大臉變小臉

最近媒體報導關於大臉變小臉的相關手術,接受訪問的整形外科醫師指出,常見的臉型雕塑法,有:注射肉毒桿菌素ˋ削骨ˋ與抽脂三種方式.

這是一篇有意義的主題，由於報紙篇幅比較有限，可能會有所遺漏，無法滿足有興趣讀者的須求,或是產生讓讀者疑惑的部份，所以筆者願意藉本網站一角，對此專題，以目前國際上最先進的技術考量,作更進一步的精闢說明, 並且比較本診所與其他院所不同的經驗與效果：

肉毒菌素的瘦臉效果？

問:為何在本診所注射肉毒桿菌素的效果，會優於其他許多院所患者效果？

答:1.本診所採用美國愛力根藥廠原裝進口Botox,並且足量注射,藥效顯著而穩定.

    2.經常進行咬肌打薄整形手術的醫師,比較容易達成注射咬肌時,進針精準與藥物均勻分佈的要求.反之,如果醫師本身對於咬肌結構與深度不熟悉,則可能產生不確定ˋ或是不均勻的瘦臉效果

問:肉毒桿菌素瘦臉效果，到底有多長時間？

答:在本診所的案例中,絕大多數追蹤過程中,須要再度注射的時間,平均約為一年.重複注射的患者，藥效有逐漸延長的現象。

問:聽說連續注射肉毒桿菌素四次以上，就可以獲得腮幫子永久變小的效果？

答：

部份醫師或患者誤以為，連續注射數次，就可獲得永久的效果。

1.注射肉毒桿菌素三次以後,可獲得永遠的瘦臉效果

--找不到臨床證據或是任何學術文獻,支持這個說法.

--堅持這種說法者,除了應該提出證據之外,似乎該提出解釋說明,為何注射肉毒除皺,卻得不到永久效果?

2.將瘦臉針每隔一個月注射一次,分成三次注射,是否更有效果?

將一杯牛奶分三次喝完,是否會更有營養?答案很清楚.不可否認的,除了可能的生意上考量之外,分成三次注射的好處是,追蹤過程中,醫師可能針對上次注射不理想的部分加強注射,改善其效果,然而這種做法卻忽略了一件事實:體內若有肉毒桿菌的抗體,將會降低將來肉毒桿菌素的效果.臨床上曾經發生過眼皮經攣的案例,在六週內將僅92單位的肉毒桿菌素,分三次注射,結果產生抗體.也有斜頸症患者於一個月內分多次注射總量300單位的肉毒桿菌素,因而產生了抗體.

所以在治療劑量下,注射肉毒桿菌素雖然沒有中毒的顧慮,但是必須考慮患者有機會產生抗體、因而使以後的治療都會失效的可能.避免患者產生抗體的方法,除了注射總劑量的限制外,應該盡量延長注射間隔時間,避免於短時間內太頻繁的注射,以免刺激抗體產生,而因此降低以後治療的效果.

除了注射肉毒桿菌素可以瘦臉以外,還可以考慮以手術方法改善咬肌肥大問題,方法是經由口腔內小切口,進行手術打薄咬肌,有興趣者,可向有經驗的醫師請教這種做法.

案例：兩腮注射肉毒桿菌素後七週整的效果比較

                 左圖:注射肉毒桿菌素瘦臉前               右圖:注射後七週照相.(本案例同時有墊下巴整形)

除了削骨，還有沒有其他方法，可以將下顎骨角變小？

拔除智齒

--可能有短暫的效果,影響程度與效果則比較有限。

瘦臉運動ˋ瘦臉霜或瘦臉按摩有效嗎?

--很容易就可發現真相,讀者可用相同方法,用在大腿肌肉,如果有效,就可證明在面部肌肉的效果,反之,則答案已經清楚明確.

--肌肉的特性之一，就是用進廢退，越使用、越強壯，所以面部肌肉的運動，是促進面部情肌發達的最直接有效方法，所以會得到相反地效果。

咬肌打薄

--除了可改善肥厚的腮幫子肌肉之外,超過半年之後,下顎骨角也將會開始縮小，所以所得到的大臉改小效果，比削骨手術風險低效果卻更自然。

減少咀嚼

--如果減少咀嚼纖維性食物的機率,如牛排ˋ口香糖ˋ檳榔ˋ堅硬果菜等,則有可能改善咬肌肥大的狀況.如果用心做到避免一切須要用力咀嚼的食物，有可能在2~4週之間，開始發現瘦臉的效果。

咬肌打薄，真的可以使下顎骨角縮小嗎？

肌肉與骨骼之間的互動關係?

--下顎骨角的營養來源,主要是來自附著於其上咬肌的血液循環灌溉,咬肌打薄手術,除了會使腮幫子肌肉縮小之外,更直接減少下顎骨角的血液循環,因而導致下顎骨角縮小的變化.

咬肌打薄之後多久時間,下顎骨角才會變小?

--咬肌打薄後兩週開始,產生肌肉縮小的變化;下顎骨角的變化,則會在手術後約五個月起,開始出現.骨骼變化角晚發生的原因,是因為骨頭的新陳代謝較慢發生.舉例來說,骨折的患者,釘好鋼板之後,以X-光檢查,通常也得等到手術後三至六個月,才會有明顯的骨骼癒合變化,這是相同的道理.

咬肌打薄，會有永久效果嗎？

--理論上來說,這是一種永久有效的手術,但是由於咬肌變肥厚的原因,與平時的訓練有關,換句話說,如果經常咀嚼硬物,咬肌還是會有再度肥厚起來的可能.

咬肌打薄可能的併發症？

--有可能發生感染ˋ血腫,如果由經驗不足的醫師來進行手術,則甚至有可能導致唾液管腺管傷害,或是局部神經的損傷.本人進行這種手術的經驗,將近有廿年,除了有少數案例發生過較為明顯的腫脹之外,從未發生過感染,唾液腺管破壞,或是神經損傷的案例.

案例：咬肌打薄與手術後一年追蹤照相

左圖:手術前照相,綠色箭頭所指處,可以見到明顯突出的下顎骨角.

右圖:咬肌打薄手術後一年照相,腮幫子明顯變小,而且下顎骨角的曲線柔和.本案例患者另外還做了其他整形手術,包括:耳朵軟骨墊高鼻尖ˋ鼻孔縮小上提ˋ人中整形ˋ上唇豐唇術ˋ以及下巴整形.

 案例：咬肌打薄兩年後追蹤情形

左圖:咬肌打薄之前照相，紅色箭頭所指之處，顯示下顎骨角突出部位

右圖:咬肌打薄手術後,兩年整追蹤照相，下顎骨角獲得理想的改善效果

削骨與咬肌打薄改善下顎骨角的優、缺點比較？

削骨或咬肌打薄，須要全身麻醉嗎？

--無論是下顎骨角削骨術,或是咬肌打薄整形術,在本診所都是採用局部麻醉,完全不須全身麻醉.

削骨、咬肌打薄，孰優、孰劣？

削骨手術的優點--可以直接削除下顎骨角的突出部分,效果立竿見影,削腫後就會見到明顯效果

削骨手術的缺點--經驗不足的醫師,如果削除下顎骨角的時候,疏於考慮附著於骨頭上,咬肌將來的變化,則有可能會產生意想不到的臉型變化,如下圖案例:

案例：不理想下顎骨角削骨手術後，骨骼形狀的意外改變，以及咬肌過度萎縮情形

說明:下顎骨角削骨之後,超過半年以上,才逐漸發生的臉型變化.綠色與藍色箭頭所指處,是削骨半年以後,骨骼繼續萎縮變化的情形;紅色箭頭所指之處,則是下顎骨角切除後,附著於其上的咬肌,也完全消失不見,因此而於臉頰上,形成了凹陷的情況.

咬肌打薄的優點 --

--完全經由口腔內的黏膜進行,外面不會留下任何疤痕

---藉著咬肌萎縮,減少下顎骨角血液供應,而造成下顎骨角縮小,骨骼縮小的形狀自然ˋ曲線均勻,

咬肌打薄的缺點--

---須要有經驗的醫師,來進行手術,有興趣做這種手術的患者,不妨於就診諮商的時候,就醫師所能夠提供的案例作比較.

除了抽脂，還有其他方法，摘除臉部過多的脂肪嗎？

 --經由口腔黏膜摘除口袋,手術傷口隱藏於口腔黏膜內,約僅0.5~0.8cm大小,絕大多數案例,通常都不須要縫線.兩側完成手術,鎖須要的時間約半小時左右,疼痛程度與術後腫脹,大概類似拔智齒的狀況.

--下半臉皮下抽脂,針對臉部皮下脂肪較為豐富的患者,除了口袋摘除之外,面部抽脂,也是選項之一.

摘除口袋,是新開發的手術嗎?為何在其他院所很少聽到這種手術?是不是很困難進行?

--經由口腔黏膜,不到一公分的小切口,要想摘除口袋脂肪團塊,確實是須要學習經驗的.口袋周圍有面神經與主要的唾液腺管,須要由經驗豐富的醫師,來進行手術,才比較安全.本人進行這種手術,已經有接近廿年的經驗,迄今從未發生過神經或唾液腺管受傷案例.

案例：口袋摘除前與術後一週照相比較

左圖:手術前照相 ,紅色箭頭所指之處,就是口袋.  右圖:經由口腔黏膜摘除口袋,手術後七天整照相.

臉頰抽脂手術的角色

形成大臉妹的主要原因有：

顴骨過寬--可削骨改善

咬肌與下顎骨角過於突起--咬肌打薄或削骨改善

口袋過大--摘除口袋改善

臉部肥胖--抽脂改善

臉部肥胖，藉抽脂技術改善的案例

左圖：曾經在其他院所，做過下半臉抽脂整形後，臉頰仍舊肥胖。左圖中藍色區域，標示出準備抽脂部位。

右圖：在本院抽脂手術後一週整，追蹤照相。