患者有權了解更清楚的資訊

治療效果說明,應該有更為具體的科學證據

有患者給我看一則廣告,廣告中以案例照片,說明患者接受肉毒桿菌素瘦臉針注射以後,在短短一週的時間內,就得到明顯的瘦臉效果。我猜想,一般人必然是會被眼前所見到的事實所說服的。

可是,注射肉毒桿菌素瘦臉,真的能在一星期的時間,就能夠達到明顯的瘦臉效果嗎?我們只要從注射肉毒桿菌素,能夠瘦臉的作用原理來探討,相信就能夠作更清楚的了解。

注射肉毒桿菌素,能夠瘦臉的原理,是因為在咬肌內注射肉毒桿菌素以後,阻斷了局部末梢神經與肌肉之間的通電,使得部份肌肉停止收縮,長時間不收縮的肌肉,當然會逐漸的變小、萎縮,在臉部來說,咬肌注射肉毒桿菌素後變小,腮幫子就顯得小,下半臉獲得到修飾的效果,這就是注射肉毒桿菌素的目的。

然而,注射肉毒桿菌素以後,到底多久才會產生瘦臉的效果呢?在本人的臨床經驗來說,一般大概須要等到約兩星期之久,才會獲得比較明顯的效果。以四肢骨折患者來說,如果打了長筒石膏,大約過兩星期到三星期之間,被固定的肢體發生萎縮變小的現象的時候,就須要重新更換石膏 。

如果說,注射肉毒桿菌素之後一星期,就能夠達到明顯的瘦臉效果,那就等於說,我們如果將身體上某處的肌肉,打上石膏固定不動,一星期之後,這個肢體就會明顯的細瘦下來一樣,如果真的發生了這樣快速的改變效果,那將是特例,而不適合被用來,作為印證其他患者效果的廣告,不是嗎?

生命的風險

一次醫學研討會中,許多個整形外科醫師,一起閒談的時候,談到手術同意書的問題。有人認為,我們該盡量列出,患者準備進行手術的所有併發症,有的醫師則認為,如果列出手術可能的併發症以後,一來可能會引發患者的恐懼,因而降低了手術的意願,另外一方面,又怕患者發生了併發症,如果本來不清楚,現在看了說明書之後,了解這是手術所引起的併發症,有可能反而會造成手術醫師的困擾。

那麼在患者的立場來說,又該是如何呢?如果手術的患者,是手術醫師的家屬,那麼我們是否會更清楚的告知,手術的風險,是不是會更小心,不要讓手術出毗漏呢?

我曾經為我自己的父親、母親、姊姊、兩個妹妹、老婆大人、老婆的六個姊妹,以及我自己的三個兒子,進行過各種的整形手術,手術中,總是持著如履薄冰的心態,小心翼翼完成手術,幸運的是,直到目前為止,每一個家人,對於手術的結果,都很滿意。

我能夠深深地體認到,如果我的親人,手術中喪失了生命,或是手術後產生了難看的結果,對於我來說,將會是怎樣的傷痛與懊惱?對於醫師來說,手術產生了併發症,是手術醫師所最不願見到的結果,所感受到的痛苦,不會亞於患者的家屬。手術產生不理想的結果之後,苛責醫師,固然是不好,但是回過頭來說,進行手術之前,不告知患者,可能會發生的各種併發症,一旦發生患者與家屬都難於接受的情況,會是醫師最佳的選擇嗎?

另外就是提供患者選擇機會的問題,例如許多患者手術之前,都會向我提出全身麻醉進行手術的要求,但是當我說明,全身麻醉本身,可能會有約五千分之一致死機率的時候,幾乎全都選擇局部麻醉。

以抽脂手術患者來說,全身麻醉抽脂手術,在美國的統計,致死機率約為1/5000,是局部麻醉抽脂,致死機率的術十倍以上,我認為,在清楚的告知患者這樣的風險比例,比不被告知風險,而迷迷糊糊的進行手術,發生不幸的結果來說,是比較公平的作法.我認為,與患者有關的所有風險,都該告知患者,更遑論生命風險.

手術併發症的說明

有一位曾經於6年前,於本診所做過水袋隆乳的患者王小姐,打電話來說,有一側乳房突然扁掉了,可是ㄧ週後後就要結婚,問我該怎麼辦?我回答說,那就盡早過來,重新裝一個相同大小的水袋即可.

6年前,她前來手術之前,我們以書面清楚的告知這位患者,隆乳可能會產生的併發症:

隆乳注意事項 (根據美國FDA2004年公佈版本http://www.fda.gov/cdrh/breastimplants/)

 隆乳可能產生的手術後併發症有: 

不對秤ˋ乳房疼痛ˋ乳房組織萎縮ˋ鈣化點ˋ莢膜收縮ˋ胸壁變型ˋ傷口延遲癒合ˋ水袋穿出皮肉ˋ分泌乳汁ˋ肉芽腫ˋ血腫ˋ手術傷害ˋ感染(嚴重時可能致命)ˋ炎性刺激反應ˋ義乳移位ˋ局部壞死ˋ乳頭乳暈以及乳房的改變ˋ摸到或看得出水袋ˋ乳房下垂ˋ紅腫淤血ˋ水袋破裂乳房變平ˋ疤痕ˋ乳房漿液性腫大ˋ乳房形狀或大小不滿意ˋ乳房縐褶等. 


各種併發症機率: 根據美國Mentor Medical Systems August 2002發表, 水袋隆乳三年後追蹤併發症結果報告: 

     

皺摺20.8%,需再度手術13.2%, 乳頭感覺喪失10.2%,三至四度筴膜收縮9.0%, 可能需取出水袋機率(不論何種原因) 8.1%,兩側不對秤6.7%,  乳房疼痛5.1%, 乳頭過度敏感4.8%,隆乳三年水袋滲漏3.3%,隆乳五年滲漏7~10%, 傷口疤痕明顯2.2% ,細菌感染 1.7%,容易摸到水袋1.6%,  血腫1.5%, 乳房下垂1.5%,傷口癒合延遲< 1%, 水袋侵蝕穿出皮外< 1%, 水袋位置不良 <1%,水袋周圍血清性水腫,<1% ,皮肉潰爛<1%, 刺激與炎性反應<1%.

 

把這些手術可能會產生的不良結果,告知患者之後,患者有充分的選擇,可以選擇進行手術,或是不進行手術.然而令人驚訝的是,截至目前為止,尚未有任何一位患者,於閱讀了有關手術副作用的說明書以後,決定放棄手術的.

 

個人以為,手術之前告知患者手術可能的風險,就好像是ㄧ位駕駛,告訴乘客,預定行走的路途中,可能會有山崩落石,路面坑洞塌陷,或是容易發生車禍路段,是一樣的道理.駕駛沒有能力改變這些路況,但是至少可告知乘客,了解這些風險的存在,除此之外,如果可能的話,可以預先做準備,就算是遇見了風險,也要有能力,將風險減至最少;萬一不幸,發生了風險,也要有事先的準備,才能夠挽救傷害.

 

以王小姐的例子來說,我所能做到的是:

 

1.告知患者,隆乳不是最好的選擇,也不能被誤解為,是一種終生有效的整形手術,手術後產生滲漏的併發症的機率,清楚的告知患者.

2.隆乳可以考慮經由腋下,乳下,肚臍旁以及乳暈內切口進行手術,各種切口利弊得失,都經過詳細討論.以筆者過去的臨床經驗看來,乳暈內切口,最能夠於清楚的視野下,乾淨的剝離組織,可以大大的降低各種併發症的機率.

3.經過討論,患者同意經由乳暈切口,植入水袋,因為如果將來萬一水袋滲漏,或是產生莢膜收縮,經由其他部位切口隆乳者,極有可能於再度手術時,醫師會將乳暈切口,列為首選,以便進行手術.既然如此,不如直接從乳暈切開一個約2cm的切口,進行隆乳.


王小姐隆乳手術6年後,單側水袋突然滲漏,固然是屬於無法避免的併發症,慶幸的是,我們可以在水袋滲漏ㄧ週以內,盡速重新置換水袋即可.手術經由原先隆乳的兩公分切口,取出扁掉的水袋,直接賽入一個同樣大小的新水袋,然後縫合傷口,手術歷時廿餘分鐘,王小姐在手術當中,沒有感受到痛苦,手術完成後,立刻離院返家,不須要任何的按摩.


五天後,王小姐回診拆線,再兩天後,高高興興的舉行婚禮,水袋滲漏的事情,幸運的沒有穿幫.