盡信書不如無書

記得剛從國外進修返國,有一天我的床位住進了一位少女,據說父親是某士校的校長.患者約三星期之前發生車禍,撞傷後導致左臉頰腫大,消腫後前來看診才發現,原來顴骨弓斷裂成好幾段碎片,左臉頰明顯凹陷下去.

雖然馬上就安排患者入院準備手術,但是算算即使盡早手術,距離骨折時間也已經超過了三星期.依據整形外科的教科書,面部骨折必須於受傷後十天的黃金時間內矯正,否則骨折碎片斷端癒合後,會增加手術復位的難度.那麼我現在該怎麼辦呢?

仔細判讀患者的頭部X-光片以後發現,左顴骨弓已經斷裂成至少四段,看起來像是被敲碎的瓷盤碎片,呈不規則排列,觸摸起來也已經凹陷定型,如果依照教科書的說法,時間上算是已經遠遠超過了適合手術的黃金時機.

考慮骨骼結構以後,對於手術卻有不同的想法:X光上見到的骨骼碎片,其實碎骨之間仍然有骨膜以及結締組織相連,面骨骨折超過十天後,雖然已經接合到不正確的位置,結締組織的接合力量雖然不夠牢固,但是這個吻合的力量卻可被利用來固定復位後的骨骼碎片,如果手法得宜,反而更能正確的調整骨頭碎片,不易再移位.

於是安排手術,經由太陽穴的頭皮區內小切口,以特殊器械將整個區域,已經成為碎片的顴骨弓輕鬆頂起來,恢復成受傷前的位置,要求患者,手術後十天以內不得碰觸或按摩左臉頰,順利矯正痊癒出院.

從這個故事我們可以證實"盡信書不如無書"的理念.醫學知所以持續進步,正是因為我們所學的知識不夠完美之故.我們從教科書上所學到的知識,雖然都是當時醫學泰斗嘔心瀝血之作,但是不可否認的,全都是十餘年至數十年前的知識,如果我們墨守成規,對患者來說,卻可能喪失掉最理想的治療時機,所謂沒有進步,就是退步,不正是這個意思嗎?

門診患者中最常見到的,就是一些在其他院所做過各種美容手術後,結果不理想,依據教科書說法,必須等待半年至一年以上才可修改的痛苦患者,前來本診所提早修改後,卻順利成功恢復者為數不少.這也算是盡信書不如無書的例子吧!