自體組織隆鼻

(2015年8月增編內容)由於本診所對自體組織隆鼻技術的努力推廣,除了在KingNet國家醫療網站及本診所網站上介紹這種手術之外,並且多次於全國性的整形與美容外科醫學研討會中,發表相關專題(3/28/2004 外科醫學年會,5/25/2004美容外科研討會,9/4/2005世貿Spa研討會),雖然面對的主要是整形外科專科醫師,間接地也傳遞了這方面的知識給一般民眾,現在大家對於自體組織隆鼻,可以算是都已經有了初步的認識。

以往隆鼻整形所採用的材料,通常都是人工矽膠軟骨,近年來,由於整形技術的進步,國內逐漸開始有醫師採用自體組織來隆鼻,而筆者有幸,成為國內整形界,以自體組織隆鼻的先驅之一。

筆者自1988年起,最早使用自體耳朵軟骨隆鼻整形,距今已經超過28年,曾經手術患者長期追蹤的結果,發現自體組織隆鼻後,形狀較為自然,併發症極少,感染機率遠低於人工隆鼻者。過去廿餘年臨床案例追蹤結果,發現自體組織移植鼻子以後,就與原先的鼻子結構長在一起,自然程度遠非人工假體所能相提並論.

筆者內人曾經於1989年,選擇兩段式隆鼻,也就是現在人稱韓式隆鼻,鼻樑用矽膠,鼻尖用耳朵軟骨隆鼻,由本人親自進行,順利完成手術。手術後形狀很理想。然而到了術後第15年,因為自體組織隆鼻的經驗更成熟,決定將人工鼻骨移除,以自體肌膜與耳朵軟骨隆鼻,順利成功。本人的兩個兒子,也分別於今年初,由本人操刀,完成了字體耳軟骨隆鼻整形手術,獲得了滿意的結果.

由於自組織隆鼻好處多多,卻無須擔心手術多年以後的後遺症,所以筆者在此大力推薦這種手術。

然而,或許是由於患者本身對整形手術的了解有限,再加上有些醫師本身缺乏這方面的經驗,所以輾轉從患者口中聽來的一些似是而非的說法,筆者認為,有必要在此作澄清,對較為資淺的同儕來說,閱讀本網站內容,相信有會有所幫助的!

所謂自體組織,就是取自於患者自己身體的組織,而不是來之人工材料,也不是來自他人身體的東西,

自體組織隆鼻技術的臨床運用

耳朵軟骨隆鼻

以耳朵軟骨置換歪曲的人工軟骨隆鼻

摘取軟骨之後的耳朵

所謂韓式隆鼻

鼻中膈軟骨隆鼻

鼻中膈軟骨+耳朵軟骨隆鼻

頭皮肌膜或其他部位肌膜隆鼻

肌膜+耳朵軟骨隆鼻

頭骨外殼(肘骨或腸骨)隆鼻

不理想自體組織隆鼻的修改

 

每一種不同部位的自體組織,分別有其不同的特性 ,須要由醫師憑著專業的經驗選取利用。

*耳朵軟骨隆鼻*

耳朵軟骨的優點是容易塑型,缺點則是體積有限,並且硬度比較差,不適合用來支撐過度塌陷的鼻子。話雖然如此,如果患者沒有過分貪心的想要隆成非常高大的鼻子的話,在有經驗醫師的手中,絕大多數患者,單純以耳軟骨隆鼻,仍然可以獲得到自然而滿意的鼻型與大小.

筆者曾經就本診所移除隆鼻假體,更換自體耳軟骨的案例作一分析發現,患者所植入的假體的體積,大多介於0.6~1.2c.c.之間,少數假體較大者,也很少超過1.8c.c.者.而一般人兩側耳朵可摘除軟骨,大約是介於1.0~2.2c.c.之間.如何能摘除足量當然的耳軟骨,又能維持耳朵外型大小不變,當然須要醫師本身的經驗.

耳朵軟骨隆鼻部位--墊高鼻樑

 

案例一:以耳朵軟骨墊高鼻樑

左圖:手術前,患者對鼻尖高度與形狀感覺滿意,只希望墊高鼻樑   右圖: 以耳朵軟骨墊高鼻樑後比較。

 

耳朵軟骨隆鼻部位--墊高山根

鼻樑、鼻根處的凹陷或不平整情形,如果考慮隆鼻,那麼毫無疑問的,自己的耳朵軟骨,絕對是最好的選擇。原因呢?

1.任何人工鼻模,無論採用多麼精細的手法雕刻,都非常困難做到與鼻根的骨骼100%緊密接觸黏合,耳朵軟骨則沒有這個顧慮。

2.鼻子本身的骨骼會生長改變,即使在手術後,人工軟骨看似與鼻骨契合,經年累月之後,與人工軟骨之間的"默契"往往會變差。耳朵軟骨則會與鼻樑長在一起,將來不會移動到別處。

3.不論是矽膠或是Gortex所製作的人工鼻模, 隆鼻以後長年追蹤,經常都會發生程度不等的莢膜收縮問題,耳朵軟骨或是其他自體組織隆鼻,則完全不會有這樣的顧慮。

 

案例二:鼻根凹陷,以耳朵軟骨填補,微量隆鼻後立刻照相


 

說明:左圖為手術前照相,右圖則為手術後立刻照相。手術內容:經由右側鼻孔內微小切口,植入耳朵軟骨,鼻孔內切口,本案例手術切口沒有縫合,也不必拆線。右圖為手術後立刻照相,鼻根處的藍色痕跡,為手術前定位記號。

 

案例二: 術前與術後追蹤照相


 

 說明:

 

左上圖:手術前正面照相

右上圖:術前以手術用筆,畫出準備植入耳朵軟骨部位與範圍

左下圖:手術經由右側鼻孔,植入耳朵軟骨後立刻照相

右下圖:術後三天照相

 

 

*取出歪曲人工鼻模、換成耳朵軟骨

案例一 :  患者曾於兩年多之前,於其他院所進行過"韓式"隆鼻,此次於本院手術前照相,與手術後立刻正面照相比較:


說明:

什麼是韓式隆鼻? 

實在說,連筆者也都不知道.側面打聽才知道,原來這是國內同業近年來,到韓國參觀學習得來的手術方法,做法是以一支人工鼻模墊高鼻樑,再於同時,將鼻尖處植入一片耳朵的軟骨,以達到增長ˋ增高鼻尖,並且保護人工鼻模,避免鼻模自鼻尖穿鼻而出的手段.

聽到這個說明,筆者感到我們同儕的這種做法,實在是在"長他人威風,滅自己志氣"---這件事情的真相是,早在近廿年前,筆者就已經開發這種手術方法了,筆者內人早於1989年隆鼻的時候,筆者就採用人工鼻模+耳朵軟骨置入鼻尖隆鼻多年,效果良好,且有照片為證.

話說回來,不論是用何種手術方法隆鼻,最重要的,還是醫師的手術技巧.以本案例來說,雖然採用的是蠻好的手術方法,可是仍然產生了不理想的結果.建 議讀者,決定美容手術之前,千萬不要迷信廣告熱烈的新儀器,或著是醫師剛剛學會的新手術方法.就診詢問的時候,不妨多比較每一位醫師的手術案例,再選擇適合自己的醫師進行手術,術後不滿意的機率比較少.

案例一:半側面手術之前,與手術完成後立刻照相之比較:

說明: 本案例鼻部的切口,隱藏在右側鼻孔內,手術後立刻照相的時候,也讓患者自行攬鏡觀察術後效果,患者立刻表示滿意.

案例一 :手術房內的過程,局部麻醉技術熟練的醫師,有可能讓患者在整個手術過程中,兵不血刃,像下圖所拍攝的情景一樣的)


說明:

本案例原先在其他院所進行手術時,隆鼻的途徑,是將鼻子底部切開,然後將鼻子掀起來,植入人工鼻模的方法.為了避免人工鼻模移位,原先手術醫師還很仔細的將鼻模以縫線固定在鼻樑上.

本案例的做法為閉鎖式隆鼻,也就是表面沒有切口的隆鼻方式,。手術經由右側鼻孔內的微小切口,進入鼻樑,將人工鼻模取出,但是保留原先植入的耳朵軟骨,以節省材料,並減少傷害.

左圖為手術中,將取出的人工鼻模放置在原先的位置上拍照;右圖則為人工鼻模取出後的鼻子照相.

案例一: 術後追蹤,術前正面照相與術後正面照相比較


說明:

左圖為手術前照相,右圖為術後追蹤照相,在右途中的鼻子,已經完全沒有任何人工鼻模或其他人工組織.兩者相比較可以發現, 右圖中鼻樑內所植入的耳朵軟骨,已經完全與鼻樑長在一起,成為最自然而又漂亮的鼻子.

案例一 :手術之前半側面照相與術後半側面追蹤照相比較


說明:

這個手術最困難之處,在於原先手術形成莢膜的破壞與重建。從左圖我們可以看見,偏斜的人工鼻模周遭,形成莢膜,與鼻尖軟骨形成斷層,這就是手術中,必須極為小心處理的部份 

這種案例,除了須要醫師的經驗之外,還須要特製的精密剪,才能夠安全而又準確的,將縮的莢膜剪開,植入耳朵軟骨。

右圖為手術後追蹤照相,兩相比較,相信大家已經注意到,在本診所植入的耳朵軟骨,現在已經與前次手術醫師所植入的軟骨融合為一體,看起來與天生好看的鼻子,完全沒有分別了。

案例一 :耳朵的追蹤照相

 

說明:

左圖為手術後立刻照相,右圖為手術後追蹤照相。如果各位擔心摘取耳朵軟骨後,耳朵的模樣不放心,請看下面的特寫鏡頭:

案例一 :耳朵摘取軟骨後,特寫追蹤照相


筆者個人摘取耳朵軟骨的原則為:

1.耳朵傷口盡量藏在耳後,並且於軟骨取出後,作精密縫合。由於疤痕藏在耳朵後面,萬一不幸產生了增生性疤痕,至少是比較容易隱藏的所在。慶幸的是,本診所至今,尚未於此處產生過疤痕增生的案例。

我們不敢奢望將來永遠都不發生不理想的疤痕,目前能夠做到的,就是盡量精密的縫合傷口,並且於拆線後,要求患者貼用透氣紙膠帶,希望將疤痕增生的機率,降至最少。

2. 摘取耳朵軟骨的時候,使用耳朵的隔間牆,而盡量保持樑柱不被破壞。例如在裝潢屋子的時候,如果破壞樑柱,有可能會影響房屋的支持結構,導致危險,反之,如果打掉隔間牆,則對屋子的形狀、結構,都不易發生影響。

3. 耳朵摘取軟骨之後,從不包紮,但是須要將取出軟骨後的耳朵前後牆壁,以細線縫合固定在一起,以免產生血腫(如上圖左,耳朵前面可以見到的固定線)

*鼻中膈軟骨隆鼻

以鼻中膈軟骨來說,它的好處是質地堅硬,可用來支撐較塌陷的鼻樑,並且可以將較為扁塌的鼻孔撐高拉長 。由於鼻中膈軟骨的彈性適中,隆鼻後會與鼻尖軟骨融合生長在一起,外觀上或觸摸上皆難以察覺,是其優點。

反之,因為鼻中膈軟骨僅只是薄片狀軟骨,,可以被利用的體積有限,而且它的質的較為堅硬,用來墊高鼻樑後,形狀較不自然,這是使用條件上的限制。簡單的說,鼻中膈等於是鋼筋,耳朵軟骨則相當於水泥,兩者不可互相取代。

 

鼻中膈軟骨隆鼻部位--墊高鼻尖

案例一


說明:本案例鼻樑略顯歪曲,做鼻中膈矯正整形,同時將取出的鼻中膈軟骨,用來電高鼻尖.左圖為手術前,右圖為手術後照相.

說明:從半側面照相,可清楚見到本案例患者鼻樑上的駝峰.與患者討論之後,決定保留駝峰,以維持最自然的鼻形. 
說明:由於鼻中膈軟骨的硬度夠,用來撐起塌陷的鼻尖,效果自然,而且好看.

 

鼻中膈墊高鼻尖的消腫時間?

由於鼻中膈軟骨墊高鼻尖的手術範圍,僅限於鼻頭區,所以鼻樑以及鼻根部位幾乎都不會有腫脹現象。絕大多數以鼻中膈軟骨墊高鼻尖的案例,都可望於手術後四、五天至一週內,恢復上班或上學,而不被旁人注意到手術過的跡象。

鼻中膈軟骨隆鼻案例二: 

 

說明:本案例為男性患者,左圖為手術前,右圖為手術後5天照相.

說明:左圖為首術前照相,鼻頭下陷,外貌上會給人"較為不可靠"的感覺.所以男性患者整形的目的,不見得是為了美觀,事業上或生意上的考量,接會影響患者的決定.右圖為手術後5天追蹤照相,看看是本案例是否變得更有信心的樣子?

 

說明:通常以鼻中膈墊高鼻尖,手術後的消腫速度都相當的快,大部分案例在四、五天到一週之間,就消腫至不很明顯的程度。這是因為手術範圍,僅侵犯及鼻頭範圍,而鼻頭的柔軟組織,結構較為緻密,所以腫大的程度,較為不明顯.

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例三:手術後五天追蹤照相

  

左圖:手術前    右圖: 鼻中膈軟骨墊高鼻尖整形手術後五天照。

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例三:手術後一年追蹤照相


左圖:手術前      右圖: 鼻中膈軟骨墊高鼻尖,手術後一年追蹤照相

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例四


說明:與案例一相同,本案例鼻樑也是略顯歪曲,做鼻中膈矯正整形,同時將取出的鼻中膈軟骨,用來電高鼻尖.左圖為手術前,右圖為手術後照相.

說明:雖然手術內容,僅是利用鼻中膈軟骨,墊高鼻尖,但是鼻樑與鼻頭之間的線條,因為鼻尖變高而更明顯.

 

說明:側面照相,可比較鼻子形狀改變的部位.

 

鼻中膈軟骨隆鼻案例五

說明::本案例鼻肉較厚,因此採用鼻中膈墊高鼻尖後,從正面比較不易看出改變之處

說明:左圖為手術前照相,右圖則為術後六天照相,兩相比較,雖然術後鼻尖變高了,鼻子的腫脹,卻非常不明顯,這是鼻中膈隆鼻的特色。

 

案例六: 鼻中膈軟骨移植,墊高鼻尖

說明:本案例鼻樑高度尚可,但是鼻尖高度略嫌不足,左圖為手術前照相,右圖為術後追蹤照相.

 

說明:左圖為數前照相,鼻尖高度略嫌不足之外,鼻頭向下塌陷,顯得信心不足.右圖為手術後追蹤.

  


 說明:左圖為首術前照相,兩鼻孔之間的藍色記號,是以鼻中膈隆鼻的切口,右圖為手術後10天追蹤,切痕幾乎已經見不到.

 

鼻中膈軟骨隆鼻的缺點:

1.亞洲患者的鼻中膈軟骨的厚度較薄,較不適宜用來作為鼻樑隆鼻的填充物.鼻子表面如果有不平整的凹陷區域,也不適合採用鼻中膈填補.

2.雖然摘取鼻中膈的切口在鼻孔內,可是要將摘出的鼻中膈軟骨,精確無誤的置放在兩個鼻孔之間,以撐高鼻尖,則最好還是採用開放式整形術.幸運的是,由於縫合技術的進步,我們採用開放式整形手術,不但切口小,而且癒合迅速.

註: 在本診所隆鼻整形手術,除了鼻中膈墊高鼻樑這種手術之外,絕大多數案例,都是採用閉鎖氏切口,也就是將切口隱藏在鼻孔內的手術方法。鼻中膈墊高鼻尖,不得不採用開放式切口,原因如上述。

 請參考下圖,開放式切口的追蹤結果.

 案例七

說明:左上圖為手術前照相,右上圖為手術5天候照相,可以在此見到鼻中柱的微細切口痕跡.大部分案例的這條切痕,於術後約10天左右(左下圖),變得比較不明顯.右下圖為術後兩個月的追蹤照相.

 

 *鼻中膈軟骨+耳朵軟骨隆鼻

案例二: 鼻中膈軟骨墊高鼻尖+耳朵軟骨隆鼻

 

*肌膜隆鼻

 

案例一: 頭皮肌膜墊高鼻樑、鼻尖

 左圖:手術前            右圖: 手術後第11天追蹤照相

 

案例二: 頭皮肌膜墊高鼻樑、鼻尖,並且縮小鼻孔,十天追蹤

左圖:手術前照相  

手術內容:肌膜隆鼻+鼻孔縮小

右圖:術後十天整照相追蹤


案例三:曾經以人工鼻模隆鼻、產生莢膜收縮者,取出人工鼻模,以肌膜取代

 說明:本案例曾經於多年前以人工鼻模隆鼻,產生莢膜收縮,期望改成"較肉的鼻子"。

左圖為手術前,右圖為術後一年追蹤照相。

肌膜隆鼻的優點:

1.肌膜容易取得,通常可在兩側太陽穴的皮下摘取,疤痕可以被頭髮遮蔽,為其優點。

2.肌膜本身柔軟,如果患者須要的是"有肉"的鼻子,則為適當的選擇。

 

肌膜隆鼻的缺點:

1.肌膜隆鼻後,被吸收的比例(15~50%),平均吸收率,略高於耳朵軟骨移植厚的吸收比率(10%)。

2.肌膜移植後的腫脹程度,通常高於耳朵軟骨移植者,但是消腫時間,則兩者接近。

 

肌膜隆鼻案例四:

左圖:人工隆鼻整形十五年後,人工軟骨周圍產生莢膜收縮現象

右圖:抽除人工軟骨,以患者頭皮肌膜隆鼻後追蹤照相

 

肌膜隆鼻案例五:

左圖:手術前,曾經隆鼻整形數次,導致鼻部皮下組織萎縮

右圖:肌膜隆鼻後兩週整

 

 

肌膜隆鼻後,肌膜被吸收程度的比較:

說明:本案例於肌膜隆鼻消腫後照相(左圖),在經過10個月後照相比較,肌膜被吸收率,估計約為20%左右。

 

 肌膜+耳朵軟骨隆鼻

 

案例一:

說明:這是筆者內人約18年前,由本人親自操刀進行了人中整形術+隆鼻術,其中隆鼻整形所採用的方法,就是將鼻樑部分,以人工軟骨墊高,同時在鼻尖部位加上自體耳朵軟骨,以拉長鼻尖,並且防止人工軟骨從鼻尖處穿鼻而出的問題.

從上面的例子可以證實,這種隆鼻方式,是筆者早年的常規手術之一,沒想到十幾年後,聽說有幾位醫師去韓國觀摩,見到了這種隆鼻手術方法,回來之後模仿進行,反而被媒體稱之為"韓式隆鼻",聞之令人扼腕.這真的是"長他人威風'滅自己志氣"的行為!

在此請注意:上圖中,圖1.拍攝於1989年8月8日,圖3.則係2000年11,月17日拍攝,中間相隔11年多,隆鼻所採用的人工軟骨仍然自然,植入鼻尖部位的耳朵軟骨,經過這麼長的時間,也都沒有發生任何改變,或被吸收而產生了縮小的現象.

案例一:14年追蹤

說明:從上圖三張追蹤照片,可以看出隆鼻後長時間追蹤的改變。

1:人工鼻模+耳朵軟骨兩段式隆鼻11年3個月後,鼻形自然

2隆鼻以後14年追蹤,發現人工鼻模沒有變化,植入鼻尖的耳朵軟骨也沒有被吸收,但是鼻樑的皮肉逐漸變瘦--這就是人工軟骨隆鼻以後多年,有可能發生的莢膜收縮現象。

3.原先植入鼻尖的耳朵軟骨原地保留,手術將人工鼻模抽出,再度植入耳朵軟骨+頭皮肌膜以後的追蹤照相。

 

*頭骨外殼隆鼻

案例:

說明:本案例外貌特徵較為接近西方人,因為同時前額拉皮,於是順便於前額髮際後方,切取一些頭骨外殼,經由單測鼻孔內傷口,植入鼻樑隆鼻.

說明:半側面照相,尤其突顯出,以頭骨外殼墊高鼻根所得到的自然效果.

說 明:術前與術後的側面照相比較.鼻樑的稜線自然,與人工軟骨隆鼻結果的差異,顯而易見.

 

 

*不理想自體組織隆鼻的修改*

案例一:曾經在他處整形,以鼻中膈軟骨墊高鼻樑隆鼻,現在希望再度手術,改善外形.

說明:本案例曾經在其他院所,以鼻中膈軟骨墊高鼻樑隆鼻,但是術後發現,鼻樑部分形狀不甚理想,因此希望於本診所修改.本診所手術內容:修改原先植入之鼻中膈軟骨+移植耳朵軟骨隆鼻.

案例二,半側面照相

說明:從半側面照相,可清楚的了解,為何患者已經在其他院所做過自體組織隆鼻手術,還是希望改善?上圖左為手術前照相,除了鼻樑不自然之外,感覺鼻樑的下面二分之一略嫌過於平坦.右圖為在本診所重新修改之後的照相,已經改善了上述的問題.

 

案例二,側面照相

說明:由於患者表示對於原先的鼻子側面形狀感到滿意,所以在此我們保持了患者喜歡的鼻樑角度與鼻尖高度,鼻尖部位則植入少許軟骨潤飾.

討論區:

回應

問:                                                                  

醫師您好,不好意思,如果本身鼻樑就很低(可說幾乎沒)如果用自己耳朵軟骨是不夠的,那是不是要用肋骨ㄋ??? 如果使用肋骨,日子久ㄌ會不會彎曲?? TKS!!

答:

1. 以人工矽膠隆鼻來說,大部分隆鼻案例所取出矽膠,經本人實際測量的質量,約為0.6~1.2c.c左右,少數假體較大者,也很少超過1.8c.c.者.一般人兩側耳朵可摘取使用的軟骨質量,在本人的經驗來說,平均約為1.0~2.2c.c. 足以滿足絕大多數患者隆鼻的需求。

2.有自體軟骨隆鼻須求患者,可以嘗試使用不同大小的矽膠假體放在鼻子上,選擇適當的大小以後,把這個假體放入塑膠空針擠壓測量其體積,然後根據患者的需求,摘取耳朵軟骨移植.

3. 如果患者本身耳朵軟骨特別少,或是曾經被摘取使用而質量不足,可考慮以頭皮肌膜,或是摘取一些頭殼骨使用。

4. 使用肋軟骨,除了胸廓部位併發症的考慮之外,還存在著長期追蹤之後,植入鼻樑肋軟骨變彎曲的問題,雖然目前國際上有部份醫師宣稱,以各種不同方法改良,已經減少這種問題的發生,但是仍待長期追蹤效果評估或證實,基於這個原因,肋軟骨隆鼻,在本診所來說,不屬於第一志願的選擇。

張醫師

的患者問我,為何不喜歡採用肋軟骨來隆鼻?不錯,肋軟骨材料豐富,要把鼻子墊多高都沒有問題,取軟骨部位又隱藏在看不見的地方,何樂而不為呢?

然而,摘取肋軟骨用來隆鼻,畢竟是有一些缺點的,作這樣的決定之前,最好多涉獵一些國際上其他醫師的經驗報告,並且作較為客觀的分析,比較放心,不是嗎?

肋軟骨隆鼻多年之後,產生Warping的案例:

紅色箭頭標示出肋軟骨隆鼻之後多年,鼻樑歪曲的方向。

國際文獻之中,有關肋軟骨隆鼻手術,討論最多的部份,就是肋軟骨隆鼻之後,所產生的彎曲變形(warping)的問題。

 

辣媽問:以前曾經做過人工隆鼻,鼻頭有點朝天,有什麼手術才能改善呢? 那費用要多少呢?

我之前有做過人工隆鼻.鼻頭很亮.加上有點朝天鼻,那麼我做耳朵軟骨兩段式.是否可有所改善.不知費用要多少呢?那如果要做的話需要多久才會消腫甚至瘀青會很明顯嗎?

張醫師回答:如果原先隆鼻手術後,鼻樑形狀與高度還算滿意,只有鼻尖部份不夠理想,則只須要取一小片耳朵軟骨,移植到鼻尖部位即可。這樣的手術作法,有下列四個優點:

1. 軟骨移植鼻尖的手術切口,通常採封閉式,也就是將切口隱藏在單側的鼻孔內,而不是將鼻子切開掀起來的作法,疤痕極不明顯。
2.
如果手術範圍,僅限於鼻頭區,則通常鼻樑部位完全不會腫脹,鼻頭的腫脹,也極為有限,極少見到瘀青狀況,大部分案例都不須要請假休息。
3.
可根據患者的需求,將軟骨填塞入鼻尖的特定部位,得以增高鼻尖,或是將整個鼻子加長皆可。
4.
萬一將來希望將人工軟骨部份,更換成自體組織,我們於再度手術的時候,可以只置換人工鼻模,而完整保留自體耳朵軟骨。

手術費用方面,則須要診察現況之後,再作評估。

雖然自體組織隆鼻手術,在本診所早已經是行之多年的手術,但是我們偶爾也會從患者口中,聽到對自體組織隆鼻技術不熟悉的醫師,對這種手術所提出的疑慮,其中就有醫師擔心,採用自體組織隆鼻之後,萬一結果不理想,是否會有不容易進行修改整形的顧慮?

這樣的說法,正確嗎?採用自己身上的組織來隆鼻,等手術完成以後,植入的組織,與鼻子本體,已經癒合在一起,與天生的鼻子,可說是沒有不同。如果說不能夠修改或調整,這是完全無法令人了解的說法。我們寧可認為,這是因為醫師本身沒有這方面的經驗,在這種情況下,誠實的告知患者,他本身的憂慮,如果是這樣,那麼這就是正確的作法。

在這兒,關於自體組織隆鼻,我們要說明的是:

1.臨床經驗發現,人工軟骨隆鼻後,形狀沒有自體組織隆鼻自然。

2.人工軟骨隆鼻,短則一、兩年,長則十餘年,對絕大多數案例來說,可以說,遲早都會發生莢膜收縮的變化。所謂莢膜收縮變化,就是人體對植入的人工軟骨,所產生的排斥現象,也可說是一種疤痕癒合反應:身體組織細胞,將隆鼻的植入物,緊密的包紮起來,一年比一年要更緊密,於是形成了鼻樑之中,細細的一根條狀物。

雖然韓國整形、隆鼻風氣鼎盛,到目前為止,大部分整形外科醫師,卻還未能克服上述這個現象,我們從韓劇演員中,許多男女患者,鼻樑內明顯存在一根人工軟骨的現象,就可清楚了解這個事實。

自體組織隆鼻,因為血液循環的供養,所以形成莢膜收縮的機率微乎其微。

3.人工軟骨隆鼻者,萬一發生意外創傷,通常都必須立刻抽除人工軟骨,自體組織隆鼻後,如果不幸發生鼻部的意外傷害,處理方式,與未曾隆過鼻的一般患者相同。

4.自體組織隆鼻的感染機率,遠低於人工隆鼻者,這種情形,鼻部手術次數越多者,感染機率的差異越大。

5.自體組織隆鼻之後,如有不理想之處,進行修改的過程,如同天生未曾手術過鼻子的修改方式相同。

案例一:曾經於其他院所,做過自體組織隆鼻,前來本診所,進行修改整形的患者

左圖:曾於其他院所,進行耳朵軟骨隆鼻,手術後兩年     右圖:在本診所修改整形後兩週照相

問:

請問鼻樑和鼻尖都可以用耳軟骨隆鼻嗎,這樣量夠用嗎?

答:

是的,鼻樑與鼻尖,通通都可以使用耳朵軟骨隆鼻。以往用人工鼻骨,可以達到的效果,基本上,都可以改用自體組織隆鼻,而獲得到更好的效果。

筆者實際測量的結果,以數十支隆鼻以後取出的人工軟骨來做測量,平均體積約在 0.6~1.2c.c.之間,少數假體較大者,也很少超過1.8c.c.者.以筆者實際臨床經驗來說,一般成年女性,兩側耳朵約可取出平均,大約也是1c.c.~2.2c.c.之間,所以用來隆鼻,不論是鼻尖或鼻樑,大致上沒問題。

除此之外,自體軟骨隆鼻,與人工材料相比較,至少有下列的優點:

1.人工軟骨隆鼻後,時間久了,會稜角分明,自體軟骨隆鼻則不容易發生這個問題。

2.鼻子皮肉較薄,或是鼻樑形狀較不規則者,植入自體骨,可以依照地形,均勻覆蓋成形,人工軟骨則無此優點。

3.如果有需求,自體軟骨可以將鼻頭墊得更為立體,可是如果採用人工軟骨,則必須考慮張力問題,否則容易穿鼻而出。

張醫師

問:

張醫師好,7年前在貴院做了雙眼皮及自體組織隆鼻(取頭皮膜及耳骨),整個人喚然一新,請參考圖27565488(案例一: 以人工軟骨墊高鼻樑)極為相似,當時您曾告訴我,未來可再把鼻子墊高,這次我希望鼻樑再高挺些且鼻尖有漂亮角度,是不是如同您文中提到,在單邊鼻口內開小傷口植入的方式即可?這次我想用人工軟骨就好,那麼費用及所需時間? 謝謝您!


答:

曾經以自體組織隆鼻,痊癒之後,所移植的自體組織,將會與鼻子的皮下組織長在一起,如果考慮再度將鼻子隆得更高挺ㄧ些,可以選擇植入人工假體,或是植入自體組織,例如耳朵軟骨,鼻中膈軟骨,頭皮肌膜,或是頭殼骨等.

該選擇使用假體,還是哪一種組織,將鼻子墊得更高?則最好還是親自看診評估,比較清楚.

張醫師

鼻樑歪曲的調整:

案例一:鼻中膈歪曲案例

 左圖:手術前照相,鼻頭略顯過度下沉,適合以鼻中膈軟骨移植,墊高鼻尖。

右圖:手術後照相

 

案例一:術前、術後的正面照相比較

左圖:手術前,鼻樑、鼻尖向左側歪曲

右圖:調整鼻中膈軟骨,移植於鼻頭處,除了調高鼻尖之外,同時也改善了鼻樑歪曲的狀況

有的患者鼻形與鼻樑高度都還不錯,只須要將鼻尖稍微墊高一些,就可獲得非常理想的效果。採用自體耳朵軟骨墊高鼻尖,有許多的好處:

1.鼻尖形狀以塑造成患者所希望的樣子,不會顯得太尖峭

2.鼻尖墊高的切口,在單側的鼻孔內,往往連家人、親戚,都難以發現這個改變。

3.鼻尖隆鼻的傷口小、手術破壞範圍極為有限,所以腫脹極為不明顯,絕大多數案例,可望於手術後三天至五天內,消腫至很不明顯的程度。

4.耳朵摘取軟骨之後,不須藥包紮或換藥,手術前也不須剪短頭髮,所以不容易被人發現。

 

案例一:耳朵軟骨墊高鼻尖,五天後追蹤

左圖:手術前照相     右圖:耳朵軟骨移植墊高鼻尖整形,手術後五天照相

 

案例二:耳朵軟骨墊高鼻尖的改善效果

左圖:手術前照相    右圖:耳朵骨植入鼻尖,術後追蹤照相

 

案例三:耳朵軟骨墊高鼻尖,五天後追蹤

左圖:手術前,鼻尖略嫌塌陷

右圖:耳朵軟骨移植鼻尖後五天整照相。鼻尖隆鼻的傷口,在右側鼻孔內。

 

案例四:自體耳朵軟骨移植,墊高鼻尖

左圖:手術前      右圖:手術後一個月

 

許多人都以為,隆鼻是鼻子較為塌陷者的需求,其實不然。由於自體組織隆鼻技術的日益進步,現在用耳朵軟骨隆鼻,幾乎可以做到定點著陸的程度,所以可依照患者的需求,作極為精密會微細的調整,達到錦上添花的效果。

有的患者或許會以為,移植耳朵軟骨,墊高鼻尖的這種手術,只要有經驗的醫師,就可以做出相同的結果來---這種想法,可能與事實有極大的出入呢!

以鼻尖移植耳朵軟骨為例,手術醫師須要考慮的至少有:

1..準備接受軟骨移植的確切部位,與移植成功之後的鼻尖角度?

2. 準備移植的耳朵軟骨大小?

3. 如何可以做到,精準的將軟骨放入目標區?

4. 如何確保植入的軟骨,不會移位?

5. 鼻尖墊高後,面部整體美感的改善如何?

 可以確定的是,即使是做相同的手術,每一位整形外科醫師技巧不同ˋ審美眼光也有所不同,患者不妨自行比較看看,哪一位醫師的雕刻手法,比較接近自己的理想?

案例:鼻子原先就很漂亮者,還有更進一步的空間嗎?

左圖:手術前照相,患者手術之前,就已經是絕世大美女,但是希望鼻子更漂亮,增加信心。

右圖:經由鼻孔內微小切口,手術移植約0.3c.c.大小體積的耳朵軟骨至鼻尖,達到畫龍點睛的效果。

昨天有某一位女歌手酒駕,意外撞死機車騎士,今早的電視轉播中,出現了該外女歌手的一位好友XX小姐受訪,意外的發現,又是一位人工軟骨穿鼻而出的藝人患者。為甚麼這些患者,明明知道,隆鼻所用的人工軟骨,已經快要穿鼻而出,而卻捨不得置換調呢?舊其原因,可能有下列三種

1.不知道即將發生的危險,能拖就拖。

---面對問題,比問題找上自己要好:先看診評估,利用自己有空的時間,做些微的調整,遠比將來的突發問題,要容易安排.

2.怕手術取出人工軟骨後,不能立刻立刻隆鼻,恐懼中間這段沒有鼻樑時間的尷尬。

---不須擔心,絕大多數案例,都可以在取出就鼻模的同時,立刻植入自體組織隆鼻,不須要空窗期.

3.怕自體組織隆鼻的效果,不如人工隆鼻的鼻子挺拔。

---剛好相反,自體組織隆鼻不但自然,而且會自行修補,與天生的鼻子無異.

4. 怕鼻子整修手術的疼痛

---手術疼痛程度,通常遠低於初次手術者,原因有二:第一,我們可用區域麻醉法,以最少的麻醉劑,麻痺最大的區域;第二,將麻醉劑精準的注入人工鼻模周圍,往往只須要小小的一針,就可獲得整支鼻子麻醉的效果.

請看本案例,人工隆鼻改自體鼻的效果

左圖:曾經以人工軟骨隆鼻廿年,因為鼻樑變瘦(人工軟骨莢膜收縮)而希望改成自體組織隆鼻。

右圖:抽出人工軟骨,同時立刻以耳朵軟骨植入隆鼻後照相。

從前面的介紹中,我們已經瞭解到,利用鼻中膈軟骨隆鼻的適用時機與技巧,但是除了墊高鼻尖之外,是不是還要考慮,鼻翼與鼻尖相對位置的調整呢?如果能夠將過大的鼻孔縮小,同時將兩側下墜的鼻翼,向上提昇,不失為一個好辦法。

 

案例說明:

左圖:手術前,鼻樑高度尚可,但是鼻尖塌陷。

右圖:鼻中膈移植墊高鼻尖,同時鼻翼縮小、上提的效果。

在本專欄中,筆者曾經提到,早在1989年初,筆者就曾經為內人做過"上段人工軟骨+鼻尖耳朵軟骨"的隆鼻手術,時隔18年後的今天,當初植入的耳朵軟骨,仍然完好如初,而內人的兩邊耳朵,也都再度長出了軟骨。

見到最近有醫師到韓國去觀摩這種兩段式隆鼻法,號稱"韓式隆鼻",感到十分的錯愕。這明明是我們早就行之多年的手術方法,怎麼會變成"韓式"隆鼻了呢?難怪現在韓國人更是聲稱,連豆漿都是韓國人的發明了。

話說回來,兩段式隆鼻,對某些患者來說,不失為比較理想的選擇,如果完全採用自體組織,來做兩段式隆鼻,則不但效果更自然,而且不會有人工軟骨將來發生莢膜收縮的問題,可說是最好的選擇。讓我們來看看本診所的實際案例:

 

案例一:兩段式耳朵軟骨隆鼻

左圖及右圖:手術前畫出預定植入耳朵軟骨之部位

手術內容:摘取兩側耳朵軟骨,經由隱藏於右側鼻孔內的微小切口,植入耳朵軟骨隆鼻

 

左圖:手術前

右圖:兩段式耳朵軟骨隆鼻+鼻孔縮小後

 

 案例二:兩段式耳朵軟骨隆鼻

左圖:手術前,鼻樑略微歪曲,且鼻骨表面形狀不規則。      

右圖:手術後

說明:由於耳朵軟骨的可塑性極高,所以即使原先的鼻樑略為歪曲,或是形狀不規則,手術中也可以將耳朵軟骨,依照地面形狀雕塑成型,這是以人工軟骨隆鼻,所難於達到的結果。本案例手術前、後的比較,可證實這個效果。

 

如果原先隆鼻手術後,鼻樑形狀與高度還算滿意,只有鼻尖部份不夠理想,則只須要取一小片耳朵軟骨,移植到鼻尖部位即可。這樣的手術作法,有下列四個優點:

1. 軟骨移植鼻尖的手術切口,通常採封閉式,也就是將切口隱藏在單側的鼻孔內,而不是將鼻子切開掀起來的作法,疤痕極不明顯。
2. 如果手術範圍,僅限於鼻頭區,則通常鼻樑部位完全不會腫脹,鼻頭的腫脹,也極為有限,大部分案例都不須要請假休息。
3. 可根據患者的需求,將軟骨填塞入鼻尖的特定部位,得以增高鼻尖,或是將整個鼻子加長皆可。

4. 萬一將來希望將人工軟骨部份,更換成自體組織,我們於再度手術的時候,可以只置換人工鼻模,而完整保留自體耳朵軟骨。

手術費用方面,則須要診察現況之後,再作評估。

美容整形手術,女性案例的數量,一向比男性患者要多,但是近年來由於整形技術上得突破,促使越來越多的男性,願意踏入這個領域,嘗試江自己改頭換面,藉以增進自己在社交應酬方面的親和力與自信。

我認為除了書本、醫學期刊的閱讀,與定期的國內外醫學研討會之外,患者才是醫師學習的最佳刺激與原動力。以男性隆鼻患者的需求來說,自然、帥氣與快速恢復是患者的首要需求。自從本診所十年前開始,全面採用自體組織隆鼻技術之後,臨床患者追蹤的結果,已經極接近患者的這些需求標準。

自體組織隆鼻更重要的優點是,隆鼻手術傷口痊癒以後,從此不須要再擔心將來身體對人工植入物產生排斥,發生莢膜收縮,或是甚至發生人工鼻模穿鼻而出的後遺症。

男性以自體耳朵軟骨隆鼻案例:

左圖:手術前照相, 右圖:手術後照相比較。看一看,是否手術後看起來更又自信的感覺?

男性自體組織隆鼻的消腫過程比較:

左上:手術前      右上:手術後立刻照相  左下:術後五天照相  右下:術後一個月照相

問:

张医师你好,我有两个问题需要询问: 1、做鼻尖有人推荐耳软骨,有人推荐鼻中隔软骨,请问它们哪个更加适合垫高鼻尖?鼻中隔软骨能够再生吗? 2、有医生推荐在鼻梁上垫自身真皮您觉得这种方法怎么样,我的鼻头也添了些肚脐上的真皮,感觉鼻头很肉,请问如果手术的话能够去除?有克服增生的有效办法吗? 盼回复!谢谢!

答:

1.不論是鼻中膈軟骨,或是耳朵軟骨,摘取軟骨的時候,如果能夠仔細保護好包覆於軟骨外圍的骨膜,通常都會在約一年以後,再度長出軟骨。

2.鼻中膈形狀長、扁而且堅硬,但是體積較少,適合用來作為支撐性的材料;耳朵軟骨形狀不規則,質料柔軟,體積比較多,適合用來作為填充性的材料。何者比較適合用於鼻尖?完全靠醫師的專業經驗來考量。

3.真皮移植的最大缺點,就是很容易被吸收,通常大概於植入一年以後,就會被吸收殆盡。

張醫師

 問:

4年多前做过硅胶隆鼻手术,看到您的网站后,开始担心今后莢膜收縮,鼻樑開始變細瘦, 其实我现在的鼻梁就已经很细了。所以我想要把人工鼻骨移出,植入自体软骨。同时我也想缩小鼻孔,修饰鼻尖,因为我的鼻头朝 天。我想知道用自体软骨隆鼻,鼻梁可以垫到很高吗?可以和硅胶垫出来的一样高吗?我有些问题和顾虑,其实之前已经在鼻子上动了4次刀了,第一次是隆鼻,第二次是鼻尖缩小,第三次因为鼻尖缩小失败,取出线头,第四次是鼻头内侧有长出小肉球,因此开刀切除部分假体,也切除小肉球。我不知道这些历史不会给再次隆鼻带来更多的风险和麻烦。此外,因为我人在温哥华,而且本身经济也不宽裕,因此我想要知道我这样的手术的具体费用范围。这样我好准备去台北的费用。我可以给你们我的鼻子的照片,让你们更好判断。谢谢医生!!

答:

曾經做過多次鼻子整形手術者,或是植入人工軟骨之後,容易產生莢膜收縮,而導致鼻樑變細者,原則上鼻子的再度整形,自體組織應該是唯一的考量.你所提及的幾次鼻子整形手術,其實都跟人工植入物的後遺症有關,更應該注意這種資訊.

歡迎寄照片來本診所詢問,鼻子整形患者,請寄面部照片:正面,側面,半側面,45度半仰臉照片,照相距離一公尺半,高畫素照相機比較適合.

張醫師

問:

請問自體隆鼻如何確認軟骨沒有在鼻子裡壞死呢?因有朋友在他院曾用軟骨墊鼻頭取出後發現有一半已壞死。

答:

妳所提的疑問,應該是人工隆鼻,或是人工+自體組織隆鼻後,所產生的少見併發症。在本人的經驗中,從未發生過妳所說得情況。

張醫師

問:

你好張醫師,我住在美國,打算暑假來台灣隆鼻,看了你關於自體組織隆鼻的介紹,我好想來試試看。

為了能夠減少在台灣的逗留時間,請問你們提供質詢和手術當天完成的服務嗎?你們可以網路上預約嗎?我願意先支付一部份的手術費用來預約。

如果可以的話,請問一個星期時間的逗留時間夠嗎?

另外,我還想知道自體組織隆鼻能夠對鼻頭和鼻尖部份也進行修整嗎?還有,我聽說自體組織比較容易給身體吸收,請問吸收率大嗎?情況會很嚴重嗎?假如給吸收了,鼻子的外型會很奇怪嗎?還有就是會有甚麼補救的方法嗎?謝謝你!

答:

原則上,對於遠道的患者,我們會盡量給予方便,減少等待時間。自體隆鼻手術後滿五天,拆除耳朵的縫合線,所以連同抵達時間、檢驗+看診與手術安排等的估計,停留一週大致上可以。

關於自體隆鼻之後,移植組織被吸收的情況,我們可以在此作清楚的說明:

1.如果移植肌膜隆鼻,手術後平均被吸收比率約為50%左右,如果採用自體耳朵軟骨隆鼻,則平均被吸收比率約為10%左右。

2.根據以往患者術後追蹤結果觀察, 自體軟骨移植後,被吸收的比率少,而且不容易產生明顯的不平均吸收情況。但是如果患者曾經注射玻尿酸等物質隆鼻,則有可能會對自體組織隆鼻,產生或多或少的影響。


張醫師

問:

張醫師你好請問如果用2耳的耳軟骨墊鼻樑可以增高多少mm? 還有有聽到很多醫師說如果只用耳軟骨來墊鼻樑過了幾年之後 會發身鼻樑不平均?

答:

1.到目前為止,國內外從事自體軟骨隆鼻的醫師,對於所墊的高度,都無實際具體測量的報導,所以無法精確的告知患者,可以將鼻樑增高多少mm,不過本診所對於植入軟骨的體積均有測量,每一位患者植入耳軟骨的體積,大多介於0.6c.c.~1.2c.c.之間,少數假體較大者,也很少超過1.8c.c.者.大部分案例鼻樑所能夠墊高的程度,大致上與假體隆鼻所能夠墊高的程度接近.

2.一般以整片耳軟骨隆鼻者,如果鼻樑皮肉較薄,確實有可能會隔著皮肉見到一點端倪.本診所採用軟骨專用壓模設備,軟骨被均勻軟化之後,才植入鼻樑,可以將軟骨不均勻的機率以及程度減至最少.

張醫師

問:

請問醫生,雖然是耳後動刀耳朵不會變形,但是否耳朵前面會因此有影響?我就看過其他院所做自體的,也是開耳後,但癒後看的出耳朵前面紅紅的,耳朵皮膚也有點皺皺的!!會這樣嗎??

答:

其他院所做的手術,不論恢復過程或是結果狀況,如果有任何疑問,建議就教於手術醫師來回答,比較妥當.

張醫師

問:

請問醫生自體軟骨有吸收問題嗎?

答:

以自體耳朵軟骨移植來說,國外報導大約會有10~15%的比率會被吸收,這個統計,大約與本人的臨床經驗接近.

除此之外,有一些因素可能會影響自體組織移植後的存活率:患者年齡,患者體質,局部曾經手術而產生疤痕,或是曾種社填充物植等,都會影響植入組織的存活比率.

張醫師

 

問:

醫師您好, 我大約七個月前有在鼻子打水微晶,現在想過去做自體組織隆鼻,是否需要等到水微晶完全消掉?(因為其實我自己也看不出來是否已消掉)謝謝!

答:

如果所注射的填充物質仍然明顯佔據空間,則建議暫時不要隆鼻整形.如果患者自己認為填充物質已經消失殆盡,比較注射前後照片,也可以確定的話,則可進行隆鼻整形.

如果不確定填充物是否已經吸收完全,原則上建議等完全吸收後,再進行隆鼻手術;如果此時執意進行隆鼻,則須要注意觀察隆鼻以後的變化,如果有異常變化,不能排除將來須要修改的可能性.

張醫師

 

問:

張醫師你好, 我今年46歲,在我19歲的時候曾經做過小針美容,就是打一些物質在.子上後來在23歲左右做過放假軟骨在鼻子裏,但是在鼻頭邊開刀的傷口不愈合,又長水泡,所以拿出來.在大約27歲經朋友介紹的醫師,重做了,是在上咀唇裏開刀,這次成功了,我記得醫師把我鼻子裏面的一些藥水拿走,但不能全拿掉。在過了幾年後又重做過两次.因為形狀做得怪怪的。但我的鼻孔往上提和外露,想再重做,我本來的鼻子很扁又沒有肉.相信以前打針留下的藥水都在鼻頭。請問陳醫師能不能幫我重建一個好看一點的鼻子?能不能在上唇裏開力?|等待回覆.謝謝!

答:

鼻子曾經五次以上的手術或治療紀錄,除非有明確的必要性,建議最好避免再度手術,以免發生更壞的結果.經上唇內部隆鼻,不論是外型雕塑或是感染機率的考量,都非善策.

張醫師

問:

張醫師你好,我本人在澳大利亞。這四年間曾讓不同醫師幫我注射填充物隆鼻,差不多所有物料也用過,大小分子的voluma和sculptra等,差不多每四個月就注射一次。但鼻樑上開始有微絲血管增生,這裡的醫師不建議我再做注射了,否則可能會出現更多微絲血管有鼻上。他也推薦了用軟骨做(他比較喜歡用rib cartilage,可能他覺得亜洲人都要用上大量軟骨吧)。他讓我待六個月後才做這個手術,說填充物大多在六個月後都會被吸收,能剩下的大概都是半永久的了(因為我注射太多)。當我向台灣某診所做另一個資詢時,那護士說他們可以在手術前把填充物抽出,叫我不用擔心鼻內填充物的影響。究竟那一個才是解決我鼻內填充物的最好方法?但因為工作的緣故,我還是想在手術前盡量保持鼻的高度,有辦法同時解決這兩個問題嗎? 感謝!

答:

曾經多次注射隆鼻,已經產生缺氧變化(局部微血管擴張),如果打算隆鼻,本人的建議是:

1.停止鼻部注射任何物質,半年至一年內不做任何鼻部手術,希望能夠讓已經缺氧的組織,有休生養息的機會,將來才會有助於自體組織隆鼻的組織存活比率.

2.半年後如果鼻部微血管擴張仍然明顯,可考慮雷射改善.

3.半年至一年後手術該如何進行?則須親自看診評估.

張醫師

問:

我鼻上的微絲血管已有一年左右,暫時一直也沒有增生情況。因為工作關係,我一直也打針來維持現在的鼻形。現在只用voluma,因為它可以被溶解掉。所以想在手術前幾天把鼻上的voluma溶掉直接過來找你做自体組織隆鼻的手術。這可行嗎?

答:

因為妳曾經注射多種外來物質,後續措施以保守態度較為適當,建議停止任何鼻部手術或是於鼻部注射任何物質,一年以後再行評估.

張醫師

 

問:

張醫師,我想問如果兩邊鼻子不對稱(鼻翼高低),那該做甚麽手術?是鼻尖嗎?費用需多少?

答:

所問狀況有諸多的可能性,必須親自看診了解.預約請電:02-27565486  02-27565488

張醫師

問:

張醫師您好,我在其他地方做了隆鼻手術,醫生建議我"開放式"的手術才能取得較好的結果及手術視野,我就答應了,但其實真的非得一定要開放式的才能做得好嗎? 我會這樣的質疑是因為,我是男生,本來就沒在化妝,會留下疤痕,但由於開放式的手術方式,會在鼻中柱跟人中的地方會有一道切痕,確實這是在手術之前,我就已經知道的結果,但醫生的講法比較像是我的條件不用開放式會很難達到預期的結果,當然我被這樣一說,也就答應使用這種方式,不過確實我的鼻子條件不好,鼻頭上翹,有朝天鼻的跡象,且帶了黑框眼鏡,側面幾乎快看不到山根,這也導致了我常常眼鏡會一直滑下來,且還做了修鼻翼,但是呢,因為我也不敢求非常完美的鼻型,一來是怕太翹的鼻頭會導致原本的鼻頭皮膚,怕遭受太大的壓力而導致不可預期的後果,我是用所謂的二段式隆鼻,i型+耳軟骨,二來是我的臉型也不適合過高的鼻子,所以呢,我用的卡麥拉size聽說好像是快要最小號的,聽了我說了這麼多,其實我最在意的就是鼻柱的那個疤痕,現在才剛滿一個月,因為我的鼻頭沒整前比較俏,整過之後有拉下來一點,但是沒有辦法用海鷗線去遮住,目前看起來出門不擦遮瑕膏是很明顯的,手術後兩個禮拜,醫生有開給我退紅藥膏,跟上面寫著消腫軟疤成分是Dexamethasone的藥給我,這種東西真的有用嗎 ? 回歸到原點,一定要用開放式才能有較好的視野,較好的手術結果,較好的術後保養? 還是如果當初為了不留下疤痕,堅持使用內開式的做法,也可以有同樣的效果?

答:

隆鼻手術適合開放式還是鼻孔內切口,除了考慮患者的條件之外,醫師本身手術的經驗與習慣,當然也是考慮因素.

既然手術已經完成,原則上還是由原先手術的醫師追蹤診治,比較恰當.

張醫師

問:

你好張醫師..我之前4月11在韓國做過鼻頭綑綁..還有耳軟骨墊了鼻尖...效果不太理想... 因為我原來鼻頭跟鼻翼一點也不大的...鼻的高度還可以..不是高也不是矮. 因為不喜歡很高的鼻,怕不自然,所以只用耳軟骨墊了鼻頭希望能提高拉長鼻尖..可是遠遠不夠... 而鼻頭綑綁的效果不知維持多久後就消失... 我本來手術前有要求醫生做鼻中膈..不知醫生是否覺得用鼻中延長會不自然..他說會尖尖的.. 可是原本我要求就是想尖一點.高一些延長一些...可是現在的鼻尖變圓了鈍鈍的..高度幾乎沒有變化 鼻中延長本來就不易不自己..因為我暫時只想鼻尖高一些延長一些..喜歡韓式小巧翹鼻的 那麼我想做鼻中.原來鼻頭已做的耳軟骨不動再做鼻中延長提高鼻尖可以吧??價格是多少呢?? 另外想假體墊蘋果肌或法令紋價格是多少??如果是自軟骨墊哪一種吸收最小? 還有張醫師有做截骨推前下巴嗎?價格是多少??還是假體墊或自軟骨墊哪一種吸收最小? 鼻中延長..蘋果肌和法令紋.還有下巴..的價格也想知道...謝謝!

答:

用鼻中膈墊高鼻尖與耳軟骨相比較,前者相當於鋼筋,有支撐力量但缺乏軟組織的覆蓋效果;後者則等於是水泥,可用來充填凹陷,局部墊高,但是比較缺乏支撐的效果.

兩者到底該如何選擇?除了考慮患者的需求之外,患者本身的條件也必須列入考慮,例如鼻中膈過薄的患者,或是曾經受傷產生變形的鼻中膈,就不是理想的選擇.

各種整形手術價格,與手術耗時,手術難易度皆有關聯,恕不在此討論.

張醫師

問:

自體軟骨隆鼻是永久的嗎?將來十年或幾年後須要重修嗎?

答:

任何整形手術,都無法保證患者將來不會有進一步修改的需求.即便是成功的雙眼皮整形手術,手術超過10餘年以後,難保不會發生眼皮再度鬆弛,脂肪堆積等問題,而有再度調整的需求.

幸運的是如果採用自體軟骨隆鼻,一旦消腫穩定以後,逐年的變化極少,本診所過去多年來的案例之中,超過十年以後要求修改者,可算是極為罕見.

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                            張國華整形外科敬上