本診所疤痕切除案例

兔唇整形技術,是整形手術上乘武功的極致,整形技巧的任督二脈,用以考驗整形醫師的疤痕修補能力,可說是最高等級的公平測試,高下立判.

張醫師與恩師Dr. David Davies 合影.Dr. Davies於1965年，首度發表了一個非常特別的兔唇整形技術，被後世稱為Davies Z形皮瓣整形術。手術設計依據三角函數原理（如下圖），可以精確的估計手術後人中線的長度，藉以完成對稱的兔唇重建整形。

張國華醫師親手完成兔唇案例1.出生滿3個月,一次完成上顎,嘴唇與鼻子矯正手術

本案例出生當天便會診了張國華醫師，於出生滿三個月的時候，由張國華醫師將兔唇與裂顎兩個問題一次手術完成整形，手術完成一年後追蹤照相，效果良好。

張國華醫師親手完成兔唇案例2.

左上圖:初生兔唇裂顎嬰兒會診張國華醫師右上圖:滿3個月大,準備手術

左下圖:兔唇顎裂與鼻子手術一次完成右下圖:患者成年追蹤

張國華醫師親手完成兔唇案例3.

上圖:剛剛出生拍照,左下圖:滿3個月準備手術前拍照,右下圖:一次性手術完成照片

幼兒上唇腫瘤切除重建

1.新生嬰兒上唇完全被腫瘤佔據 2.保留基本結構,盡量切除腫瘤後照相

3.設計上唇皮瓣,重建上唇厚度. 4.腫瘤切除+上唇重建15年後追蹤照,手術成功

本診所疤痕相關案例:

痣也是良性皮膚腫瘤的一種,但是當考慮切除的時候,就該注意到,應該同時作病理化驗,以免將來留下後患.

一般來說,口唇區疤痕整形後,須要照顧約一年到一年半以後,疤痕才會成熟.有些患者體質特殊,疤痕成熟時間得超過兩ˋ三年以上.反之,像這位案例,手術後才這麼短的時間,疤痕就幾近成熟了,算是極為特別的案例.

當然,縫合技術越好,術後患者的照顧越好,疤痕就會越早成熟,很恭喜這位患者有最好的體質,又能夠嚴格的執行術後照顧,才有可能會有這麼好的結果.

案例1 長毛凸起痣切除

上圖左、右：上唇突起毛痣手術前與手術設計圖

下圖左：手術前照相下圖右：本院手術切除病灶後照相

案例2 眉毛疤痕切除

說明：眉毛疤痕切除手術，須要注意毛囊走向，否則即使疤痕整形效果不錯，卻造成局部禿毛，得不償失。左圖為手術前照相，顯示出眉毛被疤痕一分為二的狀況，改善後如右下圖。

案例3：曾於其他院所多次疤痕整形後

上圖：患者曾於三所醫學中心整形外科進行疤痕整修，雖然獲得若干改進，仍然希望能讓疤痕更不明顯一點，因此前來本院就診。

左圖：手術前照相右圖：本院手術後五個月追蹤比較

案例3-1:曾經其他整形醫師手術,還可以更好嗎?

問:曾經其他整形醫師手術,還可以更好嗎?

答:前次手術醫師固然是做得不錯,但是只要條件許可,再次手術仍然有改善空間.

案例3-2, 皮膚紋路相悖的疤痕,該如何設計切痕?

說明:本案例的疤痕走向,幾乎完全與皮膚紋路垂直,幾經考慮之後,決定依照疤痕本身走向

切除疤痕,並且加強皮下縫合線的強度,10個月後效果尙可.

案例4：凹陷疤痕的重建整形

上圖：車禍撕裂傷導致皮肉缺損，經醫學中心整形手術後，尋求改善的方法。

左圖：張國華醫師手術設計圖，藍線畫出準備切割移動的皮瓣右圖：術後第五天拆線前照相

左圖：皮瓣手術重建前右圖：手術後追蹤照相比較

案例4-1：面部凹陷疤痕的重建整形

說明: 上圖1:左側臉頰凹陷疤痕上圖2. 本院手術修疤半年後

上圖3.: 右臉頰凹凸不平疤痕上圖4. 疤痕整形術後半年

案例5：左側下巴凹痕

上圖：手術前照相，必須仔細檢查疤痕的動態變化，才能夠確定手術的方向

左圖：手術前照相右圖：術後照相

案例6：全層皮膚移植改善疤痕

左上圖：車禍外傷導致上唇不規則凹陷疤痕右上圖：疤痕切除＋皮膚移植設計圖

左上圖：疤痕切除＋皮膚移植設計圖右上圖：全層皮膚移植2週後

左上圖：手術前照相右上圖：全皮移植6個月後照相追蹤比較

案例7：鼻尖腫瘤切除，重建鼻尖

上圖左：鼻尖黑痣經過其他醫師點痣、電燒、雷射後仍然復發，就診於本人後準備徹底切除病灶

上圖右：徹底切除病灶後，所造成缺損，須要設計局部皮瓣重建鼻尖

上圖左：手術前照相上圖右：切除病灶鼻尖重建手術5天後照相

上圖左：手術前照相上圖右：手術切除鼻尖病灶＋鼻尖重建手術後照像

案例七之1. 局部皮瓣轉移術:

左圖:車禍受傷多年後右圖:局部皮瓣重建左鼻孔疤痕.

說明:

這是”局部皮瓣轉移術,在整形外科領域中,不算是難度極高的手術,但是患者曾經嚴重受傷,修補過程導致局部疤痕累累,面對的問題是:

1. 手術後修補過程中,局部皮瓣將會因為疤痕的地殼變動,而產生走山等不良結果,必須靠細膩的縫合技術克服.

2. 原來堅韌的疤痕組織,可以因為利刃分離而導入充沛的血流灌注,裨益疤痕修補,卻也可能因為切斷了部分血液循環,局部缺氧導致疤痕增生的不良結果.臨床上我們見到不少手術整形疤痕,之後疤痕復發增生,經更換醫師手術之後,卻癒合良好,其中不乏是這種原因所致者.

案例8：小針美容臉部變形的挽救措施

左圖：曾經臉頰注射矽膠（俗稱小針美容），經其他院所嘗試抽脂、溶脂等方法，導致臉頰坑坑疤疤的不規則表面。右圖：於本院就診後，直接將臉頰上凹凸不平部位直接切除縫合，手術後五個月追蹤照相。

案例9：青春痘疤切除縫合

左上圖：手術前照相右上圖：疤痕切除設計圖

左下圖：手術後滿五天，拆線之前照相右下圖：手術後滿8個月追蹤照相

說明：無論是青春痘疤或是水痘疤痕，面積都不會很大。疤痕整形的原理，是以新的手術疤痕，來取代舊的疤痕，所以如何在傷害最小的情況之下，完成疤痕的縫合工作，是這種手術的技術重點。有些情況之下，我們甚至必須採用顯微手術的器械，才能夠圓滿的達成任務，所以從個人經驗看來，疤痕整形工作，由具有豐富顯微手術經驗的醫師來進行，確實是比較理想的選擇。

案例10: 冰鑿型痘疤切除與縫合技巧