眼皮整形手術後,怎樣可以快速消腫?

眼瞼下垂患者的致謝信：

本人今年36歲，自從10年之前開始上班工作以後就發現,左眼皮開始逐年下垂並且產生凹陷的現象,兩、三年後赴台北某大醫學中心檢查，疑似"重症肌無力",醫生說，這種疾病一般常見的現象，就是眼皮下垂，並且建議服用治療藥物，但是兩年多的口服藥物治療，並無具體的效果。接著到台北另外一家醫學中心就診，醫師懷疑先前的診斷，但是對於我的眼瞼下垂問題，並沒有具體的建議。

可能因為當時還年輕,晚上才會感覺兩側眼皮不對稱,也就沒再多想.可是年過三十之後，左上眼皮下垂凹陷的情況，變得更為嚴重,常被人問"沒睡飽?" "沒精神"...感覺相當的困擾。

兩年多前,本以為是不是可以藉著割雙眼皮改善，而跑去問眼科美容診所,結果答案卻讓我很失望.
醫生說我不能割雙眼皮，因為肌無力症的人，割完雙眼皮會變兔子眼，眼睛會閉不起來~ 醫生要我放棄這個念頭...

當時我不大能接受 所以又跑去問另一家美容診所,得到的也是一樣答案...那時真的心情差到了極點！之後每次看到眼睛部整形的廣告,心裡就莫名的難過,心想，我只是想把眼睛恢復到本來對稱的雙眼皮，為什麼就那麼的困難?

平時有時間也會上網搜尋因為重症肌無力，而導致眼瞼下垂的一些資訊,也看到很多整形廣告,可是都很少看到跟我有關的整形案例.今年初無意在網路上看到張醫師的一些案例,著實讓我心動,再三思考後才拿出勇氣去找張醫師諮詢~

諮詢後,讓我感覺我可以相信張醫師,張醫師把可能發生的狀況，都很清楚的跟我討論,讓我感覺很踏實,平常看病的醫生也不會跟我講這麼多^^!.

其時剛開始很怕挨刀手術,但是為了門面還是得試試~

現在手術很成功,我很滿意現在的樣子,每天都沒人再說我沒精神,家人也都覺得我感覺不一樣了,真的很謝謝張醫師的幫忙，讓我能幸運地一次就能成功改善而沒有走冤枉路.

Gina

張醫師的話：

眼瞼下垂矯正整形，確實不是一件容易的工作。導致眼瞼下垂的原因，有許多種，手術醫師針對各種導致眼瞼下垂的原因，都必須具備有充足的經驗，才能夠確保手術的成功。但是如何獲得這些經驗？對於每一位對於這種手術有興趣的醫師來說，則是更大的難題。

即使到了我現在的經驗，對我來說，每一位患者的手術，仍然是我本人最好的學習機會，個人非常珍惜這些機會，盡可能從案例的手術過程之中，學習到更好的經驗。

醫師認真的學習態度，固然是可以增加個人的經驗，然而這樣的醫師對於患者來說，又有什麼樣的好處呢？簡單的說，個人經驗的累積，可以大大地將低併發症的產生機率，減少手術誤差的程度，相對的增加手術後的滿意度。經驗更上層樓者，則更能夠進一步的做到，如何讓手術後的結果更為美觀又自然，而不是如同是如同肌械式的變化，只讓眼睛張大而已。

以Gina小姐為例，手術之前的諮商內容是：

1.患者罹患重症肌無力這個疾病，將來可能的發展或變化？如果進行眼瞼下垂矯正手術，萬一重症肌無力症狀惡化，可能引起的問題？

2.這次準備進行的手術內容，手術最好的結果，以及最壞的結果？

3.萬一產生最不好的結果，可能的改善方案？

手術前後的照片比較：

左圖：手術前左上眼瞼下垂合併上眼眶凹陷 右圖：手術後6天整，拆線前照相

手術後6天拆線前，張眼與閉眼照相

左圖：手術前照相          右圖：手術後第13天照相比較

案例一 麻醉劑對手術當中判定的影響

本案例為曾經在其他院所進行過上眼皮整形的患者。在左邊這張照片，我們可以看出問題所在，是左上眼皮下垂，中間這張照片，是注射過局部麻醉劑十分鐘後照 相，意外的，我們發現麻醉劑注射之後，左上眼皮居然還未經手術，就已經可以張大了。原來這是因為局部麻醉劑中所含的血管收縮劑Epinephrine的影響。由於Epinephrine會刺激交感神經，因而造成眼睛張大的變化，確實是會影響手術中的判斷。現在該思考的是：

要不要繼續進行既定的手術呢？該縮短多少韌帶長度，才能夠獲得最理想的結果呢？如果進行調整的話，手術中調整的依據，是不是會受到麻醉劑的影響呢？

由於手術前精密的測量，我們在手術當中，仍然依照預定的手術內容進行，果然五天後，當患者回診拆線的時候，證實了預期的改善效果。

事實上，即使是經常做的手術，例如雙眼皮整形，手術中也偶爾會出現麻醉劑的影響，或是偶爾產生血腫，而造成手術中兩眼不對稱的情形，須要醫師憑經驗來克服。眼皮整形，真的不是簡單的手術呢！

有關眼皮整形的技巧，絕大多數整形外科或眼科醫師，所學習的經驗，都是來自歐美方面的經驗，所以都依樣畫葫蘆的，模仿歐美人士的眼皮形狀，千篇一律的，做成了雙眼皮。

筆者於台灣的整形與美容外科醫學會中，曾經發表過"維持單眼皮的上眼皮整形手術"，這種手術，於本診所的患者中，是目前職場上的男士們，所最喜歡的上眼皮整形手術。相關介紹，可參考本網站中的"保守型上眼皮整形術 "

上眼皮下垂的患者，如果矯正手術之後，手術成功，而且又形成了漂亮的雙眼皮，那當然是皆大歡喜的事情。但是，如果雙眼皮太寬、太深、太難看，或是雖然還可以看，卻與另外一側的雙眼皮差距甚遠，那又該怎麼辦呢？

基於這樣的考量，有的患者考慮之後，不喜歡雙眼皮，或是擔心雙眼皮不自然的，就可考慮如同下面這案例的作法：

案例：左上眼皮功能不良性下垂

左圖：手術前 ，左眼瞼下垂     

手術內容：左上眼皮眼輪札肌部份切除＋前額提眉肌吻合術                  

右圖：維持單眼皮的眼瞼下垂矯正，手術後照相

昨天妹夫打電話告訴我說，朋友有個上大學的女兒，小時候因為先天性眼瞼下垂，早年做過了矯正手術，但是結果不甚理想，聽說我這個舅爺是整形外科醫師，所以向妹夫打聽，不知道我有沒有做這種先天異常的矯正手術？

聽了電話，我感覺很驚訝，不論先天性、後天性眼瞼下垂，不但是我的專長範圍，更是我經常做的手術，連妹夫這麼樣親近的人，居然都不知道，那麼患者又如何知道呢？

警覺之下，查閱本網站才發現，我們的說明，雖然已經盡量仔細，還真的不是很充分！抱歉多多！我會盡量找時間盡早補充說明，特此致歉！！

先天性眼瞼重度下垂的最新矯正手術

將患者眉毛壓緊，完全排除用提高眉毛來張大眼睛的方式，讓患者單只用提眼瞼肌的力量，來張大眼睛。眼睛張閉之間，用尺測量，可以測量出這個張大眼睛的距離，也就是所謂的提眼瞼功能。

教科書上眼瞼下垂的分類，以提眼瞼功能來說，4mm以下者為重度，4~8mm之間者為中度，8~12mm之間者為輕度。

先天性眼瞼下垂矯正的手術方法有許多種，但是每一種方法矯正之後，所面臨的結果，患者與家長卻並不是很清楚的了解。

舉例來說，下面的案例，是一位重度眼瞼下垂的患者，在其他院所以眼瞼肌腱縮短術矯正之後，雖然改善了眼睛張不開的問題，可是繼之而來的、將來眼睛閉合困難的問題，則是患者家屬事先所未曾想到過的問題：

這是其他院所的眼瞼下垂矯正手術後案例

本患者為其他院所手術案例，左圖為張眼照片，   右圖為閉眼照片，眼睛張閉之間的幅度極小，因此難以閉合。當然，以一般的水準來說，這個手術達成了眼瞼下垂的改善效果，是屬於成功的手術，但是有沒有更好的方法呢？

本診所對於重度眼瞼下垂，不同的矯正手術：提眉肌與眼輪札肌吻合術

 患者自幼就罹患先天性眼瞼下垂，左圖為手術前照相，提眼瞼肌僅有小於4mm的張眼功能，必須將眉毛盡量抬高，才能夠將眼睛略為張開。

右圖：手術後第六天，拆線之前照相，眼睛已經可以張大至滿意的程度。

關於先天性重度眼瞼下垂的矯正，傳統手術中，患者與醫師所面臨的最大困擾，就是下垂矯正後，眼睛外型不夠自然;除此之外，由於眼瞼上舉的功能範圍小於4mm，就算是勉強做到眼睛可張大的程度，又勢必面臨了眼睛閉不起來的問題。我們看看本案例術後第六天的照相：

 手術後第六天、拆線之前照相，由上兩張照片，可確定手術的效果，不但眼睛可以張大，而且也閉合完全

 手術後第18天追蹤照相

 提眉肌與眼輪札肌吻合術的優點：

1.手術前提眼瞼肌肉無力的問題，手術後變成由提眼瞼肌＋提眉肌一起用力來張大眼睛，張眼的動作自然經輕鬆。

2.由兩種力量混合用作的結果，人體會自行調整兩組肌肉，分別施出的力量，提眼瞼肌不易疲勞，徹底改善生活品質。

3.如果因年齡因素或他因素，將來須要進行眼皮整形手術，可照樣進行，不會影響這次手術的效果。

(轉貼患者問題)

問：我有左眼瞼單側的眼瞼下垂，曾經前往貴診所看診。因為對於手術還有一些問題想請教，請醫生替我解答一下，謝謝！ 

 1.左眼手術後，眼睛往上看或低頭往下看時，眼皮會異常嗎？

 2. 手術後閉眼時可以正常閉緊嗎？(有人說提眼肌手術會有無法閉眼的後遺症，不知和我要做的手術是不是同一種？)

 3..手術過程中，會不會發生麻醉失效的情況？這時候會如何處理？有沒有保證不痛的做法？(因為我在網路上看到有人描述手術過程，有些人會覺得痛，反應之後醫生才分幾次加麻醉，這正常嗎？)

答：

1.左眼手術後，眼睛往上看或低頭往下看時，眼皮會異常嗎？(有時看到電視主播往下看稿時，一眼眼皮上吊蓋不起來)
2.閉眼時可以正常閉緊嗎？(有人說提眼肌手術會有無法閉眼的後遺症，不知和我要做的手術是不是同一種？)

---眼皮從未做過整形手術的人，也有可能睡覺的時候，眼睛閉不起來，如三國時代中的名將張飛，即為一例。筆者本人與筆者的大兒子，也是屬於這類遺傳體質,熟睡的時候,常常都是保持張眼狀態。有這種體質者，眼皮整形後，體質不會改變，睡覺的時候,眼睛當然還是閉不起來。

----下垂越嚴重,矯正手術時，須要將提眼瞼韌帶縮短越多，,妳所述的症狀機率與程度就有可能越高.幸運的是，妳的矯正程度與範圍較小，產生上述情況機會與程度都低。

當然，如果面對眼重眼瞼下垂的患者，我們可以採用最新的提眉肌＋眼輪肌吻合術，可以將後遺症或併發症減至最少，而獲得更好的效果，請參考本網站相關說明，與實際案例。

----妳所述說"電視主播往下看稿時，一眼眼皮上吊蓋不起來"的問題，是否有特殊疾病，還是不良美容整形手術的後遺症，不是很清楚，與本專欄主題未必相關，本人不便發表評論。

3.手術過程中，會不會發生麻醉失效的情況？這時候會如何處理？有沒有保證不痛的做法？(因為我在網路上看到有人描述手術過程，有些人會覺得痛，反應之後醫生才分幾次加麻醉，這正常嗎？)
----有經驗的醫師，不會作完全無痛之保證,但是確定會以最輕巧方式，注射麻醉劑，如有必要,當然可添加麻醉劑注射.  為了解注射麻醉劑的疼痛感覺，，本人曾經用最微細的針頭，為自己眼眶區注射，以確定患者所承受的痛苦，並且運用自己的經驗，將患者不舒服，成功的減少至最低的程度。

----那麼手術醫師為何不一次注射更多的麻醉劑，效果豈不是更好？不正確！因為如果麻醉劑師打過多，患者的眼皮就會張不開，下垂矯正過程中，就無法確認手術效果，可能會產生不必要的誤差。

----前來本診所手術患者中，有約半數以上，曾經有在外院手術經驗，絕大多數這類患者認為，本院手術疼痛不適的症狀，遠遠低於這些案例，以往於其他院所手術之經驗。

張醫師

問：（ 2008/05/16 - 21:47 — 小文提問）                        

因眼皮受傷(由眉毛下方至眼尾約四公分外傷)造成眼瞼下垂，眼睛只能張開0.4公分。想進行提眼瞼手術，但因費用和身體狀況，只能選擇延後。

想請問醫師，若延後二~三年再動手術，是否會影響手術恢復??因當初傷口深度較深，疑似將提眼瞼肌(提眼瞼軔帶?)截斷，是否會因肌肉或軔帶萎縮造成無法用手術來改善眼瞼下垂？

答：

外傷後導致眼瞼下垂，有可能是下面三種可能原因：

1.眼窩內血腫或是組織腫脹沾粘，導致張眼困難現象---這種情形，通常會於3～6個月之內改善。

2.提眼瞼韌帶部份或全部切斷---須要手術縫合矯正。

3.腦部傷害導致第三對腦神經，動眼神經受損，動眼神經所支配的提眼瞼肌功能失調--須就診於腦神經外科。

外傷性眼瞼下垂，如果情況嚴重到遮蔽視線的程度，有可能會導致永久性的視力受損，宜盡早手術改善。

張醫師

常常有患者問道：我只有單側眼瞼下垂，手術時候，須要把另外一隻眼睛也手術嗎？

我的看法是，如果只有單側眼瞼下垂，另外一側眼皮狀況滿意，則沒有理由做雙側的眼皮整形手術。反過來說，如果一側眼瞼下垂，另外一側雖然沒有眼瞼下垂問題，但是眼皮鬆弛，或者是形狀不滿意、想要改善，則可考慮兩邊同時手術。

下面這位案例，是先天性的雙側眼瞼下垂，我們看看手術改善的效果：

案例：兩側眼瞼下垂，在本診所手術前後比較

左圖：手術前照相    右圖：於本診所進行兩側眼瞼下垂矯正整形手術後照相追蹤比較。

眼瞼下垂矯正整形手術對於閉眼功能影響的探討