2006年的最後一天--老婆肩胛腫瘤切除

2006年12月31日,老婆右肩胛深層裡,切除了一個7.5公分直徑的腫瘤,腫瘤的大小如下圖:

 

雖然已經算不清楚,這是我第幾次爲老婆開刀,但是還是得萬分的慎重小心,畢竟是我最疼愛的老婆啊!

其實也算是我疏忽,也不知道這個腫瘤,存在於老婆右肩胛內,有多久的時間了?12月30號晚上,老婆蹓狗回來告訴我,今天狗狗不聽話,跟別的小狗吵架,拉扯比較厲害,可能右肩胛受傷,腫了起來.我聽了後一摸,發現像是一個腫瘤,而且不小,於是立刻決定,一早上就手術割除它.

12月31號一早上,消好毒之後,依照後肩胛的皮膚紋路切開,逐層深入剝離後,發覺腫瘤是在肩胛肌膜下層與肌肉之間,難怪這麼久了,都未被發現.另外,這個腫瘤還與兩條末梢神經相連,也難怪近來老婆老是說,右邊手臂常常疼痛,卻說不清楚部位,也摸不到痛處.

雖然事先觸診檢查發現,腫瘤約有7.5公分大,但是摸起來像是一個脂肪瘤,傷口不須太大,所以我在右肩胛處設計的切口,約只有3公分大,幸運的,整個腫瘤連同外囊一起摘除,全身而退.手術後,老婆右手臂疼痛的問題,居然不藥而癒.

雖然脂肪瘤切除,只是個小手術,但是如果沒有慎重處理,或是醫師經驗稍微差一些ˋ粗魯一些,碰到沾粘較為嚴重的脂肪瘤,有可能會在手術中,割破了脂肪瘤的囊袋, 殘存的腫瘤,就有可能拿不乾淨,因而導致將來復發.

老婆的手術是在局部麻醉下,順利完成.手術完成後,她還負責接待患者,一個多小時後,我們還一起去林口公西靶場打火槍飛靶.我問老婆"痛嗎?"老婆說不痛,看起來好像真的不痛,打飛靶的成績也不錯,手術應該算是滿成功的,現代的醫療科技,確實是造福了許多人.

曾經手術過的患者中,有些人就曾經說過,很羨慕我的老婆,嫁給了整形外科醫師,想要做什麼手術ˋ就可做什麼手術.殊不知,到底有多少整形外科醫師,有爲自己的配偶,進行整形手術呢?如果真的嫁給整形外科醫師,而幸運的能夠讓自己配偶為自己做整形手術的女性,恐怕還真的不多吧?

事實上,剛剛認識我內人的時候,我還是個從未交過女朋友的醫科一年級的學生,什麼都不懂,更不用說整形手術了.從大一認識我開始,老婆跟著我成長,我唸書所得到的知識,常常會跟老婆提起其中內容˙,她居然顯得非常有興趣,常常會主動的跟我討論.

醫學院畢業之後,將來何去何從?服完兩年兵役之後,準備去哪家醫院工作?做哪一科醫師?當時的我,可說是完全沒有任何概念.

考慮再三,想到不論將來至哪一科服務,內科底子是任何一科醫師都絕對須要的,於是在服役的兩年當中,全心全意的把心思放在內科學ˋ心電圖與X光判讀上.後來進入臨床,雖然與內科無緣,卻常常須要這方面的知識,證實了我當時想法,是正確的.

直到今天,雖然工作範圍,僅限於整形美容,卻得經常評估患者的術前健康檢查ˋ心電圖等,以前的努力,可說是沒有白費.

在作這些重要決定的時候,我都會跟老婆商量,讀書過程中所遇見的困難,以及解答,通通都變成為我門日常生活裡,談論的話題.所以老婆對於我的能力,可說是瞭若指掌.

確定將來的工作,是整形外科以後,除了全力衝刺,唸書ˋ讀雜誌期刊之外,我也盡量參加國際整形ˋ美容外科醫學會議---近廿年來,每一次的國際會議,老婆也都跟我一起報名參加,一起聽演講ˋ一起討論.我在國際會議中有報導的時候,她則從我的聽眾,搖身一變,成為我的秘書,當作我演講前的練習對象.

記得有一次在紐約開會,可能是因為旅途勞累,坐在我們前面一排位置的一位資深整形外科醫師,可能是因為時差加上旅途勞頓,頻頻的點頭打瞌睡,到了午餐時間,她突然的跟我內人說:真佩服妳認真的精神,我一直觀察妳,發現妳全程都未曾打瞌睡過".

所以有些患者問問題的時候,會發現我們老婆的專業知識頗不常見--當然啦,至少十餘次國際級會議的經驗,無論如何,總是會學到一些皮毛的.

講到這兒,我們不妨順道一提的是,本診所的兩位護士小姐貞如與瑋倩,可也都是跟著我們一起,正式報名參加過美國美容外科醫學年會,與國際鼻整形醫學會,而且有出席開會正式證明的!這一點,在國內的整形外科護士之中,也算是極為罕見的經驗.

就因為這樣,老婆信任我所有的手術,歷年來的大大小小手術,使她直到今天,仍然是位充滿自信的美女.


 

還記得第一次爲老婆動手術,是1978年,我還是醫學院六年級實習醫師的事情:

 

已經有好幾年,常常見到老婆用舌頭舔下唇的一個小顆粒,有時候會不由自主的,用牙齒輕咬這個顆粒.查看了教科書以後,發現這個小小的ˋ稱為黏液囊腫的腫塊,是很容易復發的腫瘤之一,徹底解決之道,是完整切除,或是開放引流,否則容易復發.

雖然當時自己親自動手術的經驗不多,了解了這種疾病以及治療方式之後,決定爲老婆處理這個腫瘤.

有一天放半天假,我陪老婆去東南亞看電影,看完電影回三軍總醫院的路上,經過急診室的時候,我騙老婆說,我要進去拿件東西,要她陪我一起進去.進了急診室中,我請護士小姐給我一片無菌紗布.滴上了麻藥水以及血管收縮劑,要老婆自己用這塊紗布,壓緊下唇的腫瘤.

十分鐘後,趁著麻醉藥效,我用小剪刀,快速的把腫瘤剪除,再要求老婆緊壓患處15分鐘.就這樣,在毫無心理準備的情況下,老婆接受了我的第一次手術,無痛的解決了她所煩惱兩年的問題,至今未曾再度復發.


 

住院醫師時期,常常在老婆身上練習畫設計圖:

 

外科學習過程中,最困難的,就是要心領神會.雖然每一位醫師的頭腦都不差,但是進入臨床之後,每一位醫師的學習能力,確有天壤之別.一般人可能無法了解這其中的差別,可是我如果用看地圖,來解釋這其中的差別,大家就很容易了解了.

大家都知道,醫師學習知識所讀的書本ˋ期刊,幾乎全都是英文的,但是,如果一位醫師能夠認識書本中全部的英文字,正如同您看地圖的時候,認識地圖上所有的字一樣,並不代表你真的能看的懂路線圖.

除了看的懂地圖之外,我們還必須知道如何依照地圖抵達目標,甚至於在空白紙張上,正確的繪出地圖,這也就是外科醫師須要的讀書方法.

剛進入整形外科學習的時候,對於書本上所描述的內容,常常無法全然理解,尤其是皮瓣設計圖,更是令人頭大.不得已,每次有疑問的時候,老婆就成為我最有效的教材,在老婆身上繪圖,再運用想像力,在老婆身上模擬開刀過程,日積月累的,她當病人ˋ我當醫師,兩個人都有了相當的進步.


 

我親自爲老婆所做過的美容手術:

 

有的人以為,我是拿自己的老婆,當作美容手術的練習對象,其實是大錯特錯的想法.想想看,如果妳是一位整形外科醫師的太太,妳會願意讓老公,在自己身上練習開刀嗎?

可以確定告訴各位的是,老婆大人所有的整形手術,都是我在by order 情況下完成的,從來沒有一次的美容手術,是在我的要求下,.

還記得第一次,老婆要求我為她做隆鼻以及人中整形手術的時候,我總是藉故拖延者不做.事實上,我對她並沒有任何嫌棄,她也真的不須要任何整形手術,不是嗎?

老婆是個有智慧的女人,她沒有跟我爭執,有一天,突然的跟我談起這件事情,跟我說:"我經常看到妳爲患者整形,她們都很滿意,你也很高興","可是我總有個感覺,想要告訴你","這些患者的先生,大都同意她們做整形手術,可是為何我嫁給整形外科醫師之後,反而喪失了這樣的機會呢?"

老婆的這句話,讓我突然省悟過來,為自己的自私ˋ狹隘觀念感到十分慚愧,於是當下決定,今後無論老婆想要做什麼整形手術,只要可行,我都要盡量讓她滿足ˋ快樂.

 

多年來,我曾經為老婆親手完成的手術,算一算,還真的不少種手術或治療,共計有下列這些:

 


 

婦科整形以及其他

 


 

人中整形

 


 

人工軟骨+鼻尖耳朵軟骨隆鼻

 


 

腹部抽脂ˋ大小腿抽脂'頸部抽脂

 


 

髮際前額拉皮ˋ骨膜下迷妳拉皮

 


 

雙眼皮ˋ眼袋整形

 


 

提眉術

 


 

提臀術ˋ抽脂豐臀

 


 

蝴蝶袖抽脂( 手臂抽脂)

 


 

自體組織隆鼻+鼻孔縮小

 


 

肉毒桿菌素注射

 

上述這些手術或治療,我都爲老婆保留了全部的術前ˋ術後照片,除了隱私部分之外,都可與有相同興趣的患者討論.

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回應

問:

醫生:請問您一下,聽網路上有人說脂肪瘤可以用抽脂的方式可以讓傷口控制在0.5公分左右,再請問兩者之不同差別在哪?我的是開刀與抽脂,謝謝!

答:

如果手術前的診斷是"疑似脂肪瘤",可以選擇以抽脂方始治療,或是完全切除治療,兩種方式的優、缺點比較:

1.疤痕考量:抽脂方式手術,切口可以甚至只有2~3mm範圍之內,極為不明顯;手術切除則最小可以做到腫瘤直徑約 1/2~1/3左右,抽脂的手術疤痕要比手術切除者優。

2.復發可能性考量:將脂肪瘤連同外囊,完整的一併切除以後,幾乎可以馬上確認,這個腫瘤將來不會再度復發,反之,以抽脂方式將脂肪瘤抽吸掉,腫瘤的外囊是否可同時吸除,則連手術醫師都無法確認。理論上來說,抽脂法抽除脂肪瘤之後,復發率的考量,是一個嚴肅的問題。

如果抽除腫瘤之後,產生了復發的現象,回過頭來採取手術切除方式治療,由於抽脂手術後的疤痕沾粘現象影響,手術完整切除的難度,將遠高於初次手術者。


3.惡性腫瘤的考量:雖然機會不高,但是如果手術後證實,原來是惡性腫瘤,手術後腫瘤細胞括散的機律,抽脂手術者要遠高於手術切除的患者。

張醫師