疤痕整形答客問

疤痕整形問答(下面是讀者提問,由本人親自解答並且更正錯誤觀念,歡迎指教)

張醫師你好！我今天看到你的疤痕修復案例我很佩服你的醫術。我亦非常同意你的説法，修復疤痕成功與否在乎三種方面（醫生醫術，患者體質，術後照顧）

我16歲女兒臉上（鼻子旁邊法令紋上）在七個月前藥水點痣增生了，看了十個醫生，十個不同說法，一些説增生，一些説蟹足腫。

張醫師說明:

醫師對於局部病灶解釋方式,因人而異,無可厚非.不清楚就再問醫師即可,不是嗎?

1.  點痣如何造成增生性疤痕? 

一般來說,點痣使用強酸塗抹痣的表面,點的過深,或是點痣後照顧不當,引發感染傷及真皮層,會造成凹洞或增生性疤痕,一般來說,超過兩周才痊癒的創口,比較易發生這種情況,最好及早求診,及早預防疤痕增生.

(患者問) :有些説雷射加打針，有些説切割加淺層放療…..我真是很難過痛苦徬徨無助。已經試了三次雷射加激素針，可能有平少少，但是還是紅色和凸出，而且一大堆副作用出現，月經週期混亂，疤痕邊生豆豆粉刺，長毛，還有血絲…我們都不知道好不好停，但是皮膚醫生又説要做六次（她一直建議用40mg kenalog ), 我們第一次10mg，第二次20mg，第三次40mg，都沒有什麼效。

2.  請問雷射在疤痕治療的角色?

答: 表淺,凹凸不平的疤痕,雷射將此疤痕灼傷以後,過程中以無菌紗布抹平以後落差減小,而得到改善的效果.但是這僅限於較為輕微的表淺疤痕.其他疤痕如果通通採用雷射治療,結果的不確定性,有的令人卻步.

雷射的最大優點在於對不同光波親和力,譬如紅腫的疤痕,採用對紅顏色有親和力的雷射光照射後,可以有效縮小紅腫範圍.但是採用雷射強制減少這些血氧來源,勢必減少血流,縮小疤痕同時竟然進行二度傷害!利多?弊多?則雖然尚無定論,我們期待最後能往好處發展!

3.  類固醇使用的時機

答:類固醇對於疤痕細胞(fibroblast)的作用,就是使得組織比較脆弱,無法抵抗疤痕擴張的力量,顯然不是我們期望的結果.在本人經驗中,所有抑制細胞分裂的辦法,對於疤痕癒合來說,當然是不利的,然而類固醇對於疤痕的幫助,又是如何呢? 我的經驗是,了解類固醇壞處,就是使疤痕更早鬆弛早鬆弛.當然它就不適合用於早期,尚未長牢固的疤痕上.

當一位患者坐在椅子上的時候,我們嘗試用一個大拇指壓制患者,發現此時的患者,站起來有極高的難度;反之,患者一旦直立站起,則同樣的力量,再也無法使患者坐下.

疤痕越小越平整,越容易控制,此時局部注射類固醇,加壓或貼紙膠布,有機會獲得效果:反之,等到疤痕坐大以後,才想辦法壓回去,結果往往是緣木求魚.一樣的治療方式,時機不同,則機會也不同,這是極為簡單的道理.所有針對疤痕整形的技巧,說穿了也不過就是減少局部外擴的張力,控制得宜,疤痕才能夠盡早成熟.

4.患者問:我想問醫師你覺得可以由你切除再縫嗎？我女兒可能是有疤痕體質，因為十二歲做心臟手術後發生疤痕增生現象，但是如你所說她不是整條疤痕增生，有些是平復的疤痕，她五歲做心臟手術時是沒有任何增生疤痕的，所以我覺得可能是第二次做時醫生的手法和加上她發育期。我很想找到可以醫治我女兒的醫生，張醫師我請問你覺得可以做嗎？多謝你的回覆！

4.我很想找到可以醫治我女兒的醫生，張醫師我請問你覺得可以做嗎？

答:我可以明白的告訴您,疤痕整形是我的日常工作,本診所疤痕整形結果,曾經獲得極大比例患者的滿意與鼓勵,但是絕不是100%滿意!看診時候我們會仔細評估,對於不適合手術,或暫時不適合手術患者,我們會告知原親自看診之前,抱歉無法承諾接受為您們手術的請求.無法承諾接受為您們手術的請求.

5.發育期間適不適合整形?

答:發育期間如果必須手術,則由主治醫師與患者家屬商議後決定,這是天經地義的道理.以您女兒局部病灶來說,如果單純當作疤痕處理,那當然不急,將來再慢慢安排手術不遲.然而我們從病情整個過程看來,點痣之前,就無法排除局部病變或是惡性腫瘤的可能性,更遑論之後的雷射,多次類固醇等等的治療,是否影響外觀與診斷?一切仍需餅理切片報告說明.

以本診所類似案例來說,手術計畫包括局部病灶切除,病理化驗,以及傷口縫合與凹陷填補,以及後續個案追蹤.

6.  須要幾層縫合才理想?

縫線的目的在於,張力最低的情況下,吻合傷口與皮下組織,並且預防皮下形成空洞.為了這個目的,醫師可採可採用各種縫合技術,盡力達成最牢靠的縫合.將來疤痕的好看與否,每一位醫師的手術結果,當然會有所差別,但是與縫合的層數無關,醫師手術術技術有關.

7.  術後幾天拆線比較理想?

皮下縫合越牢固,就可以越早拆線,約於手術滿3-5天即可拆線,比較不容易留下縫線痕跡,並且於拆線後,皮下縫線仍然堅守不退,阻止疤痕擴寬,居功至偉.

上述關於提早拆線原則,在不同部位有些例外,例如手腳部位必須10-14天拆線,才能夠避免或減少傷口崩裂.

患者問:切割之前要打些類固醇預防增生嗎？

8.注射類固醇於切痕內,會降低傷口吻合的牢固程度,無法證實其對疤痕的實質幫助.

9.16歲女性手術可被容許嗎?

未成年患者進行非美容手術,須監護人同意簽名方得進行手術.

10. 患者問:會用肉毒桿菌術前或術後減少張力嗎？

11.答:當然,但是必須讓經驗豐富的醫師來評估,以免反效果.

   肉毒產生作用以後,肌肉鬆弛的結果,減少了局部張力,是幫助.反之,是壞處.這必須由主治醫師來決定.

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問:

您好,請問做完疤痕整形手術之後,是否必須連續貼6個月的紙膠帶?如果中斷是不是會留下痕跡?

答:疤痕整形部位手術後是否須要貼膠帶,須要貼多久?答案是case by case,與患者體質,年齡,疤痕部位,手術方式以及患者的術後照顧皆有關連,不能一概而論.

問:我的上嘴唇中間一年前因為車禍撞到,起先是瘀血黑青現在已經好了可是中間會突出一塊肉不會消下去類,似鳥嘴一樣請問要看整形外科把它割除,還是可以用藥物擦試讓它消除?

答:須要親自看診了解.

問:本來沒長痘痘之前~~ 皮膚細緻~~現在長了~毛細孔變大 ~也有一些坑疤~~臉變粗超了是否有辦法將臉變回細緻呢就是把毛細孔在變小~坑疤用不見謝謝!

答: 果酸會有效果,如果醫師經驗夠,也可考慮雷射換膚.另外目前美國較為流行,效果比果酸要更強的化學膚術,是比果酸更深層的換膚方法. 

問:六年前眼睛上至眉毛下曾有撞傷而縫11針，而留下疤痕。請問我的疤痕要如何處理可消除？大約要多少錢？那裡可做價錢公道之處理？

答: 就診於整形外科專科醫師整疤的費用,因為醫師年資與經驗的不同,費用當然會有所差異 ，目前本診所疤痕整形的手術費用，依照手術設計圖長度,約為每公分3萬元左右,難度較高約為每公分5萬元左右.如果疤痕整形的同時，合併脂肪或自體組織移植，嚴重沾黏分離或皮瓣轉移，或是同時須要植毛者,則費用會增加.  

問:我因跌倒被眼鏡架刮傷,在臉上刮出約十元硬幣大小的傷口,刮傷當晚立刻貼覆人工皮處理,隔天至醫院診治.兩位醫護人員,其中一位建議貼人工皮,一位則擦優碘後覆蓋紗布.請問我在擦過幾次藥後,再貼回人工皮仍有原先效果嗎?哪位醫生說的才是正確的呢?

答:臉部外傷的處理原則,必須依據傷口深淺與部位ˋ傷口污染程度ˋ患者的合作程度ˋ受傷到處理時間的差距等來判斷,才能夠決定適當的方法,無法就妳所提的兩種不同處理方式來判定孰是孰非.不過如果該處理的都已經處理過,如果有所疑慮,不妨就診了解.

問:什麼是擴創手術?小妹因車禍導致額頭撕裂傷而行縫合手術，七天後已拆線，請問拆完線後，還須吃藥嗎?再請問您們的專業術語〝清創手術〞有表示做縫合手術嗎? 

答:清創手術,英文專業名詞叫做"Debridement",意思是清除殘餘組織,例如在縫合之前,將局部破爛的碎肉切除,或是將裂傷後不規則的傷口邊緣修剪整齊的動作,都叫做清創手術.外傷縫合後或拆線之後任何時期,是否還需要吃藥?似乎由負責治療的醫師來決定,較為恰當,其他未參與治療,未見到患者狀況的醫師來妄加評斷,對病情無益,智者不取.

問:乳頭上的痣,可否用藥點掉?我今年16歲,請問乳頭...如果有痣.. 可以點掉嗎? 會不會有什麼後遺症??

答: 16歲女性的乳頭,長出惡性腫瘤機會較少,如果能注意於點痣後嚴密觀察,當然將痣用化學藥劑點掉無妨;反之,如果有任何疑慮,則不妨就診請醫師做切片檢查,以免過度擔心.

問:磨皮方法的選擇醫師您好我之前有聽說雷射皮膚更新術對一些毛孔粗大和淺凹洞有做用...那也算是磨皮嗎?與一般的磨皮比較是不是沒有傷口呢?...謝謝醫師的回答~

答: 雷射磨皮與機器磨皮最大的差異,在於前者可以更精確的設定雷射光波長ˋ曝光強度與時間,機器磨皮則全靠經驗.兩種磨皮方法都會留下表淺皮膚的傷口,所以必須依照醫囑照顧,以免傷口感染變深,造成疤痕或反黑現象.目前在美國愈來愈多醫師採用的,是以三氯乙酸作為原料的化學換膚術,穩定度比較好,有興趣者可至yahoo.com搜尋"TCA peel",即可獲知更多相關資訊.

問:傷口縫合後一個月,還見得到皮下縫線小孩下巴傷口縫合已經一個半月,裡面可吸收線還沒吸收且很明顯可以看到線是紫色的摸起來一粒粒硬硬的這樣正常嗎?  

答:外傷癒合後兩個月到三個月間,是疤痕顏色最紅的時候,然後至半年間,顏色開始淡化,以下巴來說,平均約須一年至一年半之後,疤痕才會成熟而變成白色.過程中的變化,如果對縫合的問題有疑問,可到手術縫合院所回診詢問.   

問:下巴外傷縫合的費用小朋友因下巴撞擊到地板兒裂開約1.5公分ㄉ寬度深度大約0.5公分帶去一般診所做外科縫合.醫師推薦美容針說較無疤痕,但須自費..並且說1個禮拜後拆線.想問醫生美容真需要拆線嗎

答: 外傷縫合屬於健保給付範圍,但是是否包括美容整形手術所需特別衛材,則須直接請教手術醫師.一般疤痕整形手術,或是較為精密的縫合整形手術,可由手術醫師依照患者狀況與須求,自行決定拆線或不拆線的方式.　手術後照顧方面需要提醒的是:口唇周圍皮肉因為比較的頻繁活動容易受拉扯而變寬,除了精密縫合之外,術後的疤痕照顧極為重要,有可能須要持續貼紙膠布一年到一年半左右,才能獲得比較好些的效果.

問:縮唇整形手術後的疤痕請問縮唇手術的方法是利用抽脂或是開刀切除的方式?手術的部位是從口腔黏膜或是在嘴唇呢?術後疤痕會不會很明顯呢?

答:縮唇手術的做法,是於紅唇範圍內,接近黏膜處設計做圖,然後按圖施工切除一部分紅唇縫合.手術不影響純口唇功能,絕大多數患者的疤痕也極不明顯.手術後兩天內避免過熱飲食即可,絕大多數案例可望於一至兩週左右消腫至不明顯的程度.    

問:前幾天看網站說雷射磨皮對凹洞即深ㄉ效果不佳,需靠植皮來填補,正確嗎?

答: 對於微小的痘疤凹痕,可採雷射磨皮ˋ化學換膚或傳統磨皮術皆可;比較深的凹洞,效果比較好的方法,是依照皮紋,直接切除縫合.臉部植皮手術後的疤痕變化以及反黑現象,常常是較難克服的問題,所以通常不列為第一選擇.

問：之前已有事先到藥房探聽,據說矽凝膠系列的除疤產品不錯用,其藥膏成分只有單一成分Polysiloxane,據其藥師解說其藥膏的作用機轉為擦上藥膏後先使原先傷口結痂部位的膠原蛋白溶解,而促使人體再重新製造膠原蛋白,藉此得到可以使疤痕較不明顯的效果,想請問專業的醫師

1.此藥膏作用機轉是否真的如那位藥師所說?膠原蛋白與纖維蛋白應該是不一樣的東西吧?
2.到底此藥膏的成分是否真的有淡疤的效果存在?其使用時機是不是在拆線的當天就可上於縫合處或提早使用於其他擦傷但已經先結痂的傷口呢?

查了很多的資料,但個人專業知識有限,麻煩請專業的醫生回答,感激不盡!

答：理論上來說，Polysiloxane gel用於預防疤痕增生的原理，是藉著凝膠的黏著力，以物理原理來壓制疤痕，並且藉以保持疤痕的濕度，期望改善疤痕，藥膏本身不會被吸收，因而不具任何的藥理作用。

維持疤痕於最穩定狀態，是避免疤痕增生最確定有效的辦法。然而，預防疤痕的矽膠，到底效果如何呢？ 鑑定的方法很簡單，將除疤凝膠塗抹在疤痕上面以後，拉扯局部皮膚，如果感覺得到凝膠對抗性的牽扯力量，那就表示有效;反之，局部皮膚拉扯完全不受到影響，則表示這個藥膏可能只算是安慰劑。

個人經驗，臨床上預防疤痕張力，最有效的是透氣紙膠帶與自黏矽膠片，效果遠勝於各種外用藥膏。

問:內視鏡手術,沒有解決狐臭問題開過內視鏡手術，但沒有解決我的體臭，有沒有別的辦法，我應該去找哪一科看診，有沒有救啊？  

答:所有與狐臭有關的手術,其目的都是在"減少"狐臭的味道,而非"完全去除"味道.在諸多的手術方法之中,不可否認的,其中以在腋下進行手術,直接切除頂漿腺的效果為最佳,但其缺點,則是腋下疤痕的問題.又要選擇效果最好的手術,又得兼顧疤痕,如果打算接受手術,然是以就診於整形外科醫師為最適當.

問:醫師你好，我日前因小車禍擦傷，兩邊膝蓋留下一大片擦傷，目前已結痂，因為工作常碰觸到，且怕留下難看的疤，想請問一下，已結痂的傷口，可否再用人工皮呢??答:覆蓋人工皮的目的,主要在於取代皮膚功能,所以對於皮膚缺損的狀況有很大的用途,已經結痂,使用人工皮就沒有意義.現在應該注意的是,除了定時門診追蹤外,避免碰水,如果發現結痂有軟化或其下有水分滲出,則須及早就診.  

問:請問美容膠帶和矽膠片的作用是否相同? 我的疤痕是在腋下,所以貼美容膠帶易脫落,想請問貼矽膠片是否可以較不易脫落?  

答: 腋下疤痕貼矽膠片不是很方便的方法,因為腋下多汗而且容易摩擦,矽膠片使用不易.慶幸的是,腋下皮膚鬆弛,不是容易發生疤痕增生之處,只要注意貼紙膠布,並且於手術後半年內避免局部拉扯即可. 

問:疤痕紙膠布的正確貼法--之前詢問過腋下疤痕的問題,醫師建議可以貼美容膠帶即可,請問膠帶是不是和傷口呈垂直貼?疤痕藥 

答:

 ㄧ.疤痕貼用紙膠帶的原則是,盡量減少更換的次數,因為每次更換時,就可能會拉扯到未成熟的疤痕,使之受到刺激而逐漸變寬,愈是早期的傷痕,對於這種刺激的反應界越敏感.

 二.疤痕張力小的地方,貼單條紙膠布即可;關節附近或容易被拉扯之處,則應採垂直疤痕走向方式貼紙膠帶.三. 透氣紙膠帶就是最好的選擇,至於疤痕藥膏,並無確定的效果,如果使用,最好是在疤痕還呈現紅色的時候,比較可能有幫助.

問: 左旋C美白後反黑醫師你好: 請問一下我去美容診所做了左旋c之後因為局部有長痘痘,所以擦了果酸,結果長痘痘的地方和周圍都變成了黑色結痂一片,這是正常情形嗎?    

答:可以做一項小小的自我測試:用ㄧ片透明的塑膠尺或玻璃片,緊壓深色的部位,如果擠壓後顏色不見了ˋ變成白色,則表示那是局部受傷後充血現象,只須注意防曬,等一段時間會自然復原.反之,假如用透明尺擠壓,把血趕走後,仍然呈現黑色,則表示是黑色素堆積,可再回原先診所就診作進ㄧ步預防或改善措施.   

問:狐臭先還是除腋毛先做?ㄧ直都被腋下體位困擾著,想請問醫師若想要做頂漿腺刮除去除惱人的異味,是否會很麻煩?另外若想要做雷射除毛是否也可以改善這個問題,那是要頂漿腺刮除術先做還是雷射除毛先做呢?   

答: 狐臭的手術方法雖有許多種,但是如果查閱各國醫學文獻報導,比較其改善效果,則毫無疑問的,經由一下切口,以手術方法切除頂漿腺,仍然是其中最有效果的方法.雷射除毛雖然效果不錯,但是其復發率則是無法完全掌控的問題.如果決定接受頂漿腺切除手術,到是可已考慮於手術同時,將腋毛的毛囊切除,一舉兩得.

問:狐臭開刀,最小幾歲可開刀? 

答: 狐臭是青春期後才蓬勃發育的頂漿腺所產生的味道,可能時是原始人身體發育後吸引異性所散發的一種氣息.青春期之前,不適合手術,到了青春期,如果症狀嚴重,就可考慮手術改善.由於手術時須要確定長腋毛的區域,已確定頂漿腺的位置,所以最好手術前兩ˋ三天剔除腋下毛髮,等手術當天,可以鑑定頂漿腺區域,又不會被過長的腋毛妨礙手術.   

問:關於狐臭手術方面的問題1.手術時間大約多長？ 2.需要多少的住院時間？ 3.復原時間大約需要多久？ 4.在復原期間中，有什麼事是不方便的？(ex舉手、跑步之類的) 5.有沒有可能復發？ 6.在未滿足歲18歲的年紀下，需要監護人陪同嗎？ 7.手術費用約是？ 8.可以掛號第一次看診當天，直接動手術嗎？ 9.手術前需要作些什麼事嗎？(ex什麼東西不能吃、腋毛要不要刮乾淨等等)   

答:

 ㄧ.兩側手術大約須時間ㄧ小時半左右.

  二.不須住院.

 三.平均於術後五天拆線,術後滿一週後可以淋浴,大部分患者術後都照常上班.

 四.手術後跑步無礙,可以騎機車,拆線前可做舉手動作,但是滿五天拆線之日起,十天內不可舉高手臂或拉扯局部.

 五.無論如何完美的手術,都無法保證毫無殘存氣味,但是因為絕大多數腋下頂漿腺已經摘除,魅力有可能已經大不如前.

 六.滿廿歲之前的患者,須監護人簽署手術同意書.

 七.費用須要看診決定.

 八.如果打算這樣安排,須要先電話預約好,並且繳交手術預約金NT5000元預約好手術時間,並於當日ㄧ早先到本所特約檢驗所身體檢驗確定無礙之後才能手術.

 九.手術前ˋ後飲食正常,術前ㄧ天至兩天間刮除腋毛.

問:頸部手術疤痕,可否消除?因為施行聲帶手術，所以在脖子上有一條手術疤痕，不知道是否可以藉助整形醫學的技術，將疤痕消除呢？

問:紅豆冰?色素沉澱?我的皮膚上有很多受傷後的黑色素沉澱，也就是一般人所說的紅豆冰，想請問醫師是否能夠以整形來改變這樣的狀況。

答: 做一個簡單的試驗,就可知道妳的問題是色素ˋ還是紅豆冰?用一支透明尺緊壓深色的病灶,如果顏色變成與周圍膚色相同,則表示是微血管擴張所致;反之,如果顏色無論如何壓都呈現黑色,則是色素沉澱.兩者可以打不同的雷射改善,色素瘢也可以採化學換膚治療.

問:青春痘的治療醫生因為青春痘的關係所以我臉上有很多痘疤,而且現在也還在長中,請問醫生這樣適合去做整形手術把痘疤撫平嗎??  

答: 痘疤的ㄧ般治療原則是:

 ㄧ.急性期:痘疤合併膿包-須要口服與外用藥膏控制感染以及預防膿液繼續溶解組織ˋ造成更嚴重的疤痕.

 二.穩定期:感染已經控制,此時可以雷射或化學換膚技術改善較淺凹凸不平現象,比較深陷的疤痕組織,則須分期以手術切除縫合.至於因工作或住家因素,希望方便看診,控制痘疤感染,可就近就診於整形外科或皮膚科專科醫師;痘疤改善,則須自行調查醫師專長,前往就診.

問:注射胎盤素治療蟹足腫我朋友因為半年在胸口前開刀,因為開刀的原因,導到胸口有蟹足腫, 因為聽說胎盤素在日本已經使用50多年了,透過關道拿到500ml跟700ml的胎盤素,所以想以打胎盤素方式試試看,可行嗎?  

問:眉毛疤痕的整形費用與须要休息時間?眉毛幼時曾受傷，導致有一道約二至三公分的斷痕，並且長不出眉毛。最近長輩說應該去補起來，自己也覺得並不美觀，但是不知該用什麼方法才恰當？聽說植眉比較自然，但是因為目前因為工作關係長駐海外，約每兩個月返台休假一星期。請問如果從初次看診到做完手術約需要多久時間？

答: 眉毛疤痕如果不是十分寬,通常都可以疤痕整形手術改善,但是在此部位因為牽涉到毛囊的生長,須格外謹慎.如有必要,也可於切除疤痕的同時,合併植毛手術.這算是小手術,通常手術時間極短,可安排適當時間手術.手術後通常不須包紮,腫脹程度極為有限,須要於術後三天~六天後拆線.手術費用須要看診決定.植眉毛則須另外增加費用.    

問: 痘痘凹洞在鼻翼的弧線上如果我去果酸換膚~ 還是雷射磨皮的話~ 凹洞用掉了~ 鼻翼的弧線會變淡嗎?? 還是會變深呢?? 還是會跟原來一樣?? 謝謝

答:不論是雷射磨皮或是化學換膚,都只是會改變皮膚表面,對於五官的輪廓與外形,不會有任何影響.

問：之前因為長痘痘，去看皮膚科醫生 ，醫生幫我打痘痘針， 結果痘痘那邊竟然陷下去，之後醫生幫我打飛梭雷射 ，不過好像沒啥效果，我該怎麼辦.？我的皮膚還救的回來嗎?

答：痘疤確實是比較困難處理的問題。個人的經驗是：

1.必須先排除可能導致青春痘的原因，例如常吃外食的上班族，經年累月食用來源不明的油膩食物，或是經常便秘，承受過大壓力，以及曝露於污染空氣，面部清潔維護不佳等等因素。
2.避免擠痘痘，否則可能留下明顯疤痕。
3.急性期，紅腫灌膿的青春痘，須要吃藥、熱敷與外用藥膏三管齊下治療，必要時可採KTP雷射，使紅腫消退。
4.如果採用磨皮或是雷射等治療手段，方法是將凹陷區的周遭也磨成凹陷狀態，以獲得外觀上看起來，較為平整的效果，但是如果凹陷過深，則有可能會形成更明顯、面積更大的凹陷，所以不適合。什麼樣的凹痕，適合雷射或是磨皮？怎樣的凹痕，不適合這種方式處理？則須要醫師自行以經驗來判斷。 如果實在難於決定，也可以選擇一小處凹痕，進行嘗試性磨皮，最後效果不錯的話，在增加治療面積，比較安全。
5.散在性，較為明顯深層凹陷，可以考慮小區域切除，以現狀微細疤痕，來取代整片凹陷的疤痕，也是一個選擇。如果不放心，可以測試性的切除一塊較小區域的痘疤，如果效果良好，在進行較大面積的整理。

問：

請問醫師臉上密集又混和的痘疤可以用皮瓣移植來做改善嗎? 看到您的皮瓣移植效果很好。

答：

任何外科手術，都將會留下疤痕。痘疤的治療原則，希望改善越多越好，但是不希望情況變得更糟糕，所以除非萬不得已，基本上還是採取保守的方式，比較不會產生不好的結果。

皮辦移植、部份疤痕切除，或是植皮改善等方法，都是比較積極的治療方式，風險比較高，即使是情況適合，我們仍然希望，第一次手術的時候，選擇比較小的範圍進行，測試患者的體質與術後照顧能力，如果一切順利的話，再進行較大範圍的整形，以防萬一。

問：

請問醫師太陽穴附近的痘疤凹洞,可以用補皮術(植皮)來填補,使之看起來平整嗎?

答：

補皮手術是疤痕整形可以選擇的方法之一，但是到底患者的疤痕深淺如何？範圍有多大？是否是合補皮整形？都須要親自看診之後才能夠決定。

一般來說，青春痘疤的整形手術方式，可以選擇整疤術、雷射磨皮，或是分期切除等方式，親自看診之後，一詩才能夠做出最適合於你的選擇。

問：

請問一下醫師,,做PRP手術能不能改善臉上的坑洞凹陷呢,,實在是太嚴重,,救救我吧,,謝謝~

答：

一般來說，PRP比較常被使用的時機，是在於脂肪移植時，增加脂肪細胞存活率的一種手段。有些情況，例如外傷初期，局部注射PRP，有可能會促進傷口癒合。基本上來說，注射PRP是藉著PRP中的生長激素，刺激局部細胞生長，癒合的更理想。

青春痘疤是屬於陳舊疤痕，不會受到生長激素刺激而誘導細胞新生、改善疤痕。如果想要進行局部脂肪移植，痘疤區本身的血液循環差，更不適合以脂肪注射法來改善。建議考慮比較常被用於痘疤整形的方法有：雷射磨皮、化學換膚、分期手術切除等，可自行就診諮商。

問：

我本人是XX醫學中心的醫師，之前有在張醫師那做過凹洞切除術，以及三氯乙酸換膚術，當時我覺得效果還不錯，對自己的自信增加了不少 所以也很感謝張醫師。有個問題想先在這請教張醫師，如果張醫師有空時望能撥冗回答： 

我臉上右眼下方約 四公分 處後來因為亂擠痘痘的關係 後來形成了的一個直徑約0.5cm x 0.5c m 的圓型凸疤原本大約於皮膚突起約0.1- 0.2c m 左右，大概一兩年了，原本已成接近膚色所以應該已成熟 ，原本還可以接受，但我手又不聽話兩個禮拜前又去擠他，異想天開的想把裡面的粉刺擠出來，看會不會再平ㄧ點？

結果當然是否定的而且現在反而又更凸了一點，而且顏色還很深。我想它目前還算修復中的傷口。 我想問張醫師的是，TCA peel 對此種圓形凸疤效果好嗎?  深淺會不會不好控制 , 跟其他的雷射比較呢？

先報告張醫師，我已經把貴網站的內容都拜讀了好幾遍，也上其他網站找了資料，但大部分都是討論凹疤，對凸疤的討論較少，還是因為凸疤的治療較簡單，因為直覺上好像直接磨掉或用雷射汽化掉就好了，所以大家都較少討論？小弟資質較駑鈍不太了解，所以想請教一下張醫師。 因為之前張醫師用TCA peel 幫我治療痘疤及表淺凹洞，我覺得效果不錯。所以如果對凸疤效果也好的話，反正都要做了，我想連旁邊之前ㄧ些凹凸不平的地方一起治療。

那要等圓形凸疤成熟時才適合做嗎? 還是等稍微穩定就可以做了大約多久後呢? 

還有一個笨問題如果 TCA peel 做完後 我如果戴口罩看診，因為口罩會摩擦到治療後的痂皮，會使傷口的修復變差嗎? 

最後很謝謝張醫師有空時望能撥冗回答

答:

TCA既然可以被用來點痣,當然可用來改善突起疤痕.原則上急性發炎時期,必須等待到狀況穩定以後,再評估可行性.治療以後如果戴口罩,必須注意避免扯落焦痂,否則可能會形成凹陷疤痕.

問:

醫生您好! 我從開始生青春痘的時候就有用手擠的壞習慣, 令到現在的皮膚出現了很多的凹洞,令我覺得極度的煩惱, 我十分需要您的幫助, 十分感謝, 我不知道應該如何處理, 期待您的回覆, 感謝!

答:

該從三方面著手治療:

1.急性期青春痘,須要醫師處方治療,阻止惡化.

2.患者必須自行照顧,避免擠壓痘疤,留下疤痕.

3.已經形成的疤痕,可考慮手術切除,或是化學換膚,雷射等處治方式改善.