頭骨裂隙湧出的清泉

今天一位患者回診,距離上次手術修整前額疤痕的時間,雖然不久,可是疤痕卻似乎已經成熟了,看起來只有些許的突起現象,疤痕只剩下細細的一條線.

看過手術前的照之後,這位先生才說:"哇,沒有看以前的照片之前,不曉得當初的疤痕,竟然有這麼嚴重!"--的確,人真的是健忘的動物,如果我們不詳細的紀錄,並且每個時期都照相存證,事過境遷,誰也不知道,手術到底改變了甚麼?

這位患者前額當初的疤痕,與皮膚紋路角度差異頗大,並且疤痕與骨頭沾黏,是屬於較為複雜的疤痕整形,能得到今天的結果,我感覺相當的滿意.這個案例,令我想起來,約十幾年前,我為一個女孩子,進行額頭疤痕整形,所發生的事情.

這一位女性患者,額頭上有一塊約 1.5X4 公分大小的不規則疤痕.檢查發現,這個疤痕與眉毛尚有一段距離,應該可以直接切除,但是疤痕跟額頭骨骼沾黏,是必須要剝開骨膜,才能夠改善沾黏的狀況.

畫好設計圖,按圖施工,將疤痕完整切除後,發現底部有好幾片碎裂後癒合在一起的頭骨,突出於地平面之上，於是跟護士小姐要了骨銼，把這塊突起的碎骨頭給磨平。

即將要將突起的骨頭修平整的時候，突然之間，從傷口中湧出了大量的清水，就像是把椰子敲破的那一瞬間，椰子汁從椰殼中湧出來的狀況一樣。仔細一看，原來在層疊的碎骨片之間，也一個約3mm大小的洞，直接通入腦中，而剛剛狂湧而出的，正是患者的腦漿！

當機立斷的，我請護士小姐拆開了一包原裝的骨蠟，取出一塊，將頭殼骨上的洞給封住，然後將骨膜剝離縫合，將骨頭上的洞，緊密的封閉起來，在將傷口逐層縫合。

手術後五天，傷口消腫，一切順利，於是拆除縫線，貼上透氣紙膠帶。術後約半年追蹤，疤痕已經變得極不明顯，看起來像是一條極不明顯的白色細線，於是告訴患者，可以不必在貼紙膠布了，患者終於畢業了。

從這個患者的經驗，我學到了一些事情：

1.額骨或是頭骨瘦傷過的換者，進行疤痕整形，或是頭骨整形的時候，一定要注意，碎骨頭下方，有潛在坑洞的可能性。

2.如果有任何懷疑，不妨於手術之前，進行電腦斷層檢查，以確定頭骨的厚度，以及是否有破洞存在。

3.手術中，萬一發現未知的意外，必須要由有經驗的醫師，做當機立斷的處理，才能夠讓患者轉危為安。