我的下眼袋鬆弛,該手術拉緊嗎?

只摘除眼袋,還是須要同時切除贅皮、拉緊眼皮--患者該如何選擇?--這是許多患者就診時的疑問。


**解答這個問題,我們可以先從這兩種手術方法的比較上著手。       


案例一:只做經由結膜眼袋摘除術,沒有切皮。

說明:左圖為本案例手術前照相,看起來除了下眼袋脂肪之外,還有下眼皮膨鬆的問題。右圖為手術十天後照相,手術內容為經由結膜眼袋摘除術,完全沒有切除任何下眼皮,當然外觀上也完全不會留下任何疤痕。

如果妳的眼袋與她情況相同,看到了她的效果之後,你會考慮做外開式的眼袋整形手術,還是結膜內眼袋摘除術?

案例A、B:來自其他院所,開放式眼袋整形術案例的不理想結果

說明:上圖的兩個案例,都是來自其他院所,曾經做過開放式下眼袋整形手術的案例。

A:患者除了下眼瞼疤痕之外,還有下眼瞼外翻的問題,除此之外,值得注意的是,下眼瞼都已經產生外翻了,下眼皮的皺紋(紅色箭頭所指處)卻仍然是十分的明顯,可見下眼袋切皮+拉緊整形,對下眼皮的細小皺紋,幫助有限。

圖B:患者為年輕貌美的女性,於其他院所接受開放式下眼袋整形手術後,所產生的後遺症是,紅色的疤痕長久不消退的問題。以開放式下眼袋整形術來說,產生這樣疤痕的機率,雖然極為少見,但是患者既然選擇在此處切開,就應該要有萬一發生不理想結果的心理準備。


在與醫師討論,這兩種手術,何者較為適合你的狀況之前,最重要的事情就是,妳必須經由醫師所能提供這兩種手術方法的範例,確定證明,這兩種手術,都是這位醫師所熟悉而經常進行的手術,討論才有意義

筆者自1988年開始執行各種美容整形手術,包括開放式下眼袋整形手術,自1990年開始嘗試經由結膜摘除眼袋,1993年於國際醫學會,並於國內首次發表這種手術,至今天為止,這種手術已經由筆者引進國內達14年以上。

由於筆者起初所學習的,是傳統的開放式眼袋整形術,熟悉新的手術方法之後,選擇適當的案例,兩者交互為用,患者的滿意度大大的提高。雖然是如此,偶爾仍然會有患者,面對兩種選擇,難於取捨,所以特別在此闢一專欄說明並且討論如下:


結膜內眼袋摘除術的優點

1. 手術的疼痛較少、消腫較快--因為切口經由結膜內面,傷口小、消腫也比較快。

2. 不須縫線、免拆線---手術切口約僅2~3mm大小,不需縫線。下眼瞼內面的黏膜,癒合能力超強,通常約僅須48小時,傷口就已經自動癒合.

3. 眼皮上完全不會留下任何一絲絲的手術疤痕,也完全不會導致下眼瞼外翻。


結膜內眼袋摘除術的缺點

1. 真正鬆弛的下眼皮,不會因為眼袋摘除而獲得改善--但是如果摘除眼袋之後,還感覺有須要切除鬆弛的眼皮,仍然可以進行綴皮切除手術,而不會有任何不良影響。

2. 須要這方面手術經驗極為豐富的醫師,才能夠有把握,準確而適度的摘除眼袋--對於這種手術技巧不熟悉、或是沒有做過這種手術的醫師,有些會以較為負面的臆測或其他說法,勸說患者改接受開放式手術。當然,接受開放式眼袋摘除術的患者,如果一切順利,當然OK,可是如果產生了下眼瞼外翻問題,或是留下了較為明顯的疤痕,如果時光能倒流,又能獲得正確的資訊,這些患者將會做何選擇呢?


開放式眼袋整形術的優點:

1. 可以切除多餘的贅皮。

2. 如有必要,可經由下眼皮的切口,進行臉頰拉皮。

3. 如果原先存在下眼瞼外翻的問題,可於手術中矯正改善。


開放式眼袋整形術的缺點

1.有可能留下較為明顯疤痕,事先無法預測或完全避免。

2.極少的機率,也可能導致下眼瞼外翻--這一點,與患者的體質、醫師的經驗與患者手術後的照顧皆有關,同樣的,無法在手術前預知或完全避免這樣的結果。

3.同樣無法改善下眼皮的細小皺紋---有的患者就只是因為下眼皮的一點點細小皺紋,而要求做開放式下眼袋整形術,也許上圖中的案例B,就是因為這樣而做了開放是的下眼袋整形術,也說不定。

我們看看上圖案例 A,即使是已經產生了下眼瞼外翻的現象,卻仍然可以見到下眼皮的細小皺紋,從而了解,藉著下眼皮拉緊的手術,想要改善下眼皮的細小皺紋,其效果是相當有限的。


到底該如何抉擇呢?

筆者的建議是:

1.完全不希望被人發現自己曾經整形過跡象者,也就是說,完全不願意留下任何可見痕跡者,請選擇結膜內眼袋摘除術
這樣的選擇,最差的程度,也會改善膨出的眼袋,而下眼皮鬆緊程度,與面部其他部位接近,也顯得比較自然,是好的選擇。

案例二:眼袋膨出、下眼皮鬆弛患者,不希望留下疤痕,選擇經由結膜摘除眼袋

左圖:手術前    右圖:經由結膜摘除眼袋後,膨出的眼袋獲得改善,下眼皮鬆弛情況,也有進步。


2.介意下眼皮的鬆弛皮膚,萬一因為手術而留下較為明顯的疤痕,有可以接受的心理準備者,可選擇經由結膜摘除眼袋+表淺眼皮贅皮剪裁

這種作法雖然也是在下眼瞼留下切痕,但是作法與傳統外開式不同,造成明顯疤痕或是下眼瞼外翻的機率,遠低於傳統的外開式下眼皮整形術。

3.如果難於在1,2選項之間取捨,最簡單的辦法就是,直接選擇經由結膜眼袋摘除術

做了這個選擇以後,如果以後還希望再度進行手術,將下眼瞼鬆弛的皮膚切除拉緊,仍然可以再度手術,切除鬆弛的贅皮.



案例三:經由結膜摘除眼袋+下眼皮修剪拉緊縫合

左圖: 手術前      手術內容: 經由結膜摘除眼袋.並且於同時,將下眼皮的鬆弛皮膚切除縫合.

右圖: 手術後,原先被懷疑過度鬆弛的下眼皮,已經完全緊實了

討論區:

回應

問:

請教醫師,內開眼袋並做筋膜拉緊,可以避免日後眼袋復發,您認為呢 ?謝謝!!

答:

內開摘除眼袋的優點,就是傷口小,傷害小.本診所進行經由結膜摘除眼袋,手術切口僅只有約2mm大小,所以無須縫合.結膜內經由這樣小的切口來進行手術,當然傷害降低到了極點.

如果有須要將鬆弛的下眼皮拉緊,可以在眼袋摘除以後,立刻切除贅皮,縫合韌帶,可以有效的拉緊原先鬆弛的下眼袋,這是毫無疑問的事實.以往在本診所做過下眼袋摘除的患者,絕大多數都在手術以後,超過十年以上,才進行再度的眼袋整形手術,就是明證.

張醫師

眼外眥韌帶縮緊固定術的意義:

1.年紀漸長之後,下眼袋鵬出的同時,下眼瞼韌帶也會產生鬆弛的現象.進行下眼袋整形的同時,將眼外眥韌帶縮緊,可以使得下眼瞼鬆弛狀況獲得改進.

2.下眼皮過度鬆弛的患者,須要將鬆弛的眼皮切除,才能獲得年輕化的效果.藉著眼外眥韌帶縮緊的幫助,可以有效縮短下眼袋的切口,減少疤痕增生或是下眼瞼外翻等後遺症的發生機率.

3.年輕患者,進行眼外眥韌帶縮緊術,把眼睛拉的更大ˋ更有神韻.

案例一:下眼瞼整形合併眼外眥韌帶縮緊固定術

左圖:手術前照相 右圖:手術後六天ˋ拆線之前照相.由於眼外眥韌帶固定的效果,下眼瞼的切口,可縮短至最少的程度.

 

左圖:手術前照相 右圖:手術後10天照相比較,可以見到下眼袋年輕化的效果

 

有眼袋困擾的患者,往往再看果許多醫師以後,感覺還是難以決定,到底應該接受經由結膜眼袋摘除術,還是外開式的眼袋摘除術?

我們看看下面的案例:本案例也是屬於許多專科醫師想像中,一定必須切開下眼皮,剪除綴皮、拉緊縫合的患者。然而,當手術完成之後,患者看了鏡子才發現,原先膨出的下眼袋,立刻獲得了改善,也不須要留下任何的疤痕,感覺真好!

左圖:手術前照相,眼袋膨出鬆弛       右圖:經由結膜摘除眼袋,手術中照相

左圖:手術前照相     右圖:經由結膜摘除眼袋,手術後三天整照相比較

問:

4年前我曾在張醫師的診所做過結膜摘除眼袋手術,效果很好。原以為這種手術沒有次數的限制,只要眼袋再度生成便回診處理。最近,我的眼睛下方又有些鼓鼓的,便想再施行手術。打電話問的結果是,二度手術的費用可能會比較高些,對方的說法是再度動刀比較費時,所以費用較高。我很不解的是,同樣是由張醫師做的手術(上次我的去眼袋應該是成功的手術),怎麼因為不是第一次就有複雜度?診所小姐的說法是不是代表這是一項不適合多次施行的手術?那眼袋再度長出該怎麼辦?

讀者們必須了解的一個事實就是,不論採取何種方式來進行美容手術,都是在醫師控制的情況下,選擇對組織傷害最少的方式.來達到最佳的美容效果。或許手術後患者難以查覺,局部組織多多少少的,卻仍然會產生一些疤痕反應,這些疤痕組織,是有可能增加下一次手術的難度的.

舉例來說,初次的結膜內眼袋摘除手術,筆者大概平均花費約20~25分鐘,就可以順利的將兩側眼袋摘除;如果是曾經進行過結膜內眼袋摘除術的患者,則平均須要約35~40分鐘,才能夠完成上述的工作.所以再度手術的時候,有可能會比初次手術的患者,費用稍為多一些,這是合理的考量。

如果是曾經於其他院所,做過眼袋摘除術的患者,尤其是曾經做過多次手術的患者,難度可能更高,花費時間更多,則有可能必須比本診所手術過患者,付出更高一點的手術費用,這種情況,我們也會於看診的時候,於手術之前,清楚的告知患者.

那麼患者選擇結膜內眼袋摘除術,是否還是值得呢? 答案是:

1.單純結膜內眼袋摘除術後,從來沒有產生下眼瞼外翻的案例發生過,如果選擇外開方式,則存在外翻與疤痕明顯的風險.

2.手術切口在黏膜內,外觀難以查覺,並且消腫較快,明顯的優於外開方式.

3.再次經由結膜摘除眼袋的手術,並不會增加額外的切痕,即使經過好幾次的手術,仍然不會被人發現手術痕跡。

4.經由結膜摘除眼袋,多久以後會須要再度手術摘除眼袋?就筆者過去的經驗來說,絕大多數患者,再度回診要求摘除眼袋,平均時間約在10年左右,少部分案例,眼袋復發較快者,約在四~五年間,就再度長出眼袋.也有術後一兩年,只長出一點點眼袋,就再度就診,希望眼袋再度夷平的患者,但是這種案例,極為少見.

5.經由結膜摘除眼袋,到底有無次數的限制?目前國際上還沒有確定的報導.就本人引進國內這種手術以後,過去近廿年的經驗而言,曾經於其他院所,做過三次以上眼袋整形手術以後,再來本院,成功完成經由結膜摘除眼袋的案例,並不少見,目前為止,還沒有發現過,眼袋無法再度摘除的案例.

6.萬一將來真的有患者,因為經過多次結膜內眼袋摘除手術,而產生較嚴重疤痕,使得經由結膜摘除眼袋,比較難以進行的話,外開方式摘除眼袋,仍然可以作為最後選擇。

張醫師