大臉變小臉

最近媒體報導關於大臉變小臉的相關手術,接受訪問的整形外科醫師指出,常見的臉型雕塑法,有:注射肉毒桿菌素ˋ削骨ˋ抽脂三種方式.

這是一篇有意義的主題,由於報紙篇幅比較有限,可能會有所遺漏,無法滿足有興趣讀者的須求,或是產生讓讀者疑惑的部份,所以筆者願意藉本網站一角,對此專題,以目前國際上最先進的技術考量,作更進一步的精闢說明, 並且比較本診所與其他院所不同的經驗與效果:


肉毒菌素的瘦臉效果?

問:為何在本診所注射肉毒桿菌素的效果,會優於其他許多院所患者效果?

答:1.本診所採用美國愛力根藥廠原裝進口Botox,並且足量注射,藥效顯著而穩定.

    2.經常進行咬肌打薄整形手術的醫師,比較容易達成注射咬肌時,進針精準與藥物均勻分佈的要求.反之,如果醫師本身對於咬肌結構與深度不熟悉,則可能產生不確定ˋ或是不均勻的瘦臉效果

問:肉毒桿菌素瘦臉效果,到底有多長時間?

答:在本診所的案例中,絕大多數追蹤過程中,須要再度注射的時間,平均約為一年.重複注射的患者,藥效有逐漸延長的現象。

問:聽說連續注射肉毒桿菌素四次以上,就可以獲得腮幫子永久變小的效果?

答:

部份醫師或患者誤以為,連續注射數次,就可獲得永久的效果。

1.注射肉毒桿菌素三次以後,可獲得永遠的瘦臉效果

--找不到臨床證據或是任何學術文獻,支持這個說法.

--堅持這種說法者,除了應該提出證據之外,似乎該提出解釋說明,為何注射肉毒除皺,卻得不到永久效果?

2.將瘦臉針每隔一個月注射一次,分成三次注射,是否更有效果?

將一杯牛奶分三次喝完,是否會更有營養?答案很清楚.不可否認的,除了可能的生意上考量之外,分成三次注射的好處是,追蹤過程中,醫師可能針對上次注射不理想的部分加強注射,改善其效果,然而這種做法卻忽略了一件事實:體內若有肉毒桿菌的抗體,將會降低將來肉毒桿菌素的效果.臨床上曾經發生過眼皮經攣的案例,在六週內將僅92單位的肉毒桿菌素,分三次注射,結果產生抗體.也有斜頸症患者於一個月內分多次注射總量300單位的肉毒桿菌素,因而產生了抗體.

所以在治療劑量下,注射肉毒桿菌素雖然沒有中毒的顧慮,但是必須考慮患者有機會產生抗體、因而使以後的治療都會失效的可能.避免患者產生抗體的方法,除了注射總劑量的限制外,應該盡量延長注射間隔時間,避免於短時間內太頻繁的注射,以免刺激抗體產生,而因此降低以後治療的效果.

除了注射肉毒桿菌素可以瘦臉以外,還可以考慮以手術方法改善咬肌肥大問題,方法是經由口腔內小切口,進行手術打薄咬肌,有興趣者,可向有經驗的醫師請教這種做法.

 

案例:兩腮注射肉毒桿菌素後七週整的效果比較


                 左圖:注射肉毒桿菌素瘦臉前               右圖:注射後七週照相.(本案例同時有墊下巴整形)

除了削骨,還有沒有其他方法,可以將下顎骨角變小?

拔除智齒

--可能有短暫的效果,影響程度與效果則比較有限。

瘦臉運動ˋ瘦臉霜或瘦臉按摩有效嗎?

--很容易就可發現真相,讀者可用相同方法,用在大腿肌肉,如果有效,就可證明在面部肌肉的效果,反之,則答案已經清楚明確.

--肌肉的特性之一,就是用進廢退,越使用、越強壯,所以面部肌肉的運動,是促進面部情肌發達的最直接有效方法,所以會得到相反地效果。

咬肌打薄

--除了可改善肥厚的腮幫子肌肉之外,超過半年之後,下顎骨角也將會開始縮小,所以所得到的大臉改小效果,比削骨手術風險低效果卻更自然。

減少咀嚼

--如果減少咀嚼纖維性食物的機率,如牛排ˋ口香糖ˋ檳榔ˋ堅硬果菜等,則有可能改善咬肌肥大的狀況.如果用心做到避免一切須要用力咀嚼的食物,有可能在2~4週之間,開始發現瘦臉的效果。

咬肌打薄,真的可以使下顎骨角縮小嗎?

肌肉與骨骼之間的互動關係?

--下顎骨角的營養來源,主要是來自附著於其上咬肌的血液循環灌溉,咬肌打薄手術,除了會使腮幫子肌肉縮小之外,更直接減少下顎骨角的血液循環,因而導致下顎骨角縮小的變化.

咬肌打薄之後多久時間,下顎骨角才會變小?

--咬肌打薄後兩週開始,產生肌肉縮小的變化;下顎骨角的變化,則會在手術後約五個月起,開始出現.骨骼變化角晚發生的原因,是因為骨頭的新陳代謝較慢發生.舉例來說,骨折的患者,釘好鋼板之後,以X-光檢查,通常也得等到手術後三至六個月,才會有明顯的骨骼癒合變化,這是相同的道理.

咬肌打薄,會有永久效果嗎?

--理論上來說,這是一種永久有效的手術,但是由於咬肌變肥厚的原因,與平時的訓練有關,換句話說,如果經常咀嚼硬物,咬肌還是會有再度肥厚起來的可能.

咬肌打薄可能的併發症?

--有可能發生感染ˋ血腫,如果由經驗不足的醫師來進行手術,則甚至有可能導致唾液管腺管傷害,或是局部神經的損傷.本人進行這種手術的經驗,將近有廿年,除了有少數案例發生過較為明顯的腫脹之外,從未發生過感染,唾液腺管破壞,或是神經損傷的案例.

 

案例:咬肌打薄與手術後一年追蹤照相


左圖:手術前照相,綠色箭頭所指處,可以見到明顯突出的下顎骨角.

右圖:咬肌打薄手術後一年照相,腮幫子明顯變小,而且下顎骨角的曲線柔和.本案例患者另外還做了其他整形手術,包括:耳朵軟骨墊高鼻尖ˋ鼻孔縮小上提ˋ人中整形ˋ上唇豐唇術ˋ以及下巴整形.

 

 案例:咬肌打薄兩年後追蹤情形

左圖:咬肌打薄之前照相,紅色箭頭所指之處,顯示下顎骨角突出部位

右圖:咬肌打薄手術後,兩年整追蹤照相,下顎骨角獲得理想的改善效果

 

削骨與咬肌打薄改善下顎骨角的優、缺點比較?

削骨或咬肌打薄,須要全身麻醉嗎?

--無論是下顎骨角削骨術,或是咬肌打薄整形術,在本診所都是採用局部麻醉,完全不須全身麻醉.

削骨、咬肌打薄,孰優、孰劣?

削骨手術的優點--可以直接削除下顎骨角的突出部分,效果立竿見影,削腫後就會見到明顯效果

削骨手術的缺點--經驗不足的醫師,如果削除下顎骨角的時候,疏於考慮附著於骨頭上,咬肌將來的變化,則有可能會產生意想不到的臉型變化,如下圖案例:

案例:不理想下顎骨角削骨手術後,骨骼形狀的意外改變,以及咬肌過度萎縮情形

說明:下顎骨角削骨之後,超過半年以上,才逐漸發生的臉型變化.綠色藍色箭頭所指處,是削骨半年以後,骨骼繼續萎縮變化的情形;紅色箭頭所指之處,則是下顎骨角切除後,附著於其上的咬肌,也完全消失不見,因此而於臉頰上,形成了凹陷的情況.

咬肌打薄的優點 --

--完全經由口腔內的黏膜進行,外面不會留下任何疤痕

---藉著咬肌萎縮,減少下顎骨角血液供應,而造成下顎骨角縮小,骨骼縮小的形狀自然ˋ曲線均勻,

咬肌打薄的缺點--

---須要有經驗的醫師,來進行手術,有興趣做這種手術的患者,不妨於就診諮商的時候,就醫師所能夠提供的案例作比較.

除了抽脂,還有其他方法,摘除臉部過多的脂肪嗎?

 --經由口腔黏膜摘除口袋,手術傷口隱藏於口腔黏膜內,約僅0.5~0.8cm大小,絕大多數案例,通常都不須要縫線.兩側完成手術,鎖須要的時間約半小時左右,疼痛程度與術後腫脹,大概類似拔智齒的狀況.

--下半臉皮下抽脂,針對臉部皮下脂肪較為豐富的患者,除了口袋摘除之外,面部抽脂,也是選項之一.

摘除口袋,是新開發的手術嗎?為何在其他院所很少聽到這種手術?是不是很困難進行?

--經由口腔黏膜,不到一公分的小切口,要想摘除口袋脂肪團塊,確實是須要學習經驗的.口袋周圍有面神經與主要的唾液腺管,須要由經驗豐富的醫師,來進行手術,才比較安全.本人進行這種手術,已經有接近廿年的經驗,迄今從未發生過神經或唾液腺管受傷案例.

案例:口袋摘除前與術後一週照相比較

 

左圖:手術前照相 ,紅色箭頭所指之處,就是口袋.  右圖:經由口腔黏膜摘除口袋,手術後七天整照相.

 

臉頰抽脂手術的角色

形成大臉妹的主要原因有:

顴骨過寬--可削骨改善

咬肌與下顎骨角過於突起--咬肌打薄或削骨改善

口袋過大--摘除口袋改善

臉部肥胖--抽脂改善

 

臉部肥胖,藉抽脂技術改善的案例

左圖:曾經在其他院所,做過下半臉抽脂整形後,臉頰仍舊肥胖。左圖中藍色區域,標示出準備抽脂部位。

右圖:在本院抽脂手術後一週整,追蹤照相。

 

討論區:

回應

問:

醫師您好!我一直以來吃東西都有細嚼慢嚥的習慣(我平均早餐和中餐都會各花30分鐘的時間慢慢吃完),這對我的健康很有幫助,但是卻使我的咀嚼肌有日漸肥大且茁壯的效果!!

我沒有刻意咀嚼牛肉乾、口香糖和魷魚絲等難咀嚼的東西,只是吃東西的時候,每一口都會咬到40下左右, 這樣我是比較適合肉毒桿菌素還是直接打薄咬肌呢? (我曾經打過肉毒桿菌,但是可能是因為我都咀嚼很久的關係,大概才三個月藥效就已經不見了) 。

我不可能把細嚼慢嚥的習慣改掉阿!畢竟這是一個好的習慣,不是嗎?(如果吃太快我的胃容易不舒服) PS.因為家不住在台北所以很難親自過去像您諮詢(另外請問可以把咬肌打薄的大概價錢寄到我的信箱嗎?) 在此附上我的照片以供醫師參考解答(此照片不刊出) 雖然有點晃,但是這應該是把我的腮幫子照的比較清楚的幾張了 其他照片醫師也可以點進去看 勞煩抽空回答了~感激

答:

所附部落格照片,已經詳細看過,建議:

1.咬肌打薄+口袋摘除,可有效縮小腮幫子

2.墊下巴整形,使臉型變長一點點,並且顯得更為立體

張醫師

問:

本人是國字臉,一直很介意,想瘦一點就好了。看了你的咬肌打薄、拆除口袋手術及肉毒桿菌的文章後,很想知道自己是否適合做哪一種手術,有最好的效果。由於本人在海外,能以電郵方式發送照片,給張醫生稍作診斷嗎?本人以往試過施打肉毒桿,打了若干次,效果很好。但一直施打覺得費用很貴,便停止了。咀嚼肌慢慢的長出來,望醫師給點建議,有沒有哪一種手術合適我做的,謝謝!

答:

可以選擇以往咬肌最肥厚時候的照片,連同目前照片,一起寄來評估.希望是大頭照(只拍照全臉):正面+兩邊的半側面照片.

張醫師

問:

張醫師你好,早前接受了自體脂肪豐頰,如果現在想注射肉毒桿菌來收縮咬肌,那麼肉毒菌在收縮咬肌的同時,是否會把早前豐頰注入的脂肪也收縮掉?

謝謝

答:

毒桿菌素對脂肪不產生影響,但是要提醒的是,肉毒桿菌素的注射技術,包括注射部位分佈與劑量的選擇,影響臉型至巨,須要極有經驗醫師來注射,才可能達到最完美的效果,所以注射之前,最好是先對注射後效果了解清楚,較為妥當。

張國華醫師

 

問:

請問這個手術的風險是什麼?如果不成功,會有什麼生命危險或危害嗎?會不會毀容?損害神經、甚至死亡?如果成功了,多久才能有瘦臉的效果?會不會沒有效果?效果可以維持多久?

其實我看過很多你對病者回答的關於咀嚼肌打薄的問題,好像只要操練,咀嚼肌還是會長回來的。想問下,一般正常吃飯,不吃硬的東西,或只是偶然吃牛肉乾這類硬物(可能一個月才吃1至2次),晚上不磨牙,也不吃口香糖,都避免掉鍛鍊咀嚼肌的可能性。這樣,咬肌打薄手術的效果能維持多久?

從第一次面診,到做手術,大概要多少天?因為要預計機票的來回日期才能訂機票呀。而且,我的身體狀況要處於什麼狀態才能進行手術?或什麼情況下是不能進行手術?在術後,台灣逗留的七天內,我要注意什麼?不能做什麼?回到居地之後,又有什麼需要注意的?須要覆診嗎? 其實還想知道,為什麼術後要七日才能坐飛機?能不能早一點呀,在台灣這麼久要休假,開銷相對多了,也要拿較多的休假。望回覆!感激!

答:

咬肌打薄手術後注意事項,本診所會於手術之前以書面告知患者.手術風險與其他面部五官手術類似,除了極少的生命風險之外,還存在著感染,血腫或甚至神經病變的可能性.由於手術沒有切除全部咬肌,少數患者可能因咀嚼習慣或夜間磨牙行為,促使殘存的肌肉再度肥厚起來,將來仍可能有須要藉著注射肉毒桿菌素,獲得最理想的改善效果.

海外患者須要事先了解本診所工作時間,訂好機票並且向本診所確認.如同其他手術,手術後7天內搭乘飛機,如果遇到機艙減壓時刻,傷口出血機率可能會比較增加.如果堅持提早離境返航者,責任須自負.

張醫師

 

 

問:咬肌打薄的手術後,臉部是否會因為血腫,看起來反而更胖嗎??如果發生了這種情況,大概會多久才能消腫??

答:咬肌打薄的手術後,每一位患者的恢復情況,多少有些差異,影響恢復速度的因素有:

患者的體質血壓高、咬肌過於肥厚、本身體質容易發生瘀血者,比較容易產生手術後腫脹的情形。

術後的照顧手術後持續冰敷壓迫,可有效預防、或減少血腫發生。

臨床上咬肌打薄的案例中,手術後消腫至不明顯的程度,平均約須一到兩星期左右。

問:

請問如果長時間避免用力咀嚼食物,使咬肌萎縮也會有同樣的效果嗎?

若是已超過20歲的話也一樣嗎?

答:

本人在此重複幾點臨床證據:

1.骨折後即使經過成功的復位與固定,手術後數週內,X光片上看起來,斷端仍然沒有骨骼新生的現象,往往直到三~六個月之後,才會粗具規模,可見骨骼的生長與新陳代謝,真的是十分緩慢.

正因為這個原因,咬肌萎縮之後,通常得等到約五個月之後,我們才會發現,下顎骨角的萎縮現象.

2.顯微鏡下觀察骨骼被壞骨細胞破壞破壞ˋ造骨細胞新生,在人的一生之中,從不停止,所以成年人的骨骼大小,仍然會因各種原因產生變化.

3.刻意避免使用咬肌,當然是有可能會導致咬肌萎縮,但是部分患者有夜間磨牙習慣,夜夜努力訓練,仍然可能會卓然有成.對於有夜間磨牙習慣的患者來說,箷打肉毒桿菌素,可說是理想的選擇.

張醫師

問:

请问张医生:不主动咀嚼、运动,被动按摩,能让脸部脂肪少一些么?所谓的促进脂肪分解、刺激淋巴一说?谢谢您了!望解惑!                                                                                                                                                                               完美主义者

答:

1.靠著擠壓、按摩,使活著的脂肪組織變小、變薄,必須經過"脂肪壞死"這個過程,所以不可避免的,擠壓的力量必須要夠大,伴隨著疼痛、瘀血,才有可能導致脂肪細胞的壞死。

即使真的達到了部份目的,也很難達到美觀的要求,脂肪細胞壞死後的纖維化變化,往往造成不規則的硬塊,形成專科醫師抽脂時候的阻力與障礙。

抽脂手術患者之中,經常有在其他場所推脂,結果不理想,再來本診所進行抽脂整形者,證明這是不可靠得法子。

2.身體的淋巴系統,會自然保持平衡,如果肢體有水腫,按摩能夠消腫的話,就有幫助;反之,身體局部並無任何腫脹現象,推脂前後沒有腫脹方面的改變,則無法證明,按摩對淋巴的幫助。


張醫師                                                                                                                                            

問:

张医生您好,感谢您百忙之中还抽时间回答各位网友的问题,而且回答得很仔细哦:)

我是2005年10月第一次进行的抽脂手术,腰腹部,手工的,本身不是很胖,只是腰腹部比较突出,但是后来发现效果并不好,像没抽过一样。后来大概是2007年吧,第二次,好像是机器抽的,当时跟医生说了要多抽点,害怕没有效果,但事实证明,到现在来看,并没有平坦的腰腹部,脂肪还是很多的。我之所以选择抽脂手术是因为相信脂肪细胞数目成年后是恒定的,减少了数目就应该是很有效的啊,后来曾经在网络上看到有人说,抽脂后,也会反弹是因为我们的身体是很聪明的,它能记住原来的细胞数目。疑惑很久了。不知道张医生的见解是怎样的呢?(另外说明我身体其他部位都不胖,只有脸和腰腹胖)

2次都是局部麻醉,(都没有用引流条)但术中后期痛得受不了,是不是影响了医生想多抽点的想法呢?还能进行第三次么?还是用局麻么?用引流条是不是更好呢?

另外现在一般的抽脂手术有很多名称,我想问一下,本质是不是都是一样呢?

望解惑!不甚感激!                                                                                                                                                          完美主义者

答:

1. 抽脂手術後,局部的復胖,與體重增加有關,體重不增加的情況下,抽脂部位比較不容易復胖起來。

用個最簡單的比方,好像我們將銀行內某個帳戶中的百萬元存款,取出五十萬元, 若干年後,銀行裡剩下的錢,還會因為利息而增值,是一樣的道理。如果體重不增加,就等於是在沒有獲得利息的狀況下,這剩下的五十萬元,就不增值。    

2. 目前關於脂肪細胞記憶方面,比較確定的認知是,從何處供應脂肪,移植他處,供應脂肪區變胖、變瘦,會影響已經移往他處的脂肪細胞,跟著變胖或變瘦。其他各種猜測,比較不切實際。

3. 再度抽脂的難度比初次手術高,因為皮下脂肪組織中,可能會因疤痕癒合而產生許多纖維組織。原則上仍然採局部麻醉,為優先選擇。

4. 抽脂手術傷口小,一般不須縫線,也不須要引流管。適合何種方式抽脂?須要看診諮商決定。

張醫師