上眼眶凹陷填補脂肪

如上圖所示，上眼眶脂肪的主要位置，是深埋在眼眶分隔膜的底層眼眶內，而皮下脂肪，則是存在於眼皮皮膚與眼眶分隔膜之間的夾層。

脂肪移植於皮下組織的壞處是，容易在上眼皮形成可以見到，也比較容易摸得到皮下的小硬塊。這種情形，較常見於以比較粗注射管，脂肪注射法填補上眼眶凹陷的患者。為了避免脂肪植入的位置不精確，如果可以有所選擇的話，筆者盡量選擇經微小切口，將分離均勻的脂肪球塞入眼眶分隔膜下的眼眶深層，這樣一來，不但位置及填補脂肪量比較容易掌握，消腫也比較快。

當然，某些情況下，限於患者的條件，或是手術的方便性，我也會考慮，將脂肪填補於皮下層，或是直接注射填補脂肪，這一點，須要根據患者情況，與患者商量，選擇最理想的方法，以獲得最好的效果。

上眼窩凹陷如何產生?

上眼窩凹陷經常有家族遺傳現象,通常在接近30歲的時候發現這個問題而就醫者多,兩側眼窩凹陷程度不對稱者極為常見臨床患者統計起來,約90%都是左眼凹陷比較明顯.近年來由於玻尿酸等注射型填充物的大量使用,玻尿酸吸收以後所形成之上眼窩凹陷,容易與遺傳行凹陷產生混淆,造成治療上的困擾,建議誠實告知醫師.

案例1：上眼眶不對稱凹陷的改善

臨床上觀察上眼眶凹陷的患者，發現以下的現象：

一.上眼眶凹陷，有家族遺傳趨勢，通常在廿五歲之後才逐漸變更明顯，女性較多，90%患者的左眼眶凹陷較為嚴重。

二. 約有一半以上的上眼眶凹陷患者，合併有眼袋困擾，更明確的說，其實這類患者之所以發生上眼眶凹陷的現象，其原因就是因為懸吊眼球的韌帶鬆弛，導致眼球下沉，因而造成上眼眶凹陷，同時眼袋膨出。

這種患者臨床上得特色就是，越是疲乏的時候，上眼眶就越凹，而眼袋也更大，如馬英九先生就是明顯的例子。

改善之道，就是將下眼袋脂肪摘除，移植至上眼眶內，物歸原主，誰也不欠誰。上圖案例，就是與小馬哥狀況相同的患者，手術前後追蹤照片。

案例2：上眼眶嚴重凹陷者

說明：本案例可說是上眼皮完全沒有任何脂肪，像這種案例，如果希望維持跟原貌接近，其實也可以不移植脂肪，僅只切除過鬆的上眼皮，作成西方式的雙眼皮即可。

當然，如果想要改善凹陷的情形，則勢必要植入自體脂肪。左圖為手術前照相，右圖則是術後六天照相追蹤。

案例3：於其他院所做雙眼皮整形時候，沒有把上眼眶凹陷的問題一併調整

說明：

本案例曾經於兩個月之前，在他處進行過雙眼皮整形手術，前來看診的目的，是想改善兩側仍然存在的不對稱問題。當然，相信原先手術醫師，為她所做的手術，對於手術前的情況，必然是有相當的改善的。

只是，現在是手術過後兩個月，有必要再作調整嗎？如果有必要，該等多久以後，才適合作再度調整呢？

仔細評估患者目前的狀況，討論之後，決定採用較為保守的方法，原則上不改變之前手術醫師所做的雙眼皮摺痕寬度，只是在兩邊上眼眶凹陷區，分別填補適量的脂肪，於是解決了患者的困擾，獲得了滿意的結果。

案例4：上眼眶輕度凹陷

說明: 本案例雖然因為上眼皮外側脂肪過多,而導致眼尾下垂,但是仔細注意看,我們發現患者的上眼眶中心部位,與接進眼頭的部位,實際上是呈現輕微的凹陷狀態.所以在本診所手術內容,除了上眼皮外側脂肪摘除之外,上眼眶中心部位,則植入適當份量的脂肪改善.右圖為手術五天以後照相.

案例5：上眼眶凹陷，填補脂肪後12天照相與一年後追蹤照相

左上圖、左下圖：手術前照相右上圖：眼眶填補脂肪12天後照相右下圖：術後一年整追蹤照相

案例6：上眼眶中等度凹陷，採保守方式脂肪移植者

左圖：手術前照相,上眼眶重度凹陷，準備結膜內開摘除眼袋後,回填至上眼窩

右圖：術後兩星期整的改善情形

說明：

由於上眼眶凹陷，在大多數患者來說，都是一種持續性的變化，也就是說，如果不填補脂肪，患者的上眼眶凹陷問題，仍然會逐年持續變得更凹陷。填補了脂肪後，絕大多數案例的效果，都能夠維持改善後的狀況許多年，維持年限的長短，則與植入脂肪的量成正比。臨床經驗中發現,如果摘取眼袋脂肪,用來填補上眼窩凹陷,似乎比較能夠維持較為長久的時間.

案例7：上眼眶凹陷，填補少量脂肪