保留臥蠶的重要性

"醫師，我如果做眼袋摘除手術，臥蠶會不會消失不見？"這是眼袋患者常常問的一句話。其實所謂眼袋，主要指的是下眼袋的脂肪，眼袋脂肪摘除後，通常是會凸顯臥蠶，而不是使臥蠶消失不見，請看案例：

案例一 ：經由結膜摘除眼袋、保留臥蠶

   左圖：手術前照相                                       右圖：經由結膜摘除眼袋後照相，臥蠶終於水落石出了！

案例二 ：經由結膜摘除眼袋、保留臥蠶

左圖：手術前眼袋大而鬆弛     右圖：經由結膜摘除眼袋手術後10天追蹤照相，不但大眼袋消失，而且保留了臥蠶。

自從本網站提出下眼袋臥蠶的相關討論之後，因為許多患者反應熱烈，我們在此特別提處更詳盡的討論。有關臥蠶常見的問題是：

1.我想要做眼袋摘除，可是擔心醫師會把我的臥蠶夷平

2.人家說我眼袋很大，可是我不確定，我的下眼袋部位，到底是眼袋還是臥蠶？

3.我曾經做過眼袋整形，手術後臥蠶就不見了，有可能重建臥蠶改善嗎？有哪些方法改善？

下眼袋區的解剖結構

上圖紅色虛線所圈出的區域，就是眼袋;藍色虛線範圍，則是眼輪札肌，也就是俗稱的臥蠶。

案例：眼袋摘除合併眼輪札肌打薄

左圖：手術前    右圖：手術後照相

近來患者曾經詢問過，有關臥蠶的疑問，筆者在此稍加整理後，回答如后：

1.手術中，醫師如何判斷，那一部份是臥蠶，那一部份是眼袋呢？

---臥蠶式肌肉,眼袋是脂肪,去除脂肪並且保留肌肉,正如同我們用剪刀,將附在瘦肉上的肥油剪除,同樣的容易,而且絕不會產生誤判的情況.

2.手術中有沒有可能傷害到我所喜歡的臥蠶？

---手術之前,與醫師溝通清楚,可以選擇保留臥蠶ˋ縮小臥蠶,都可以,必要時,也可以將臥蠶增厚.

3.聽說只有年輕患者，才能夠採用經由結膜摘除眼袋的方式手術？

---單純經由結膜摘除眼袋,可以確定不會在下眼皮產生任何可見疤痕,也不會引起下眼瞼外翻,所以無論如何,都是下眼袋摘除的第一選擇.

下眼瞼外翻案例

---不論患者年齡為何,基本上,我們都優先選擇經由結膜摘除眼袋,,除了上述優點之外,傷口小ˋ會復也更快.

---年紀大,或是下眼皮鬆弛者,我們在經由結膜摘除眼袋後,同時在從外面的下眼皮下刀,切除鬆弛的贅皮,與一般開放式,從外邊切開,摘取眼袋的方式相比.最大的差別就是,我們的做法,沒有將下眼皮完全切穿,可有效減少併發症的產生.

4.經由結膜眼袋整形，與開放式眼袋整形手術的風險相比較，孰高孰低？

---單純經由結膜摘除眼袋,從來沒有產生下眼瞼外翻的案例;反之,外切法的下眼袋整形術,有相當的機率,患者會產生下眼瞼外翻的現象.

---經由結膜摘除眼袋,傷口在黏膜內,約僅有兩ˋ三mm大小,不但手術時間少,通常兩眼約僅需20幾分鐘,而且消腫迅速,

5.聽說經由結膜摘除眼袋技術，已經引進台灣廿年，可是到目前為止，大部分醫師都不採用這種方法手術，是否表示這種手術方式不理想？

---這是我聽過最大的笑話!人類帶用手錶,該有百年以上歷史了吧?那麼滿街的路人甲ˋ路人乙,為何沒有繪製造手錶的人呢?專業技術嘛!同樣身為整形外科醫師,有的人專經重建,有的研究外傷整形,極少數的醫師,專長於結膜內眼袋摘除,這是合情合理的業務專長分配,不足為奇.

---經由結膜摘除眼袋手術,自1993年,由筆者引進台灣整形界之後,至今為止,還未出現過嚴重的併發症或後遺症,而且受惠者良多,口碑到處可聞,足為明證.

6.有醫師說，經由結膜摘除，會因為脂肪拿的太多而凹陷，也有醫師說，採用外開法，脂肪比較拿的乾淨，到底誰對誰錯？我該如何判斷真假？

---外科手術進步的過程,通常都是有少數人,在熟悉已往的手術方法之後,成功的嘗試改用更新的方法,進而教導更多的人,然後才逐漸成為普遍的手術方法.

---從少數人,到大多數同行醫師,都熟悉新的手術方法,需要時間來練習,這個學習時間的長短,每一位醫師,因人而異.

---有的醫師在學習新技術方面,比較停滯不前,所以依據著自己的臆測,告似患者一些自己猜想的事情,上述疑問,就是最典型的一個例子.

請參考案例:

左圖:這是約1992年前後的患者,曾經於其他院所,進行過兩側開放式下眼袋整形術,經手術醫師轉診至本人,當時所見到的是,左下眼瞼外翻(外開式下眼袋整形術的併發症),右眼袋殘存(外開式眼袋整形術,還是有可能拿不乾淨,不是嗎?)

右圖:經筆者重新手術調整內容:左下眼瞼外翻矯正整形,右側經由結膜下眼袋摘除術.

值得注意的是,右下眼袋經傳統手術後,殘存眼袋拿不乾淨,筆者以結膜內眼袋摘除術,將殘存脂肪摘除,那麼患者該選擇何種手術?應該是以手術醫師為主要選擇,才是正確的做法.

7.眼輪肌肥厚合併大眼袋，有可能用經由結膜無疤手術，同時摘除眼袋，並且打薄肥厚的眼輪肌嗎？

---可以的，經由結膜可以於目視下精確的進行眼袋摘除，眼輪肌打薄。

案例：迷妳切割雙眼皮整形＋經由結膜眼袋摘除，眼輪肌打薄，並且保留臥蠶

左圖：上眼皮鬆弛下垂，下眼袋肥厚，並且合併眼輪肌肥厚鬆弛與黑眼圈的問題

右圖：上眼皮迷妳切割雙眼皮整形＋經由結膜摘除眼袋、眼輪肌打薄與臥蠶保留