脹麻法抽脂好處多多

什麼是脹麻法?

一般人都知道醫師進行手術,可以採用全身ˋ半身以及局部麻醉法,局部麻醉劑雖然方便使用,但是以往由於劑量上的安全的限制比較不理想,所以以往較大範圍的手術,就無法採用局部麻醉法.全身麻醉也很方便,但是須要較多的設備,並且生命的風險,比局部麻醉高.

近年來國際上所發展出來的脹麻法,是採用較低劑量的麻醉劑,配合血管收縮劑,用生理食鹽水稀釋後,注射於手術部位,大大的突破了以往局部麻醉無法進行大面積手術的限制.

抽脂手術中的脹吸法,指的就是利用脹麻法來進行吸脂手術.這種手術方法的好處至少有:

1.根據美國美容外科醫學會統計,全身麻醉抽脂的意外死亡機率,約為五千分之一,而脹麻法局部麻醉抽脂生命意外風險,則小於五萬~十萬分之一

2.手術出血少,平均每抽脂100c.c.失血1c.c. 所以如果一次抽脂1000c.c.失血量才約10c.c.

3.手術中以及術後疼痛少,以往手術患者中,幾乎每一位手術後都照常工作或上學.

4.手術中患者神智清醒,可以充分與醫師合作,隨時配合,調整最適合的姿勢抽脂,達到最好的效果.

4.術後照顧容易,我們看看下圖案例,左圖為手術前,右圖為脹吸法抽脂後,由患者自己提著所抽出的脂肪照相.

案例一

討論區:

回應

這種景象,在以往麻醉技術不純熟的年代,簡直是匪夷所思的事情!醫師在為患者抽脂,患者卻在打電話跟姊妹淘聊天,順便報告手術進展,網友們聽到的的感覺,是如何呢?

這位患者,自稱是超級怕痛的病人,從未做過任何整形手術,所以這次雖然是早就排定的手術,進行抽脂之前,她還是非常的緊張。排定的抽脂目標區,是大腿內外側抽脂,膝蓋內側抽脂。

等畫好圖、照好像,也注射好了局部麻醉藥劑,真正開始抽脂手術的時候,這位美女才好奇起來"好奇怪的感覺!"她對我們說"不痛,但是感覺很奇怪"。過了一會兒,突然她的電話鈴聲響了,我們對她說"妳可以接電話呀!不會影響我們手術的"

就這樣,我等於是邊手術,邊聽患者打電話聊天。等抽好一個區域之後,照例的,我們請患者自己抬頭看看,我們抽脂過後的效果,與對側沒有抽的部位,做個比較。我突然想到,或許可以讓患者自己用手機拍攝下來手術中的照片,傳給與她聊天的朋友看,也是蠻好玩的事情呢!

說做就做,這位美女立刻就以自己的手機拍下手術過程的比較,馬上以簡訊方式,將手術過程照片,傳輸給姊妹淘以及好朋友們。下面就是這位患者以手機所拍攝的照片:

 

從上圖可清楚發現,抽過脂肪的大腿內側,皮肉變薄許多,與未抽過脂的另外一側大腿,有顯著的差異。

 

問:請問一下那費用大概是多少呢?

答::抽脂手術的費用,須參考患者的局部脂肪多少、纖維組織緻密程度、抽脂部位的難易度、是否曾經做過抽脂或其他手術?注射過玻尿酸?注射過消脂針劑等,都會影響手術的難易度,當然影響手術費用了。

所以須要親自看診了解。

張醫師

進行任何手術之前,患者至少必須了解的是:

  1.手術的內容與麻醉方式?

   2.手術與麻醉的風險?

   3.可能發生的併發症,以及其機率?

    4.曾經發生併發症的處理方式?

 常常有患者再手術之前,提出要求說:"可不可以打針讓我睡著,然後再進行手術?",這個想法很好,可是通常在解釋風險之後,幾乎就在也沒有患者,堅持要採全身麻醉,來進行手術了。

患者到底應該選擇何種麻醉方式?我的看法是,醫師提供各種選擇,以及各種選擇的優劣比較,甚至風險的比較,讓患者作自主的決定,應該是比較開明的作法。

 關於全身麻醉的風險,直到目前為止,全世界最具規模ˋ最有公信力的統計結果,當屬美國整形外科醫學會,公元2000年,在全世界公認最具權威性整形與重建醫學雜誌,所公布的調查結果,原文摘要請點閱:

 Fatal Outcomes from Liposuction: Census Survey of Cosmetic Surgeons.

          Cosmetic Special Topic

 
Plastic & Reconstructive Surgery. 105(1):436-446, January 2000.
Grazer, Frederick M. M.D.; de Jong, Rudolph H. M.D.

這篇文章內容摘要如下:

由於抽脂手術不良結果的調查困難,因而採取大規模的問卷調查:

調查對象為北美地區,美國美容外科醫學會會員,並且具有整形外科專科醫師者,共計1200位.交互比對後,認定有效問卷回函共計917份.

調查內容為自1994年到1998年中,由這些位醫師,在全身麻醉下,進行抽脂手術,所導致的死亡機率.

答案揭曉:在這五個年頭當中,917位美容外科醫師,總計為496,245 位患者,在全身麻醉下進行抽脂,共計死亡95人.從這個死亡機率推算出來,美國整形外科專科醫師,在全身麻醉下,為患者進行抽脂的死亡風險是 5224分之一,約相當於,美麻醉5000個患者,就會有一位死亡.

美國整形外科醫學會,並且將這個死亡機率,與美國的車禍意外事件相比較,有個驚人的發現:

全身麻醉抽脂的死亡風險:每十萬人進行全身麻醉抽脂,死亡19.1人美國的車禍統計則為:每十萬次車禍,死亡16.4人,全身麻醉抽脂的風險,甚至要高於車禍意外者的死亡機率.

                                                                                     公佈機構:美國整形外科醫學會

我們在此轉在這篇報告的目的,不在於嚇阻患者,進行全身麻醉,而是希望患者更清楚的了解風險、規避風險。舉例來說,如果每一位隆鼻、做雙眼皮的患者,我們都採全身麻醉進行手術,對患者來說,是不是增加了不必要的風險呢?

 

前面已經根據明確的數據,說明了全身麻醉的風險,然而局部麻醉的風險,又是如何呢?與全身麻醉相比較,安全程度如何呢?

在此專欄,筆者特別摘錄了一些國際上較大規模的調查報告,譯成中文摘要,提供各位讀者參考:

 1: Praxis (Bern 1994). 2007 Jul 4;96(27-28):1079-82. Links 

[Safety of tumescent liposuction] 

[Article in German] 

 

Böni R. 

 Center for Liposuction, Zürich.

Liposuction surgery is increasing in frequency and is the most commonly performed cosmetic procedure to date. Regularly, complications and fatalities are reported by 

tabloids. The anaesthesiogical techniques used, however, are usually not reported. Tumescent liposuction has to be clearly separated from liposuction with intravenous 

sedation or under general anaesthesia. In tumescent liposuction, tumescent fluid containing saline, lidocaine and adrenaline is injected into the undesired fat deposits and 

the pain is controlled locally. In contrast, when liposuctions are performed either with intravenous sedation or under general anaesthesia, the patient is unconscious. 

 

In this study, the different anaesthesiological techniques currently used for liposuction were compared with each other. Reported fatalities were reviewed and it was 

determined, whether liposuction was performed as tumescent liposuction or if systemic sedation was used. To date, no fatalities were reported when tumescent liposuction

 was performed and a total of 396457 liposuctions (including own unpublished data) was counted. Fatalities, however, were reported, when either intravenous sedation 

or general anaesthesia was performed, and a mortality rate of 2.6~19.1 per 100000 cases was counted. Liposuctions should therefore, whenever possible be performed 

as tumescent liposuction. Intravenous sedation or general anaesthesia should be more carefully considered.


PMID: 17655078 [PubMed - indexed for MEDLINE]



 中文翻譯摘要:

抽脂手術在現在已經是極為普遍的美容手術,街頭報紙每過一段時間,總會有一些併發症或甚至於死亡的報導,可是報導中,總是遺忘了說明,這些死亡案例,是採用何種麻醉方式進行手術的?

這裡必須清楚分割的是,單純的脹麻法抽脂,與掛上點滴,經由靜脈給予全身麻醉劑,或是鎮定劑,是截然不同的做法.

脹麻法抽脂的技巧,是將內含Lidocaine, Adrenaline,以及生理食鹽水的局部麻醉劑,直接注入打算抽除的脂肪之中,只需要將抽脂區麻醉即可.

相反的,進行抽脂時候,經由靜脈給與鎮定劑,或是全身麻醉劑,患者是在昏迷狀態進行手術.

於本篇研究中,將不同的麻醉方式進行相互比較,死亡案例則重新審查,看看是單純的脹麻法,還是除了脹麻法之外,另外同時有靜脈給予患者全身性的鎮定劑.

統計結果,直到今天,全部的39萬6千4百57人次的抽脂手術當中,沒有一位患者,因為單純採用脹麻法抽脂而死亡者.

反之,抽脂時合併靜脈給予鎮定劑,或是全身麻醉劑者,意外死亡機率則為 2.6~19.1/每10萬人次.

在此建議,如果可能,抽脂手術應該盡可能採用脹麻法進行手術,靜脈給予鎮定劑或是全身麻醉劑,則應慎重考慮後為之.

 張國華醫師補充說明---有些因素可能會增加抽脂患者的麻醉風險:

1.手術前長期吸菸ˋ酗酒者,必須告知醫師,以減少不必要的風險.

2.手術前長期服用安眠藥ˋ鎮定劑,或是因為慢性病而長期服藥者,有可能會增加局部麻醉劑的毒性.

3.手術前ˋ後大量吃或是喝葡萄柚果汁者,不利於局部麻醉劑之代謝.

4.採用局部麻醉抽脂,卻同時給予患者鎮定劑,或是靜脈給藥者,將大大增加麻醉風險.

5.靜脈栓塞是全身麻醉的併發症之一,國外每年皆有許多患者,因為在全身麻醉下,進行各種與整形毫不相干的手術,如肝膽ˋ腸胃或甚至與腦部ˋ婦科手術等,而產生栓塞的併發症,這是因為全身麻醉下,長時間手術,人體的下肢靜脈,容易產生血栓之故.