曾經作過眼袋摘除手術，仍有殘存眼袋的再度處理

問：結膜內眼袋摘除手術與開放式眼袋摘除手術，何者較容易發生眼袋摘除不乾淨的問題？

答案:其實不論採取內開或是外開手術摘除眼袋,眼袋殘存摘不乾淨的機率,大致上是相同的.

請看下圖兩位案例：

這兩位案例，都是在幾個月前，曾經在其他醫療院所進行過眼袋摘除手術的患者。

左圖的案例所做過的，是開放式下眼袋整形術，也就是切開下眼皮、切穿肌肉層、切除眼袋並且同時有切除贅皮的整形手術。

右圖案例，則是在他處做過，經由結膜摘除眼袋整形手術。

兩個案例前來求診的原因，都是因為做過眼袋整形手術，而卻殘存有不對稱脂肪塊的問題。不同的手術方法，卻產生相同的問題，哪種手術方法，比較不好？

從這兩個案例，我們不難了解，手術方法的選擇，固然是非常重要，如何正確的執行這種手術，使誤差減至最少，則是決定於進行手術醫師的手中。

案例一： 曾經於外院做過眼袋整形手術，仍然存在明顯眼袋者。

圖左：手術前照相，兩側下眼袋仍然存有相當多的脂肪，並且兩側大小有差距。

圖右：手術完成後立刻照相，放在下眼袋區的，就是經由結膜摘取出來的脂肪塊。

案例一： 曾經於外院做過眼袋整形手術，於本院手術修改一週後照相

左圖：於他院眼袋整形後，來本院再度修改手術前

右圖：本院內開摘除殘存眼袋手術後一週整照相

說明：

本案例曾經做過眼袋摘除術，但是目前看起來兩側不對稱，所以手術的重點，除了摘除兩側過多的眼袋脂肪外， 還必須考慮其對稱性的改善。

曾經外開摘除眼袋的患者,如果再次手術仍然採用外開方式切除眼袋,比較有機會在眼皮與肌肉切開後，由於組織的腫脹，導致手術中辨認脂肪團塊的體積產生困難，無法精確摘除。除此之外，重複的外開方式，有可能造成部份患者，因為手術疤痕攣縮，而導致下眼瞼外翻。

在本診所的手術內容，則是經由結膜內側黏膜區，進入眼袋脂肪，在幾乎是兵不血刃的狀況下，精確的摘除大小不一的脂肪塊，改善了患者的難題。

案例二 ： 曾經於其他院所作過兩次眼袋整形手術

說明：左圖為手術前照相，右圖為術後在手術臺上立刻照立刻照相，可清楚比較手術前後的差異之外，還可同時觀察，兩側摘除的脂肪塊多寡。

案例分析：

本案例曾經在其他院所作過兩次以上的眼袋整形手術，抱怨兩側眼袋仍舊明顯膨出。物理檢查結果發現，患者除了下眼瞼表皮切痕之外，翻開下眼皮，在結膜內也呈現疤痕收縮現象，疑似也曾經做過經由結膜眼袋摘除手術的疤痕。

不論如何，類似這種經過兩次以上手術的案例，再次手術 不但難度要比較高的多，而且產生疤痕攣縮，而導致下眼瞼外翻的併發症機率也高，所以決定採取保守的結膜內眼袋摘除手術。

再次內開的手術過程之中果然發現,下眼袋組織嚴重疤痕沾黏,花費了一般眼袋內開手術的三倍時間,才總算將殘存的眼袋清理乾淨.原先眼袋內部疤痕沾黏的情況,有可能因為這次的徹底清理,而獲得相當的改善.許多患者手術前眼睛容易感到疲勞,回診時告訴我們,眼睛現在感覺舒服多了,讓我們學習到位患者手術修復的額外幫助.

案例二：術前術後比較

說明：

左圖為手術前照相，右圖為手術後立刻照相。

眼袋整形雖然不是什麼大手術，但是許多患者自尋找醫師整形的同時，卻往往忽略了更重要的一點，那就是後遺症的考量，換句話說，我們不但必須要求這次手術的效果，還必須考慮到，如何減少手術的傷害？如何縮小手術切口大小，以求若干年後，同一部位的下次整形手術，更為順利、併發症的機率更少？

這一點，則是絕大多數患者，比較容易忽視的部份。舉例來說，筆者在1993年11月，於台灣整形外科醫學年會中,最早發表了結膜內眼袋摘除手術之後，在各種整形美容外科醫學會中，陸續多次發表這種手術，並且參與討論，這種手術因此也逐漸的受到許多醫師的喜愛，這是可喜可賀的事情。

 但是隨著種手術的逐漸普遍，筆者卻發現，雖然同樣是進行結膜內眼袋摘除手術，卻仍然會產生不同的結果。有的患者雖然在其他院所做了手術，仍然明顯的殘存一些眼袋脂肪，前來本診所進二度手術摘除;有的患者初次在他處的手術雖然看似不錯，但是數年後，眼袋再度長出來，來本院手術的時候卻發現，結膜內疤痕累累，再次手術的難度頗高。

反之，曾經在本院進行過結膜內眼袋摘除的患者，平均會於術後12年左右，前來本診所，要求二度眼袋摘除。在進行二度手術的時候，我們發現，不但絕大多數案例的結膜內，難以見到疤痕，下眼瞼組織內的疤痕收縮現象，更是極為少見。

 所以現代整形的觀念，不但必須考慮適合自己的手術，還得顧慮將來如果有須要，必須進行二度手術的時候，有可能會面臨的困難或風險，才能高枕無憂。

案例三：曾經於外院做過開放式眼袋摘除術

左圖：曾經做過眼袋整型手術，仍然顯得眼袋比較大

右圖： 眼睛向上看的時候，會凸顯眼袋的形狀

案例三：手術前與術齁一週照相

 左圖：手術前照相

右圖： 經由結膜摘除剩餘眼袋，右邊1.2cc脂肪， 左邊1.1cc脂肪摘除，術後一週照相。

案例四：

左圖: 曾經於其他院所做過"經由結膜眼袋摘除術",手術後的狀況

右圖: 於本診所手術,同樣經由結膜,摘除殘餘眼袋之後照相

討論:

1.經由結膜摘除眼袋,是手術的方法,但是並非所有的醫師,同樣採用這種手術方法,就可獲得相同的結果.

2.手術技術不純熟醫師進行這種手術,除了手術時間較長ˋ患者疼痛較嚴重之外,殘餘眼袋拿不乾淨,是比較常見的問題.

3. 除此之外,經驗差一點的醫師,可能須要較大的切口,手術後疤痕收縮的結果,有可能會導致將來再度整形的困難.

4.門診案例中,有不少來自其他院所結膜內開摘除眼袋後,因為殘存眼袋而前來就診的患者,檢查發現各形各狀的結果:

上圖左,上圖右:結膜內開切口呈赤道線貫穿眼頭眼尾全長達三公分以上,與本診所2mm大小切口明顯不同

下圖左,下圖右:內開摘除眼袋後,結膜與眼球之間形成沾黏

5.鑒於再度手術的難度增加,所以曾經於其他院所做過眼袋摘除的患者,於本院再度手術時,可能須要酌增手術費用,敬請見諒!