自體脂肪移植疑問解答
問:
張醫師您好！我想在網站上留言我的問題，可是總是提示錯誤，發不上去。所以只好郵件向您請教。看到網路上不少人回饋說，自體脂肪吸脂到面部產生了下垂的現象。請問這個是不是因為移植區域皮膚鬆弛導致的？如果皮膚鬆弛，補脂後是會下垂還是可以通過增加容積，實現面部提升的效果呢？如果皮膚鬆弛的區域適合施打脂肪嗎？謝謝您！
答:
我本人過去20餘年手術經驗中,未曾聽說過患者的類似抱怨.理論上說,植入臉頰的自體脂肪一旦落地生根,將來的命運,就如同原先就生長在該處的脂肪一樣,隨著年齡而鬆垂.不過話說回來,不同醫師+不同患者,是有可能產生不同經驗,或許與脂肪抽取技術,移植脂肪的著床區選擇以及脂肪植入技術等,皆有關聯.
張醫師
問：
張醫師您好，張醫師你好~我想請教關於豐頰的安全性，已經爬文好一陣子，關於自體脂肪豐頰的風險有些擔憂。看到有人因為豐頰導致鈣化有硬塊，還有人因不會消腫變大餅臉或大小臉，甚至看到網路新聞有人因自體脂肪豐頰導致死亡種種危險。想請教醫生到底風險有多大呢?以現在的醫療科技可以確保手術的完美與安全嗎? 最後想請問一下貴診所自體脂肪豐頰的費用是怎麼算的?算部位還是?大約的價位在哪? 還有如果需注射第二次哪費用部分也一樣嗎? 謝謝你!
答:
1.豐頰導致鈣化有硬塊:脂肪移植後,有極少部分的脂肪細胞,可能會因為血液灌注不足而壞死,進而形成鈣化點.改進的辦法,除了脂肪細胞的選擇以外,尤其該注意術後的照顧,以期將鈣化細胞的數量,減至最少.慶幸的是,即使萬一於皮下組織中,形成了微小的鈣化點,對於身體不會產生妨礙,也不會引發後遺症.
2.自體脂肪豐頰導致死亡:在台灣沒有聽說過這樣的事情,倒是於大陸內地發生過.媒體根據當地醫院所公布的致死原因,對外發佈.問題是,這是真正的原因嗎?並沒有聽說,醫院有做過任何檢查,證實死因確實是脂肪栓塞所引起.當時是採用哪種麻醉方式手術?也應該一併討論,才能有定論.
3.本診所自體豐頰費用,須要依據患者情況決定,如果需要再次補脂,手術費用有可能比初次手術少些.
張醫師
問:
張醫生你好,我曾於一年前,於某院所進行自體脂肪豐頰手術,最近一二個月,在左臉頰發現一棵大概花生米大的小腫瘤( 臉頰內),我趕緊赴某醫院找了頭頸部腫瘤的醫生,經過超音波檢查,以及穿刺抽取組織檢查,醫生說沒有不良細胞的組織,而只是一些血水及一個我聽不太懂的專有名詞,他說開不開刀由我自行決定,只是開刀會留下一個小疤痕,所以建議我持續觀察,看他是否有變化.想問醫生的是,是否脂肪移植會造成不明組織的產生,是不是有相關的醫學報導?
這讓我真的對像玻尿酸或肉毒桿菌的使用裹足不前,但我的臉頰真的胖不起來,想要一個看起來有精神的臉龐,真的讓我有點像是和自己的健康做賭注.但我也不想自己像一個萎縮的中年女子,看著自己的脂肪漸漸流失,真的很讓我苦惱,不知道該怎麼辦是好?
答:
如同其他的各種整形手術一樣,自體脂肪移植,也是會有非常少見的併發症,包括:血腫,感染,形成疤痕,囊腫,或是微小鈣化點,國外甚至曾經報導極為罕見的案例,因為注射脂肪,而導致眼盲或甚至血栓致死的記錄.
但是,如果以患者本身的需求來衡量,再以自體脂肪移植與其他注射型人工添加物相比較,自體脂肪移植,有相當大的優點:
1.根據國際醫學文獻紀錄,自體脂肪移植,最早是在西元1893年,迄今將近120年,沒有因為注射脂肪,導致產生惡性腫瘤病變的報導.
2.文獻報導,使用越粗的抽吸管,導致的併發症機率,相對提高.另外一方面,脂肪植入區的血液循環越好,脂肪分佈越是均勻,產生併發症的機率,將更減少,所以目前雖然有各種科別的醫師,都進行抽脂整形手術,但是診療品質良莠不齊,一般來說，整形外科專科醫師的素質…以較平均,可能是較為理想的選擇.
3.自體脂肪移植,理論上以及臨床經驗中,完全沒有人體排斥的問題.反之,其他的注射型填充物質,由於產生年代較新,目前缺乏明確的長期研究追蹤報告.
4.以脂肪移植以後的平均存活的比率,以及手術花費的考量,效應都遠勝於各種注射型人工醫材.
4.身上長出各種良性腫瘤的患者,絕大多數案例,局部都從未做過任何手術,卻仍然會長出腫瘤,身上出現了來歷不明的硬塊,最簡單的處理辦法,就是切除後送交病理化驗.如果曾經做過脂肪移植手術,而局部發生硬塊現象,如果有須要,當然可以手術切除,並且送交病理醫師化驗,與一般患者的良性腫瘤,處理過程相同,不須過度驚恐.
張醫師
問：
請問填眼眶需要割雙眼皮嗎？還是只是需要一個小洞而已.抽胯邊脂肪容易有腹股溝疝氣有別的地方可抽又安全不易引發併發症的嗎？可以寄照片給您並告訴我費用嗎？？
答：
1.眼眶填補脂肪，可伴隨雙眼皮整形手術一道實施，或是單獨進行，如果只填補脂肪，通常一個小洞就足夠完成手術，不須要縫線與拆線。
2.抽胯邊脂肪，不會引發腹股溝疝氣。
3.眼眶填補脂肪，最好的來源，就是眼袋脂肪，其次最好是選擇身上最難減肥部位的脂肪，效果比較好。
張醫師
問:
張醫生你好:我看到你的案例有剛豐頰完4天的照片,我覺得很自然 我聽很多人講說豐頰完都會腫很久是真的嗎?價位多少?因為我住高雄如果當天約診可以當天手術嗎?
答:
自體組織豐頰時,所注入的脂肪顆粒越是微細,分佈越是平均,腫脹程度則越不明顯,長期追蹤,脂肪被吸收的程度也越少.限於衛生署即將公布的網路諮詢規定辦法,此處不適合談論手術價位.
如果希望看診當天手術,不妨先寄正面+側面+半側面+仰臉照片至 27565486@yahoo.com.tw 評估,謝謝!
張醫師
問:
請問有因皮膚性紅斑性狼瘡(身體並無任何症狀,也無服藥)在臉部下巴處發炎紅腫後局部脂肪層消失而引起的凹陷,是否適合做自體脂肪整形注射? 目前皮膚已無發熱或紅腫的現象。
答: 原則上可以考慮進行脂肪填補手術,但是必須親自看診,如有必要,我們也可以會診有關的專科醫師之後,才決定是否進行手術.
張醫師
問：
你好.我有臉頰凹陷跟上嘴唇一邊萎縮的問題.牙齒咬合也不好. 這樣可以整 形嗎.可以用Mail先做評估嗎.
答：
類似狀況，前來整形重建改善者，並不少見，妳可親自看診了解，也歡迎寄面部正面、側面、半側面與仰臉照片參考，最好包括靜態與笑容的兩組照片，可更仔細評估。
張醫師
問:
這個手術在別家整形中心做的(法令紋刀+自體脂肪移植),動這個手術已經6個星期,脂肪存活率看起相當不錯,因為......
法令紋的確消除了,可是我變醜了(難過沮喪.....不知該如何形容現在的心情?!)
法令紋處變成"鼓鼓"的笑起來很不自然,鼓鼓的看起來更明顯(2個長的橢圓形躺在法令紋處)
請問有補救的方法嗎?
難過沮喪的Miss
答:
抽脂與補脂手術，並不像是輪胎的打氣與放氣一樣，只是扁下去與脹起來之間的區別而已。我們必須認清的事實是，無論抽脂或是脂肪移植工作，正如同藝術品雕塑一樣，除了要有藝術眼光，還必須對雕塑的材料，有清楚的認知與了解才行。雕術技術被運用於人體，則執行手術者，更須要具備生理學、病理學以及外科學上豐富的知識，對患者來說，才能夠具有比較理想的保障。
法令紋填補脂肪,正如同身體他處補脂一樣的,如果消腫之後,確定仍然有不規則的形狀,可以當機立斷,盡早進行細管抽脂與熨平工作,可望改善不理想的結果.妳可觀察消腫狀況之後,有必要時,可作進一步的調整.
張醫師
問：
張醫師您好! 我是上周末去給您做自體脂肪豐頰跟豐胸的患者,手術至今已經五天了,一切都恢復得還不錯,非常感謝您！！
沒有手術之前,我上網做了很多功課,一直以為抽脂跟豐頰,一定會留下須要縫線、拆線的傷口,而且還要腫脹瘀青一陣子,不能見人,不過為了讓自己更美更有自信,我還是懷抱著一定的覺悟去了,沒想到手術完成時,您說,根本不必縫任何傷口,小小的洞讓它自然癒合就可～我聽到時,真是感到非常不可思議,做了這麼多（抽腰＋豐胸＋豐頰）,竟然不用縫！真是神乎其技的醫療技術呀！
其實我是個很害怕疼痛的人,剛去諮詢時,是想問說看能不能全身麻醉,睡一覺起來就ＯＫ了,您很詳細的向我介紹特別的脹麻法,老實說,我還是第一次聽到呢！抱著半信半疑的態度上了手術檯,真的～感覺沒有想像中可怕,還能同您一起聊天談笑,手術完後立刻就可以騎機車回家,下午我就帶著口罩回去上班了,一點都沒有剛做完手術後不適的感覺,讓我感到特別驚喜~
現在已經是手術第五天,我的腫脹消的速度很快,也沒有甚麼瘀青,不過還是有幾個小小疑問想請教您：
一.聽說打完自體脂肪後,為了要增加存活率,養活它,所以要吃得更好更營養,像是起司,肉,魚,蛋類,可是,我一點都不想變胖呀！如果不多吃,又怕脂肪無法存活,吃了,又怕自己變胖,左右為難,怎麼辦？？
二.臉頰目前消的已經快接近我理想中的程度了,如果再繼續按摩或熱敷下去,會不會消得更快？如果停止按摩及熱敷,會不會有硬塊形成？
三.做完豐頰後,如果想去做電波拉皮？會不會使脂肪消失或病變？需要間隔多久?那如果日後又再想進行內視鏡拉皮手術,需要隔多久時間才行？？！
不好意思問了這麼多,請您幫我解決疑惑,也謝謝您替我在外貌上做了這麼棒的改變, 在此祝您萬事如意,天天順心～
答：
感謝妳對本診所的服務滿意，我們會更加努力，期望獲得到更多的鼓勵。在此依據所問問題，逐一回答如下：
一.脂肪移植的存活機率，與下列情況有關：1.抽取脂肪時，脂肪細胞本身受到損傷的程度 2.植入脂肪的純淨程度 3.接受脂肪移植部位的血液循環良好程度 4.手術前曾經於局部注射玻尿酸，或是手術後局部產生嚴重血腫等，都有可能會影響植入脂肪的存活比率。
手術後脂肪存活機率，不受食物影響。然而如果脂肪移植已經成功，營養血管已經長入了植入的脂肪細胞之間，這時候如果大量攝取澱粉，起司,肉,魚,蛋類,有可能會因為整個人變胖，而導致植入細胞也同時肥胖。
二.術後超過48小時以後，我們鼓勵患者多熱敷，可以幫助消腫，局部按摩則須要依照醫師指示為之。一般來說，脂肪移植手術以後約9～12天左右，植入的脂肪會開始變硬，3～6個月以後才開始軟化。所以手術後可以利用這一段時間，作適當的按摩措施，以獲得最理想的效果。所有的脂肪移植手術，多多少少都有可能會形成硬塊，手術越是精密，術後照顧的越好，則形成硬塊越小、越是均勻，越為美觀。
三.電波拉皮不會影響植入脂肪的存活比率，但是如果面部尚未消腫，或是存在瘀血狀況，會影響電波拉皮的效果。至於其他的拉皮手術，則只要面部消腫之後，就可以進行。
張醫師
問：
請問張醫生，
1.自體脂肪豐頰費用大約多少呢?
2.如果當天北上問診後可馬上填補嗎?
3.還有抽脂部位需要縫線&拆線嗎?聽說用大腿的脂肪比較好，如果是抽取腿部的那會造成兩邊大小不一嗎?還是兩邊都要抽?
4.還有臉上填補的部位會有傷口嗎?
5.最後想問抽取的脂肪會加入生長因子or幹細胞嗎?聽說活存率會更好是這樣嗎?
6.會形成鈣化點or纖維化的風險嗎?
答：
1.自體脂肪豐頰的手術費用因人而異，主要差別在於患者的局部凹陷程度、大小，以及抽取脂肪部位的脂肪品質，抽脂部位的肥胖程度等。如果須要在看診之前先行了解，不妨先告知身高、體重，並寄高畫素全臉照片（正面＋側面＋半側面＋仰臉45度照相）至本診所郵箱27565486＠yahoo.com.tw評估。
2.如果打算當日進行手術，則建議先行以電話與本診所確認後（Tel:27565486），提前一小時至八德檢驗院（Tel:25780246)進行檢驗後，攜帶報告前來本診所手術。
3.抽脂、補脂手術，一般都不須要縫線或拆線。至於抽取何處脂肪比較好？可於看診時候，與醫師討論。
4.臉上補脂針孔，原則上一個區域僅有一個針孔，而且盡可能隱藏餘口腔內、頭皮內，或是與皮紋符合，不明顯的部位。
5.加入生長因子的做法，是否真的能夠獲得，明確促進脂肪細胞存活的效果？許多國際文獻報告，並不認同這樣的結果。
本人的臨床經驗，在完全未使用PRP的情況下，移植的脂肪細胞存活良好，甚至有超過十年以後，所移植的脂肪過度生長，而前來要求付費手術，將植入的脂肪減少者，為了以上這兩種原因，本人決定暫時不採用這種技術。
除此之外，採用生長因子，是否會引發癌症，或是導致惡性組織增生？目前並無定論，所以有些美國整形外科醫師，在脂肪移植之前，在告知患者有這些疑慮的情況之下，讓患者自行選擇，是否採用生長子，以規避日後的責任。
6.脂肪移植後，產生纖維化或是鈣化的雖然機率不高，我們在進行手術的過程之中，必須認清發生機率的存在，在這樣的前題之下，無論是術前麻醉、摘取脂肪、灌注脂肪的技巧，以及脂肪注射的層面等，都必須精確進行，這樣下來，就算是發生了為小的鈣化點或是纖維變化，對於外形的影響，可望減少至最輕、甚至難以查覺得程度。
張醫師
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