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本診所疤痕切除案例

 兔唇整形技術,是整形手術上乘武功的極致,整形技巧的任督二脈,用以考驗整形醫師的疤痕修補能力,可說是最高等級的公平測試,高下立判.

 

  

張醫師與恩師Dr. David Davies 合影.Dr. Davies於1965年,首度發表了一個非常特別的兔唇整形技術,被後世稱為Davies Z形皮瓣整形術。手術設計依據三角函數原理(如下圖),可以精確的估計手術後人中線的長度,藉以完成對稱的兔唇重建整形。

 

張國華醫師親手完成兔唇案例1.出生滿3個月,一次完成上顎,嘴唇與鼻子矯正手術

本案例出生當天便會診了張國華醫師,於出生滿三個月的時候,由張國華醫師將兔唇與裂顎兩個問題一次手術完成整形,手術完成一年後追蹤照相,效果良好。

 張國華醫師親手完成兔唇案例2.

左上圖:初生兔唇裂顎嬰兒會診張國華醫師 右上圖:滿3個月大,準備手術

左下圖:兔唇顎裂與鼻子手術一次完成        右下圖:患者成年追蹤

張國華醫師親手完成兔唇案例3.

上圖:剛剛出生拍照,左下圖:滿3個月準備手術前拍照,右下圖:一次性手術完成照片

 

幼兒上唇腫瘤切除重建

1.新生嬰兒上唇完全被腫瘤佔據              2.保留基本結構,盡量切除腫瘤後照相

3.設計上唇皮瓣,重建上唇厚度.               4.腫瘤切除+上唇重建15年後追蹤照,手術成功

本診所疤痕相關案例:

也是良性皮膚腫瘤的一種,但是當考慮切除的時候,就該注意到,應該同時作病理化驗,以免將來留下後患.

一般來說,口唇區疤痕整形後,須要照顧約一年到一年半以後,疤痕才會成熟.有些患者體質特殊,疤痕成熟時間得超過兩ˋ三年以上.反之,像這位案例,手術後才這麼短的時間,疤痕就幾近成熟了,算是極為特別的案例.

當然,縫合技術越好,術後患者的照顧越好,疤痕就會越早成熟,很恭喜這位患者有最好的體質,又能夠嚴格的執行術後照顧,才有可能會有這麼好的結果.

案例1 長毛凸起痣切除

上圖左、右:上唇突起毛痣手術前與手術設計圖

下圖左:手術前照相  下圖右:本院手術切除病灶後照相

案例2 眉毛疤痕切除


說明:眉毛疤痕切除手術,須要注意毛囊走向,否則即使疤痕整形效果不錯,卻造成局部禿毛,得不償失。左圖為手術前照相,顯示出眉毛被疤痕一分為二的狀況,改善後如右下圖。

案例3:曾於其他院所多次疤痕整形後

上圖:患者曾於三所醫學中心整形外科進行疤痕整修,雖然獲得若干改進,仍然希望能讓疤痕更不明顯一點,因此前來本院就診。

圖:手術前照相   右圖:本院手術後五個月追蹤比較

 

案例3-1:曾經其他整形醫師手術,還可以更好嗎?

問:曾經其他整形醫師手術,還可以更好嗎?

答:前次手術醫師固然是做得不錯,但是只要條件許可,再次手術仍然有改善空間.

案例3-2, 皮膚紋路相悖的疤痕,該如何設計切痕?

說明:本案例的疤痕走向,幾乎完全與皮膚紋路垂直,幾經考慮之後,決定依照疤痕本身走向

切除疤痕,並且加強皮下縫合線的強度,10個月後效果尙可.

 案例4:凹陷疤痕的重建整形

上圖:車禍撕裂傷導致皮肉缺損,經醫學中心整形手術後,尋求改善的方法。

左圖:張國華醫師手術設計圖,藍線畫出準備切割移動的皮瓣 右圖:術後第五天拆線前照相

左圖:皮瓣手術重建前   右圖:手術後追蹤照相比較

 

案例4-1:面部凹陷疤痕的重建整形

說明: 上圖1:左側臉頰凹陷疤痕  上圖2. 本院手術修疤半年後

上圖3.: 右臉頰凹凸不平疤痕 上圖4. 疤痕整形術後半年

 

案例5:左側下巴凹痕

圖:手術前照相,必須仔細檢查疤痕的動態變化,才能夠確定手術的方向

 

左圖:手術前照相  右圖:術後照相

案例6:全層皮膚移植改善疤痕

左上圖:車禍外傷導致上唇不規則凹陷疤痕 右上圖:疤痕切除+皮膚移植設計圖

左上圖:疤痕切除+皮膚移植設計圖 右上圖:全層皮膚移植2週後

左上圖:手術前照相   右上圖:全皮移植6個月後照相追蹤比較

案例7:鼻尖腫瘤切除,重建鼻尖

上圖左:鼻尖黑痣經過其他醫師點痣、電燒、雷射後仍然復發,就診於本人後準備徹底切除病灶

上圖右:徹底切除病灶後,所造成缺損,須要設計局部皮瓣重建鼻尖

上圖左:手術前照相            上圖右:切除病灶鼻尖重建手術5天後照相

上圖左:手術前照相   上圖右:手術切除鼻尖病灶+鼻尖重建手術後照像

 

案例七之1. 局部皮瓣轉移術:

左圖:車禍受傷多年後          右圖:局部皮瓣重建左鼻孔疤痕.

說明: 

這是局部皮瓣轉移術,在整形外科領域中,不算是難度極高的手術,但是患者曾經嚴重受傷,修補過程導致局部疤痕累累,面對的問題是:

 

1. 手術後修補過程中,局部皮瓣將會因為疤痕的地殼變動,而產生走山等不良結果,必須靠細膩的縫合技術克服.

 

2. 原來堅韌的疤痕組織,可以因為利刃分離而導入充沛的血流灌注,裨益疤痕修補,卻也可能因為切斷了部分血液循環,局部缺氧導致疤痕增生的不良結果.臨床上我們見到不少手術整形疤痕,之後疤痕復發增生,經更換醫師手術之後,卻癒合良好,其中不乏是這種原因所致者.

 

案例8:小針美容臉部變形的挽救措施

左圖:曾經臉頰注射矽膠(俗稱小針美容),經其他院所嘗試抽脂、溶脂等方法,導致臉頰坑坑疤疤的不規則表面。右圖:於本院就診後,直接將臉頰上凹凸不平部位直接切除縫合,手術後五個月追蹤照相。

案例9:青春痘疤切除縫合

左上圖:手術前照相                     右上圖:疤痕切除設計圖

左下圖:手術後滿五天,拆線之前照相 右下圖:手術後滿8個月追蹤照相

說明:無論是青春痘疤或是水痘疤痕,面積都不會很大。疤痕整形的原理,是以新的手術疤痕,來取代舊的疤痕,所以如何在傷害最小的情況之下,完成疤痕的縫合工作,是這種手術的技術重點。有些情況之下,我們甚至必須採用顯微手術的器械,才能夠圓滿的達成任務,所以從個人經驗看來,疤痕整形工作,由具有豐富顯微手術經驗的醫師來進行,確實是比較理想的選擇。

案例10: 冰鑿型痘疤切除與縫合技巧

左上與左下圖:鼻樑上冰鑿型青春痘疤  右上圖:本院手術設計圖

右下圖:手術後照相

說明: 冰鑿型微小凹痕,對整形醫師來說,除了對於皮紋與生理結構的認識之外,確實是眼力+手的穩定度+器械的精密程度幾種因素綜合起來的挑戰.學問可以從書本獲得,先天的條件則因人而異,再加上後天不同環境的訓練,造就了每一位醫師之間的差異.

許多同儕前來本診所觀摩手術後,都驚訝的發現,手術用完的器械,居然都是由我親自清洗--其實這是我多年來不變的習慣,親自清洗器械,才會對每一支器械的品質更清楚,從清洗過程之中,更能檢討自己手術是否夠精密與輕巧,這樣更能維持手術精密的最高品質,不是嗎?

案例11:冰鑿型青春痘疤又一例:

左上圖:冰鑿型青春痘疤內涵包埋型粉刺

右下圖:手術後接近4個月拍照比較

案例12: 其他整形外科醫師整修過的疤痕

左上圖與左下圖:臉頰疤痕曾經由其他整形外科專科醫師整修過,是否還可能更好?

右上圖:好的開始,是成功的一半,本診所手術後5天,拆線之前照相

右下圖:手術後滿半年追蹤照相比較

 

張醫師你好!鼻子旁邊法令紋上增生性疤痕,看了十個醫生,十個不同說法,
 
一些説增生,一些説蟹足腫。
教科書上有些不合時宜的名詞,例如蟹足腫的定義,多花時間討論那是甚麼東西?卻不樂於快點解決問題?
關於治療的方法,
 
一些説雷射加打針,
雷射產生光與熱,因此燒傷組織,形成不健康的疤痕細胞填塞其中
 
打針能有效果-注射類固醇可能抑制局部所有細胞的分修補功能,經常導致癒合延遲,對於疤痕細胞來說,害處多於好處..
一些説切割加淺層放療…..我真是很難過痛苦徬徨無助。
 
放射療法:與敵同歸於盡的最後手段
 
已經試了三次雷射加激素針,可能有平少少,但是還是紅色和凸出,
請記住,任何疤痕修補後,只要呈現紅色,就表示尚未成熟,疤痕還會長大
 
而且一大堆副作用出現,月經週期混亂,疤痕邊生豆豆粉刺,長毛,還有血絲…我們都不知道好不好停,但是皮膚醫生又説要做六次(她一直建議用40mg kenalog ), 我們第一次10mg,第二次20mg,第三次40mg,都沒有什麼效。
類固醇的藥理功能,對疤痕能產生的是延遲癒合,手術前注射類固醇患者,建議完全停藥四個月以後,才能考慮手術.
 
例13:困難的口唇部位蟹足腫或增生疤痕(本案例也是外院整形手術以後,約一 個月以後就復發變大),於本院就診時,決定再度切除疤痕後減張縫合,然後每個月按時追蹤,到手術滿11個月畢業.

左上,左下圖:上唇車禍外傷疤痕,於其他院所疤痕整形一年後仍然繼續長大中

右下圖:本院整形手術後9個月"畢業照"

案例13-1 上唇增生性疤痕

上圖左:手術切除疤痕之前照相 上圖右:切除疤痕設計圖,邱比特弓必須設計卡榫式吻合

下圖左:拆線前照相  下圖右:手術進3年,疤痕早已成熟,無再發現象

 案例14 左臉頰疤痕導致下眼瞼輕度外翻

說明:本患者左臉頰疤痕修復,至少必須注意三個重點:1.疤痕孿縮導致左下眼袋輕度外翻  2. 部份疤痕與皮紋相悖  3.疤痕凹陷須修補.

左上,左下圖:手術前照相  右上圖:手術設計圖包括接近下眼瞼處的皮紋調整

右下圖:手術後照相

案例15.外院假體隆鼻導致疤痕增生,像是鼻孔長出一對角來

左上,左下圖:手術前照相   右上與右下圖:手術切除疤痕組織後照相

鼻頭疤痕重建:

左圖:假體隆鼻後穿鼻而出產生凹痕              右圖:手術後

左圖:外傷後的鼻頭凹痕                               右圖:手術後

討論區:

回應

:

試了很多雷射都效果有限,凹洞在臉上,有部分在鼻子上也同樣能做嗎?術後需要縫線嗎?

答:

由於痘疤,水痘疤痕等較深的凹洞,無論是雷射或是化學換膚,效果都極為有限,相反的,如果狀況適合,直接就地切除縫合,以微細的線狀疤痕來取代較為明顯的凹洞,應該算是划算的選擇.然而是否每一位患者,都適合這麼做呢?筆者的經驗是:

適合的案例:單獨或是散在的凹洞,皮膚較為鬆軟,沒有疤痕體質,患者能夠配合作術後照顧者.不適合案例:凹痕星羅棋布,形成大面積凹洞者,疤痕體質者,皮脂腺較為發達者.

須要親自就診評估.

張醫師

問:

疤痕切除手術費用會很貴嗎? 是算面積還是深度的 一次最多能處理幾個疤痕呢?(分散的)

答:

 絕大多數疤痕整形案例,都須要由手術醫師親自檢查之後,才能夠確定手術計畫與費用.手術費用計算方式為:

1.手術預計須要時間的長短. 2.手術難易度. 3.疤痕的位置,例如在眼角,口角,肩膀或頸部的疤痕,手術難度比較高. 4. 術後照顧的難易度等.

所以須要親自看診了解.

張醫師

問:

醫師您好,在我的眉心處有以前留下的水痘疤痕,以往給皮膚科醫師看都表示屬於"深"的疤痕,是密集型的,約5-7顆,大小不一,最大的長約1-2公分,深度都差不多,之前醫師都是建議我做雷射,但是也都告知我疤痕不會完全好,只是會平一點點,在你的網站上看見您對於疤痕整形的案例,想請問您,若是我這種類型的疤痕,一定只能做雷射嗎? 能否做您的切除縫合手術呢? 目前已知我沒有蟹足腫體質,但較容易有黑色素沉澱的問題. 如果要傳圖片給您的話,是如何傳給您呢? 感謝醫師!

答:

可參照本網站建議方式拍照後張貼於本網站,或是郵寄至本診所信箱27565486@yahoo.com.tw 評估.

張醫師

問:

张医生,你好!我想咨询下我人中旁有个小时候碰伤留下的凹疤,线行凹疤。请问可以做疤痕切除缝合手术吗?这手术做完一定还是有一条细小的线?还是恢复的好就没有?我认真观察了上面图你治疗青春豆凹疤缝合痊愈后没有看到留一根细小的线,非常成功。所以想请问下凹疤通过缝合治疗有没有可能不会留细小的线,而是疤痕较以前缩写很多?谢谢张医生抽出时间回答下我的疑问,谢谢!

答:

首先必須聲明的是:所有的疤痕整形,必定會留下痕跡,我們所努力的目標在於,盡量縮小疤痕的明顯程度,達到最多的改善,如此而已.

疤痕整形成功的三大因素包括:醫師的技術+患者的體質+患者的術後照顧.所以術前諮商非常重要,建議親自就診.除了對於疤痕局部病史的了解之外,醫師還必須審查面部其他部位的結構,是否屬於皮脂腺茂盛,容易產生術後感染類型?以及曾經手術,或是面部痘疤的嚴重程度等,都是必須考慮的因素.

如果無法親自就診,建議以1200萬以上畫素相機,拍攝全臉無碼照片,包括疤痕部位的靜態與動態變化,有可能幫助醫師作術前評估.如果無法配合提供清楚資訊,因而無法作術前更精確評估,請恕本診所無法回函.

張醫師

 

問:

請問ㄧ下張醫師,鼻头上的凹坑可以切缝吗?鼻头会不会比较容易留下新的疤痕?

答:

有關鼻頭疤痕切除的考慮:

1.單一深刻凹痕,或是疤痕集中,排列方向與皮膚紋路接近者,可優先選擇疤痕切除.反之,整片大面積痘疤凹痕,則不適合切除整形.

2.鼻子皮脂腺分泌茂盛者,容易發生手術後感染,原則上避免疤痕切除整形手術. 

3.採疤痕切除方式來改善疤痕,簡單的說,就是期望以較細的新疤痕,來取代較為明顯的舊疤痕,極少的情況下,有可能因為患者體質,術後照顧不良等因素,而導致疤痕變寬的結果,選擇疤痕切除的患者,必須要有面對這種最壞結果的心理準備,才適合接受手術.

張醫師

問:

張醫師: 您好!我的臉上有很多凹凸不平的坑坑,什麼型狀的都有,特別明顯的就是顴骨上那幾個圓形的凹洞(3-4mm,不深),那是因為十幾年前點痣而留下的。本來是想通過激光磨皮去掉,不過很多人都說沒效,會越磨越大。所以現在想做疤痕切除手術來將那幾個圓形洞洞給縫了,基於其他範圍的比較散且多又小,不能通過手術縫合。目前我這種情況能做這種手術嗎?手術切的時候是不是要比原來的長一倍,手術之後會不會留下疤痕,對於我這種多且小的洞做縫合來說是不是不樂觀,會留下幾個條型的線疤?張醫生你能給我一個最好的建議嗎?謝謝! Grapefruit

答:

本診所關於臉上痘疤治療方式的選擇:

1.較深的凹陷疤痕,如果數量少而集中,可考慮沿著皮膚紋路手術切除縫合.

2.較淺或比較分散的凹痕,可考慮分次化學換膚改善.

建議親自就診諮商

張醫師

問:

三年前我在香港做了心臟開胸手術 在胸前留下大約15cm長的疤痕 請問要有用什麼方法才可以消掉?

答:

疤痕整形的要訣就是須要"看圖識字",較為嚴重案例最好能夠親自就診了解.

張醫師

問:

您好!請教傳統式拉皮和4d埋線拉皮哪種較好? 之前有詢問有關拉皮的費用, 依目前經濟狀況無法實現, 但又想拉提嘴角旁的肉, 有其他的方式嗎? 例如4d埋線拉皮或者無痕懸吊式拉皮,通常可維持多久?術後恢復期是多久?謝謝!!

答:

近年來醫美正夯,各種最新拉皮方式應運而生,讓有意想要拉皮的患者,有無從選擇之感.在此為這些患者提出參考建議:

1.不管採用何種埋線或內固定措施,其目的都在於縮小手術傷口,減少組織分離與手術醫師的工作範圍,相對的,對於手術效果的維持時間,就不能有過高的期望.

2.根據力距與力臂的物理原理,拉皮手術時,懸吊距離愈遠,拉提效果越差.以嘴角兩旁下垂的皮肉來說,須要的是徹底的剝離,加上正確的內部懸吊縫合,才有可能獲得到最理想的效果.單純使用皮下埋線方式,難以達成鬆垂皮肉上提效果.

張醫師

在以往的歲月中,自問對於同儕分享個人經驗與心得,算得上是不遺餘力,有目共睹.開會中也經常有整形外科同仁親口告訴我,常常進入本診所網站找靈感.聽到這樣的鼓勵,我該更竭盡所能,分享個人有限的經驗,也期望網友們能夠傳播知識,幫助須要者.

案例:貫穿性臉頰外傷,型呈凹陷疤痕

 

鼻尖部位的皮肉光滑,所以如果有一點點的疤痕,就會顯得非常明顯。本案例是一位年輕患者,鼻尖部位長了一顆大黑痣,經過皮膚科醫師與整形外科醫師,分別以化學藥劑燒灼、電燒治療之後,仍然復發。

這樣的案例,最好的治療方法,當然就是整個的切除,並且送病理化驗,以確定是否為惡性腫瘤。問題是,切除後的缺口,怎樣才能夠縫得起來呢?

考慮之後,筆者採用壓鼻肌皮肉皮辦重建,效果如下圖。手術中發現,這個病灶深達軟骨膜,無論是電燒、雷射、或是點痣等方法,都無法將病灶連跟去除,幸運的是我們選擇切除方式來治療,並且送病理化驗,確定完全治癒了至這個問題。

 圖1.鼻尖病灶,經其他醫師多次治療後      圖2.手術切除病灶之設計圖 

 圖3.手術後5天,拆線之前照相                圖4.手術後比較

問:

终于可以回应主题了。非常神奇,本人有和这位患者相同的情况,不知道是否真的能够达到如此神奇的效果。这个切除手术风险大吗?一般恢复期多长时间?。经过激光磨削后效果非常糟糕,凹坑比以前更加大,以为没有办法挽救挽救了。发现张医师的BLOG后希望重燃。不知道这个治疗是否有年龄限制。

本人26,男。费用大概多少?須要住院吗?本人中国大陆的,要过去台湾治疗的话估计有点麻烦,但是如果还是能过去的话也值得。希望得到医师的回复,给予联系方式,MSN或者什么的都可以。最好就是把我的照片先给医师诊断。

答:

有疑問的患者,可選擇自行郵寄照片至本診所信箱27565486@yahoo.com.tw, 或是將照片上傳,貼至本討論專欄,同時詢問問題,我們一定會仔細答覆的。

本人除看診與手術以外,必須投入大量時間於學術方面的研究,所以實在抽不出時間,與患者於聊天網站諮商。(或許我們將來可考慮,開放某特定時段,與遠距患者作視訊問診)。

一般來說,疤痕整形並無年齡上的限制,通常也都不須要住院。現在大陸地區人民來台觀光者,日漸增多,不妨利用觀光時間,預約前來本診所就診諮商。


張醫師

問:

其实我看到您这么多例子后,现在有一个疑问:到底切缝手术的原理是什么?是把凹坑切除然后缝合吗?还是换皮?就拿这个帖子最后一个例子来说,他为什么要这么大范围的切除?然后看到图3后,感觉就是换了一块皮上去一样。而我看到有一些例子也是鼻子凹坑的,切口就很小。基本就是围绕着凹坑开刀而已。请医生告诉我到底切缝是怎么做的!谢谢医生!

答:

疤痕整形的原理,簡單的說,就如同洋裁師傅的布料剪裁工作一樣,有好的布料,精確的設計,加上輕巧的修剪工夫,同樣的布料,經過不同師傅的巧手,就製造出完全不一樣的產品.

人體與衣料所不同的地方在於,人體皮膚的延展性,以及切痕承受力量過程中的變化預估,這些是整形外科醫師,比裁縫師傅還要更高的境界.

張醫師

 

 

 

 

問:

那如果去做切除的話是醫生您親自執刀嗎 大概幾天能拆線呢 因為我不是住台北.

答:

疤痕整形手術非常精密,不同醫師手術結果,有必然的差別,還好疤痕整形在本診所都是局部麻醉手術,患者神智清醒,術中還可以與醫師交談,不會有這方面的誤解.

多年來本人都堅持親自手術,以獲得最理想的效果. 手術後約5~6天拆線.

張醫師

比較小的疤痕,例如素疤痕、凹陷疤痕等,雖然疤痕本身不大,可是往往卻令人感覺不喜歡,如果能夠順利切除,讓疤痕比較不明顯的話,也是可以考慮的方向。

案例:

左上圖:手術前狀況  右上圖:手術設計圖  左下圖:術後五天,拆線之前照相  右下圖:術後半年追蹤比較

問:

張醫師您好:我想請問如果鼻樑上單獨的水痘疤痕,手術切除縫合,拆線後須要在臉上貼膠帶貼半年嗎?還是不用貼呢?(怕上班會被同事問)

還有我也考慮做隆鼻手術 請問是疤痕先切除之後再做比較好,還是隆鼻撐高鼻梁 疤痕會比較不明顯呢?

感謝您的回覆!


:

臉部凹痕切除之後,通常都須要貼透氣紙膠帶,以獲得更理想的結果.如果介意讓親友發現,可貼咖啡色紙膠帶,或甚至採用透明的黏膠也可以.至於貼用時間,則因人而異,有的人須要半年以上,也有人在短短的兩個月之後,疤痕就已經完全成熟了,無法事先告知.

隆鼻與鼻部疤痕是否可同時做手術整形?須要看疤痕切除後的皮膚張力而定,理想的情況下,最好是能夠在切除疤痕的同時,進行隆鼻整形,一勞永逸,但是到底是否適合這樣做?則須要親自看診評估.


張醫師


外傷以後產生了疤痕,到底該何時進行疤痕整形呢?不但許多的患者,心中也這樣的疑問,事實上,經驗較淺的整形外科醫師,也有可能會有相同的困擾。

在筆者的學習過程中,見過許多國內外知名醫師的言論,常常都希望患者稍安勿燥,等疤痕穩定再說。這種說法,真的正確嗎?我人為該是case by case,須要依照每一位患者不同的情況來決定。下面這一位案例,就是典型的、須要盡早手術的患者:

案例一 早期切除疤痕

左上圖:本患者因為車禍,導致右邊鼻側撕裂傷,送醫學中心急救,由整形外科醫師縫合傷口後2個月整照相。

右上圖:於本診所切除疤痕,縫合後滿五天整,回診準備拆線。

左下圖:本診所手術前照相   右下圖:本診所進行疤痕整形後滿廿天整照相

說明

本案例受傷後,雖然立刻經由整形外科醫師縫合傷口,但是術後兩個月整,疤痕仍然突起紅腫,經本診所手術切除疤痕的時候才發現,原來整個鼻翼,都遭外力傷害而穿透,除此之外,切除的疤痕組織之中,還存在有不少的砂礫等異物,難怪嗎痕癒合過程較為不理想。

本診所手術縫合後,滿五天拆線,術後20天照相,痕跡已經變得極為不明顯。

如果我們回過頭來檢討,就不難理解,為何這位患者的鼻翼裂傷,經過整形外科醫師的巧手縫合,卻沒有得到最理想的效果?原因就是因為傷口內有異物污染的關係。這樣的案例,如過人云奕云的等待下去,則不但疤痕不會消退,其中的砂礫,更有可能會移位,而導致更不可收拾的局面。

疤痕整形,到底該何時進行?還是就診於經驗較豐富的醫師,仔細評估,較為恰當。

問:

您好,我臉部在肌肉較發達處有個疤痕,詢問了幾家整形外科,都建議做疤痕重建手術,也有醫生建議我(並無強迫)先在疤痕附近打肉毒桿菌素,打完一周後再做疤痕重建手術,主要目的是因為疤痕那裡的肌肉較發達,若先打肉毒降低肌肉動作而使傷口恢復較好,而且肉毒的有效期剛好是傷口的恢復期。  

◎請問打完肉毒後開刀是否那附近的肉毒就會被切除? 若是這樣有效果嗎? 在網路上是有人先做疤痕重建才打肉毒  

◎想請問專家那個方式較好呢? 還是沒這個必要呢?  

◎請專家撥空回應我,非常感謝您!

答:

1.疤痕整形同時注射肉毒桿菌素,如果運用得宜,在有經驗的醫師手中,是一個很理想的辦法;於經驗不足的醫師手中,則不但可能無效,甚至有時產生反效果。

2.肉毒桿菌素注射進入皮下以後,將會在24~48小時之內,就被組織代謝殆盡,所以注射超過兩天以上,才進行疤痕切除手術,就不須擔心肉毒桿菌素"被切除"的問題。

3.手術前還是手術後注射比較好?最重要的,還是醫師的縫合技術,與手術後患者的努力照顧,至於術前注射好,還是術後注射好?如果可能,筆者建議還是選擇,在手術之前兩天至一週內注射,注射部位較為精準、有效。

張醫師

問:

張醫師你好 孩子九月二十六日發生車禍造成臉部長達十公分撕裂傷,急診室經緊急縫合後,五天拆線,目前貼美容賿。疤痕形狀成直線,目前紅色。請問何時才能進行修疤手術了,還是要等3-6個月後疤痕成熟才能處理,因孩子是位女生,目前高三不久後則要大學面試,這對她來說是是種殘忍,煩請張醫師撥空回答與建議。謝謝!

答:

外傷後形成疤痕,宜盡早就診,以免將來形成疤痕攣縮以後,增加治療上的困擾。請電話預約看診,或是寄照片給本診所評估治療計畫。

張醫師

問:張醫師,孩子照片已寄至信箱煩請撥空給予建議評估,謝謝!

答:

照片已經看過,並且已經回信,依據照片所見到的疤痕形狀與位置,最好是盡早進行疤痕整形.也可以上傳照片,貼在本專欄,讓我們共同討論疤痕的治療與預後.

張醫師

问:

很神奇,我鼻子上也有凹坑,希望可以咨询一下是否有办法解决?磨削我是试过了,结果就是造成更加严重的疤痕。不再敢尝试那些方法,觉得很没有保障。我的情况有点像最下面这个病例。我是中国的,要过去你们那里治疗需要什么手续?很麻烦吗?

答:

手术后如果获得到理想的结果,用”神奇”二字来形容,其实有些过度夸大医师的本领。笔者的看法是,手术 以理想结果,至少与三项因素有关,那就是:医师的技术,患者的体质,与手术后患者的照顾,缺一不可。

医师技术再好,遇到体质很容易长疤痕的患者,也是没辙; 同样的,就算是患者没有疤痕体质的问题,医师技术再精湛,但是手术后,患者却不依照医瞩,好好照顾,手术后仍旧有发生不理想结果的机会。

现在大陆人民来台观光者众多,不妨利用观光时间,抽空前来诊所就诊,一举两得。

张医师

問:

張醫師您好:我的上唇看起來外翻翹翹的且唇紅外露,側面看起來上唇翹且人中突突的,看起來就像鳥嘴...(我並沒有暴牙的情形),想請問人中整形術可讓人中看起來平坦些嗎?可以和縮上唇一起做嗎?若合併做墊下巴及隆鼻是否效果更好呢?(達到更好的鼻.唇.下巴比例?)

答:

雖然我們可以針對患者關於上唇的需求,進行上唇整形手術改善,但是也有許多嫌自己上下唇外翻,或是上唇較翹的案例,都在人中整形之後,獲得到理想的改善效果.

當然,如果是屬於上下唇比較突出的患者,進行隆鼻+墊下巴整形,一般都可以獲得到相當不錯的改善效果.

張醫師

 

問:

張醫師您好~ 以前點痣所留下的凹洞,大約5個密集的小凹洞 長 寬大概1cm 不知道適合做切除縫合嗎? 謝謝!

答:

一般來說,點痣所留下來的凹痕,往往深度比較深,如果局部的皮膚張力適合,則切除縫合是最好的選擇.

張醫師

問:

我是年約廿餘歲女性患者,已經寄去照片請您過目,感謝您百忙中抽空回答我的疑問.我想請問的是: 1.我的疤痕切除之後,能恢復到甚麼程度? 2. 我平時要上班,手術後能否走動呢?  3.另外就是擔心切除之後,疤痕又拉寬,後期處裡是否會很麻煩? 4.最後請問價格如何?

本診所膝蓋疤痕整形案例:

左上圖,左下圖:術前疤痕與疤痕切除範圍設計圖

右下圖:手術後7個月照相追蹤

答:

1.疤痕整形手術後的改善效果,與醫師手術技術,患者體質,以及手術後的照顧皆有關連,不宜在手術之前過度承諾,但是幸運的是,截至目前為止,本診所膝蓋疤痕手術整形以後,絕大多數都獲得到患者滿意的結果.

2.手術前的親自看診非常重要,除了藉以了解患者的體質之 外,也同時進行術前準備以及術後照顧的衛教工作,有助於術後的恢復,以及改善的效果.

3.遠道患者諮詢,本診所只能提供手術費用的大致範圍,實際手術內容與費用,必須看診決定.

張醫師

 

 

問:

請問ㄧ下張醫師,水痘疤ㄧ顆切除縫合要多少費用 ?

答:

水痘疤切除的手術費用,須要親自看診評估,計價方式與痘疤位置,大小,附近組織張力與五官的牽連,患者的疤痕體質評估等皆有影響,抱歉無法在此回答.

張醫師

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