我的下眼袋鬆弛，該手術拉緊嗎？

只摘除眼袋，還是須要同時切除贅皮、拉緊眼皮--患者該如何選擇？--這是許多患者就診時的疑問。

＊＊解答這個問題，我們可以先從這兩種手術方法的比較上著手。       

案例一：只做經由結膜眼袋摘除術，沒有切皮。

說明：左圖為本案例手術前照相，看起來除了下眼袋脂肪之外，還有下眼皮膨鬆的問題。右圖為手術十天後照相，手術內容為經由結膜眼袋摘除術，完全沒有切除任何下眼皮，當然外觀上也完全不會留下任何疤痕。

如果妳的眼袋與她情況相同，看到了她的效果之後，你會考慮做外開式的眼袋整形手術，還是結膜內眼袋摘除術？

案例A、B：來自其他院所，開放式眼袋整形術案例的不理想結果

說明：上圖的兩個案例，都是來自其他院所，曾經做過開放式下眼袋整形手術的案例。

圖A：患者除了下眼瞼疤痕之外，還有下眼瞼外翻的問題，除此之外，值得注意的是，下眼瞼都已經產生外翻了，下眼皮的皺紋（紅色箭頭所指處）卻仍然是十分的明顯，可見下眼袋切皮＋拉緊整形，對下眼皮的細小皺紋，幫助有限。

圖B：患者為年輕貌美的女性，於其他院所接受開放式下眼袋整形手術後，所產生的後遺症是，紅色的疤痕長久不消退的問題。以開放式下眼袋整形術來說，產生這樣疤痕的機率，雖然極為少見，但是患者既然選擇在此處切開，就應該要有萬一發生不理想結果的心理準備。

在與醫師討論，這兩種手術，何者較為適合你的狀況之前，最重要的事情就是，妳必須經由醫師所能提供這兩種手術方法的範例，確定證明，這兩種手術，都是這位醫師所熟悉而經常進行的手術，討論才有意義。

筆者自1988年開始執行各種美容整形手術，包括開放式下眼袋整形手術，自1990年開始嘗試經由結膜摘除眼袋，1993年於國際醫學會，並於國內首次發表這種手術，至今天為止，這種手術已經由筆者引進國內達14年以上。

由於筆者起初所學習的，是傳統的開放式眼袋整形術，熟悉新的手術方法之後，選擇適當的案例，兩者交互為用，患者的滿意度大大的提高。雖然是如此，偶爾仍然會有患者，面對兩種選擇，難於取捨，所以特別在此闢一專欄說明並且討論如下：

結膜內眼袋摘除術的優點

1. 手術的疼痛較少、消腫較快--因為切口經由結膜內面，傷口小、消腫也比較快。

2. 不須縫線、免拆線---手術切口約僅2～3mm大小，不需縫線。下眼瞼內面的黏膜,癒合能力超強,通常約僅須48小時,傷口就已經自動癒合.

3. 眼皮上完全不會留下任何一絲絲的手術疤痕，也完全不會導致下眼瞼外翻。

結膜內眼袋摘除術的缺點

1. 真正鬆弛的下眼皮，不會因為眼袋摘除而獲得改善--但是如果摘除眼袋之後，還感覺有須要切除鬆弛的眼皮，仍然可以進行綴皮切除手術，而不會有任何不良影響。

2. 須要這方面手術經驗極為豐富的醫師,才能夠有把握,準確而適度的摘除眼袋--對於這種手術技巧不熟悉、或是沒有做過這種手術的醫師，有些會以較為負面的臆測或其他說法，勸說患者改接受開放式手術。當然，接受開放式眼袋摘除術的患者，如果一切順利，當然OK,可是如果產生了下眼瞼外翻問題，或是留下了較為明顯的疤痕，如果時光能倒流，又能獲得正確的資訊，這些患者將會做何選擇呢？

開放式眼袋整形術的優點：

1. 可以切除多餘的贅皮。

2. 如有必要，可經由下眼皮的切口，進行臉頰拉皮。

3. 如果原先存在下眼瞼外翻的問題，可於手術中矯正改善。

開放式眼袋整形術的缺點 ：

1.有可能留下較為明顯疤痕，事先無法預測或完全避免。

2.極少的機率，也可能導致下眼瞼外翻--這一點，與患者的體質、醫師的經驗與患者手術後的照顧皆有關，同樣的，無法在手術前預知或完全避免這樣的結果。

3.同樣無法改善下眼皮的細小皺紋---有的患者就只是因為下眼皮的一點點細小皺紋，而要求做開放式下眼袋整形術，也許上圖中的案例B，就是因為這樣而做了開放是的下眼袋整形術，也說不定。

我們看看上圖案例 A，即使是已經產生了下眼瞼外翻的現象，卻仍然可以見到下眼皮的細小皺紋，從而了解，藉著下眼皮拉緊的手術，想要改善下眼皮的細小皺紋，其效果是相當有限的。

到底該如何抉擇呢？

筆者的建議是：

1.完全不希望被人發現自己曾經整形過跡象者，也就是說，完全不願意留下任何可見痕跡者，請選擇結膜內眼袋摘除術。
這樣的選擇，最差的程度，也會改善膨出的眼袋，而下眼皮鬆緊程度，與面部其他部位接近，也顯得比較自然，是好的選擇。

案例二：眼袋膨出、下眼皮鬆弛患者，不希望留下疤痕，選擇經由結膜摘除眼袋

左圖：手術前    右圖：經由結膜摘除眼袋後，膨出的眼袋獲得改善，下眼皮鬆弛情況，也有進步。

2.介意下眼皮的鬆弛皮膚，萬一因為手術而留下較為明顯的疤痕，有可以接受的心理準備者，可選擇經由結膜摘除眼袋＋表淺眼皮贅皮剪裁。

這種作法雖然也是在下眼瞼留下切痕，但是作法與傳統外開式不同，造成明顯疤痕或是下眼瞼外翻的機率，遠低於傳統的外開式下眼皮整形術。

3.如果難於在1，2選項之間取捨，最簡單的辦法就是，直接選擇經由結膜眼袋摘除術。

做了這個選擇以後,如果以後還希望再度進行手術,將下眼瞼鬆弛的皮膚切除拉緊,仍然可以再度手術,切除鬆弛的贅皮.

案例三：經由結膜摘除眼袋＋下眼皮修剪拉緊縫合

左圖: 手術前      手術內容: 經由結膜摘除眼袋.並且於同時,將下眼皮的鬆弛皮膚切除縫合.

右圖: 手術後，原先被懷疑過度鬆弛的下眼皮，已經完全緊實了