班會被同事問)

還有我也考慮做隆鼻手術 請問是疤痕先切除之後再做比較好,還是隆鼻撐高鼻梁 疤痕會比較不明顯呢?

感謝您的回覆!


:

臉部凹痕切除之後,通常都須要貼透氣紙膠帶,以獲得更理想的結果.如果介意讓親友發現,可貼咖啡色紙膠帶,或甚至採用透明的黏膠也可以.至於貼用時間,則因人而異,有的人須要半年以上,也有人在短短的兩個月之後,疤痕就已經完全成熟了,無法事先告知.

隆鼻與鼻部疤痕是否可同時做手術整形?須要看疤痕切除後的皮膚張力而定,理想的情況下,最好是能夠在切除疤痕的同時,進行隆鼻整形,一勞永逸,但是到底是否適合這樣做?則須要親自看診評估.


張醫師


外傷以後產生了疤痕,到底該何時進行疤痕整形呢?不但許多的患者,心中也這樣的疑問,事實上,經驗較淺的整形外科醫師,也有可能會有相同的困擾。

在筆者的學習過程中,見過許多國內外知名醫師的言論,常常都希望患者稍安勿燥,等疤痕穩定再說。這種說法,真的正確嗎?我人為該是case by case,須要依照每一位患者不同的情況來決定。下面這一位案例,就是典型的、須要盡早手術的患者:

案例一 早期切除疤痕

左上圖:本患者因為車禍,導致右邊鼻側撕裂傷,送醫學中心急救,由整形外科醫師縫合傷口後2個月整照相。

右上圖:於本診所切除疤痕,縫合後滿五天整,回診準備拆線。

左下圖:本診所手術前照相   右下圖:本診所進行疤痕整形後滿廿天整照相

說明

本案例受傷後,雖然立刻經由整形外科醫師縫合傷口,但是術後兩個月整,疤痕仍然突起紅腫,經本診所手術切除疤痕的時候才發現,原來整個鼻翼,都遭外力傷害而穿透,除此之外,切除的疤痕組織之中,還存在有不少的砂礫等異物,難怪嗎痕癒合過程較為不理想。

本診所手術縫合後,滿五天拆線,術後20天照相,痕跡已經變得極為不明顯。

如果我們回過頭來檢討,就不難理解,為何這位患者的鼻翼裂傷,經過整形外科醫師的巧手縫合,卻沒有得到最理想的效果?原因就是因為傷口內有異物污染的關係。這樣的案例,如過人云奕云的等待下去,則不但疤痕不會消退,其中的砂礫,更有可能會移位,而導致更不可收拾的局面。

疤痕整形,到底該何時進行?還是就診於經驗較豐富的醫師,仔細評估,較為恰當。

問:

您好,我臉部在肌肉較發達處有個疤痕,詢問了幾家整形外科,都建議做疤痕重建手術,也有醫生建議我(並無強迫)先在疤痕附近打肉毒桿菌素,打完一周後再做疤痕重建手術,主要目的是因為疤痕那裡的肌肉較發達,若先打肉毒降低肌肉動作而使傷口恢復較好,而且肉毒的有效期剛好是傷口的恢復期。  

◎請問打完肉毒後開刀是否那附近的肉毒就會被切除? 若是這樣有效果嗎? 在網路上是有人先做疤痕重建才打肉毒  

◎想請問專家那個方式較好呢? 還是沒這個必要呢?  

◎請專家撥空回應我,非常感謝您!

答:

1.疤痕整形同時注射肉毒桿菌素,如果運用得宜,在有經驗的醫師手中,是一個很理想的辦法;於經驗不足的醫師手中,則不但可能無效,甚至有時產生反效果。

2.肉毒桿菌素注射進入皮下以後,將會在24~48小時之內,就被組織代謝殆盡,所以注射超過兩天以上,才進行疤痕切除手術,就不須擔心肉毒桿菌素"被切除"的問題。

3.手術前還是手術後注射比較好?最重要的,還是醫師的縫合技術,與手術後患者的努力照顧,至於術前注射好,還是術後注射好?如果可能,筆者建議還是選擇,在手術之前兩天至一週內注射,注射部位較為精準、有效。

張醫師

問:

張醫師你好 孩子九月二十六日發生車禍造成臉部長達十公分撕裂傷,急診室經緊急縫合後,五天拆線,目前貼美容賿。疤痕形狀成直線,目前紅色。請問何時才能進行修疤手術了,還是要等3-6個月後疤痕成熟才能處理,因孩子是位女生,目前高三不久後則要大學面試,這對她來說是是種殘忍,煩請張醫師撥空回答與建議。謝謝!

答:

外傷後形成疤痕,宜盡早就診,以免將來形成疤痕攣縮以後,增加治療上的困擾。請電話預約看診,或是寄照片給本診所評估治療計畫。

張醫師

問:張醫師,孩子照片已寄至信箱煩請撥空給予建議評估,謝謝!

答:

照片已經看過,並且已經回信,依據照片所見到的疤痕形狀與位置,最好是盡早進行疤痕整形.也可以上傳照片,貼在本專欄,讓我們共同討論疤痕的治療與預後.

張醫師

问:

很神奇,我鼻子上也有凹坑,希望可以咨询一下是否有办法解决?磨削我是试过了,结果就是造成更加严重的疤痕。不再敢尝试那些方法,觉得很没有保障。我的情况有点像最下面这个病例。我是中国的,要过去你们那里治疗需要什么手续?很麻烦吗?

答:

手术后如果获得到理想的结果,用”神奇”二字来形容,其实有些过度夸大医师的本领。笔者的看法是,手术 以理想结果,至少与三项因素有关,那就是:医师的技术,患者的体质,与手术后患者的照顾,缺一不可。

医师技术再好,遇到体质很容易长疤痕的患者,也是没辙; 同样的,就算是患者没有疤痕体质的问题,医师技术再精湛,但是手术后,患者却不依照医瞩,好好照顾,手术后仍旧有发生不理想结果的机会。

现在大陆人民来台观光者众多,不妨利用观光时间,抽空前来诊所就诊,一举两得。

张医师

問:

張醫師您好:我的上唇看起來外翻翹翹的且唇紅外露,側面看起來上唇翹且人中突突的,看起來就像鳥嘴...(我並沒有暴牙的情形),想請問人中整形術可讓人中看起來平坦些嗎?可以和縮上唇一起做嗎?若合併做墊下巴及隆鼻是否效果更好呢?(達到更好的鼻.唇.下巴比例?)

答:

雖然我們可以針對患者關於上唇的需求,進行上唇整形手術改善,但是也有許多嫌自己上下唇外翻,或是上唇較翹的案例,都在人中整形之後,獲得到理想的改善效果.

當然,如果是屬於上下唇比較突出的患者,進行隆鼻+墊下巴整形,一般都可以獲得到相當不錯的改善效果.

張醫師

 

問:

張醫師您好~ 以前點痣所留下的凹洞,大約5個密集的小凹洞 長 寬大概1cm 不知道適合做切除縫合嗎? 謝謝!

答:

一般來說,點痣所留下來的凹痕,往往深度比較深,如果局部的皮膚張力適合,則切除縫合是最好的選擇.

張醫師

問:

我是年約廿餘歲女性患者,已經寄去照片請您過目,感謝您百忙中抽空回答我的疑問.我想請問的是: 1.我的疤痕切除之後,能恢復到甚麼程度? 2. 我平時要上班,手術後能否走動呢?  3.另外就是擔心切除之後,疤痕又拉寬,後期處裡是否會很麻煩? 4.最後請問價格如何?

本診所膝蓋疤痕整形案例:

左上圖,左下圖:術前疤痕與疤痕切除範圍設計圖

右下圖:手術後7個月照相追蹤

答:

1.疤痕整形手術後的改善效果,與醫師手術技術,患者體質,以及手術後的照顧皆有關連,不宜在手術之前過度承諾,但是幸運的是,截至目前為止,本診所膝蓋疤痕手術整形以後,絕大多數都獲得到患者滿意的結果.

2.手術前的親自看診非常重要,除了藉以了解患者的體質之 外,也同時進行術前準備以及術後照顧的衛教工作,有助於術後的恢復,以及改善的效果.

3.遠道患者諮詢,本診所只能提供手術費用的大致範圍,實際手術內容與費用,必須看診決定.

張醫師

 

 

問:

請問ㄧ下張醫師,水痘疤ㄧ顆切除縫合要多少費用 ?

答:

水痘疤切除的手術費用,須要親自看診評估,計價方式與痘疤位置,大小,附近組織張力與五官的牽連,患者的疤痕體質評估等皆有影響,抱歉無法在此回答.

張醫師

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