藏在屁股中廿年的玻璃片

今天e mail信件箱中，收到了Medscape寄來的臨床診斷案例中，有位婦女於車禍受傷兩週後，在後臀區突然冒出一個大腫塊，電腦斷層才發現，原來是車禍受傷之後形成的"內部撕裂傷"，造成了800c.c.的血腫。

看了這則報告，令我想起來，發生在約莫是1987年間的事情：

有一位中年婦女，到整形外科看診，主訴是在臀部觸摸到硬塊。臨床檢查發現，臀部的下方，接觸座椅方向，深部的皮下，可以觸摸到堅硬的突起物。以形狀來說，堅硬的程度，像是骨頭一般，而形狀則是極為規則的外形，感覺像是一片板子。然而根據這位患者的描述，最近洗澡的時候，才發現這個硬塊，以前從未發現過這個問題。

"請問妳的這個部位，以前曾經受過傷或開過刀，有東西刺進去過嗎？" 我問她。

"絕對沒有" 她回答說 "我很確定，以前這兒沒開過刀，也沒有受過傷！！"她斬釘截鐵的說。

手術當天，一切安排妥當，上好局部麻最後，我先嘗試以很小的傷口，進入臀部硬物的上端，然後以止血鉗剝離組織，終於面對開獎的瞬間了---答案居然是一片玻璃！

仔細的將剝離保護好，完整的取出來一量，哇！居然是一片約為16 X  12  X 9 公分大小的透明玻璃片！再三的詢問患者，她才想起來，告訴我說：大約廿年之前，曾經跌倒在在鋁門窗上過，當時並未發現任何受傷的跡象，回去一切照常，並沒有疼痛的現象發生過，所以沒有把臀內異物的這件事情，與那次的受傷，聯想在一起。

手術過程順利，患者於手術五天後回診拆線，幸運的，並未產生任何的感染或不適現象，恢復過程良好。

從這個故事中，我領會到了幾件事情：

1.手術前的診斷，大膽假設、小心求證，是正確治療的金科玉律。

2.原來快速進行，植入這麼大物件，是有可能完全無痛苦的！上回受傷，植入諾大的一塊玻璃，卻甚至連疤痕，都幾乎看不見。用心體會這個過程，必然能夠做到，不但手術疤痕不明顯，而且有可能將手術中患者的疼痛，減少至最小的程度。

3.局部麻醉技巧，除了大大的減少手術的風險之外，手術中與患者的無障礙溝通，是全身麻醉完全無法取代的優點。想想看，如果這位患者的手術進行，是採用全身麻醉，那麼等甦醒過來的時候，我們告訴她，從臀部取出了那麼大的一片玻璃，患者是否惠有所懷疑呢？