頭骨裂隙湧出的清泉

今天一位患者回診,距離上次手術修整前額疤痕的時間,雖然不久,可是疤痕卻似乎已經成熟了,看起來只有些許的突起現象,疤痕只剩下細細的一條線.

看過手術前的照之後,這位先生才說:"哇,沒有看以前的照片之前,不曉得當初的疤痕,竟然有這麼嚴重!"--的確,人真的是健忘的動物,如果我們不詳細的紀錄,並且每個時期都照相存證,事過境遷,誰也不知道,手術到底改變了甚麼?

這位患者前額當初的疤痕,與皮膚紋路角度差異頗大,並且疤痕與骨頭沾黏,是屬於較為複雜的疤痕整形,能得到今天的結果,我感覺相當的滿意.這個案例,令我想起來,約十幾年前,我為一個女孩子,進行額頭疤痕整形,所發生的事情.

這一位女性患者,額頭上有一塊約 1.5X4 公分大小的不規則疤痕.檢查發現,這個疤痕與眉毛尚有一段距離,應該可以直接切除,但是疤痕跟額頭骨骼沾黏,是必須要剝開骨膜,才能夠改善沾黏的狀況.

畫好設計圖,按圖施工,將疤痕完整切除後,發現底部有好幾片碎裂後癒合在一起的頭骨,突出於地平面之上,於是跟護士小姐要了骨銼,把這塊突起的碎骨頭給磨平。

即將要將突起的骨頭修平整的時候,突然之間,從傷口中湧出了大量的清水,就像是把椰子敲破的那一瞬間,椰子汁從椰殼中湧出來的狀況一樣。仔細一看,原來在層疊的碎骨片之間,也一個約3mm大小的洞,直接通入腦中,而剛剛狂湧而出的,正是患者的腦漿!

當機立斷的,我請護士小姐拆開了一包原裝的骨蠟,取出一塊,將頭殼骨上的洞給封住,然後將骨膜剝離縫合,將骨頭上的洞,緊密的封閉起來,在將傷口逐層縫合。

手術後五天,傷口消腫,一切順利,於是拆除縫線,貼上透氣紙膠帶。術後約半年追蹤,疤痕已經變得極不明顯,看起來像是一條極不明顯的白色細線,於是告訴患者,可以不必在貼紙膠布了,患者終於畢業了。

從這個患者的經驗,我學到了一些事情:

1.額骨或是頭骨瘦傷過的換者,進行疤痕整形,或是頭骨整形的時候,一定要注意,碎骨頭下方,有潛在坑洞的可能性。

2.如果有任何懷疑,不妨於手術之前,進行電腦斷層檢查,以確定頭骨的厚度,以及是否有破洞存在。

3.手術中,萬一發現未知的意外,必須要由有經驗的醫師,做當機立斷的處理,才能夠讓患者轉危為安。

討論區: