淚溝問題的探討

淚溝指的是眼袋下方內側的凹痕,國人形成淚溝常見的原因,基本上有三種情況:

 
1. 較年輕患者最常見的情形是因為成年後眼袋逐漸變大,相對的導致眼袋下方看起來好像有凹陷,這種情況經常被患者或甚至醫師指為"淚溝"其實只要摘除眼袋,就可輕易解決這個問題。年紀輕者可選擇經由結膜無疤摘除眼袋,淚溝問題往往會因為眼袋摘除而自然獲得改善,一舉兩得。

2. 年齡更大些顴骨區的臉頰皮肉下垂,臉頰皮肉的上緣因而變薄,形成真正的淚溝。國人婦女進入中年的時候,早期的面部鬆弛現象,就是眼袋膨出 + 中臉下垂,夾在眼袋與鬆垂臉頰之間的凹痕,就顯得比較明顯,所以才會衍生出淚溝的問題。

既然是臉頰下垂導致淚溝,最好的解決辦法,當然就是作下眼袋拉緊或是中臉拉皮,才能真正的改善。如果希望手術範圍盡量小些,則局部填補脂肪,也是選項之一。

年約三十歲左右的婦女,眼袋問題,當然最好是經由結膜,無疤摘除眼袋最好,不但效果良好,不須擔心可見疤痕的問題,更可完全避免下眼瞼外翻的後遺症。

如果合併有早期淚溝問題,我的做法,就是經由結膜摘除眼袋的同時,再從結膜內的針孔,注射微細的脂肪顆粒,進入下眼眶的凹陷區。就我個人的經驗比較,無論是術後的消腫,或是脂肪填補的精準程度,經由結膜注射脂肪來填補淚溝,都比皮下注射的效果要更好。


案例一:上眼眶脂肪移植+經由結膜注射自體脂肪改善淚溝


左圖:本案例手術前上、下眼眶皆凹陷  右圖:上眼眶填補脂肪,下眼眶經由結膜注射脂肪填補後


3. 先天性淚溝的問題,這種情況白人比較多,亞洲人比較少。前來本診所看診,要求填補淚溝的患者之中,超過九成以上,在眼袋摘除整形之後,就獲得了滿意的結果。反之,僅有小於一成的這類患者,是真正須要進行淚溝改善的。

當然,在典型的淚溝凹陷患者來說,最自然、最簡單的解決辦法,就是填補脂肪改善,這是毫無疑問的事實。


**摘除眼袋就可以改善淚溝的案例**

 案例二:經由結膜摘除眼袋、改善淚溝,局部放大特寫鏡頭比較

左圖:手術前,紅色箭頭所指處,顯示出淚溝位置。 右圖:經由結膜摘除眼袋後第五天

 

案例三:年輕婦女摘除眼袋後,絕大多數淚溝狀況,都能獲得明顯改善

左圖:手術前,紅色箭頭所指處,淚溝明顯   右圖:經由結膜摘除眼袋後照相比較,淚溝明顯改善了


案例四:中年婦女摘除眼袋,絕大多數都能將淚溝問題自然改善

左圖:手術前因為眼袋膨出而凸顯淚溝    右圖:經由結膜摘除眼袋之後,淚溝自然獲得改善

  

 **中臉拉皮改善淚溝的案例**

 案例五:中臉拉皮改善淚溝

左圖:以前曾經在其他院所進行過眼袋整形,現在下眼瞼輕度外翻,淚溝明顯。

右圖:在本院進行下眼袋整形手術後12天照相

 

案例六:下眼皮拉緊、改善淚溝

左圖:曾經於其他院所作過下眼袋整形術,目前下眼袋鬆弛,也有淚溝問題

右圖:於本院手術後五天整照相

 

案例七:下眼皮拉緊、改善淚溝

左圖:紅色箭頭指出淚溝所在     右圖:眼袋摘除合併下眼皮拉緊,改善淚溝,手術後兩週。


案例八:老年人臉頰皮肉下垂所導致淚溝的改善

左圖:手術前    右圖:眼袋整形合併臉頰拉皮,改善淚溝


**先天性的淚溝,可以靠局部補脂改善**

圖中紅色箭頭所指處,就是這位初生嬰兒的淚溝。請注意,這種情況,在白人來說,是屬於極為普遍的現象,如果大家看電影或電視的時候,稍加留意,就會發現,白人演員,不論什麼年齡層,淚溝明顯者比比皆是。這也就是歐美的美容外科醫學會中 ,淚溝改善成為重頭戲的主要原因。

反之,中國人的顏面,皮下組織比較厚,形成先天性淚溝的案例極為少見,如果我們把白人身上的經驗,原封不動的應用於國人身上,恐怕不見得是正確的選擇。


 關於淚溝的疑問解答:

1. 下眼袋整形手術諮商時,有醫師介紹脂肪保留術,是什麼東東?

--這種手術的基本想法是認為,眼袋之所以顯得大、淚溝之所以明顯,是因為眼袋脂肪分部不均之故,所以手術中嘗試盡量保存眼袋,將眼袋脂肪打散後重新分布,也有醫師在手術同時,將眼袋鬆弛的肌膜重新縫緊,希望改善眼袋鬆弛情況.

這種構想,固然是立意良好,但是在臨床上卻往往與實際情況不相吻合。茲分析其優缺點如下:

  下眼袋脂肪保留術的優點:

    如果手術成功,有可能滿足一部份患者,希望眼袋區較為豐潤或飽滿的須求.

  下眼袋脂肪保留術的缺點:

    1.成年之後,大多數人的眼袋都會隨著年齡而長大,所以我們往往可以從一個人的眼袋,推算出這個人的年齡。如果 我們嘗試保留這些過多的眼袋脂肪,即使順利的獲得了較為平整的效果,可是年齡並未顯得比較年輕,外觀上眼袋浮腫ˋ面露疲態的感覺,也見不到進步,所以並未真正改善大眼袋所帶來問題。

    2..由於手術醫師經驗的良莠不齊,以及患者體質結構差異的影響,使得手術後脂肪均勻分佈的難度增加,有的患者形成"好像眼袋沒有摘除乾淨的樣子",部分患者產生脂肪移位,或是臉上有動態表情時,反而形成突兀脂肪塊的情況,導致比較不理想的結果。 

   3..成功的下眼袋脂肪保留術,有可能因為下眼袋回縮緊實,而導致原先上眼皮浮腫的患者,上眼皮浮腫情況加劇.

其他院所進行脂肪移植填補淚溝後不理想案例一

說明:紅色箭頭所指之處,就是在其他院所進行脂肪填補淚溝時,所植入的脂肪組織。

 

其他院所進行脂肪移植填補淚溝後不理想案例二

左圖:其他院所進行脂肪移植填補淚溝後,下眼袋更明顯,淚溝沒有改善

右圖:於本診所進行經由結膜脂肪摘除術後

 
2.  淚溝填補材料的選擇?

--人工真皮ˋ膠原蛋白ˋ玻尿酸等雖然也有可能達到改善效果,然而可確定的是,任何一種人工產品,其效果都不及自體組織,副作用則遠高於自體組織者.

--下眼皮組織細緻柔軟,因此在這個部位人工醫材與組織之間的相容性,顯得格外重要。以人工醫材填補淚溝,稍有不慎,就有可能產生不理想的結果。


3. 人工醫材填補淚溝的併發症

--如果選擇較短時間會被吸收的人工醫材,則須要每隔一段時間就重複注射,花費不貲,並且多次忍受手術的不適。

--選擇長效型的填充物質,長時間追蹤之後,往往必須面對填充物質周圍的莢膜收縮變化,並且須考慮將來須要面對,植入物難以取出的難題。

--選擇人工醫材之後,如果後悔,很不容易恢復原狀,只能耐心等待其自行吸收。人工醫材被吸收之前,如果進行自體組織填補,手術結果的不確定性可能提高。

 人工醫材填補淚溝不理想的結果

左圖:其他院所注射玻尿酸填補淚溝後的不理想結果,紅色箭頭所指處,就是注射玻尿酸部位

右圖:其他院所以人工真皮填補淚溝厚的不理想結果

 

3. 有人說,眼袋不該摘除,只要在淚溝填補脂肪,眼袋就會變平,這種說法對不對?

--患者可自行評估:如果近年來,眼袋越長越大,那麼您希望手術縮小眼袋,還是保留眼袋呢? 必須在此說明的是: 眼袋ˋ淚溝ˋ法令紋,是三個不同的問題,但是彼此卻有相互的關聯.患者該如何做決定呢?筆者的原則是:

 A. 眼袋大--解決眼袋的問題,淚溝自然獲得改善。

 B. 眼袋不大,淚溝明顯: 淚溝填補脂肪,單獨改善淚溝。

 C. 法令紋明顯ˋ淚溝明顯: 淚溝與法令紋填補脂肪,或是進行中臉拉皮改善法令紋與淚溝.

 

 

 

討論區:

回應

前面我們曾經提過,沒有先天性的淚溝的患者,後來為何會產生淚溝?常見的原因是因為眼袋變大,另外一個原因就是,將要進入中年之前,臉頰皮肉鬆弛下垂所致。證據何在。我們在這兒舉出實例參考:

案例一:臉頰向上動態變化,對淚溝所產生的影響

左圖:面部沒有表情的狀態下,所見到的淚溝(綠色箭頭所指之處)

右圖:臉部笑容時,臉頰向上,淚溝不見啦!所以除了眼袋摘除之外,臉頰拉皮或是下眼袋拉緊,也可以改善淚溝。

案例一:經由結膜摘除眼袋,對淚溝的影響

左圖:手術前,綠色箭頭所指之處,就是淚溝。

右圖:經由結膜摘除眼袋後10天整,淚溝也因此改善。

討論:本案例如果同時進行中臉拉皮,當然外觀上會獲得更理想的效果,但是即使未進形拉皮工作,從術前、術後10天照片的比較,我們已經可以清楚的見到,眼袋摘除對淚溝的改善效果。

我有淚溝嗎?須要作脂肪填補嗎?這是門診患者經常問的問題。

前面文章已經介紹過:形成淚溝的原因,也可能是單純的眼袋問題,眼袋摘除了,淚溝問題就會迎刃而解。比較少的狀況,患者除了眼袋之外,還合併有淚溝問題,可望於手術之前,就先告知患者,與眼袋摘除手術一併解決。

有眼袋的患者,如何知道自己是否有嚴重的淚溝問題呢?很簡單,如果見到如下圖案例一,紅艷色箭頭所示的淚溝,我們只需要以一個迴紋針,輕輕壓平眼袋,這時候如果淚溝變得不明顯了,就表示說,眼袋摘除後,不需要填補淚溝。

反之,如果眼袋夷平了,淚溝仍然很明顯,則最好同時填補淚溝,可獲得更好的外觀上改善效果。

案例:眼袋摘除+下眼皮拉緊的淚溝改善效果

左圖:手術前,紅色箭頭所指處,即為淚溝。右圖:經由結膜摘除眼袋+下眼皮拉緊手術後照相。

案例二:須要填補淚溝的患者

左圖:手術前照相,可清楚的見到紅色箭頭所指出的淚溝。

右圖:經由結膜摘除眼袋後,立刻照相,可見到紅色箭頭所指出的淚溝,仍然存在。


左圖:手術前照相。

右圖:經由結膜摘除眼袋+下眼眶淚溝填補的效果

有的患者本身眼袋並不明顯膨出,只希望改善淚溝,如下面這位案例:

如何觀察自己是否有淚溝問題?

---最好是半側面照像,或是以兩個鏡子觀察,比較清楚.

---做個笑容,或是將臉頰的皮肉,稍微像上推擠,讓淚溝變得較為平坦,就可大致預測,淚溝填補之後的改善效果.

圖1、圖2為手術前照相,看起來眼袋不大,但是淚溝較為明顯。

圖3、圖4為手術後照相,手術內容:不摘除眼袋,只注射少量脂肪,填補淚溝,手術後約三週左右照相。

問:

張醫師您好:
請教您眼袋由結膜內將脂肪抽出,再修去老化的眼皮並縫合,但如有淚溝是否要再打脂肪(自體)填補?但聽說下眼臉打進脂肪易造成凹凸不平,有醫師是採外開式,割開後將脂肪拉往淚溝固定,去除眼袋的同時也填補了淚溝,您對這樣的作法有和看法?很抱歉如此詢問,因為我想尋求容易成功的手術方式。另外關於化學換膚(臉上有蝴蝶斑及一些凹洞,膚色較偏黑黃)需換膚幾次?每次換膚需多長時間才會恢復可以見人的狀態?換膚後多久才可再進行下一次換膚?會不會疼?費用是多少?假如也要開眼袋、上眼皮下垂、淚溝問題、法令紋補脂肪等可以一起做嗎?還是要先做換膚?謝謝您的回覆!

答:

1."外開式割開眼袋後,將脂肪拉往淚溝固定,去除眼袋的同時也填補了淚溝"--這種手術方式的想法固然很好,但是必須選擇適當地案例,才能獲得比較理想的效果。因為結果不理想,而前來看診的患者相當多,建議想要這麼做的患者,宜慎選醫師,並且與醫師諮商時候,應該討論各種方式的可行性,並且對可能的結果了解清楚以後,再決定最適合自己的方法。

2.化學換膚之前,須要親自看診,才能夠評估適合與否,也才能夠告知預算。大部分的狀況下,化學換膚可以與其她手術同時進行。

張醫師

問:

張醫師您好,我最近幾年拍照看到眼睛像是没睡飽,年輕時笑起來的臥蠶好像變成了惱人的眼袋,因我本身有近視有考慮去做雷視矯正,請問會影響日後的眼袋手術嗎?!手術後恢復期大約多久(危險機率是多少)以及可以維持多久的好光景?還有費用大約是多少,我想評估看看? 不好意思問這麼多問題,謝謝您!

答:

一般來說,做過眼角膜整形手術以後滿六週,就可以進行眼皮整形手術. 眼袋摘除手術費用,因人而異,因手術內容而有所不同.以最單純的結膜內眼袋摘除術來說,如果患者未曾做過眼袋部位的任何手術,則費用約為4.5~6.5萬元左右,眼眶較小,困難度較高者,再度整形者,或是有因素足以影響手術過程者,費用酌增.另外除了經由結膜摘除眼袋這個步驟之外,如果須要將鬆弛的下眼皮拉緊,則費用會增加.

眼袋整形手術的風險極低,每一位患者手術之前,我們都會清楚說明.

眼袋摘除之後,還會逐漸再長大.以往於本診所做過眼袋摘除手術的患者,再度前來摘除眼袋的時間,平均於手術後10~12年左右.

張醫師

 

這是2011年7月21日紐約路透社健康報導最新資料:

紐約(路透社健康版)2011年7月21日報導:臨床研究發現,下眼眶區填補脂肪,可以使人看起來年輕,效果可望持續3年以上.

手術內容為,從腹部或是大腿抽脂,將脂肪注入下眼眶凹陷區。一般人到了30出頭的年紀之後,這個區域就會開始凹陷。

醫師們說,自體脂肪注射比市面上的醫療填充物質效果要更自然,維持更久的效果,但是價錢不菲,同時也還是有可能產生併發症。

加州整形外科醫師柯瑞葉說:"這種手術針對下眼眶區自然年輕化來講,已經是極為普通的手術了","絕大多數案例,都能夠維持達到3年以上的效果".一般來說,這項手術須進行一個多小時,費用3500~4000美金。

柯瑞葉醫師等人於2004~2008年間,共計追蹤99位年齡35~71歲,絕大多數為女性的紐約艾伯尼醫學中心案例,將結果發表於2011年7月18日出刊的面部整形外科雜誌。

研究人員不被告知患者拍照日期的情況下,將手術後追蹤照片,與術前照片比對,發現手術後三年後,仍有86%患者,手術效果仍然存在,有14%的患者,手術效果已經消失不見.

這種手術較常見的併發症是:手術後可能會腫脹約兩星期,有些患者會發生瘀血,或是輕度的不對稱情況.也有的患者,於術後追蹤時,發現脂肪移植部位,有小硬塊的情況發生.

柯瑞葉醫師認為,這項研究符合臨床經驗,並且聲明,隨著年齡老化,臉部產生凹陷是正常現象.

儘管研究者沒有將注射人工醫材患者列入此研究對象,傑森醫師說,雖然注射工醫材較為便宜,但是必須每年注射一次.

未參與此項研究的邁爾醫師則說,脂肪移植是下眼眶區回春最自然而長久有效的手術方法,即使偶爾效果差些,還是可以靠後續措施補強,幾乎每一位患者都滿意.

柯瑞葉醫師說,即使老年患者或是吸菸者,或是運動狂熱者,移植脂肪後可能吸收較快些,這種手術還是越來越受到患者歡迎,因為使用自己身上的脂肪,是最自然的醫療方式.

問:

張醫師你好: 我有淚溝凹陷及黑眼圈的問題,之前去某家醫美診所時醫師建議我可以施打玻尿酸填補, 我想請問張醫師,自體脂肪填補淚溝的費用大概多少?我覺得我沒有眼袋問題,只是有明顯的淚溝凹痕,且沿著淚溝有深色的黑眼圈,每次化妝即使補上遮瑕膏都還是遮不了,且我眼下有細紋,如果填補淚溝的話細紋也會一併改善嗎?如果我不必摘除眼袋,那自體脂肪必須從其他部位抽取嗎?費用有差別嗎?

答:

1.鑑定誰有眼袋問題很簡單 a.勞累熬夜後,下眼眶膨出者 b. 低頭眼睛向頭頂看,眼袋便明顯者.

2.自體脂肪填補淚溝的費用:礙於衛生署規定,不便於此報價,並且個體之間有所差異,建議親自看診評估.

3.如果有須要摘除眼袋,又須要填補淚溝或是蘋果肌,大部分案例須要自身體其他部位,抽取適量脂肪來作填補.對於身體瘦俏者來說,如果需要抽取脂肪較多,則必須堆速抽脂部位,因此費用將會增加.

4.自體脂肪填補淚溝後,對於眼下細紋改善效果有限;小分子玻尿酸改善細紋效果比較好,但是效果比較不持久,可說是各有優缺點.化學換膚改善細紋效果好且持久,是另一選項.

張醫師

問:

我是香港人,於09年,24歲時覺得眼袋明顯,到台灣看整形醫師,他建議我做自體脂肪移植淚溝,從肚取脂肪~ 手術後,塡補的位置凸起,應該是填太多,或者是位置不準確,看起來眼袋更大~ 之後我一直都想把脂肪拿掉,醫師建議我打類固醇針,打了好幾次,幾個月打一次,打完後的兩個月的確變平了,但之後又凸回出來~ 我真的很想很想把脂肪拿掉,變回本來的樣子~請問有什麼方法處理我的個案呢?是一個很難處埋的情況嗎?

答:

1.眼袋脂肪與下眼眶區的皮下脂肪,是不同的結構區塊.眼袋四周有一層結實的肌膜包被,即使眼袋超大,眼袋脂肪還是不會延伸至眼袋範圍之外,就是這個道理.

2.就本人臨床經驗所見,國人下眼眶出現淚溝(眼袋下方凹陷)者,常常因為大眼袋而更凸顯,摘除眼袋脂肪以後,約有八成以上案例的淚溝問題,會獲得改善.

3.原先眼袋明顯而未摘除眼袋,只於淚溝填補脂肪者再度修改時,可優先考慮結膜針孔內開摘除眼袋,而獲得改善效果.

4.淚溝填補脂肪而產生突起硬塊者,可局部分次注射低劑量類固醇,效果漸進,相對安全度高.如果範圍太大或是過於明顯突起,則須考慮開放切口,去除過多脂肪硬塊.

5.實際改善方式,須就診評估決定.

張醫師

 

問:

謝謝張醫師的意見,希望注射類固醇就可以解決我的問題,避免開刀~ 我以往注射類固醇6-7次,注射的時間分別相隔2個月至半年,請問醫師,我是否相隔太長時間,所以每次都會突回來,没有效果呢?如果想要達到效果,每次注射需要相隔多久呢?而且需要多少次才可有永久的效果呢? 其實,我試過找香港的醫生注射類固醇,但他説香港已經禁止使用了,因為注射類固醇會導致失明~請問醫師,注射類固醇有這種風檢嗎?還有其他的風險要注意嗎?

答:

國際上曾經有因為鼻胛內注射類固醇而導致眼盲的案例,但不是因為類固醇有毒性,而是因為類固醇粉劑注射入眼動脈,造成動脈栓塞所致.這正如同有人吃飯不慎噎到致死,原因不是因為所吃的飯有毒一樣的道理.

微量分次,間隔超過一個月以上者安全度極高.至於該注射何種劑量,可能會面臨哪些副作用?則與治療劑量與時間有關,建議應該向主治醫師請教.旁人不適合介入.

張醫師