肉毒菌素除皺---案例續貼中

問：

我經常看到一些廣告及報道,都說愛貝芙Artecoll,對除眉間川字紋很有效,就是因為看得太多有關愛貝芙的正面報道,反而心裏産生疑惑,認為是廠家及傳媒的過分渲染.醫生能否對愛貝芙除川字紋的作用,作出專業建議? thanks！

答：

眉心川形紋屬於動態皺紋，改善的方式，應該以減少局部收縮功能為主，填補凹痕為輔。反之，假如反客為主，以注射填凹為主打療法，改善了皺眉頭時候紋路的話，不皺的時候就不平整;反之，即使不皺眉頭時的狀況改善了，一皺眉頭，就又會出現異常的突起硬塊，也不是好辦法。

--1990年代初期,有一次台灣的整形外科醫學年會中,進口廠商展示了一種新產品,號稱兼具膠原蛋白與注射型矽膠的優點.注射之後可瞬間成型，卻不會有注射液態矽膠後，矽膠到處流竄的困擾。

台灣地區早期沒有整形外科醫師,有些醫師受日本ˋ馬來西亞的影響,開始為患者注射矽膠隆鼻ˋ豐胸ˋ填凹痕等,剛開始還好,兩三年後,矽膠受地心引力影響而下沉變形,於是滿街上就出現了許多的小針美容臉.所以早於1975年,行政院衛生署就曾經宣布,嚴禁將矽膠注入體內的這種療法,稱之為小針美容.

然則有什麼產品,可以取代矽膠的效果,卻沒有它的副作用呢?注射膠原蛋白後,固然可以得到若干效果,可是不出半年就會被吸收殆盡,所以這回國外廠商研究,以膠原蛋白,混合極微小的不吸收顆粒,注射填凹,號稱可得到永久效果,而不會有矽膠美容的後遺症.

  我的個性比較謹慎,心中所擔心的是,注射這種號稱不會吸收的物質,如果將來一旦發生問題,該如何取出?將會是個嚴重的問題!考慮之後，決定放棄了採購的意願.

  當時出席開會的多位同儕,都對這種產品,表達高度的興趣,並且立刻就購買使用.果不其然的,大概兩年之後,陸續的就有一些注射這種產品的患者,開始周遊列國,求醫挖除這些注射入皮下的物質.

 有一天下午,有一位自稱是美容師的小姐前來看診,看診的原因,是為了鼻子兩旁的眼袋附近,各有一條白色的帶狀突起物.本來是為了美容效果,希望增加一點美容護膚的業績,可是現在客戶老是提及這個問題,害的她工作都幾乎不保.

問診後了解,原來是在一位知名皮膚科醫師診所,注射了膠原蛋白與不吸收顆粒混合的這種新產品,兩年多以來,形成的白色突起,完全都沒有一點改善的趨勢.

"我是否可以不跟你講，是在哪家院所注射的"患者說"因為每一位看診的醫師,一聽說是那一位醫師處理過的,都馬上拒絕處理,要我再度回到原來醫師處看診"

該處理的，就該處理，不可因為其他因素，而影響醫療上得正確判斷才對。放大鏡底下仔細檢查發現,値得慶幸的事情是,患者淚溝處的隆起物,位置還算表淺,如果仔細切除縫合,應該是不會留下太明顯的痕跡的.

於是在臉上畫好設計圖,與患者討論可能的其他選擇,患者決定完整切除,接受了手術,術後追蹤效果良好,疤痕極為不明顯,患者也恢復了中斷一段時間的美容師工作.

我猜想，當時為美容師注射的那一位皮膚科醫師，其實也算是受害者。因為相信廠商的文宣，貿然的位患者注射這種新產品，一旦發生了併發症，確實是難以收拾。

想想看，如果決定為患者切除所注射的異物，則不但損失成本，還會受到患者的怪罪，所以只有等待，希望能夠獲得好轉。問題是，既然廠商方面聲稱，這是注射後永久有效的產品，那麼繼續等待，很顯然是等不到異物自然消失的這一天的！

慶幸的是，這一位美容師接受注射的部位，算是較為表淺，同時與皮紋方向相同，切除異物之後，疤痕也極不明顯。可是，如果注射部位深，或是注射部位與神經或動脈混合在一起，難以切除，又該怎麼辦？

從此,我對於號稱可以長年不被人體所吸收的產品,深懷恐懼之心:注射會植入體內的東西,如果將來不被吸收,而卻產生移位現象,或甚至導致局部變形,我們能夠將之清除嗎?

如果不能清除,與自體組織移植相比較,如果可能,我建議患者,還是選擇使用自體組織,較為穩當.

關於Artecoll的文獻報導：

當我查閱有關Artecoll的相關文獻時，確實是如妳所說，淨是些讚美的文句，對於注射不可吸收物質進入體內，萬一造成不理想結果，有什麼辦法處理方面，卻難以見到參考資料。

為了公正，我們特別摘錄網站上，美國FDA（美國食品藥物局）一般整形外科顧問Diana Zuckerman 博士有關Artecoll副作用的評論，供讀者參考。

  網站來源   http://www.center4research.org/artecoll.html