話聲從鼻孔出來的阿忠

第一次與阿忠接觸，是在門診的時候，接他的電話。當時我正在看診，門診電話鈴響之後，連續換了三位護士小姐接聽電話，才猜想到，電話中這位發音不清楚的男士，好像是說"請問張國華醫師在嗎？"

猜謎般的想像，他所說的每一句話，花了好一番的功夫，總算是跟他約好前來看診的時間。

阿忠果然準時前來看診。慶幸的是，雖然口齒不清，阿忠的聽力到還尚可，溝通當中，不時的以文字來作輔助諮商。

原來阿忠已經是35歲的中年男子，從出生之後，就發現有裂顎的問題，或許小時候，家中經濟情況不好，或是其他原因，總之，蹉跎半生之後，阿忠終於下定決心，打算把這個先天的裂縫給補起來。

說起來也是巧合，剛好阿忠有一位鄰居，就是經常為我上麻醉的麻醉醫師。在這一位麻醉醫師的幫助下，手術過許多的先、後天畸形矯正手術，麻醉醫師看眼裡，感覺我的本領不錯，所以建議阿忠，不妨掛我的門診看一看。

門診時候，讓阿忠張大口一看，只見到他的上顎整個裂開一個大洞，說話的時候，所發出的聲音，立刻被切割成為碎片，從鼻孔與口腔同時傳出來，所以阿忠所講的話，總是難於聽懂。

除此之外，吃東西的時候，食物老是會進入鼻腔裡，也是一個極大的煩惱，因此這回阿忠下定決心，無論如何，一定要把這個困擾他多年的毛病，給徹底治療好。

於是我們安排阿忠住院手術。一切準備妥當，手術進行列顎裂修補，大約進行了一小時半左右，順利的完成，也總算是完成了阿忠多年來的心願。

第二天一早上，我盡病房查房的時候，輪到阿忠的病床，床上卻空無人影。詢問護士小姐之後，回答說：

"阿忠一早上就不見了，說是趕回家去了"

原來手術完成，阿忠被推回病房之後，一開口說話，就發現自己的發音，已經與手術之前大不相同，於是也顧不得護士小姐的勸阻，拼命的打電話給親戚朋友，讓他們聽聽看，阿忠說話變清楚了，這樣還不過癮，一早上起床，馬上就要請假回家，逐個的訪問親友，對每一個人說一大堆的話，好像有說不玩的話，要跟所有親戚朋友們分享他的故事。

說話對我們每一個人來說，是極為稀鬆平常的事情，沒想到，對於一個35年來，從來沒有清楚講過畫的人來說，是這樣的重要！想到這兒，不由得感謝上帝，賜予我們平安與健康的恩德。

 左圖：阿忠手術前 的上顎  右圖：手術後

顎裂整形可以說是整形技術的極致。以阿忠這個案例來說，困難處在於：

1.上顎僅只是薄薄的一層黏膜，中間又有這樣大的一片缺損，俗話說，巧婦難為無米之炊，從無變有，有相當的難度。

2. 將裂縫邊緣靠攏縫合，可行嗎？當然不行！除了上顎本身的彈性，會使縫合的傷口很快就裂開之外，想要將薄薄的黏膜兩個邊緣縫在一起，縫線根本就沒有著力點。

顎裂整形手術內容：

1.須要全身麻醉下進行氣管插管進行，以保持呼吸道通暢。

2.作上顎兩側骨膜下剝離術，讓分裂成為兩側的上顎皮瓣，可以輕鬆的靠攏縫合。

3.分離皮瓣的時候，除了必須維持足夠的局部血液循環之外，還得注意保護上顎神經的安全，手術後才會有良好的功能。

4.裂縫縫合的時候，必須要分層縫合，也就是說，必須先將靠近鼻腔部份的裂縫黏膜先行縫合，再將口腔這一面的黏膜縫合，每一針，都不能夠出任合得差錯，否則將來上顎還是會產生裂縫。

手術過程一切如預期的順利，雖然手術完畢，阿忠就不故勸阻的開始大聲講話，幸運的，還好為發生任何的併發症，手術五天後，阿忠順利的出院返家，門診複查，狀況良好。

 阿忠後記：我離開醫院自行開業數年後，有一次，聽見候診室有一位男士正在對其他的患者介紹說"牆上貼的這兩張照片，就是我手術前後的照片"， 這時候回想起來，我為阿忠進行裂顎修補手術，已經過了約十年左右，阿忠陪著朋友前來診所看診，正在與朋友以及其他患者聊天。聽見他講話的聲音，與一般人並無不同，看見他到現在還這樣high 的模樣，可見他對手術結果滿意與興奮的程度，至今絲毫未曾消退。

為阿忠手術，當時是以勞保住院開刀，阿忠僅需補貼很少的病房差價而已，我在空軍總醫院任職，為阿忠手術，個人完全沒有任何手術費用收入，可是見到自己手術的結果，可以讓一位患者，快樂一輩子，再辛苦也是值得的事情！