上眼眶凹陷填補脂肪

雖然在本專欄中，我們都盡可能清楚的標示出，案例的照相時間，但是有的患者在前來門診的時候，仍然會再問一次：

"上眼眶凹陷，填補脂肪後，多久可以消腫，幾天後能夠上班？"

因此，我們在這兒更清楚的說明一次，希望有助於解決患者的疑問。

摘除眼袋脂肪，同時將脂肪移植填補上眼眶凹陷，拆線前會是個什麼模樣？

    左圖:手術前照相                                         右圖:手術後第五天,拆線之前照相

手術後的消腫時間?

---本案例的消腫時間約為平均值.有的患者比這位患者要快消腫,也有比她慢一些才消腫的.

手術中將會切除一部分眼皮嗎?須要縫幾針?

---是否須要切除贅皮,必須視患者實際狀況而定,如果眼皮過度鬆弛,遮蓋過多黑眼珠範圍,則須考慮切除贅皮.

---如果有切除贅皮,須要縫比較多針;如果不須切除贅皮,則可選擇迷妳切割方式進行手術,那麼術後就只須要一眼縫合一針至兩針即可.

手術後多久可以上班?

---這個問題比較有些彈性,因為到底該消腫至何等程度,才可以上班?可說是因人而異.一般來說,大部分案例,可望於手術後一週至兩週,消腫至路人不注意的程度,但是嚴格說起來,如果仔細看,或是四周熟識的親友來看,由於患者眼睛外型上的改變,記憶猶新的情況下,要做到令親友看不出來的程度,則恐怕得等到更久一點,才比較保險.

 手術兩週後ˋ未滿三週的狀況

左圖:手術前                                                右圖:手術後19天照相

上眼眶脂肪移植之後,會被吸收嗎?須要考慮下列因素:

---絕大多數案例,脂肪移植之後,平均約有65%的脂肪存活比率.

---脂肪被吸收的比率,與摘取脂肪來源有關,臨床上發現,利用眼袋脂肪來移植至上眼眶者,被吸收的比率最低.

---上眼眶凹陷,往往是一種進行性變化,不論有沒有進行脂肪移植手術,凹陷的情況,都是會越來越嚴重,所以脂肪移植只是改善了現況,而不是阻止眼眶凹陷繼續變化過程的做法.

---如果脂肪移植之後,將來再度發生明顯的上眼眶凹陷情形,將來仍然可進行再次脂肪移植.

從本案例將近三個月之後的追縱照相,可看出脂肪移植之後的微妙改變:

左圖:手術前照相         右圖:眼袋摘除+上眼眶脂肪移植手術後10星期照相

對於上眼眶凹陷的患者來說，如果可能的話，在摘除眼袋的同時，將眼袋脂肪用來填補上眼眶凹陷，可說是廢物利用、一舉兩得的事情。可是有些情況下，我們須要摘取身上其他部位的脂肪，用來填補上眼眶凹陷：

1.本身眼袋不大者，換句話說，摘除眼袋的脂肪，不夠填補上眼眶的凹陷

較少的情況下，有少部份患者，從未做過眼皮或眼袋整形手術，可是整個眼眶區，包括上下眼皮部位，全部都是凹陷狀態者，當然就不可能靠摘取眼袋脂肪，來填補上眼眶凹陷了。

案例：

左圖：手術之前上眼眶嚴重凹陷  右圖：以腹部脂肪填補上眼眶凹陷，手術後兩週整照相。

2. 曾經做過上眼皮整形手術，摘除上眼皮脂肪者

為了上眼皮的美觀，有些患者上眼皮浮腫，因此整形醫師必須在做上眼皮整形的同時，摘除上眼皮過多的脂肪。這患者之中，有些人年紀變大之後，會發生上眼眶凹陷的情況，須要填補比較多一點點的脂肪，光拿眼袋脂肪來填補，略嫌不足，所以須要同時摘除其他部位脂肪使用。

3. 曾經手術摘除眼袋者，當然眼袋脂肪就會比較不夠用來支援他處

有些患者為了眼袋問題前來看診，卻被醫師發現，原來有上眼眶凹陷的問題。對於這樣的患者，筆者通常會建議，不妨在眼袋手術的同時，將摘除的眼袋脂肪，用來填補上眼眶凹陷。

如果患者不接受這樣的建議，眼袋脂肪已經被丟棄了，下一回想要填補上眼眶凹陷，當然就能摘取身上其他部位的脂肪了。

有的人確實是會有這樣的擔憂，其實就醫師的立場來，患者的這種憂慮，可說是多餘的。面對一位上眼眶凹陷的患者，我們如何判斷，該植入多少脂肪呢？

1.手術前先問清楚，患者目前的凹陷狀況，是屬於常態，還是看診時候特別凹陷？有沒有服用特別的藥物？比平常不明顯，還是更凹陷？如果不確定，我們可以另外約診不同的時段，以了解患者上眼眶凹陷的程度。

2.手術中，將摘取的脂肪分批植入上眼窩，每植近一次脂肪，就觀察其效果，以確定植入的量不會差距太大。

案例：上眼眶凹陷患者手術前後

左圖：手術前照相，上眼眶中度凹陷   右圖：上眼眶填補脂肪後照相

 上眼眶凹陷的患者之中，有許多人存在有兩側雙眼皮不對稱的問題。事實上，有些患者，甚至於根本不知道，自己有上眼眶凹陷的問題，反而是因為兩雙側眼皮不對稱這個原因，而前來看診的。

上眼眶凹陷的常見臨床症狀：

1. 兩眼一眼大、一眼小，熬夜後差異更大。臨床上約90%患者，左眼較為嚴重。

2. 雙眼皮患者，熬夜疲累的時候，就變成三眼皮或多眼皮。

3. 常常顯得沒有精神。

4. 如果自行輕壓下眼袋，將眼球向後腦方向擠壓，就會發現，上述情況獲得改善，這就是上眼眶凹陷的症狀。

上眼眶凹陷、合併左眼三眼皮案例

左圖：手術前，上眼眶凹陷合併左側三眼皮  右圖：上眼眶填補脂肪後（來自下眼袋脂肪）

問:  張醫師,您好請問上眼眶凹陷補脂+眼袋整形這二項手術,可同時做嗎?費用大概是多少呢?恢復期要很久嗎?                                                                                                             週三, 2008/05/28 - 11:27 ct 提問

答:

1.事實上,絕大多數上眼眶凹陷的患者,都合併有下眼袋膨出的問題,既然上眼眶須要脂肪移植,而下眼袋又有現成的脂肪可供使用,所以眼袋摘除+上眼眶補脂,當然就成為最佳的選擇了.

筆者的臨床經驗中發現,雖然我們可以摘取腹部ˋ四肢或頸部等處的脂肪,移植至上眼眶,以改善上眼眶凹陷問題,可是比較起來,摘取自下眼袋的脂肪,質地比較細緻柔軟,移植後被吸收的比率,也遠低於來自其他部位的脂肪.

所以如果可能,上眼眶補脂的脂肪來源,還是選用眼袋脂肪,較為理想.

2.眼袋摘除+上眼眶補脂的手術費用,每一位患者不盡相同.有些因素會導致手術費用增高的,包括曾經做過上眼皮或下眼袋整形手術的會者,或是需要再度手術修改者等.其他如上眼眶凹陷嚴重者,或是上眼皮整形難度較高ˋ手術內容較為複雜者等等因素,須要親自看診評估.

3.這種案例的恢復期,多少都會比單純的雙眼皮,或是眼袋摘除者的恢復期稍長一些,但是由於我們近年來的努力研究,以及患者照顧技術的進步,目前進行上眼眶脂肪移植+下眼袋摘除的患者,術後的恢復時間,與一般的雙眼皮整形,或是眼袋摘除案例相比較,可說是已經達到極為接近的程度.

張醫師

什麼情況下，患者比較適合選擇，以脂肪注射法，來填補上眼眶凹陷呢？

1.沒有多餘眼袋脂肪可用，或是已經摘除眼袋的患者

這種患者別無選擇，只能借用身體他處的脂肪，用來填補上眼眶凹陷。如果患者不希望上眼皮動刀切開，或是不希望雙眼皮摺痕寬度，或是形狀改變過多，則採取脂肪注射法，來填補上眼眶凹陷，是不錯的選擇。

2.上眼眶與下眼窩皆凹陷的換者

這類患者眼眶填補脂肪以後，有可能會吸收較快，而須要再度填補脂肪。如果有這樣的心理準備，不妨採取注射法，填補眼眶區所有凹陷部位，手續簡單，消腫也迅速的多，對於工作方面的影響極少，萬一情況須要，可再度手術注射脂肪改善。

3. 患者希望少許改善即可

眼眶凹陷不很明顯，患者希望稍微改善即可，例如兩側凹陷程度不均，可以把於比較凹的一側，稍微注射一點脂肪，即可獲得較為自然的改善效果。

臨床案例：

1.手術前照相         2.上眼眶補脂後，立刻照相    3.術後一週照相比較

說明：上述這位案例的作法，所採用的是1mm直徑的超微細抽脂管來進行手術，除了手術的腫脹情形較不明顯之外，一般來說，於一星期後回診的時候，通常眼部的注射針孔，都已經難以發察覺，非常適合工作忙碌，比較不方便請假的患者。

問:

我的左眼上眼窩凹陷,眼瞼外側下垂,若手術費用大約為何? 會一次動兩眼嗎?(因為右眼還挺正常)健保有給付嗎? 可申請保險嗎? 問題有點多,麻煩您撥空解答.

答:

上眼眶凹陷,通常與遺傳有關,本人的臨床案例中,約有90%的患者,左眼較為嚴重.改善上眼眶凹陷最好的辦法,就是填補自體的脂肪,脂肪來源可採用眼袋,或是來自腹部,大腿等處皆可.

有的患者,除了上眼眶凹陷之外.還合併有眼瞼下垂的問題,外觀上看起來,黑眼珠被上眼皮遮蓋,超過了五分之一以上.如果有這樣的問題,則須要考慮,於上眼眶填補脂肪的同時,進行眼瞼下垂矯正整形.

至於手術該做兩眼還是單眼的調整?取決於患者自己,主觀上的滿意度.如果患者自己感覺,右眼外形滿意,則只須要進行左眼的整形手術,使左眼與右眼情況接近即可.反之,如果右眼也須要調整,則兩眼一起整形改善.

這種手術屬於美容手術,須自費.如果是因為眼瞼下垂矯正整形,又有根據證實,眼瞼下垂是加入醫療保險以後,才產生的疾病,則可以請領保險給付.

跟據衛生署新規定,醫藥問答不可介紹手術費用,請自行就診諮商.

張醫師

問:

您好，想請教醫師，若填補脂肪後，往後幾年會有什麼後遺症或是該注意的事項嗎? 手術可以維持效果大約多久?

答:

1.少部分植入上眼眶脂肪,可能因為血腫或血液循環不良等因素,而產生小硬塊,幸運的是,大部分案例的這種狀況,都對外觀沒有影響.極少對外觀有影響的案例,有可能需要注射藥物,或甚至需要手術切除.

2.上眼眶植入脂肪的存活比率,與眼窩局部血液循環供應有關,例如眼眶過度凹陷者,脂肪存活比率可能會偏低或是較早被吸收;上眼皮曾經多次手術而產生疤痕者,脂肪存活比率也有可能會偏低.

3.根據本院臨床統計發現,摘除眼袋手術同時,直接使用眼袋脂肪植入上眼眶者,脂肪存活情況,通常遠比摘取其他部位脂肪移植者要好許多.

4.植入脂肪大約會於手術後半年至一年穩定,大部分案例的效果,可以維持數年,但是提供脂肪部位的胖瘦改變,會造成植入眼眶脂肪大小的改變,個人經驗中,有患者手術後超過十幾年,因為體重增加導致上眼眶膨出,前來就診希望手術摘除脂肪者.

張醫師