如何選擇牙醫師？介紹國防醫學院牙醫學系主任傅鍔教授

雖然自己本身就是醫師，可是每當親人有了疾病，到底該選擇哪位醫師就診，卻往往成為我最困擾的事情。筆者本人曾經罹患過的疾病不多，然而從1973年進入醫學院，接觸到醫學堂奧之後，畢竟也獲得到了若干的心得。如果現在有人問我，到底該如何選擇醫師？我的感受是，除了技術的考量之外，更重要的是，醫師的道德觀。

什麼是醫師的道德觀？簡單的說，就是站在患者的立場，肯為患者去思考的心態。道德好的醫師，希望以對患者最為有利的治療方式，作為第一志願的選擇;品德差者，則以自我的需求，作為第一考量。

平生第一次看牙醫，所面對的，就是兩位不同的典型，兩位醫師面對患者的心態，可說是天地之差，一位是努力為自己製造練習機會的X醫師，另外一位則是願意替患者考慮的傅鍔醫師，現任國防醫學院牙醫學系主任教授。

X醫師給予我的經驗

那是發生於1973年的事情：進入大學之前，近廿年來，我的牙齒健康，從未出過任何問題，可是入學前的三個月入伍訓練，可著實的帶來一些問題。由於軍事訓練時間緊湊，口腔衛生的維持困難，開學時候發現，有一顆牙齒，居然長出了一小點斑塊！

雖然還未發生症狀，我還是立刻就到學校附設的健康中心看診，而學生初診，都是由實習牙醫師看診。診治的X姓牙醫師外表斯文，告訴我"你的牙菌斑還小，不要緊，等深一點再過來看"。

過了約一個月後，我再度過去就診於同樣一位醫師，他告訴我"現在蛀的還算淺，等蛀的深一點之後，比較好用鑽子磨洞，填補起來比較牢"。

就這樣反覆過去就診了數次，到了寒假之前，醫師終於告訴我，可以手術了。進行手術的時候，工程浩大，整張臉用一片綠色的無菌紙給覆蓋起來，只露出那顆等待著被整的牙齒，醫師並且用雙氧水徹底消毒之後，才開始鑽探工程。正在磨牙齒的時候，旁邊有牙醫師的同事過來看，兩人聊天當中問X醫師問："這是你第一個Endo（根管治療）吧?"---雖然當時我的醫療常識不足，畢竟還是聽出了一些端倪。

果然，手術過程坎坷，自不待言，而手術的結果，則更是狀況百出。首先是，手術後當天晚上疼痛難當，第二天再去看診，當我聽見X醫師說"沒有別的辦法，現在只有打開了"的時候，前次手術的痛苦，立刻重現於眼前，我真的快要休克了！

重複前次的手術，幾經煎熬之後，終於完工，可是X醫師要求我，每隔一天，就必須到牙科門診複診換藥一次。寒假到了，我回到中壢父母家，隔一天就得回台北複診一次，總共複診了三星期，進入大學之後的第一個寒假，就在這樣的印象之中，痛苦的度過了。

千金難買早知道，等到進入臨床的醫學課程，我才知道，原來蛀牙的處理原則，是越早治療越好，而不是等著凹洞變深才能夠處理。開始實習之後，才了解嘗試第一次手術的興奮感覺.自己有爲人操刀的經驗之後,才更能夠體會出來，身為患者，被經驗不足的醫師手術，所面臨的風險。

原來，X醫師於初次見到我的時候，就已經在為他的第一個根管治療手術作準備了，把小的牙斑，培養成為蛀牙，然後再嘗試練習第一次的根管治療手術---我但願,我所犧牲的這一顆牙齒,能夠造就出能力更好ˋ經驗更好,從此為患者著想的牙醫師.

當然，這顆不成功手術後的牙齒，此後不斷的為我帶來罄竹難書的災難，直到15年後忍痛拔除，換成假牙之後，痛苦的日子，才總算暫時告一段落。

邂逅傅鍔醫師

就在來回牙醫門診複查的過程之中，遇見了傅鍔醫師。

有一回在X醫師處複診完畢，旁邊看診的牙醫師突然叫住我說"你的牙齒上下排倒扣，可以設法改善的"我一看，這位醫師的名牌上寫著牙醫師傅鍔字樣，是X醫師的同學，也是實習牙醫師，於是請教他，我該怎麼辦？

原來我有遺傳性的牙齒倒扣問題，也就是說，上排門牙，在咬合的時候，被下排門牙給包在裡面，也就是俗稱的地包天。

傅鍔醫師給我一包木質的壓舌版，教導我經常以一片壓舌板抵住上下門牙，利用槓桿原理,藉著咬合時候的推擠力量，將上排門牙向外擠壓，內側門牙則向內收。

於是我隨時含著一枚壓舌板，甚至於上課的時候，都繼續不斷的努力。每隔約一個星期,我就過去給傅醫師追蹤檢查.終於，到了第三十天，正在上課的時候，地包天的情況突然的改觀，上排忙牙突然戰勝了下排的牙齒，開始包在下排牙床之外了,我竟然成功了！

問題是，上下牙齦好像不聽使喚，牙齒搖動程度，好像感覺牙齒馬上就會掉下來，感覺很恐怖。再過了兩、三個月之後，牙床才再度穩固不動，總算是大功告成。

這次的經驗，從傅鍔醫師的親切態度，以及我有疑問時候的清楚回答，讓我深具信心，牙齒倒扣問題，獲得了徹底的改善，直到28年後的今天，牙床仍然健康強壯。

 兩位醫師的追蹤

X醫師---

回想起來，同樣是牙科實習醫師，這兩位醫師當時對於患者的態度，雖然是明顯的不同，但是人非聖賢，孰能無過？所以基本上，從事件的發生至今，我對X醫師從未有過一個字的怨言。相反地，對於這兩位醫師的後續發展，我倒是充滿著興趣。

自從我從事整形外科這個專業以來，有許多兔唇、裂顎，或是單純靠整形技術，無法達到理想效果，而須要牙科醫師會診者，陸陸續續的，我都將有須要的患者，轉診到這兩位，已經是頗具知名度的醫師門診。

會診過程之中，偶爾與X醫師見面，他對以前做過根管治療的那顆牙齒沒有關切，隻字未提，卻反而對傅鍔醫師治療的效果很感興趣，要求我讓他作牙齒咬合的攝影，以作為他臨床教學的範例。

我欣然同意了X醫師的要求，讓他照相,也希望他能夠利用傅鍔醫師的種靈活觀念，教導更多的學者。

時間過了25年，基本上，我也早就從心眼裡面，原諒了這位X醫師。X醫師現在也已經是台灣有名、具有社會地位的教授級牙醫師，我衷心的希望，在我這位提供他第一次根管治療經驗的患者身上，X醫師能夠真正感受到患者的痛苦，因此而造福更多的患者。

傅鍔醫師--

傅鍔醫師的風采依舊，每一回有患者會診，都能夠聽到患者滿意的回報。果然努力有成，當年的實習醫師傅鍔，現在已經是雄踞一方的牙醫學系主任教授了。

回想當初傅鍔還是實習醫師時候，為我所作的齒顎矯正方法，不就是我們今天作整形手術的理想方式嗎？他所選擇的方式，就是站在患者的立場思考，在有把握達成目標的前提之下，盡量減少患者的傷害或副作用，來達到最完美的效果，我應該就是他實習醫師生涯中，第一位以這種構想而成功的理想案例吧?

醫師付出努力,患者盡全力配合,達成最理想的結果,這才是醫ˋ病雙方理想關係的極致,不是嗎?

除了這一點之外,我也從自己本身牙齒咬合矯正的恢復過程之中,體會出來,牙齒咬合改變之後,上ˋ下顎的骨頭,也會產生應力性的變化:原先地包天的時候,我的上顎較為後縮,等牙齒矯正之後,上顎骨自然而然的就隨著上排門牙的位置改變,而向前推出,達到了意想不到的效果.

以後我也將所發現這樣的原理,運用在整形手術的領域中,例如打薄咬肌之後,可以使下顎骨角縮小,併且變的比較圓潤,就是同樣的原理.

幾個月之前，我休假陪母親至三總眼科看診，就在藥局前面，遇見了也是陪母親看診的傅鍔教授，久久未見面，我們學長、學弟之間，也是醫師與患者之間，相談甚歡，難得的是兩位同樣超過80幾歲的老人家，都是同樣的思想敏捷，聊起天來，有相見恨晚的感覺，十分難得。

與傅教授聊的很開心,很榮幸的,成為他擔任實習醫師時候的成功患者,又見到他多年來的持續努力,感激之餘,寫下這一則封存長達25年之久的故事,以表達謝意,並且在此希望傅鍔教授的帶領之下，國防牙醫學系的水準，能夠好上加好、更上層樓。