拉皮整形，如何隱藏手術痕跡？

拉皮手術可以讓人年輕許多歲，但是拉皮整形的疤痕，到底會是在哪裡呢？會不會讓患者穿幫呢？

 
"任何有切口的手術，都必須留下疤痕"，這是整形外科專科醫師在回答患者疑問的時候，應該做的解澄清。但是既然會留下疤痕，怎麼還會有患者願意接受手術呢？道理很簡單：正如同釣魚得用釣餌一樣，切口的疤痕，等於是釣魚用的餌，患者所獲得效果，則相當於 所釣起來的魚，如果獲得的比失去的多，就是值得的選擇。

案例一：

本案例是下半臉拉皮範例,左圖為手術前,右圖為術後五天照相.

術後3年追蹤照相
我們從三年前後的追蹤照相，仍然可以比較出拉皮手術的效果。必須注意的是，如果這位患者沒有做拉皮手術，那麼三年後的面貌，應該是更為鬆弛才對了。所以我們經常拿術後若干年的照片，與術前照片相比，事實上並不是公平的作法。

案例一：耳前疤痕的追蹤

說明:

下半臉拉皮的切口,可以在太陽穴的頭皮區內,也可在耳朵前方,端視患者臉皮鬆垂的程度而決定.本案例下半臉略鬆弛,考慮在耳前切開拉皮,也是很好的決定,但是有的患者常常在親友間,見到一些在其他院所手術後、尤其是較為古早時候，有些密醫手術後的不理想結果,所以手術之前不免擔心.

當然,絕大多數拉皮的案例,我們都盡可能將疤痕隱藏在頭髮內,但是如果有患者須要進行耳前拉皮的話,筆者的做法是,切口設計在耳廓的底部摺痕上,並且沿著耳朵前方的"小耳朵"內緣進行,上圖中為手術完成五天後,拆線之前照相,我們注意縫線的位置，.右圖為手術後的追蹤照相,我們看看當初的切口,現在看得清楚嗎?

那麼，不理想的拉皮疤痕，又是怎樣的狀況呢？

案例二：來自其他院所，比較古早拉皮整形的案例，拉皮後的疤痕：

說明：

首先我們必須要強調的就是，患者在其他醫療院所進行的拉皮手術，對患者當然是有一定的改善效果的，這，這是我們一定必須對患者聲明的重點。

其次患者們必定會產生的疑問，可能會有哪些呢？

＊ 什麼情況下，會產生較為明顯的疤痕？ 撇開醫師所無法控制的患者體質問題不談，就臨床技術方面來說，不同技巧所產生的不理想結果為：

1. 疤痕未隱藏在耳朵摺痕內或頭皮內：這種情況下，有一定數量的患者，會產生較為明顯的疤痕，這是不能避免的事實。改善之道，就是在設計切割線的時候，就必須精密規劃，才能確定獲致最好的結果。

2. 拉皮手術時，臉皮的分離範圍如果過少，不但效果較差、術後效果維持時間較短，而且疤痕也會比較明顯。理想的拉皮手術，是把鬆弛的皮肉徹底分離之後，將已經下垂的贅肉移位固定，而不是臉皮拉緊，所以疤痕在癒合中，不會承受過大的張力，比較不容易變寬。

＊已經在其他院所作過拉皮手術，耳朵前面疤痕明顯，還可以改善嗎？

可以，我們可以再度作拉皮手術的時候，將舊的疤痕切除，而把新的拉皮切口，隱藏在耳朵摺痕內以及小耳朵後方。

＊ 兩側拉皮手術時，如何保持鬢角不被切除？

的確，我們常常見到一些演藝人員變年輕了一些，可是從此卻必須永遠與假髮為伍，往往就是因為鬢角不見了的關係，所以訪間常常聽見的一句話就是"如果想要知道誰有拉過皮，只要看她的鬢角是否還在，就可以了解"。

如何避免切除鬢角？

1. 將臉皮作徹底的分離，則不須切除太多的皮膚，鬢角可以不切除。

2. 盡量將疤痕隱藏在頭皮內，則可避免拉皮秘密外洩。

＊已經在其他院所作過拉皮，鬢角已經不見了，還有法子補救嗎？

可以的，方法就是再度拉皮，同時將耳後的一小塊頭皮向前轉位，重建鬢角。

案例三：其他院所拉皮後，於本診所鬢角重建

說明：

在他院所拉皮後，本案例最困擾的，就是無法再綁馬尾或留短髮。在本診所進行的再度皮與鬢角重建手術，並不須要剪短頭髮，手術後也無包紮，術後五天拆線，一切順利。右圖為患者於術個月後的回診照片，此時所剪髮型，為時下流行的女性短髮，對結果極為滿意。

前額拉皮的疤痕

前額拉皮手術，如果有疤痕方面的疑慮，該怎麼解決呢？

1. 無論如何，都不願意留下任何疤痕,即使疤痕極不明顯,也不願意者--不適合任何有切口的手術,當然也就無法獲得這些手術所預期的效果。

2. 前額髮際與眉毛距離小於5公分者--可考慮將切口隱藏在頭皮內。

3. 前額高於6公分者--原則上切口盡可能於髮際，比較不會造成術侯前額過高的情況。

4.前額高度介於5～6公分之間者，由醫師與患者討論後，尊重患者的決定。

慶幸的是，直到目前為止，因為疤痕相當微細絕大多數前額拉皮的案例，包括筆者的內人,都沒有感覺到手術疤痕所帶來的不便，並且就前額拉皮手術來說，不論最後患者決定將切口置於何處，就算是最壞的打算，也都還可以藉著髮型變換，來遮蔽疤痕。

由於前額頭皮區血液循環良好，通常手術五天後拆線，拆線後部包紮任何敷料，但是拆線滿兩三天後，才可以洗浴。雖然絕大多數案例的疤痕，都極為不明顯，但是如果有疤痕體質，或是拆線後經常揉搓、拉扯局部，仍然是會有機會導致疤痕變寬的，宜特別加以注意。

前額拉皮的原則是希望盡量以以較小、較不明顯的疤痕，還換取最自然、效果最好的結果。患者該選擇何種手術？切口在何處呢？我們可以就相關的臨床案例，作仔細的探討。

案例四：藉著前額拉皮手術切口，重新塑造"美人尖"

說明：

本案例前額高度（從眉毛至前額髮際距離）的術前測量為7.5公分，眉毛高度則為2公分，像這種案例，如果作前額拉皮，該則何種方法呢？

案例四 討論：內視鏡拉皮、頭皮內拉皮，還是髮際拉皮？

1. 是可以考慮的方法之一，但是三至五處小切口隱藏頭皮內，所能固定的效果比較有限，所以一直是偏好這種手術醫師所努力的方向就筆者的經驗來說，開放式拉皮法，皮下縫合多條縫線的固定效果，是非常確定的優點。即使用現在最進步的五爪釘固定技術的國際名醫，也不敢誇下海口，說這種固定法，比開放式前額拉皮術要更為牢靠。當然，不論是採取何種手術整形，手術醫師的經驗，才是更是重要的考量。

2. 第二個考慮就是，患者到底喜歡將疤痕藏在頭皮內、還是讓切痕剛好就與前額頭髮的邊際上？將切痕留在頭皮區內，固然是可以藉著頭髮，將疤痕遮蓋起來，但是不 容否認的是，少數患者產生的，不是疤痕過寬的問題，而是疤痕周圍長不出頭髮的尷尬，尤其是面對美容院洗頭髮小妹的時候，確實是有些困擾。

3. 還有一個關鍵性的問題，就是前額高度的考慮。不論男女，年事越高，則眉毛低垂、頭頂越禿，所呈現的就是前額越來越高的現象。內視鏡拉皮或是頭皮內前額拉皮法，往往會造成前額變得更高的現象，髮際拉皮法則是唯一可以有效縮短前額的拉皮整形手術。

我們看看這位患者術前、術後前額高度的比較，就可很清楚的比較上述的說明。本案例前額術前測量為7.5公分，眉毛高度則為2公分，術後眉毛高度為2.5公分，前額高度則為6公分，相當精確的獲得到了患者所希望達到的改善。

案例五：男性患者前額拉皮痕跡，隱藏在何處？

說明：

本案例為中年男性，前額拉皮手術的技術技巧層面難度更高。必須考量的方向是：

疤痕該放在何處最好？一般來說，有三種選擇：

1. 眉毛上端或前額皺紋當中切痕：優點是手術範圍小，缺點是只能提高眉毛或切痕以下部分，切痕以上的前額則無改變，萬一疤痕明顯，則難以掩飾。

2. 頭皮區內：優點是疤痕可以隱藏在頭髮中，缺點是會加重前額禿頂的程度，並且由於本案例前額較高，手術剝離範圍大，不但手術耗時、出血可能增多，而且前額頂端皮瓣缺血性壞死的機率增加。

3. 髮際切口拉皮：雖然會在前額留下疤痕，但是絕大多數患者選擇這種手術之後，對於手術的結果，感到滿意。

本案例術前、術後五天拆線前、術後22天以及術後8個月的追蹤照相，可作有興趣者的參考。

案例六：術後恢復期間，藉著前額的瀏海遮掩，神不知、鬼不覺的完成了手術

說明：

本案例為前額拉皮患者術前、術後8天、術後15天以及手術後10個月的追蹤照相。讀者可從術後15天相片中檢視髮際切痕，在於術後10個月照相中的同一位置，找尋原先前額拉皮的痕跡，作一比較。

案例七：波浪形的微細切割痕跡，很輕易的就被髮際的頭髮掩飾了

案例八：變年輕的秘密

由於筆者的妻子本身，就曾經由本人親自於1997年10月6日進行過前額拉皮整形手術，如果患者想了解前額拉皮的長期追蹤效果,或是有進一步的疑問，歡迎於看診時親自了解。