拉皮整形,如何隱藏手術痕跡?

拉皮手術可以讓人年輕許多歲,但是拉皮整形的疤痕,到底會是在哪裡呢?會不會讓患者穿幫呢?

 
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任何有切口的手術,都必須留下疤痕",這是整形外科專科醫師在回答患者疑問的時候,應該做的解澄清。但是既然會留下疤痕,怎麼還會有患者願意接受手術呢?道理很簡單:正如同釣魚得用釣餌一樣,切口的疤痕,等於是釣魚用的餌,患者所獲得效果,則相當於 所釣起來的魚,如果獲得的比失去的多,就是值得的選擇。

無論選擇何種方法,前額拉皮手術,都會留下疤痕,所以現在問題的重點,不是在於是否會留下疤痕,而是在於如何讓疤痕儘量小ˋ儘量不明顯,或是甚至於做到面對面時,不會被注意到的微細疤痕?



案例一:

本案例是下半臉拉皮範例,左圖為手術前,右圖為術後五天照相.



術後3年追蹤照相
我們從三年前後的追蹤照相,仍然可以比較出拉皮手術的效果。必須注意的是,如果這位患者沒有做拉皮手術,那麼三年後的面貌,應該是更為鬆弛才對了。所以我們經常拿術後若干年的照片,與術前照片相比,事實上並不是公平的作法。


案例一:耳前疤痕的追蹤

說明:

下半臉拉皮的切口,可以在太陽穴的頭皮區內,也可在耳朵前方,端視患者臉皮鬆垂的程度而決定.本案例下半臉略鬆弛,考慮在耳前切開拉皮,也是很好的決定,但是有的患者常常在親友間,見到一些在其他院所手術後、尤其是較為古早時候,有些密醫手術後的不理想結果,所以手術之前不免擔心.

當然,絕大多數拉皮的案例,我們都盡可能將疤痕隱藏在頭髮內,但是如果有患者須要進行耳前拉皮的話,筆者的做法是,切口設計在耳廓的底部摺痕上,並且沿著耳朵前方的"小耳朵"內緣進行,上圖中為手術完成五天後,拆線之前照相,我們注意縫線的位置,.右圖為手術後的追蹤照相,我們看看當初的切口,現在看得清楚嗎?

那麼,不理想的拉皮疤痕,又是怎樣的狀況呢?

案例二:來自其他院所,比較古早拉皮整形的案例,拉皮後的疤痕:

說明:

首先我們必須要強調的就是,患者在其他醫療院所進行的拉皮手術,對患者當然是有一定的改善效果的,這,這是我們一定必須對患者聲明的重點。

其次患者們必定會產生的疑問,可能會有哪些呢?

* 什麼情況下,會產生較為明顯的疤痕? 撇開醫師所無法控制的患者體質問題不談,就臨床技術方面來說,不同技巧所產生的不理想結果為:

1. 疤痕未隱藏在耳朵摺痕內或頭皮內:這種情況下,有一定數量的患者,會產生較為明顯的疤痕,這是不能避免的事實。改善之道,就是在設計切割線的時候,就必須精密規劃,才能確定獲致最好的結果。

2. 拉皮手術時,臉皮的分離範圍如果過少,不但效果較差、術後效果維持時間較短,而且疤痕也會比較明顯。理想的拉皮手術,是把鬆弛的皮肉徹底分離之後,將已經下垂的贅肉移位固定,而不是臉皮拉緊,所以疤痕在癒合中,不會承受過大的張力,比較不容易變寬。

 

*已經在其他院所作過拉皮手術,耳朵前面疤痕明顯,還可以改善嗎?

可以,我們可以再度作拉皮手術的時候,將舊的疤痕切除,而把新的拉皮切口,隱藏在耳朵摺痕內以及小耳朵後方。


* 兩側拉皮手術時,如何保持鬢角不被切除?

的確,我們常常見到一些演藝人員變年輕了一些,可是從此卻必須永遠與假髮為伍,往往就是因為鬢角不見了的關係,所以訪間常常聽見的一句話就是"如果想要知道誰有拉過皮,只要看她的鬢角是否還在,就可以了解"。

如何避免切除鬢角?

1. 將臉皮作徹底的分離,則不須切除太多的皮膚,鬢角可以不切除。

2. 盡量將疤痕隱藏在頭皮內,則可避免拉皮秘密外洩。


已經在其他院所作過拉皮,鬢角已經不見了,還有法子補救嗎?

可以的,方法就是再度拉皮,同時將耳後的一小塊頭皮向前轉位,重建鬢角。

案例三:其他院所拉皮後,於本診所鬢角重建


說明:

在他院所拉皮後,本案例最困擾的,就是無法再綁馬尾或留短髮。在本診所進行的再度皮與鬢角重建手術,並不須要剪短頭髮,手術後也無包紮,術後五天拆線,一切順利。右圖為患者於術個月後的回診照片,此時所剪髮型,為時下流行的女性短髮,對結果極為滿意。



前額拉皮的疤痕

前額拉皮手術,如果有疤痕方面的疑慮,該怎麼解決呢?

1. 無論如何,都不願意留下任何疤痕,即使疤痕極不明顯,也不願意者--不適合任何有切口的手術,當然也就無法獲得這些手術所預期的效果。

2. 前額髮際與眉毛距離小於5公分者--可考慮將切口隱藏在頭皮內。

3. 前額高於6公分者--原則上切口盡可能於髮際,比較不會造成術侯前額過高的情況。

4.前額高度介於5~6公分之間者,由醫師與患者討論後,尊重患者的決定。

慶幸的是,直到目前為止,因為疤痕相當微細絕大多數前額拉皮的案例,包括筆者的內人,都沒有感覺到手術疤痕所帶來的不便,並且就前額拉皮手術來說,不論最後患者決定將切口置於何處,就算是最壞的打算,也都還可以藉著髮型變換,來遮蔽疤痕。

由於前額頭皮區血液循環良好,通常手術五天後拆線,拆線後部包紮任何敷料,但是拆線滿兩三天後,才可以洗浴。雖然絕大多數案例的疤痕,都極為不明顯,但是如果有疤痕體質,或是拆線後經常揉搓、拉扯局部,仍然是會有機會導致疤痕變寬的,宜特別加以注意。

前額拉皮的原則是希望盡量以以較小、較不明顯的疤痕,還換取最自然、效果最好的結果。患者該選擇何種手術?切口在何處呢?我們可以就相關的臨床案例,作仔細的探討



案例四:藉著前額拉皮手術切口,重新塑造"美人尖"

說明:

本案例前額高度(從眉毛至前額髮際距離)的術前測量為7.5公分,眉毛高度則為2公分,像這種案例,如果作前額拉皮,該則何種方法呢?

 

案例四 討論:內視鏡拉皮、頭皮內拉皮,還是髮際拉皮?

1. 是可以考慮的方法之一,但是三至五處小切口隱藏頭皮內,所能固定的效果比較有限,所以一直是偏好這種手術醫師所努力的方向就筆者的經驗來說,開放式拉皮法,皮下縫合多條縫線的固定效果,是非常確定的優點。即使用現在最進步的五爪釘固定技術的國際名醫,也不敢誇下海口,說這種固定法,比開放式前額拉皮術要更為牢靠。當然,不論是採取何種手術整形,手術醫師的經驗,才是更是重要的考量。

 

2. 第二個考慮就是,患者到底喜歡將疤痕藏在頭皮內、還是讓切痕剛好就與前額頭髮的邊際上?將切痕留在頭皮區內,固然是可以藉著頭髮,將疤痕遮蓋起來,但是不 容否認的是,少數患者產生的,不是疤痕過寬的問題,而是疤痕周圍長不出頭髮的尷尬,尤其是面對美容院洗頭髮小妹的時候,確實是有些困擾。


3. 還有一個關鍵性的問題,就是前額高度的考慮不論男女,年事越高,則眉毛低垂、頭頂越禿,所呈現的就是前額越來越高的現象。內視鏡拉皮或是頭皮內前額拉皮法,往往會造成前額變得更高的現象,髮際拉皮法則是唯一可以有效縮短前額的拉皮整形手術

們看看這位患者術前、術後前額高度的比較,就可很清楚的比較上述的說明。本案例前額術前測量為7.5公分,眉毛高度則為2公分,術後眉毛高度為2.5公分,前額高度則為6公分,相當精確的獲得到了患者所希望達到的改善。




案例五:男性患者前額拉皮痕跡,隱藏在何處?

說明:

本案例為中年男性,前額拉皮手術的技術技巧層面難度更高。必須考量的方向是:

疤痕該放在何處最好?一般來說,有三種選擇:

1. 眉毛上端或前額皺紋當中切痕:優點是手術範圍小,缺點是只能提高眉毛或切痕以下部分,切痕以上的前額則無改變,萬一疤痕明顯,則難以掩飾。

2. 頭皮區內:優點是疤痕可以隱藏在頭髮中,缺點是會加重前額禿頂的程度,並且由於本案例前額較高,手術剝離範圍大,不但手術耗時、出血可能增多,而且前額頂端皮瓣缺血性壞死的機率增加。

3. 髮際切口拉皮:雖然會在前額留下疤痕,但是絕大多數患者選擇這種手術之後,對於手術的結果,感到滿意。

本案例術前、術後五天拆線前、術後22天以及術後8個月的追蹤照相,可作有興趣者的參考。


案例六:術後恢復期間,藉著前額的瀏海遮掩,神不知、鬼不覺的完成了手術

說明:

本案例為前額拉皮患者術前、術後8天、術後15天以及手術後10個月的追蹤照相。讀者可從術後15天相片中檢視髮際切痕,在於術後10個月照相中的同一位置,找尋原先前額拉皮的痕跡,作一比較。

 

案例七:波浪形的微細切割痕跡,很輕易的就被髮際的頭髮掩飾了


案例八:變年輕的秘密



由於筆者的妻子本身,就曾經由本人親自於1997年10月6日進行過前額拉皮整形手術,如果患者想了解前額拉皮的長期追蹤效果,或是有進一步的疑問,歡迎於看診時親自了解。

討論區:

回應

問:

張醫師你好,我半年前去某整形外科詢問,我的臉皮鬆弛該如何處理?X醫師建議自體脂肪注射全臉,聽了X醫師的意見,抽取腹部脂肪注入臉部豐頰、豐太陽穴以及法令紋等多處,兩個月後幾乎全都吸收。想做第二次脂肪注入,X醫師說沒用要我改做做電波拉皮或傳統拉皮。我第一次詢問時本想做拉皮手術,但X醫師說自體脂肪豐臉可改善、不用動刀。現在臉部鬆弛更明顯,感覺脂肪下垂明顯。我網路查詢自體脂肪須要三次才看出效果,請問我是該傳統拉皮還是再注射二次自體脂肪豐臉?很怕注射脂肪臉會變形,因臉還是鬆弛的。謝謝醫師給我建議。

答:

1.臉部隨著年齡老化的變化有三:肌肉萎縮+皮肉鬆弛+結締組織下垂三大問題。所以針對臉部年輕化這個目標而言,拉皮、補脂,或是兩者同時進行,都可成為醫師的選項。到底該如何選擇?則完全依賴醫師的經驗來作判定。

2.至於手術的效果,以及效果能夠維持多久?最好是能夠於手術之前,就先具體的請教醫師,並且參考同樣手術案例的追蹤比較,讓自己能夠有個全盤的計畫比較放心。

3.既然已經做過一次手術,妳現在所面對的問題是,曾經手術過,想要再度改善目前狀況的下一步作法?這當然須要親自看診之後,才能夠做出更為精確的評估。

張醫師


問:

問:

我是28歲男生,眉毛至髮際線約8~10CM(四指寬),額頭上沒有皺紋所以應該不用剝離頭皮吧?頭髮髮量算茂密,但就是髮際線過高很困擾,平時瀏海髮量可以完全遮蓋額頭,但只要風吹頭髮馬上大分岔!!!像山一樣高的髮際線出來見人,跟禿頭一樣...是否能使用髮際線拉皮降低額頭高度呢?單純想降低個1.5~3公分讓額頭高度差不多至7CM左右,傷口也是開在髮際線上嗎?如果手術可行那費用大約是多少?

答:

髮際前額拉皮手術的優點為:改善抬頭紋效果優,眉毛提高效果好且持久,以及可有效縮短前額,而不像許多其他手術方式,手術後前額變高而顯出老態.

但是必須注意的是,髮際拉皮所以能夠縮短前額,是來自眉毛提高以及前額皮膚切除的效果;換句話說,如果患者本身眉毛就很高,則前額縮短的範圍比較有限.除此之外,地中海型前額禿頂,所須切口較長,較為費工,並且疤痕隱藏較為困難,須要親自看診評估.

張醫師

問:

請問燙髮與拉皮時間如何安排?可否先燙髮接著拉皮。 應該需要上眼皮,眼袋及拉皮 因為在台灣時間緊湊,必須事先安排好 拉皮。 上眼皮/眼袋。是否可以同一天處理 謝謝!

答:

燙髮後接著進行拉皮手術無礙,如果做了拉皮手術,則必須等待到滿一個月以後,再進行燙髮,比較安全.

拉皮手術同時合併上眼皮或眼袋整形,是常見的選擇方式,可跟醫師討論後決定.

張醫師