血汗交織、換回了患者美麗的生命

我清楚的記得，那一天是1992年11月23日，雖然急診室小姐白天就已經告知我，會有一位嚴重燒傷的患者，晚上會從台中轉過來，第一次見著她的時候，著實還是被嚇了一大跳。

只見躺在床上的這位年輕女士，面貌姣好，皮膚白嫩，可是下半身的皮肉都被燒焦。家屬說，她們家半夜突然失火，睡在二樓的這位年輕媽媽，將小孩以棉被包裹好，丟下樓讓鄰居搭救，自己卻不敢跳下去，只好用棉被把身體包起來，悶在閣樓裡燃燒。

當火災被撲滅以後，她被救出來的時候，已經是奄奄一息，下半身嚴重燒傷了。被送進台中一所醫學中心，盡力搶救的結果，算是保住了一條命，但是醫院方面告知，必須將兩條大腿，自臀部的髖關節以下完全截肢，才能夠保住性命，輾轉打聽之後，於是轉進了我們醫院，成為我的患者。

這是急診室裡，見到這位患者的第一眼情況。兩條腿全層皮肉燒傷後第12天整，全身高燒，白血球增加，毫無疑問的，應該是已經發生了傷口的感染，甚至懷疑已經發展成為嚴重的菌血症、隨時會有生命危險！

毫不猶豫的，我交待住院醫師，立刻於患者身上的不同部位，分別抽了三管新鮮血液，送交檢驗科，作細菌培養，同時立刻安排緊急擴創手術，也就是說，將所有燒傷後潰爛的皮肉，一次切除乾淨。

兩條腿的燒傷，加上臀部一些燒傷，總面積超過40%體表面積。整形外科的教科書告訴我們，燒傷擴創，一次的手術中，應該謹守不要超過體表面積15%的原則，因為臨床統計，一次手術超過15%,手術的生命風險，將大大的增加。

可是，如果依照教科書的步驟，則剛是擴創手術，就得分兩至三次，每次間隔約一週來進行，這樣一來，患者能夠捱過去嗎？很有可能經過一次擴創手術，還等不到第二次手術，患者就再見了！

果不其然的，住院第二天，檢驗科所作的血液培養報告就出來了：當天急診所抽的血液，全部都長滿了細菌---這種情況下，如果我們沒有立刻切除所有困爛的皮肉，勢必會留下禍根，而導致患者的死亡。我們立刻手術的決定，挽救了患者的性命。

這是六個星期之後，經過擴創、壞死小腿部份截肢，與部份植皮的結果，總算救回了患者的性命，並且清除了所有的細菌，但是問題來了，右膝以下骨骼曝露，部份脛骨壞死，該不該保留膝蓋以下部份呢？

膝蓋關節於行走時，擔負著極重要的角色，所以醫師在考慮截肢的時候，無論如何都希望保留膝蓋，而且膝蓋以下照少保留下來15公分的小腿長度，才能夠順利的安裝義肢，行走自然。

困難重重的狀況下，我們將小腿後方，所剩下的殘存肌肉，向前方轉移，覆蓋曝露的骨頭之後，再進行補皮手術。

經過局部肌肉轉移覆蓋，再加上幾次的植皮整形，終於順利的就下了一雙有功能的雙腿，膝蓋活動範圍也達到完全正常的範圍。

患者的滿意，是醫師最好的回報

看著這位小姐，腳步輕盈的走進了診間，幾位護士小姐都以為她是要來作美容手術的患者。當她開口說：我是XXX啦！的時候，大家才恍然大悟，原來她就是半年前，那一位下半身嚴重燒傷，從台中轉診上來的美女患者。

看到她喜孜孜的進入診間，心情愉快的與醫護人員說笑，令人完全無法與那位躺在病床上、奄奄一息的患者，聯想在一起。

整形外科，真的是生死人、肉白骨的專門行業，我慶幸選這個行業，當作終生的志業。然而，醫師的一念之間，就決定患者的生死，想到這一點，真的令人不禁毛骨悚然！

我常常想，在這個世界上，到底什麼才算是真理？誰才有能力來判斷，身為醫師，如何才能夠確知,自己是站在正確的一方呢？電視連續劇中的情節，天上的神明，如果職位是判官，那麼他往生之前，在人世的時候，必然也是個法官。如此推敲起來，天上的神明，負責審判世上醫師是否有醫療疏失者，生前不也是醫師嗎？

如果真的是這樣的話，那問題真的很大

首先，多年前就過世的醫師，雖然現在貴為天上的法醫判官，到底專業知識如何？誠屬疑問----畢竟醫學進步太快，多年前的醫學專業知識，顯然已經不敷應用，該如何據以判斷，誰是誰非呢？

以這位獲救的患者來說,事過境遷之後回想起來,可以確信,當時我的處理方式與時機,當然獲得了最理想的結果,可是：

1.
如果她在原先就診的中部醫學中心手術，很有可能同樣挽救了她的性命，但是從臀部以下被完全截肢，從此只能在輪椅上生活。

2.
如果依照教科書行事，每次擴創手術只准許進行15%體表面積以下的範圍,在嚴重大面積燒傷,合併駿血症的情況下,或許等不到第二次手術,患者的性命,就已經保不住了.

 依照當時的燒傷嚴重情形,我們幾乎可以確定的是,不論是以何種方式來救治她,大概都會獲得患者與家屬的感激.可是身為主治醫師,該如何做選擇?如何選擇對患者最為有利的治療方式,如何做到問心無愧,才是我們經常該反省的課題.

美容手術,不是也有相同的狀況嗎?同樣的做一對雙眼皮,有可能僅達到"雙"眼皮的目的,但是也有可能更為精密的,除了達成雙眼皮的需求之外,還爲患者增加了氣質分數,獲得更為優雅的外貌,不同的醫師來進行相同的手術,是有可能得到不同結果的.