大臉改小、寬臉改窄

什麼是口袋?

口袋就是兩側面頰裡面夾層中的脂肪塊。

請看圖解:左圖可見到患者臉頰向外膨出的肥肉。右圖:患者維持張口狀態用力收縮臉頰肌肉,此時臉頰的肥肉不見了,可是口腔裡面,卻出現了一團肉塊,這就是口袋脂肪。有興趣者,不妨自行對鏡練習觀察。

臉頰口袋、咬肌與下顎骨角的區分:

1.下顎骨堅硬,擠壓時不會移動,咬肌與口袋受到擠壓的時候,會有移動現象。

2. 面對鏡子,將一側的臉頰上轉動的時候,較低一側的臉頰,會有向下鬆垂的現象,其中就是口袋脂肪

3. 用手掌緊壓臉頰側邊,做用力咬合大臼齒的動作時,臉頰之中,因為收縮而變硬的組織,就是咬肌。

4. 用食指與拇指,將臉頰的皮肉捏起,捏的起來的,是兩層皮肉的厚度,如果臉頰的皮肉厚度偏高,則是皮下脂肪過多的現象。

從上述的四個方法,愛美人士可以輕易的判斷,讓自己形成大餅臉的真正原因。

1:是不做任何表情的時候所拍攝照片,可以,可以見到臉頰比較多肉的樣子。

2 :將口張大,維持口張開的狀態,用力收縮臉頰的肌肉,此時發現,原先膨出的臉頰,突然㿜下去了,口腔內則出現了一團向內突出的肉球(綠色箭頭所示),這就是口袋的脂肪。

 

案例一:口袋摘除六天後照相

左圖:手術前

右圖:術後六天追蹤照相

說明:

1. 口袋摘除的傷口藏在口內黏膜上,所以不易被人發現。

2. 少部份患者,有可能產生瘀血,萬一發生這種情形,可保持熱敷,約於一週至兩週間改善。

3. 因為臉上沒有傷口,術後立刻可以上粧。


案例二:口袋摘除


說明:左圖為手術前照相,右圖則為術後照相,比比看,手術後哪個部位變瘦了?

什麼是咬肌?

咬肌就是兩腮部位,用力咬僅牙齒的時候,會變硬突起的肌肉.這塊肌肉越發達,臉部的稜角就越明顯.

咬肌打薄:經由口腔內部,兩側臉頰部位的切口,將咬肌切除一部份,以達到咬肌縮小的目的.

 

口袋抽除案例三:


左圖:手術前      右圖:口袋抽除後照相


口袋摘除案例四:術前與術後一週之比較


左圖:手術前,紅色箭頭所指的突起部位,就是口袋。 右圖:摘除口袋後一週整照相

 

案例五: 咬肌打薄手術前後

左圖:手術前照相。

右圖:手術後6星期照相。

 

案例六: 口袋摘除+咬肌打薄


左圖:手術前    右圖:口袋摘除與咬肌打薄後照相

討論區:

回應

問:

您好!請問口袋是否即是頰脂墊?謝謝!

答:

是的,相同的意思,英文則稱為cheek fat 或是 buccal fat pad

張醫師

記得小時候看過許多的漫畫,包括笑鐵面、哭鐵面與真平、四郎等,到現在仍舊印象深刻的是,畫家在故事中所畫的老人家,通通都是於兩頰部位,各有一塊肉團,相信大家應該對此有所印象吧?

直到年長以後,學有專長,才了解老年人臉夾上的肉團,其實就是口袋(Cheek fat)。口袋脂肪原先是均勻的分佈在臉頰區域,到了中年以後開始下垂,於是形成了較為明顯的口袋。

 

口袋摘除對外觀的影響

左圖:手術前,兩頰的肉團明顯。

右圖:經由口腔黏膜摘除口袋,手術時間僅須要約30分鐘,手術後改善的結果,人也變年輕了。

問:

請問一下咬肌打薄ㄉ費用 ?有沒有什麼風險?手術時間多久?? 

答:

1.手術時間約須要一小時左右

咬肌打薄的手術風險,如同拉皮或其他任何面部整形手術的風險一樣,有可能會導致局部血腫ˋ感染ˋ或手術後短時間內咀嚼較為無力,或是局部肌肉僵硬.

對於有興趣進行這項手術的患者,我的建議是:

1. 慎選有經驗的手術醫師,最好是親眼見到同樣手術的成功案例,再作接受手術的決定.

2. 為了避免術後的血腫,以及確保及早恢復,應該於術前確定血壓於正常範圍,避免術前ˋ術後恢復期間吸煙,手術後依照醫囑,切實冰敷壓迫,期望於最短時間之內消腫.

張醫師

1.手術時間約須要一小時左右

咬肌打薄的手術風險,如同拉皮或其他任何面部整形手術的風險一樣,有可能會導致局部血腫ˋ感染ˋ或手術後短時間內咀嚼較為無力,或是局部肌肉僵硬.

對於有興趣進行這項手術的患者,我的建議是:

1. 慎選有經驗的手術醫師,最好是親眼見到同樣手術的成功案例,再作接受手術的決定.

2. 為了避免術後的血腫,以及確保及早恢復,應該於術前確定血壓於正常範圍,避免術前ˋ術後恢復期間吸煙,手術後依照醫囑,切實冰敷壓迫,期望於最短時間之內消腫.

時下女仕多半比較喜歡巴掌臉,許多患者曾經注射肉毒桿菌素,獲得了不錯的縮臉效果,但是不喜歡經常注射肉毒桿菌素,因而前來求診,希望藉著手術,獲得更理想的效果。

我們再度提出咬肌打薄,合併口袋摘除的數前述後比較,提供參考:

咬肌、口袋打薄整形,與下顎骨角削骨相比較,有什麼優點?

1.下顎骨角削骨術,常常須要全身麻醉下進行手術,咬肌手術則僅須局部麻醉,手術時間約一小時,過程與拔除智齒類似,不但安全性高,手術也輕鬆的多,費用便宜更多。

2.咬肌打薄所造成的下顎骨角骨質萎縮過程,須要約半年時間循序漸進,獲得較為平順的縮臉效果,削骨手術,所導致的臉頰肌肉萎縮狀況,比較難以精確預期。

 

咬肌打薄合併脂肪注射,改善臉型

 左圖:手術前照相,患者希望臉部豐潤自然    右圖:兩側咬肌打薄,加上臉頰注射少量脂肪,近一年後追蹤照相

關於臉型改善,筆者個人的原則是:

1.修改軟組織能夠獲得效果的,就避免更複雜的削骨手術;反之,如果削骨是不可避免的過程,則精準雕刻圖出的骨頭,以獲得平順的臉型.

2.主訴臉頰無肉的患者,常常會有咬肌過度肥厚的問題,手術醫師如果把改善的重點,僅止放在臉頰的補脂,而忽略咬肌肥大所造成的影響,則勢必難以獲得理想的效果.

3.多層次的補脂計術,可使補脂後的脂肪細胞,獲得最大的存活機率.本診所先生娘,做了抽脂補臀手術,至今已經滿六年,脂肪存活超過80%,就是最有力的見證.

寬臉改窄的患者之中,兩側臉頰寬窄不對稱的情況,並非少見。如有必要,可以考慮同時調整改善。

左圖:手術前照相        右圖:手術後滿一個月照相比較

說明:本案例手術之前照片顯示,臉部較寬,右臉顴骨比左側顴骨突出,臉頰右側咬肌比左側咬肌肥厚。患者希望寬臉改窄,如果可能,並且希望改善不對稱的情形。      

手術內容:經由口內切口,進行兩側咬肌打薄整形術,並且將兩側顴骨修小。右圖為手術後滿一個月照相比較。

問:

請教咬肌打薄整形術加兩側顴骨修小,費用是多少?thanks

答:

依據即衛生署將頒布的網路諮詢規定辦法,醫師不得於回答問題的時候,告知手術費用,以招攬生意,所以恕我們無法就費用方面回答。 另外一方面,手術的費用,與手術方式、途徑等皆也關聯,譬如以顴骨縮小來說,也可能經由口腔進行,也也可能經由眼袋切口,或是拉皮切口進行,手術費用,可能因為顴骨大小不同、縮小方式的不同,每位案例之間,都有可能會有所差異,所以須要親自看診了解。

張醫師

問:

張醫生: 我是香港人,一月份在香港做了割上眼皮手術,但效果很差。下面是我手術前後的照片,請問我的情況可不可以重修。眼尾的疤痕可否改善?像我的情況,何時來台重修最適當?


答:

不理想的雙眼皮整形手術,重新修改的時機,須要看患者的情況,一般來說,最快的,可以在手術後立刻修改,或是術後一兩週之內,發現不理想,就馬上修改.如果有特殊狀況,不適合過早修改者,我們也一定會解釋清楚原因.

依照上圖中,術前術後照片比較,手術沒有不成功的地方,看起來無論是雙眼皮的摺痕形狀,或是兩側雙眼皮的對稱姓,都是相當的成功的手術,但是仔細觀察後發現,無論是手術前、手術後,妳的上眼皮都遮蓋黑眼珠達到了1/3,一般人則僅只遮蓋約1/5,所以可確定的是,妳在手術之前,就存在有眼瞼下垂的問題。

眼瞼下垂的人,進行雙眼皮整形後,比較容易呈現雙眼皮摺痕較寬的問題,這是因為眼睛張不大的緣故。做雙眼皮手術,是屬於美容整形,妳的醫師已經順利完成他的工作,至於眼瞼下垂矯正,則是重建整形的範疇,如果妳希望能讓眼睛張得更大、更自然美觀,則必須尋找這方面經驗更豐富的專家,進行下一步的整形工作。

另外妳提到眼尾疤痕問題,筆者建議進行捷豹眼整形術,一方面可以將疤痕導引更自然的方向,一方面也可以將略嫌鬆弛的下眼皮,稍微拉緊一些,並且對於雙眼皮的眼尾,也會有加分的效果。


張醫師

問:

張醫生: 我電郵27565486@yahoo.com.tw 兩張相片過來,一張手術前,一張手術後,我想問問幫我做手術的醫生出了什麼問題,手術後會弄成這樣,我是剪皮,剪了10mm,我可以怎樣重修?

答:

很歡迎患者自行上傳照片,敘述症狀或是不理想的狀況,由本人評估手術的可行性,或是治療的計畫.我們希望藉者這個公開的園地,讓同病相憐者,也有機會獲得解決自己難題的答案,幫助更多的人.

上傳照片,在此討論的原因,是了解將來可能的進步空間,而不在於以挑剔的心態,來找出以前手術醫師可能的疏失。往者已唉,來者猶可追,以前手術的醫師,算是已經完成了階段性的任務,讓我們看看,還能不能夠將妳變得更漂亮!

張醫師

 

問:

醫師您好~~ 因為削骨造成軟組織缺乏角度支撐所以肉變的比較垂最在意的部分是在嘴邊的肉肉想請問那個部位算是口袋嗎還是單純就是臉頰的的肉缺乏骨架支撐變的稍微圓潤作口袋摘除也沒有幫助? 謝謝您...因為不太知道口袋在人體的功能但是削了骨以後有感覺牙齒很容易咬到臉頰口腔內變的比以前擠麻煩醫生幫忙解惑

答:

首先須要說明的就是,任何手術,除了正面效益之外,往往也伴隨著一些的缺點,下顎骨角削骨術亦然。

由於下顎骨角本身,有咬肌附著於其上,如果醫師經驗不足,或是手術比較粗糙,下顎骨角削骨後,附著於下顎骨角上面的咬肌,就會逐漸萎縮。手術剛完成以後,咬肌尚未萎縮,所以狀況不明顯,等待到術後約半年以上,靠後段的咬肌萎縮,前段咬肌,則因為必須負起咀嚼的重任,開始產生代償性的肥厚變化,形成了不自然的外觀。

圖1.下顎骨角削骨之前,附著於下顎骨角上的紅色肌肉,就是咬肌。

圖2.下顎骨角削除的同時,也削除了一部分的咬肌。

圖3.下顎骨角削除前。

圖4.下顎骨角削除後,附著於其上的咬肌根部,也被一併削除,因而產生整段咬肌萎縮現象,紅色箭頭所指的藍顏色範圍,就是萎縮咬肌原先所佔據的位置。接近口角部份的咬肌,則產生代償性肥厚現象。

下顎骨角削除之後,臉頰萎縮案例:

所以依據妳所提的問題,可能的情況是:

1.因為削除下顎骨角,而產生的咬肌前段肥厚現象。

2.口袋過大。

3.下臉頰皮肉鬆弛。

必須要親自看診,才能夠了解,問題之所在,然後找出對策。

張醫師

問:

張醫生,你好!請問咬肌打薄之後會對語言和咀嚼能力有影響嗎? 而且手術都承擔哪些風險和可能發生的後遺症?我是屬於比較圓的臉,雖說咬肌並不大,但對我的臉型有一定的影響.

我見過很多醫生, 但他們都建議我打肉毒桿菌針,大多都是說我的問題不大,而且重要的是他們都認為肉毒桿菌針能解決的問題,不值得去承擔手術的風險. 而我覺得雖然肉毒桿菌雖然效果很好,但效果畢竟是短暫的 而且持續打針的價錢遠遠高於手術的價錢. 有的醫生甚至說打三針四針就能定型. 我有點懷疑這是否是他們賺錢的一種方式,讓客人用最簡單又最有依賴性的方式增加營利,或者他們對他們的技術還是保留懷疑.

不管怎麼 我做過算是很多的查詢,但說法不一,雖說有人都說這是個很安全的手術,但也有說老了後會看起來不自然,或者咀嚼能力下降等等. 自從看過您的網站之後,感覺您對此方面非常專業,也對您十分信任,覺得你是位負責的好醫生,我非常想聽聽您的意見看看您對此的看法.

謝謝您的寶貴時間來閱讀 非常期待您的回信

答:

1.根據國外所作的人類咬力測試結果,人類平均咬合力量為150磅/平方英吋,而執行咀嚼運動的肌肉,連同咬肌在內,共有四對肌肉,所以就算是我把咬肌力量,折損為一半,臨床上也還未曾發生過,因為咬肌手術後,影響咀嚼功能的案例報導。咬肌並未執行語言功能,所以咬肌打薄手術,跟語言扯不上關聯。

2.肉毒桿菌素注射咬肌,有平均約半年至一年的效果,屬於寬臉改窄的選項之一。

張醫師

張醫師,你好! 聽說男性咬肌打薄後,會比女性容易出現面部凹陷,這是真的嗎? 另外,看到醫師說咬肌打薄後可令下顎角骨縮少,縮少的情度一般令患者滿意嗎? 這種手術普遍的後遺症除了咀嚼無力外,還有甚麼表面能看出的後遺症? 最後就是,工作關係要經常見客,要面部消腫,去掉瘀青大約需要多久的時間呢?因要預計時間請假。謝謝!

答:

在本診所做過咬肌打薄患者,於過去廿年當中,到目前為止,尚未曾有患者回報過您所述"男性咬肌打薄後,出現面部凹陷"的問題.

不過不容置疑的,由於注射肉毒桿菌素的方便性,越來越多的患者,寧願選擇注射療法而不接受手術.注射瘦臉的美觀效果與比縮小效果優先考慮,注射不當的結果,有可能導致局部過度凹陷,反而影響美觀.有咬肌打薄經驗的醫師,深具咬肌的解剖觀念,有利於注射瘦臉的理想效果.

如果須要咬肌打薄手術,必須親自面診評估,才可以回答上述問題.

張醫師

 

問:

請問咬肌打薄過後,可以再做削骨手術嗎(非磨骨手術)?

答:

猜想您所謂的削骨手術,指的應該是下顎骨角.咬肌打薄之後,如果有須要,當然可以進行削骨整形手術.

然而下顎骨角的血液循環來源,主要是由咬肌中的血管灌注,臨床上發現,咬肌萎縮以後超過半年以上,大部分案例的下顎骨角就會開始縮小,到了滿一年以上,許多患者的下顎骨角,已經縮小至滿意程度.建議不妨等待咬肌手術後滿一年再做評估.

張醫師