疤痕整形的各種技巧說明---共計有三頁,有興趣者,請仔細閱讀

疤痕整形技術,是各種整形手術的基礎. 爲什麼呢?想想看,假如一位整形醫師 ,沒有良好的疤痕縫合技術:

---雙眼皮設計的很好,但是疤痕難看?

---鼻子整形技術很先進,可是術後在鼻子上留下明顯的疤痕?

---拉皮痕跡明顯ˋ隆乳切口大,疤痕又難看,豈不是不打自招?

其實這是也只知其一ˋ不知其二的想法,事實上更嚴重.

我們觀察一位裝修師父的裝潢工作,如果最重要的表面工作,都做不好,那麼木板與油漆的底下,我們所不知道的層面,到底工程是否札實?填塞的是什麼物料?可就不得而知了!

縫合技術粗糙的醫師,所縫的雙眼皮,精確度差,沾粘比較容易發生,發生不滿意情況的機率,自然也就會增加了.以隆乳ˋ拉皮或其他的整形美容手術來說,我們也往往會面臨相同的比較,您說,整形外科醫師的疤痕整形技術,重要嗎?

在本專欄之中,筆者將會介紹幾種常見的疤痕整形技巧,配合實際案例,說明與比較,術前與術後的差異.

真皮縫合術:

案例一:  兩位整形外科醫師,在同一位患者身上縫合技術的差異

說明:本案例為近廿年前,張國華醫師所做,臂神經叢移植案例。本照片為手術後15個月的追蹤照,綠色箭頭所指處,為張國華醫師親自以真皮縫合法,所縫合的部位,紅色箭頭所指處,是身為整形外科總醫師的第一助手,以整形手術技巧所縫合。

追蹤15個月 的結果顯示,綠色箭頭所指處的疤痕較細,而且已經成熟而轉為白色,紅色箭頭所指處的疤痕,則仍然呈現紅色,疤痕仍然在增生狀態。

間接整疤術:

案例二:拉皮改善前額疤痕

說明:

左圖可見本案例前額有不規則疤痕,手術切除固然是常見的選擇但是如果患者選擇前額拉皮,則有可能在前額拉皮後,疤痕的平整性,也獲得相當大的改善,而前額拉皮的恢復期短,是最大的優點。右圖為手術後11天照相。

 

案例三:抽脂改善腹部疤痕

說明:腹部剖腹產疤痕,如左圖。通常這類疤痕的改善方式,都是以切除疤痕為主,工程浩大。本案例所採方法,是靠抽脂技術微雕,將腹部過於肥厚的脂肪修平,同時也改善了原先凹陷而又不規則的疤痕。

右圖為手術後四個月追蹤,本案例的腹部疤痕處,完全沒有做任何切割整形。

討論區:

回應

問:

不好意思,借搭一下文章: 張醫師,不知您是否還記得我,我也曾經去您那詢問過的患者,我也是嘴角有一個大疤痕那個,和張醫師談後,其實對張醫師是有信心的,但後來因要忙於課業,所以暫時未動作,接下來我有一個月的寒假,想在放假時動作,不知恢復期夠嗎?

答:

很抱歉,由於嘴角疤痕求診的患者,不算少見,或許見到了患者本人,看了病歷記錄之後,我才能夠了解當時所談的內容,而能夠更清楚的回答所有的問題.

ㄧ般來說,嘴角疤痕整修之後,不需要包紮紗布或是任何敷料,手術後約4~5天可以拆線,之後貼透氣紙膠帶即可,照顧十分容易.拆線之前,傷口上的縫線,極為纖細,通常也不太會腫脹,所以大部分患者,選擇接受醫師的指示,讓傷口曝露乾燥,可促進提早癒合.如果真的很介意被人發現,平時可以戴口罩遮蔽.

嘴角疤痕整形後,貼透氣指膠帶有特別的技巧,須要在數後追蹤的時候,由本診所醫護人員監控指導下進行,才能夠獲得最佳的效果.

張醫師

問:

我在兩年多前在別間整形外科診所做腋下隆乳手術,醫師告訴我大概半年疤痕就會變得不明顯,但是現在距離做完已經兩年出頭了,但是疤痕仍然是紅的,消不掉;我之前有向原本的診所反應,他們有給我打消疤針,原本的突起有消下去不少,但是顏色依舊等了好久還是退不掉,我已經等了兩年多,不知道我還能不能繼續等下去?這兩年來雖然整形後胸部變大,照理來講應該要很有自信穿各種衣服,但是反而不敢穿無袖的衣服、不敢玩水了,因為怕一不小心就露出顏色超明顯的疤痕。今年夏天又要去畢業旅行一定要玩水,我很心急但是不知道能怎麼辦,我有辦法等到顏色消掉嗎??

現在外觀上看起來大約和您網站上所貼出腋下隆乳手術疤痕明顯的那個案例差不多。
不算突,但是紅紅的顏色很明顯,一抬手絕對不可能不被人注意。
想請問一下大概是會採用什麼方法做?
疤痕整形加上事前醫事檢驗的費用,大概費用多少?恢復期大約是多久?
如果說是每個人個案決定的話,可不可以請張醫師講講那個案例的處理方式給我參考一下,謝謝!

這真的讓我十分困擾,如果可以成功改善我應該會痛哭流涕吧!

答:

關於隆乳疤痕的預防以及處置,個人的經驗是:

1.身上有蟹足腫或擴張性疤痕者,例如接種卡介苗部位,有突起紅色疤痕的患者,就須要特別注意,告知將來有明顯疤痕的可能性,除此之外,隆乳切口盡量選擇乳暈內,疤痕比較不會擴張,也比較隱蔽。

2.對於在其他院所隆乳後,已經產生明顯疤痕患者的處理方式,基本上須要評估患者的疤痕體質,疤痕大小以及局部張力等條件,然後才能決定手術。手術費用依手術範圍與難易度決定。

3.疤痕注射類固醇,可以緩解紅腫、癢、痛等症狀,但是沒有足夠的資料,證明注射類固醇,能夠對疤痕成熟有所幫助。相反地,假如準備進行疤痕整形,則於手術之前數個月內,於疤痕內所注射的類固醇,反而會對疤痕癒合,產生不利的影響。

4.成功的疤痕整形要件為:醫師技術、患者體質與手術後的照顧,手術前諮商的時候,患者就必須作個全盤的了解,才是克敵制勝之道。

5.疤痕成熟的時間,與縫合技術、患者體質以及術後照顧都有關係,理想狀況下,有可能會促使疤痕提前成熟。

張醫師

隆乳對現代女性來說,是很平常的整形手術,但是無論如何,如果因此而留下明顯的手術痕跡,畢竟是美中不足的事情。

理論上來說,腋下皮膚鬆軟,應該是比較部容易形成蟹足腫或是增生性疤痕的,但是由於一般腋下隆乳手術的進行,都是在全身麻醉下完成的,由於安全上的考量,手術醫師往往無法空出太多的時間,將腋下傷口仔細縫合,再加上塞入義乳的過程中,對傷口的拉扯等,都是疤痕癒合的不利因素,所以有些患者隆乳後,在腋下形成較為明顯的痕跡。

筆者特別藉本篇一角,向大家介紹,如果不幸於隆乳後,產生了較為明顯的疤痕,先別氣餒,可以先看診了解,是否還能夠把疤痕修小一些?

 

案例一:腋下隆乳疤痕改善

說明:本案利於其他院所做過腋下隆乳手術,手術後疤痕明顯,因而來本診所求診改善.左圖為手術前照相,右圖為疤痕整形後追蹤照相.

問:

請問醫生 開刀縫合線旁邊產生突起的白紅色疤痕 時間大概3個月左右 能用脈衝光 飛梭治療嗎? 還是會變的更嚴重 謝謝!

答:

有的疤痕是何以雷射或脈衝光治療改善,有些則不適當,須要親自看診評估,才能夠提出正確的建議。

張醫師

問:

張醫師, 您好, 上周不小心弄傷鼻子, 以為它會自行結痂痊癒, 可是患處一直潰瘍 (就像案例二機車排氣管燙傷小腿), 面積達2.5x3cm! *現在傷口還露出少少骨膜和墊鼻子用的材料 (*2年前在別家診所做了「骨膜下隆鼻」)! 1) 因為以前有找您諮詢過鼻子換自體, 請問可否同時「換自體和除潰瘍傷口」一併做呢? 2) 除潰瘍傷口費用大概多少? (因為要準備現金) 十分焦急, 懇請盡快回覆, 謝謝了! 香港患者上

答:

一般來說,人工假體更換成為自體組織隆鼻,須要無菌的環境,所以一旦發生外傷、假體曝露,這種環境極端惡劣,不利於自體組織隆鼻手術的進行。妳的情況須要盡早親自看診了解,也可趕緊先寄清楚的正面、側面、半側面+仰臉從下而上的全臉照片,到本診所信箱 27565486@yahoo.com.tw 參考,會保護隱私。

張醫師

問:

我是2月底出車禍,造成了膝蓋的疤痕,車禍帶來的心理傷痛.雖然已經隨著時間慢慢淡掉了但是每次看到腳上的疤.都會好難過喔~

我從受傷3個月起開始每週注射一次類固醇,一個月後改為每兩週注射一次,下面是我目前的照片:


有凹疤情況嗎?打飛梭雷射能改善嗎? 我不知道我這種疤要用那種雷射??可以推薦我一下嗎? 那就一次的療程大概多少錢??還是要以疤的大小計算呢??(讓我有個心理準備)

術後要如何保養??

答:

1.通常疤痕增生的速度過快,難以控制,才考慮注射注射類固醇,但是類固醇除了不會使疤痕提早成熟之外,長期注射還會導致凹陷、脫色與微血管擴張等症狀。

2.飛梭雷射對這樣的疤痕沒有幫助,染料雷射或是KTP雷射,可望改善目前的疤痕顏色,但是疤痕不會明顯縮小。

3.如果皮肉鬆弛程度理想的話,可以考慮分期切除疤痕,獲得改善效果。

張醫師

問:

張醫師您好,臉上因點痣所留下疤痕,看過皮膚科,建議手術縫合,疤痕長在鼻子下緣與耳朵的中間處,大約0.5公分長,*0.2公分像形狀像米粒大,因拜讀過張醫師相關疤痕整形的說明,我的疤長的方向剛好是逆紋,若希望開刀為最小的傷口,逆紋開,術後疤痕會比較明顯嗎?謝謝!

答:

建議讓有經驗的整形外科專科醫師親自評估,比較恰當.

張醫師

問:

張醫生你好 我的小腿上面一個約五~八公分的三角形疤痕 是小時候跌倒留下的疤痕隨著時間本來凹進去五年過去比較平滑了 請問一下這樣子的疤痕需要植皮嗎?費用是多少呢?

答:

小腿的血液循環遠比身體其他部位差,所以比較不利於疤痕整形.如果患者本身不具疤痕體質,疤痕局部皮膚夠鬆弛,則可考慮切除後以局部皮瓣覆蓋縫合,或是分期切除疤痕.

張醫師

 

問:

關於長皮蛇(帶狀皰疹)在腰上的疤痕,我十五年前,大約高中時長了很嚴重的半圈皮蛇在腰上,那時有打類固醇,好了之後,疤痕變成凸起白白像一顆顆的疤痕,不知道這是不是算蟹足腫?我手臂打卡介苗時,也有凸起來的疤未消,這種疤痕可以處理嗎?我問過二位整形醫生,二個醫生說法不同,一個是說把凸起的疤割除,另一個用磨皮方式,但都會有疤痕出來,只是看不明顯

答:

妳的情況必須親自看診了解.疤痕整形的成功因素,除了醫師技術以外,還必須包括患者體質的評估,以及治療方式的最佳選擇,這些都無法於紙上完成,所以須要就診評估.

張醫師

問:

我想問,如果要做修疤,疤痕是在胸部,乳暈周圍,會很難修嗎?

答:

疤痕整形的目的,在於改善疤痕,能改善多少?與患者體質,疤痕嚴重程度,與醫師所能提供的技術都有關係,須親自看診.

張醫師

問:

張醫師, 您好! 我不是在台灣的。 四個月前,我在清潔黑頭的時候,因太大力,不小心弄傷鼻尖,面積大概0.2x0.4cm。 最近發現鼻尖上有少許凹陷(深度大概0.01cm),而且在洗澡後或在清潔鼻子後,那個地方變得血紅色。 一會兒後,就變得沒有那麼紅。是否因為疤痕還沒有成熟? 想請問醫師我應該需要甚麼治療?是否需要等待疤痕成熟才可接受治療? 治療時間要多久?因為我不在台灣,所以要知道需要多久時間。

答:

一般來說,如果疤痕呈現紅色,表示受傷後的組織還在修補之中,最好還是避免局部的刺激,等待到紅顏色消失以後,再進一步處理,比較安全.

張醫師

問:

我的上唇有兩個白顏色的疤痕,曾經於其他院所,做過雷射磨皮與注射類固醇治療,但是效果都不大,請問有沒有其他的改善方法?

答:

白顏色的疤痕,表示當初局部受傷嚴重,傷口深達表皮的基底層細胞,造成色素細胞的永久性破壞.這種患者,通常會於夏天前來看診,原因是夏天紫外線強,疤痕周圍皮膚變黑,因此而凸顯了這塊白顏色的疤痕,患者比較容易注意到這個問題.

白顏色的疤痕,不論是採用雷射磨皮,或是塗抹任何藥物,都難以讓白疤成為正常的膚色.筆者的建議是:

1.如果可能,儘量考慮直接切除縫合,效果最佳.

2.如果疤痕小或是不十分明顯,則可以藉藥物以及化學換膚技術,漂白疤痕周圍的皮膚,減少色差,而獲得改善的效果.

3.適當的案例,可以採用郵票補皮術,切取超薄的皮膚移植於患處,以獲得有色素的表層皮膚.

甚麼是郵票補皮術?

皮膚移植手術,在有經驗的整形外科醫師來說,可說是極為平常的手術。臨床經驗發現:

1.使用越厚的皮膚移植,植皮成功以後,所移植的皮膚,顏色悅接原先供皮區的色澤

2.使用越薄的皮膚移植,移植成功以後,這片皮膚的顏色,就會越深沈。

我們可以利用這個原理,在皮膚缺乏色素之處,移植超薄的皮膚,讓這片原先缺乏色素的部位,成為有顏色的皮膚。

筆者有一位牙科的同班同學,在下疤尖端,發生了一小塊的白斑症。本來這麼一小塊的白斑,並不是十分嚴重的問題,可是這位牙醫師喜歡打高爾夫球,皮膚比較黝黑,相對之下,下巴的白顏色花斑,也就顯得份刺眼。

"最尷尬的事情是"牙醫師說:"我的患者,都是躺著面對我", "每次患者跟我說話的時候,眼睛似乎都盯著我的下巴瞧"

以這位牙醫師的案例來說,確實已經構成了須要整形改進的條件。對他解釋我的作法以後,從他得手臂上,切取了術片超薄的郵票植皮,移植到他的下巴白斑部位。

兩個星期之後,手術確定成功,所移植的皮膚,已經確定成功著床。

再過半年,牙醫師高興的轉介過來朋友,前來看診,白斑區幾乎已經看不出來。

 

問:

想請問醫師~小時後打卡介苗的疤痕

大概有6公分長半公分寬~

有辦法用手術改善嗎?不想要紅紅的很難看><

答:

這種疤痕稱為蟹足腫,治療相當的困難,紅顏色、癢或疼痛的症狀,表示疤痕仍然持續長大之中,須要親自看診評估。

張醫師

什麼是W-整形術?

我們常聽說,傷口縫合或是疤痕整形的時候,手術的切痕,最好是跟皮膚紋路平行,傷痕癒合之後,疤痕才會比較不明顯.問題是,如果傷口恰恰跟皮膚紋路垂直,該如何解決呢?

w-Plasty W整形術,就是一個很適合的方法.以前額的垂直疤痕來說,如果依照疤痕的走向切除疤痕,結果勢必不良.反之,如果設計成W形狀的切痕,則可適當的抵銷掉皮膚的張力,而獲得最好的疤痕整形效果,如下圖

 

案例一: 車禍受傷後,在其他院所縫合後與在本院整形後,癒合情況的比較

左上圖: 機車車禍後,於其他院所縫合後,前來本院診治.

右上圖: 受傷後第14天,疤痕已經明顯變寬,照片上的藍色痕跡,就是在本診所的W整形術之設計圖.

左下圖: 術後三個月追蹤照相.

右下圖: 術後半年追蹤.

 

案例二:前額疤痕以W整形術改善的效果

 1.手術前照相  2.手術後第天、拆線前 3. 手術前照相  4. 手術後半年照相

凹陷疤痕的整形,在疤痕整形手術中,算是比較困難的手術技巧.最理想的改善方法,是利用局部的自體組織,或移植他處的自體組織,填平凹陷的區域,以獲得永久的改善效果.

 

案例一:前額凹陷疤痕

 

左圖: 手術前,前額凹陷疤痕,同時造成髮際缺陷

 右圖: 經由前額髮際切口,植入自體組織墊平凹陷部位,並且將前額頭皮缺損處修補完成,術後照相.


案例二:下巴左側凹陷疤痕

左圖: 手術前,下巴左側因為外傷,導致肌肉斷裂,形成凹陷疤痕.

右圖: 手術設計圖,長條形狀的藍色區域,是準備切除的範圍,兩側的"倒勾",則是依照皮紋所設計的切痕位置.

手術內容: 疤痕切除 + Z-整形術 + 斷裂肌肉修補

案例二: 術後追蹤

左圖: 手術前照相,疤痕下方深層肌肉明顯斷裂

右圖: 手術後10個月追蹤照相

疤痕整形有許多不同的技巧,包括:Z-整形術ˋW-整形術ˋ真皮縫合術ˋ皮瓣轉移術ˋV-Y整形術ˋY-V整形術以及補皮術等等多種不同的技術,各自適用於不同的狀況,由醫師藉著本身經驗來作最適當的選擇.

什麼情況是何採用補皮術,來改善疤痕呢?請看案例一:

本案例的上唇疤痕有下列的問題:

1.上唇區凹陷白色疤痕

2.中斷的上唇弓(丘比特弓中斷)

3.左側紅唇缺損

4.左上唇厚度>右上唇厚度

5.左上唇部份肌肉離斷

案例一:術前各種表情對疤痕的影響

案例一: 手術前評估

所有的疤痕整形手術,都必須把動態的變化,列入考慮,尤其是口唇四周的疤痕.從下圖的三張照片理,我們可以見到不同動作所導致的疤痕改變,並且注意到,除了疤痕之外,左側上唇的深層肌肉,也有離斷的現象,這些都必須在手術中一併解決.

 
經過仔細考慮以後,我發現不論用何種疤痕整形技術,似乎都難以在一次手術中,解決全部的問題.考慮再三,決定以最單純的方法,也就是全層皮膚移植手術,自 下颌靠近頸部區,切除一小塊全皮移植,幸運的獲得到了令患者滿意的結果.

 

 


           左圖: 手術前照相                 中圖: 切除疤痕+補皮手術後15天         右圖:手術後半年追蹤照相

 

全皮移植雖然是住院醫師時期就經常執行的手術之一,但是如若用在面部,尤其是運用於美容方面,則須萬分的小心.必須注意術後疤痕收縮的力量ˋ範圍, 在手術 設計繪圖的時候,就必須要先行預估,保留下將來收縮的空間.植在上唇部位,還須考慮移植上去皮膚的厚度,必須依照地形須求而做厚度剪裁調整,才能夠同時能 形成完美的丘比特弓,產生最自然的結果..

 案例一 :手術前ˋ後的比較

唇部疤痕整形,須要注意下列數個重點:

一.疤痕整形經常須要切除疤痕組織,切除之後,會不會造成唇的兩側不對秤,寬窄ˋ長短不一?須先考量清楚,才能夠按圖施工.

二.嘴唇每天都會有劇烈的活動,如說話ˋ咀嚼等,縫合線必須非常牢固,術後的照顧也更是重要.

三.外傷後急診縫合的唇部難看疤痕,往往都是緊急失血狀況下,紅唇ˋ白唇交界不清所致.做唇部疤痕整形時,一定要事先繪圖,再注射麻醉劑,才也可能避免這種錯誤的發生.

四. 有些案例除了疤痕問題之外,還合併有皮下肌肉離斷的問題.像這種案例,筆者的做法是,手術前讓患者從一數到十,觀察唇形的變化,就可做出診斷.如果有肌肉離斷的情況,則須要於疤痕整形的時候,同時修補離斷的肌肉.

案例一: 上唇凹陷疤痕的整形

 

說明:左圖為術前照相,右圖為患者做嘟嘴動作時候照相,發現除了凹陷疤痕之外,右上唇還有皮下肌肉離斷的問題存在

 

案例一:術前與術後照相

說明手術進行疤痕切除與肌肉修補,右圖為手術後七個月照相。

 

案例二:下唇不規則突起疤痕

左圖:手術前                                 右上圖:疤痕整設計圖                                     右下圖:手術後追蹤照相

 

案例三:

左圖:手術前   右圖: 手術後

水痘疤痕、擠青春痘所留下的凹陷疤痕,常常是令整形外科醫師頭痛的問題:切除,化學換膚,還是雷射磨皮,到底哪種方式較為適合?

 

讓我們以實際案例追蹤比較:

案例一:水痘疤痕雷射治療與手術切除結果的比較

左圖:鼻根靠近右眼處的紅色痕跡,是患者於其他院所雷射處理過的水痘凹痕,據說原先就是比較淺而不明顯的凹痕。接近左眼的凹痕,則是比較深的一顆凹洞,也是在本診所,這次準備切除的疤痕。

右圖:疤痕切除五天後,準備拆線前照相,雷射過的傷口,也妥善保護。

 

案例一手術後追蹤:

左圖:手術前照相,左圖:手術前照相,請注意,鼻根靠近右眼處的紅色痕跡,是患者於其他院所雷射處理過的水痘凹痕的傷口,靠近左眼的,是準備手術切除的疤痕。

右圖:手術後追蹤,發現雷射處理過的凹洞,仍然存在,手術切除凹痕部位,則已經難以見到痕跡。

 

案例二:青春痘疤切除後的追蹤

左上、下圖:手術前照相

右上圖:手術設計圖

右下圖: 手術後追蹤比較

請問張醫師..臉上有些許的凹洞...想要做治療.我看見你的手術實例照片....好像很有效果...但是我想問的是..要如何治療...是磨皮.還是切割縫合..植皮...??如果做縫合..臉上是會有一條小小的疤痕嗎?如果是..那縫合後再進行磨皮...這樣疤痕還會看的見嗎?

謝謝你...

凹洞疤痕的處置,必須在此說明:

1.所有疤痕整形方式,都是以新的疤痕來取代舊的疤痕,或是將好的皮膚,變成輕度凹陷,已達成局部的平均效應。

2.所以切除凹洞之後,再重新縫合,基本上是期望,以盡量細的線狀疤痕,來取代較大面積的凹洞。

3.先磨皮、再切除疤痕,還是先切除疤痕,再磨皮?並沒有定論,依照案例情況而定。

4.疤痕整形的最佳境界,就是在面對面的時候,不容易被對方發現疤痕的存在。事實上,即使是最高明的疤痕整形技巧,如果以放大鏡檢視,多半仍舊是可以發現一些蛛絲馬跡的。

 

依照皮膚紋路,來做疤痕整形手術,可以避免因為局部肌肉收縮,所產生張力,對疤痕的拉扯。

 

案例:鼻樑上突起痣,曾經在其他院所雷射治療三次後,仍然復發,於是決定前來本診所,進行切除整形

上圖為手術前照相,與手術前,依照皮膚紋路設計圖的比較,右下角相片,則為手術後五天,拆線之前追蹤照相。

 

左上圖與右上圖,說明手術前與手術之後的比較,下圖左:手術後半年追蹤照相   下圖右:作皺鼻表情時,證明疤痕整形所留下來的微細痕跡,與皮膚紋路吻合,這是理想的疤痕整形設計。

因為喜歡打網球,陪老婆回屏東的時候,通常都帶著網球拍遠征,即使出國渡海,如果有可能,我也都盡可能提早約好當地的球友,好好的切磋一番,平常努力研究、力圖進步,無論是素未謀面的球友,或是有一段時間未曾較量過的好朋友,一場廝殺下來,往往發現,雙方都互有進步,各有成就感。

回想第一次到青島開會演講的時候,就曾經與當地的整形外科同行醫師一起打網球,這個月排好假期前往青島,正好再度交手、以球會友。11月的天氣,在台北我們都還穿短袖上班,可是在青島這兒,一早上的溫度,甚至於降到攝氏兩、三度而已,室外打球的樂趣少,於是我們相約週五到城建室內網球館球敘。

2007/11/19 暢快的打完兩盤網球之後,心情體力都恢復到理想的程度,想不到晚上卻發生了一件小小的無妄之災。

晚上帶著家人去閩江路的法耶餐廳用餐,用餐結束之後,從洗手間出來,向門口行進的時候,突然腳下一空,原來這家餐廳的玄關處,沒由來的砌成一塊凹下的平台,而且這個平台的顏色,與周圍突起的台階,同樣為黑色,光線又不足,真是十足的一個陷阱!奇怪的是,在大陸地區,這種陷阱極為常見,照理說,意外受傷者應該不少,可是卻極少聽說有客人受傷後投訴的事情發生過。

我就是其中的一位無辜的受害者,出門的時候,腳下突然一空,雖然馬上就自然的反射調整,膝蓋仍然受了傷而疼痛不已。到了第二天,疼痛仍未改善,於是去佳市客買了一件護膝,穿戴上之後症狀改善不少。

星期一,再度與球友約好去城建室內球館球聚,打完球之後,在更衣室中熱水淋浴,卻又發生了完全想不到的意外事件:熱水沖澡將結束的時候,不知道是什麼原因,蓮蓬水的溫度突然急速加溫,快速閃身逃開的一瞬間,居然騰空摔倒在濕滑的地面上。

爬起身來,看見還在到處四濺的水流中混有鮮血,才發現,原來左膝蓋骨的正面,崩開了一道約四公分多長的撕裂傷口,深度達到骨膜表面,旁邊甚至有從傷口內,被擠壓出來的脂肪球顆粒。

這下子該怎麼辦?氣溫這麼低,又全身都是水,要是發生在沒有經驗的門外漢的身上,恐怕會手足無措了!

剛好一起打球的交通部官員張先生,隨身攜帶了OK繃,馬上拿給我,我則對好裂口的邊緣,緊壓不放,直到約廿分鐘之後,確定不再出血,仔細的以衛生紙擦乾以後,才用兩個OK繃將傷口對緊貼牢,再穿戴上護膝,將受傷處固定好,連續服用抗生素五天。

週一受傷、週三搭機返台,小心翼翼的拖著行李,起身坐下的時候,都特別小心避免膝蓋的過度彎曲,回來後保持OK繃在原處不拿掉,今天剛好滿了六天,OK繃已經開始鬆脫,於是打開傷口觀察,發現狀況大致上已經穩定,拍了一張照片如下:

2007/11/25 左膝受傷6天後照相

看目前的狀況,預估得繼續避免膝蓋部位的活動約一星期左右,之後繼續貼紙膠布+護膝保護半年,應該不至於留下太嚴重的疤痕。

1990年,我還在開普敦大學進修的時候,也曾經在一次網球賽中,當天風速驚人,回身搶救對方一個高吊球的時候,球拍擊中自己的左眉,造成深達骨膜的撕裂傷,當時也是自己用無菌紙膠布黏貼,而沒有進行任何手術縫合,到現在完全看不出任何疤痕。

這次的事件,雖然僅只是私人的小小意外,可是仍然希望把這次事件的處理經驗告訴大家,以提醒大家的警覺。在這裡要提醒大家注意的是:

1.出門旅行或是運動,最好隨身準備OK繃、紙膠布以及護膝、護肘等保護措施,以備不是之需。

 ----皮肉的撕裂傷,可以將表面擦乾後,將傷口對齊緊壓約15分鐘以上,等表面黏合在一起後,以OK繃將傷口緊貼救急。

2.隨身攜帶些許抗生素膠囊ˋ止瀉劑膠囊、消炎藥膏,以備不時之須.

----出門在外,難免會有外傷、吃壞肚子的情形,如果毫無準備,有可能會是大麻煩。

3.事先模擬外傷後的急救措施,以免自己或親友受傷的時候,不知所措。

4.出門在外,記得凡事小心,尤其要密切注意地面情況,以避免受傷的機會。

 

預防疤痕變寬,貼膠布的方式--關節處運動範圍大,除了單層紙膠布之外,還須增加防護措施:

說明:

在膝蓋上貼膠布的主要目的,就是藉著膠布在皮膚上的固著力量,將疤痕的兩側邊緣拉緊,避免關節活動過程中,將疤痕拉寬。由於膝蓋部位承受體重極多,關節的彎曲幅度也大,所以在此處我建議貼彈性布膠,比較牢靠。貼好了之後,外面再穿戴護膝保護,洗澡照常,洗完澡後以吹風機將膠布吹乾即可。我就這樣維持約三週,等膠布快要鬆脫了才更換。

 

 2007/12/15 左膝受傷後26天

 受傷後32天照相

2007/12/21照相,此時距離受傷當日32天

關心的患者與朋友們在本專欄的相關疑問:

1.請問當時受傷有多深?多長?

答:約4.5公分長,深度達到膝蓋骨的骨膜表面,包括表皮以及皮下組織,屬於全層裂傷。

2.請問您當時有縫合嗎?

答:當時曾有當地的醫師朋友,希望我到自己的診所縫合,我檢查後發現,經過黏貼,傷口密合良好,應該可以避免再度手術縫合。

3.您可以預估,如果這樣處理下去,比起當初就縫合起來固定,效果相同,還是比較差些?

答:如果照顧良好,疤痕成熟的過程之中,不要受到過多的外力拉扯,最後疤痕的成熟與不明顯程度,極有可能會比縫合的效果更好。

4.那麼是否所有的外傷或手術切開後的傷口,都可比照您的辦法處理呢?

答:不見得適合,因為如果照顧良好,再膝蓋部位的疤痕,最快也須要約半年以上才能夠成熟,這段時間,須要極為專業的照顧,才有可能獲得最好的效果,一般人士的照顧能力,不屬於適當的選擇。

5.什麼情況下,您建議可以不須縫合,而用膠布黏合傷口呢?

答:在下列情況下,可作此選擇

1.緊急狀況下,無法立刻做緊急縫合者。

2.傷口裂開的邊緣平整而無污染,可以緊密吻合者。

3.與皮膚紋路平行的撕裂傷,是比較適當的選擇。

 受傷後68天照相

2008/02/11 照相追蹤

有一位小姐,在本診所做完上唇疤痕整形後,剛好今天前來追蹤。我向她解釋,紙膠布該如何貼,才能夠有效預防疤痕變寬?正在此時,突然想到,何不用自己膝蓋上貼紙膠的方式,向她現身說法呢?

想到這兒,我立刻當場示範,貼紙膠布的正確方法,順便把我受傷後68天的追蹤狀況,向大家報告,作為參考。

2008/05/19 受傷後滿半年照相追蹤

一般來說,膝蓋附近的疤痕,須要約一年左右的時間,才會成熟。本人膝蓋受傷後,剛好滿半年的時間,就已經完全成熟,應該可說是理想照顧措施的結果。

 

下圖是本人兩腿併攏照相比較,左邊是曾經受傷的膝蓋,右側則是對照組,讀者可看出受傷後的疤痕在哪兒嗎?

這是我本人左膝受傷後,滿半年整的追蹤照相:

 

兩腿一起照相比較,看看那一側的膝蓋,曾經受過傷?

 

前面介紹過,筆者本人於2007年11月19日,左膝蓋摔傷後的照顧情形,與追蹤過程,最後恢復的情況,還算是不錯。

事實上,位置處於四肢關節部位的疤痕,世非常難以照顧的。我們環顧四周的親友,就不難發現,在膝蓋正面、手肘、手腕、以及腳踝區域,疤痕增生甚至長成蟹足腫者,比比皆是。

四肢關節區疤痕的整形,除了醫師的手術技巧之外,最重要的,就是正確的照顧方式。大部分的患者,在醫師指導之下,進行正確的手術後的照顧,能夠獲得最理想的效果。

手腕疤痕整形案例

左圖:疤痕整形手術前照相,由於疤痕位置處於手腕活動力最強的區域,所以術後的照顧,非常不容易。 右圖:手術後疤痕已經成熟的結果。

問:張醫師您好,請問手臂上的刀疤有辦法完全去除嗎?因為年輕不懂事在手上留下許多刀疤~有些是淡淡的一條,有些已經變的很大又凸起的一大條(類似蟹足腫),不知道有沒有辦法靠整形把它去除?若不行有辦法淡化嗎?

答:

手腕上的多條疤痕,手術整形的難度相當的高,主要是因為:

1. 多條疤痕佔據較大面積,不適合整塊區域皮膚切除.

2. 手腕部位的膚色較深,疤痕本身通常為白顏色,對比起來比較顯眼.

當然,到底如何做,才有可能獲得最好的效果,須要親自看診了解.如果患者沒有蟹足腫的體質,可以分期將較為粗大的疤痕切除縮小,或是移植皮膚改善等,都有可能是選項之一.

 

 

前來看診的疤痕患者之中,有許多案例,都曾經於其他的院所,接受過疤痕內的類固醇注射.到底類固醇對疤痕,有甚麼好處?有何壞處呢?根據筆者的臨床研究及經驗,可在此處說明如下:

疤痕注射類固醇的好處

---可以抑制過度迅速增生的疤痕,尤其是蟹足腫

---控制疤痕過度增生的時候,所伴隨的疼痛、搔癢等症狀。

疤痕注射類固醇的壞處

---注射類固醇,比較容易導致局部凹陷、疤痕變寬、局部色素消失,形成白色凹陷疤痕。

---注射類固醇,不會促使疤痕提前成熟,甚至有可能延後疤痕的成熟時間。

---注射類固醇之後,無法精確掌握期後續效果,即使超過了兩、三個月之後,疤痕凹陷的狀況,仍有可能繼續惡化。

---長期或大量注射類固醇,有可能導致內分泌失調與免疫機能降低的副作用。

注射類固醇產生後遺症案例

左圖:右膝疤痕增生,經於其他院所長期施打類固醇之後,形成凹陷的白顏色疤痕。

右圖:分期手術的第一次手術設計圖。

手術內容:限於皮膚張力因素,第一次僅只能夠進行約2/3疤痕的切除工作。手術設計圖如上圖右,手術中同時於凹陷的疤痕區,填補自體脂肪,以矯正凹陷。

左圖:手術前   右圖:手術後

適合注射類固醇的狀況

---蟹足腫疤痕,迅速隆起、癢痛症狀嚴重者:這種情況,必須盡一切手段,務必要將突起的疤痕,作有效的壓制,除了採用矽膠片、彈性衣之外,局部注射類固醇,可說是不得以、也是不得不的選擇。

 

張國華醫師

兒子同學的媽媽,轉介一位須要疤痕整形的患者,據說前額上有一個疤痕,不知道是否適合整形? 我回答說,疤痕整形的診治,宛如看圖識字,沒有見到疤痕之前,完全無法判定者,能夠親自看診參考,我們比較能夠提供正確的意見。

以前額疤痕為例,在患者前來看診的時候,我須要做什麼樣的考慮與評估呢?

手術時機的考量

1.疤痕是否仍存在著感染的疑慮?

--如果傷痕尚未結疤,仍然紅腫,則須控制感染或炎性反應,等疤痕穩定後,才進行手術。

--如果如果局部有明顯的異物存留,或是污染來源,則當機立斷,立刻清除污染源。

2.繼續觀察等待,疤痕會變小,還是會變得更明顯?

--與皮紋相悖的疤痕,比較容易變;反之,與皮紋平行的疤痕,則比較容易迅速癒合,而留下比較不明顯得疤痕。

--表淺摩擦傷,不妨等待一段時間,疤痕面積縮小之後,再行處理。

 

手術方法的考量

前額的表情肌有好幾組,收縮方向各有不同,因此而形成不同的皮紋走向,這些皮紋的方向,因人而異、因年齡不同而改變,所以須要親自看診,要求患者做出不同的表情,以檢視疤痕與皮紋之間的關聯,來評估手術的切割方式。

伴隨傷害的整修

有些案例在受傷的同時,就伴隨有骨骼、肌肉、神經或是毛囊的傷害,手術前評估清楚的話,有可能在疤痕整形的同時,將這些破壞過的組織重新修補縫合,而達到更理想的效果。

當然,這些伴隨傷害的評估,著實須要整形外科醫師個人方面,豐富的經驗。筆者行醫的過程中,見過曾經重複進行多次疤痕整形,而結果卻不理想的患者,其中就有許多案例,最後發現,是因為疤痕下層的機肉組織離斷所致,將離斷的肌肉組織縫合後,疤痕恢復迅速,結果完美。

將近廿年前,也曾經治療過一位年輕女學生的前額疤痕。這位女學生,多年前機車車禍摔倒,碰傷了前額,留下一塊不規則的疤痕,所以前來看診,希望將疤痕消除。

我設計好切割記號之後,進行疤痕整形,一切過程都非常順利,但是將疤痕切除後,發現下方有塊不明的突出硬塊,於是輕輕的剝開,沒想到的是,居然在這個硬塊的下方,出現了一個約3mm大小的圓洞,貫穿了前額骨.

這真是意想不到的狀況!原來患者在受傷的當時,前額發生了骨折現象,沒有被醫師發現,而被癒合的碎骨覆蓋黏合在一起,進行疤痕整形的時候,我將碎骨頭一剝開,露出前額骨的破洞,透明的腦漿,就汨汨的從洞口不斷的流出來。

還好我們的設備充足,立刻取出無菌的骨蠟,塗抹在前額骨的破洞中,然後將骨膜縫合,覆蓋孔洞,然後將疤痕細密的縫合起來,大功告成。

術後患者追蹤,一切都非常順利,幸運的逃過一場可能的災難。

疤痕整形,居然會有這樣驚濤駭浪的過程,所獲得的經驗,恐怕也是絕無僅有的吧!

張國華醫師

問:

張醫師您好:  我的前胸有一條與鎖骨平行的增生疤痕,大約12-13公分這麼長,寬約2.5公分 我不是蟹足腫體質,是增生肥厚疤痕,已經大約3年了.

本來已經放棄了但看到您的真皮縫合術 讓我出現希望很想要去您那邊,做疤痕切除然後用真皮縫合術.我想問的是,若是我術後好好照顧的話,有沒有可能讓疤看起來不明顯?

這個疤困擾我很久,平常無法穿背心,而且疤很醜,另外因為住較遠,想先請問,若是做疤痕切除的話,費用大約多少呢?可以預估一下嗎?

感激不盡 謝謝

答:

疤痕整形,大部分都須要親自看診,醫師才能夠判斷,月何種方法治療?預計花費?預計的痊癒時間等.前胸疤痕是屬於比較困難處理的疤痕之一,更是須要親自看診了解.

看診的時候,醫師如何評估呢?

1.檢查患者疤痕體質的嚴重性.

2.詢問導致疤痕增生的確定原因,以謀求解決之道.

3.檢查疤痕區的皮膚張力,已確定可以切除的寬窄與範圍大小.

4.檢查疤痕與皮紋之間,角度的差異,以確定手術的方向

5.研究手術之外,改善疤痕的可行性.

6.評估患者術後照顧的能力.

張醫師

問:

張醫師,如果我從香港來台灣做疤痕切除,需要到指定診所做體檢的嗎?從預約、診斷、手術到拆線大約要預幾多天留在台灣?我到了台灣預約還是出發前在香港電話預約比較好?貴診所可以接受VISA信用卡付款的嗎?謝謝你。

 答:

無論患者從何處來,只要是打算進行有切口的手術,包括各種整形美容與疤痕等手術,我們都嚴格要求,一定要攜帶最近半年內,完整的術前健康檢查紀錄正本,檢查結果符合手術要求,才同意手術.

如果事先未曾做過完整的健康檢查,則可至本院特約檢驗院,八德檢驗院進行術前檢查,如有必要,檢驗結果可於當日交由患者,攜帶前來本診所手術.

絕大多數疤痕整形或是美容手術的境外患者,須要於台灣待5~7天左右.建議可於下午兩點之前到達八德檢驗院抽血ˋ做心電圖,當日或次日進行手術,術後4~6天拆線,即可離境.

如果患者時間緊迫,須要儘早離境,條件許可的話,我們將酌增手術費用,以免拆線的方式手術縫合,術後次日即可離境.

建議可先行e mail 照片過來參考,可先行了解手術計畫與與預算.

張醫師

整形外科技術與其他科手法不同之處,除了手工技術較為細膩之外,更重要的是,經驗豐富的整形科醫師,總是能夠利用各種不同的技巧,改善別人鎖難以姐覺得難題。

草船借箭--皮瓣轉移整形術

三國演義中,周瑜與諸葛亮不合,又嫉妒他的聰明,處處總想找他的麻煩。有一次正在舉行軍事會議,周瑜突然問諸葛亮說:"水上作戰,用什麼武器最好?"當然用箭最好"諸葛亮說。於是當即周瑜就要求諸葛亮趕造十萬支箭,而且希望在十天之內完成,不料諸葛亮居然一口答應了,而且還說,只須要3天時間就夠了。周瑜聽了很高興,立刻擺下酒宴,款待諸葛亮,哄著和諸葛亮立了軍令狀,三天作不出十萬支箭,諸葛亮必須接受懲罰。

魯肅對周瑜說:十萬支箭,三天怎麼造得出來呢?諸葛亮說的是假話吧?周瑜說:這是他自己說的,我可沒逼他。我們不須跟他配合,你給我交待那些軍匠們,叫他們故意遲延造箭用的材料,到時候十萬支箭造不成,我就定他的罪,他可就沒話可說了。

 

諸葛亮找來了魯肅,要他幫忙,在三天之內,設法籌出十萬支箭來。魯肅說"三天?這可是你給自個兒找的麻煩,這三天,我去哪兒幫你找出十萬支箭來?"諸葛亮要他先別管這些,然後回答說:麻煩你借給我二十條船,每條船上須要有三十名士兵。船用青布幔蓋起來,在船的兩邊紮上一千多個草把子。魯肅答應了,可是卻不知道諸葛亮借了船,有什麼用,回來報告周瑜,果然不提借船的事,只說諸葛亮不用竹子、翎毛、膠漆這些材料。周瑜疑惑起來,說:"我等著看,到了第三天,看他怎麼辦!"

魯肅撥借了二十條快船給諸葛亮用,每條船上都配備有三十名士兵,照諸葛亮說的,佈置好青布幔子和草把子,等諸葛亮調度。第一天,不見諸葛亮有什麼動靜;第二天,仍然不見諸葛亮有什麼動靜;一直到第三天四更時候,諸葛亮秘密地把魯肅請到船裏。魯肅問他:你叫我來做什麼?諸葛亮說:請你一起去取箭。魯肅問:哪里去取?諸葛亮說:不用問,去了就知道。諸葛亮吩咐把二十條船用繩索連接起來,朝北岸開去。

這個時刻,已經是諸葛亮寫下軍令狀以後的第三天四更,諸葛亮和魯肅坐著這二十條船來到江裡。夜色中大霧漫天,江上人面對面都看不清。船靠近了北岸曹軍的水寨,諸葛亮下令把船尾朝東,一字兒擺開,又叫船上的軍士一邊擂鼓,一邊大聲呐喊。魯肅吃驚地說:如果曹兵出來,怎麼辦?諸葛亮笑著說:霧這樣大,曹操一定不敢派兵出來。我們只管飲酒取樂,天亮了就回去。  

曹操摸不情虛實,果然不敢出兵,緊急調集了一萬多士兵朝江裡放箭,箭好像下雨一樣。諸葛亮又把二十條船掉個頭,繼續擂鼓吶喊。

天漸漸亮了,霧還沒有完全散盡。這時候,船兩邊的草把子上都插滿了箭。諸葛亮吩咐軍士們齊聲高喊:謝謝曹丞相的箭!接著叫二十條船駛回南岸。曹操知道上了當,可是這邊的船順風順水,已經飛一樣地駛出二十多裏,要追也來不及了。 

魯肅很佩服諸葛亮,說:先生怎麼知道今天有大霧呢?諸葛亮曰:作將軍的怎麼能不知道天文、地利和陰陽呢?三天前我已經算到今日有大霧了。

  二十條船靠岸的時候,周瑜派來的五百個軍士正好來到江邊搬箭。每條船大約有五六千支箭,二十條船總共有十萬多支。魯肅見了周瑜,告訴他借箭的經過。周瑜長歎一聲,說:諸葛亮神機妙算,我真比不上他!

皮瓣整形技術,就是利用草船藉箭的原理,借用創傷或缺損部位周圍的鬆弛皮肉,來覆蓋缺損部位。

皮瓣指的是連皮帶肉的一片組織,從身體局部切開,掀起來後轉移方向,用來填補身體表面的缺陷.將打算使用的皮瓣,完全從身體切開分離,叫作游離皮瓣,必須要靠顯微手術縫合動ˋ靜脈之後,才能夠在新的場所存活下去.

局部皮瓣則須保留血液循環,也就是保留它的根,才能夠在繼續供應營養的狀況下,同時供養所覆蓋之缺陷區的營養,修補漏洞.

案例一:車禍後顏面疤痕的挽救

本案例是車禍受傷之後,先在就診於其他醫師,縫合臉上的撕裂傷,手術後約兩星期開始,眼頭附近縫合的傷口裂開,形成了明顯的凹痕.這個凹痕的位置,其實是十分令醫師頭大的問題,如何能夠順利將疤痕切除縫合,而不影響眼皮的外形結構,與兩側眼睛的對稱性呢?

考慮之後,我決定將眉毛上方的疤痕,直接切除縫合;鼻子上的疤痕,則遷就皮膚紋路,設計呈波浪形切割縫合.左眼頭附近的凹陷疤痕,則採用兩側雙皮瓣旋轉成形術,將凹陷的疤痕切除縫合,請參考設計圖:

左圖:車禍導致顏面受傷,於其他院所縫合傷口後,疤痕裂開變寬.

右圖:左眉上方疤痕,直接切除縫合,鼻部疤痕採W整形術修補,左眼頭凹陷疤痕,則利用兩側的皮瓣,靠攏縫合覆蓋.


左圖:手術前照相                                      右圖:經筆者疤痕整形手術後,追蹤照相

 

案例二:機車排氣管燙傷小腿

圖1.機車排氣管燙傷小腿後,經過4個月,仍然無法痊癒.

圖2ˋ3.將潰瘍部位切除,並且同時採用兩側皮瓣移位術,覆蓋傷口縫合.圖3為手術後5天整,拆線之前照相.

圖4.手術後照相.

案例三:

本案例為一位年輕的女性舞蹈教師,小腿受傷後,形成了難看的疤痕.為了這個疤痕,她從南到北,就診於至少七處以上的皮膚科或是整形外科名醫治療.這個案例身上,所接受過的治療方式,可說簡直就是教科書內容中,疤痕治療的所有方法.

這位小姐從台灣南端開始,尋求名醫治療,一直到台北的名醫,總共接受了雷射治療ˋ磨皮整形ˋ膠原蛋白注射ˋ微晶磨皮ˋ脂肪移植填補等種種方法,但是凹陷疤痕仍然未見改善,而且顏色似乎變得更深,令她十分的苦惱.

在本診所就診時,我告訴她,我的看法,是應該考慮,將討厭的疤痕,直接切除,然後用草船借箭的方式,從疤痕旁邊,轉移健康的皮瓣,縫合起來,重建這處凹陷區.

果然的,我們將凹陷的色素痕,徹底的切除,五天後拆線,就貼上了透氣紙膠帶,來保護疤痕,術後約半年,疤痕變得極為不明顯,患者感到十分滿意.

問: 

張醫師你好,我的背部跟乳房都有蟹足腫,我都有注射類固醇,疤痕是有點點的改善,可是疤仍是好大。想請問一下,我可不可以將疤痕割下呢?或者是皮瓣整形呢?謝謝!

自卑的人上

答:

蟹足腫的治療方式,須要親自看診,診斷之後才能夠決定,尤其是前胸、後背以及頸部地區,難度最高,須要於親自看診時,由醫師來評估皮膚延展性,與手術可能性,再作討論。


張醫師

 

問:

張醫師您好: 我上次在國家網路醫院有跟您詢問過,我想要切除一個大概已有十幾年的水痘疤,疤痕跟最底下的鼻樑上的疤很像,

長約0.5cm 寬0.3 深0.2,請問如果去醫院進行水痘疤切除縫合手術我大概需準備多少費用才好呢?

可否給我個範圍,我怕錢帶不夠,想當天手術,這樣的手術也須先去檢驗所做檢驗嗎?

謝謝您!

答:

1.疤痕整形費用,因為部位ˋ大小ˋ患者體質等而有所差異,基本上不適合紙上問診與作答,以免衍生誤解.

2.不論是何種手術,指要是侵入性的手術,本診所都嚴格要求,必須要有完整的體檢資料.

張醫師

問:

張醫師,您好, 我是香港人, 曾到台北做了割雙眼皮和修鼻孔手術, 至今有9個月了, 可是開刀的痕跡(切痕)“都很明顯”, 請問有方法去除疤痕嗎? 還是重做比較好? 費用是多少呢?
 
答:
 
來函所附照片已經拜讀,建議:
1.鼻部手術痕跡,可以化學換膚改善
2.雙眼皮可以改窄
內容已函覆
 
張醫師

問:

 我是在差不多2年前去割雙眼皮的 但直到現在一閉眼還是會見到一條白色的痕

我想問怎樣才可以把這條白色痕變得興眼皮的膚色接近?  

答:

疤痕呈現白顏色,表是已經成熟,不會再發生改變.如果是在眼皮上,又非常介意的話,可考慮於下次雙眼皮整形的時候,嘗試將疤痕切除改善.

張醫師

問:

張醫師您好, 我人是在加拿大的。我1年前在我這邊的整形診所去做了一次Z整型術,傷口的位置在咀角 (還幸運, 沒有涉及到咀唇, 是從咀唇的邊緣向橫延伸約長1cm的白色疤痕), 疤痕本來已經十"歲"。後來因為那個疤痕被Z型割掉後仍然非常不好看, 是一個下陷下去的白色疤痕, 差不多有2毫米的寬, 難看極了。

後來我在3個星期前又去同一家診所找同一個醫師在同一個患處多做了一個W整型術。 在2次手術後, 我常常去找一些有關疤痕的報導, 想知道應該如何保養, 看過真的很多, 但我覺得張醫師您的回答跟專業態度很令我敬佩。我很想請教您一些讓我很困擾的事情, 不知能否?

我想先跟您說說我的保養方式:第1次手術後, 我拆線後第3天就把膠紙拔掉了, 而且完全沒有戒口什麼東西都吃;剛脫膠紙時傷口很好看, 只有一條很細的線, 但是拆線後第5天開始傷口就腫起來, 凹突不平!護士還著我要多按摩!後來差不多半年後, 疤痕顏色變白了, 但卻整條就下陷了, 因此就有了第2次手術.

這一次, 我很小心處理!至少今天是拆線後第22天了, 我的美容膠紙還是牢牢的貼著, 除了魚以外的海鮮、牛肉、鴨肉、鵝肉、雞蛋等我全都沒有吃, 這次是22天了(離手術天是27天), 一星期換一下膠紙, 用卸妝油慢慢把膠紙脫下, 脫下來時看到傷口的痂皮只是剛剛脫掉, 傷口非常的細及幼。這次我希望沒有白等!(因為傷口在咀角,連笑、吃飯也有困難啊!)

很多西醫都不會叫病人戒口一下、我的醫師也叫我拆線後幾天就可以把膠紙拔掉!因為看過張醫師您的文章,還好我沒聽他的,這些醫師跟您真的差很遠, 完全沒有您那種真心為病人著想的態度!我很想請教張醫師,到底我這個膠紙跟戒口, 你認為要到什麼時候才可以停止才不會讓疤痕變寬?我自己沒辦法決定停止的時間, 也沒有人可以答我, 雖然我覺得這個月真的很痛苦... 我下次也真的有些下巴方面的整形, 想找張醫師幫我!我覺得我找對了一位好醫師...我先謝您了! Sandy

 答:

疤痕整形的成功要素有三:醫師的技術,患者的體質,與手術後的照顧.疤痕整形的效果,正如同托福考試的三個部分,放棄了任何一個部分,就等於自動扣分,讓疤痕整形的效果打個折扣.

來自國內外,許多曾經做過疤痕整形,而效果不佳的患者,前來看診的時候,我照例都會讓患者,自己貼紙膠布給我們看看,發現幾乎每一位患者貼紙膠布的方式,都是錯誤的,這真是個令人驚訝的發現!

在此強調的是:

1.疤痕整形之後,貼紙膠帶的目的,不該僅只是覆蓋疤痕而以,應該要能夠真正的減少疤痕拉扯的力量,才能夠獲得裡想的效果.

2.疤痕仍然呈現紅色的時候,表示疤痕尚未成熟,必須保持繼續貼紙膠布.

3.除非有特別疾病的患者,一般來說,疤痕整形以後,沒有食物的禁忌.

4.患者千萬不要太自信,以為自己已經會照顧了,就擅自延後或是取消術後的複診,要知道,一個人一生或許僅發生過一次的經驗,如何能夠取代經驗豐富專科醫師的經驗呢?建議還是遵從醫囑回診吧!

張醫師




問:

張醫師您好:我左臉上有壹個大約直徑爲4mm的圓形的凹疤(激光點痣造成的,如下圖),深爲0.2毫米,大概位于左眼黑眼球和鼻尖的交界處.現在凹疤的顔色和皮膚相接近,但是瞅起來卻不美觀,並且無論用粉怎樣遮蓋還是很明顯.我想請問,我這種情況的凹疤適合做切除縫合嗎??縫合後還會繼續凹下去嗎??還有縫合後的疤痕明顯嗎??謝謝!


答:

類似這種比較深刻的凹痕,唯一解決的辦法,就是切除縫合一途。一般來說,比較淺的凹痕,我們可以採用雷射、化學換膚或磨皮等技術,將凹痕周圍的地平面,稍微磨凹一點,這樣一來,原先的凹痕,相對的就顯得不很明顯。可是以上圖這個凹痕來說,如果把凹洞周遭也磨凹,反而會使這個凹洞更為擴大,反而得不償失。

如果採取凹洞切除的方法,改善凹洞,我們可以在切除凹疤的同時,保留局部的皮下組織,作為填補凹洞的最佳材料,所以勿須過度擔心。

張醫師