淚溝問題的探討

淚溝指的是眼袋下方內側的凹痕，國人形成淚溝常見的原因，基本上有三種情況：

 
1. 較年輕患者最常見的情形是因為成年後眼袋逐漸變大，相對的導致眼袋下方看起來好像有凹陷，這種情況經常被患者或甚至醫師指為"淚溝"，其實只要摘除眼袋，就可輕易解決這個問題。年紀輕者可選擇經由結膜無疤摘除眼袋，淚溝問題往往會因為眼袋摘除而自然獲得改善，一舉兩得。

2. 年齡更大些，顴骨區的臉頰皮肉下垂，臉頰皮肉的上緣因而變薄，形成真正的淚溝。國人婦女進入中年的時候，早期的面部鬆弛現象，就是眼袋膨出 + 中臉下垂，夾在眼袋與鬆垂臉頰之間的凹痕，就顯得比較明顯，所以才會衍生出淚溝的問題。

既然是臉頰下垂導致淚溝，最好的解決辦法，當然就是作下眼袋拉緊或是中臉拉皮，才能真正的改善。如果希望手術範圍盡量小些，則局部填補脂肪，也是選項之一。

年約三十歲左右的婦女，眼袋問題，當然最好是經由結膜，無疤摘除眼袋最好，不但效果良好，不須擔心可見疤痕的問題，更可完全避免下眼瞼外翻的後遺症。

如果合併有早期淚溝問題，我的做法，就是經由結膜摘除眼袋的同時，再從結膜內的針孔，注射微細的脂肪顆粒，進入下眼眶的凹陷區。就我個人的經驗比較，無論是術後的消腫,或是脂肪填補的精準程度，經由結膜注射脂肪來填補淚溝，都比皮下注射的效果要更好。

案例一：上眼眶脂肪移植+經由結膜注射自體脂肪改善淚溝

左圖：本案例手術前上、下眼眶皆凹陷  右圖：上眼眶填補脂肪，下眼眶經由結膜注射脂肪填補後

3. 先天性淚溝的問題，這種情況白人比較多，亞洲人比較少。前來本診所看診，要求填補淚溝的患者之中，超過九成以上，在眼袋摘除整形之後，就獲得了滿意的結果。反之，僅有小於一成的這類患者，是真正須要進行淚溝改善的。

當然，在典型的淚溝凹陷患者來說，最自然、最簡單的解決辦法，就是填補脂肪改善，這是毫無疑問的事實。

＊＊摘除眼袋就可以改善淚溝的案例＊＊

 案例二：經由結膜摘除眼袋、改善淚溝，局部放大特寫鏡頭比較

左圖：手術前，紅色箭頭所指處，顯示出淚溝位置。 右圖：經由結膜摘除眼袋後第五天

案例三：年輕婦女摘除眼袋後，絕大多數淚溝狀況，都能獲得明顯改善

左圖：手術前，紅色箭頭所指處，淚溝明顯   右圖：經由結膜摘除眼袋後照相比較，淚溝明顯改善了

案例四：中年婦女摘除眼袋，絕大多數都能將淚溝問題自然改善

左圖：手術前因為眼袋膨出而凸顯淚溝    右圖：經由結膜摘除眼袋之後，淚溝自然獲得改善

 ＊＊中臉拉皮改善淚溝的案例＊＊

 案例五：中臉拉皮改善淚溝

左圖：以前曾經在其他院所進行過眼袋整形，現在下眼瞼輕度外翻，淚溝明顯。

右圖：在本院進行下眼袋整形手術後12天照相

案例六：下眼皮拉緊、改善淚溝

左圖：曾經於其他院所作過下眼袋整形術，目前下眼袋鬆弛，也有淚溝問題

右圖：於本院手術後五天整照相

案例七：下眼皮拉緊、改善淚溝

左圖：紅色箭頭指出淚溝所在     右圖：眼袋摘除合併下眼皮拉緊，改善淚溝，手術後兩週。

案例八：老年人臉頰皮肉下垂所導致淚溝的改善

左圖：手術前    右圖：眼袋整形合併臉頰拉皮，改善淚溝

＊＊先天性的淚溝，可以靠局部補脂改善＊＊

圖中紅色箭頭所指處，就是這位初生嬰兒的淚溝。請注意，這種情況，在白人來說，是屬於極為普遍的現象，如果大家看電影或電視的時候，稍加留意，就會發現，白人演員，不論什麼年齡層，淚溝明顯者比比皆是。這也就是歐美的美容外科醫學會中 ，淚溝改善成為重頭戲的主要原因。

反之，中國人的顏面，皮下組織比較厚，形成先天性淚溝的案例極為少見，如果我們把白人身上的經驗，原封不動的應用於國人身上，恐怕不見得是正確的選擇。

 關於淚溝的疑問解答：

1. 下眼袋整形手術諮商時，有醫師介紹脂肪保留術，是什麼東東？

--這種手術的基本想法是認為,眼袋之所以顯得大、淚溝之所以明顯,是因為眼袋脂肪分部不均之故,所以手術中嘗試盡量保存眼袋，將眼袋脂肪打散後重新分布,也有醫師在手術同時,將眼袋鬆弛的肌膜重新縫緊,希望改善眼袋鬆弛情況.

這種構想，固然是立意良好，但是在臨床上卻往往與實際情況不相吻合。茲分析其優缺點如下：

  下眼袋脂肪保留術的優點:

    如果手術成功,有可能滿足一部份患者,希望眼袋區較為豐潤或飽滿的須求.

  下眼袋脂肪保留術的缺點:

    1.成年之後，大多數人的眼袋都會隨著年齡而長大，所以我們往往可以從一個人的眼袋，推算出這個人的年齡。如果 我們嘗試保留這些過多的眼袋脂肪，即使順利的獲得了較為平整的效果，可是年齡並未顯得比較年輕，外觀上眼袋浮腫ˋ面露疲態的感覺,也見不到進步,所以並未真正改善大眼袋所帶來問題。

    2..由於手術醫師經驗的良莠不齊,以及患者體質結構差異的影響,使得手術後脂肪均勻分佈的難度增加,有的患者形成"好像眼袋沒有摘除乾淨的樣子",部分患者產生脂肪移位，或是臉上有動態表情時，反而形成突兀脂肪塊的情況，導致比較不理想的結果。 

   3..成功的下眼袋脂肪保留術,有可能因為下眼袋回縮緊實,而導致原先上眼皮浮腫的患者,上眼皮浮腫情況加劇.

其他院所進行脂肪移植填補淚溝後不理想案例一

說明：紅色箭頭所指之處，就是在其他院所進行脂肪填補淚溝時，所植入的脂肪組織。

其他院所進行脂肪移植填補淚溝後不理想案例二

左圖：其他院所進行脂肪移植填補淚溝後，下眼袋更明顯，淚溝沒有改善

右圖：於本診所進行經由結膜脂肪摘除術後

 
2.  淚溝填補材料的選擇？

--人工真皮ˋ膠原蛋白ˋ玻尿酸等雖然也有可能達到改善效果,然而可確定的是,任何一種人工產品,其效果都不及自體組織,副作用則遠高於自體組織者.

--下眼皮組織細緻柔軟，因此在這個部位人工醫材與組織之間的相容性，顯得格外重要。以人工醫材填補淚溝，稍有不慎，就有可能產生不理想的結果。

3. 人工醫材填補淚溝的併發症

--如果選擇較短時間會被吸收的人工醫材，則須要每隔一段時間就重複注射，花費不貲，並且多次忍受手術的不適。

--選擇長效型的填充物質，長時間追蹤之後，往往必須面對填充物質周圍的莢膜收縮變化,並且須考慮將來須要面對,植入物難以取出的難題。

--選擇人工醫材之後，如果後悔，很不容易恢復原狀，只能耐心等待其自行吸收。人工醫材被吸收之前，如果進行自體組織填補,手術結果的不確定性可能提高。

 人工醫材填補淚溝不理想的結果

左圖：其他院所注射玻尿酸填補淚溝後的不理想結果，紅色箭頭所指處，就是注射玻尿酸部位

右圖：其他院所以人工真皮填補淚溝厚的不理想結果

3. 有人說，眼袋不該摘除，只要在淚溝填補脂肪，眼袋就會變平，這種說法對不對？

--患者可自行評估:如果近年來,眼袋越長越大,那麼您希望手術縮小眼袋,還是保留眼袋呢? 必須在此說明的是: 眼袋ˋ淚溝ˋ法令紋,是三個不同的問題,但是彼此卻有相互的關聯.患者該如何做決定呢?筆者的原則是:

 A. 眼袋大--解決眼袋的問題，淚溝自然獲得改善。

 B. 眼袋不大,淚溝明顯: 淚溝填補脂肪，單獨改善淚溝。

 C. 法令紋明顯ˋ淚溝明顯: 淚溝與法令紋填補脂肪,或是進行中臉拉皮改善法令紋與淚溝.