實習醫師靠聽筒診斷出肺結核

肺結核可以靠聽診來診斷嗎？

雖然過了廿幾個年頭，醫學院學習的過程，以及在醫院實習ˋ當住院醫師所經過的點點滴滴，彷彿仍在眼前。

猶記得在醫學院四年級的時候，剛剛開始接觸臨床診斷的課程，一切都很新鮮。臨床診斷學中，有所謂望、聞、問、切、四大秘訣。所有的診斷方式，都可以由師長示範驗證，唯獨有關聽診技術的示範，則是相當困難的過程，尤其是身為醫學生，不可能隨時身邊就有各種患者，讓老師們親自示範檢查步驟，再讓我們練習。

很快的，進入六年級的實習課程，我們必須住在醫院裡，每天接觸臨床的工作。在學校學習的知識，馬上就要開始再患者身上實習，而我自問，對於聽診方面，卻仍然是個門外漢，該怎麼辦呢？

還記得是在唸大三的時候，看了一部外國影片”修女傳”，影片中女主角愛心助人，照顧結核病患者，最後卻不幸染上了肺結核。感染這個疾病後，雖然有症狀，修女卻並不確定是否患病，後來是由醫師以聽診器聽診，才確定診斷。以聽診來診斷患者感染了肺結核，對當時的我來說，是非常震撼的事情。

臨床診斷學課本中告訴我們，有肺結核的患者，在聽診的時候，可以聽見類似”摩擦頭髮”的聲音，但是幾乎每一位醫學生，都未曾有親自聽診的經驗。其他例如”乾鑼音”,”濕鑼音”等，更是只能憑著不真實的想像來學習。到底該如何學習聽診呢？這件事情一直困擾著我。

真正接觸患者，開始跟著學長們學習後，我突然想到，既然沒有可能讓師長們挑選不同的患者，讓我練習聽診技巧，那麼何不做地毯式的練習,先了解正常人的聽診聲音呢？

我決定的方法式，利用在急診室實習的方便性，只要經過我的毎一位急診病患，我都先仔仔細細的將胸部聽診一遍，然後開單子去照胸部X光，等片子回來，我再對照X光片，驗證我聽診中的不同發現。

一個月下來證實，這樣地毯式的學習，確實是讓我學到了非常豐富的經驗。想想看，那些最早撰寫臨床診斷學教科書的前輩醫師們，當初是如何學到這些本領的呢？不正就是我現在的這種學習方法嗎？

與其間接的，讀了書本上的知識，再於患者身上練習印證，不如直接先聽診每個患者的胸部。當然，除非肺部本身有問題，絕大多數患者的肺部，都聽不出什麼異常，但是就算是肺部完全正常的患者，聽多了之後，不也就就讓我明白，什麼是”正常”嗎？了解了”正常”狀況，才有能力知道什麼是”異常”，不是嗎？

有一天晚上，急診室來了一位抱著肚子一直叫疼的壯年男性。

”您有什麼問題嗎？”我問他。

“我是膽結石發作，麻煩你趕快幫我打止痛針”患者說。

“我先聽診再說”我說。

一聽之下，很意外的，居然在他的右肺尖，聽到了像是用手指捻頭髮的聲音，這是我生平地一次用聽診器，聽見這種聲音。

“你有肺結核？”很興奮的，我脫口而出的問他。

“哪有這回事情？我沒有這個病！”病人激動的否認。

照好了胸部X光片，果然在右肺尖有鈣化點，並且有空洞。我在胸部X光片上，將病灶指患者看，到了這個時候，他也就不再否認這個事實。原來他早就知道自己感染了肺結核，但是因為這是傳染性疾病，所以他處處隱瞞，不希望周遭的人另眼相待。

從患者的X光片,以及患者親口承認換了肺結核這件事時,我終於第一次,以一位實習醫師的身分,光憑著一付聽筒,就診斷了肺結核的患者!當天晚上,居然輾轉難眠,興奮不已.

這次事件，讓我實實在在的學習到了醫學上”學以致用”的道理，可以說是奠定我將來在醫學領域中，學習態度的基石。

就我目前所專注的美容手術來說，不也存在一樣的道理嗎？平時就要多了解人體各種”正常”的狀況，正常的數值，例如眼睛、鼻子、五官及身體的各種正常比例，外觀美麗患者五官比例與各種角度，與一般人之間的差異等等，不也正是最確實的的學習方式嗎？

告訴老婆我的這種看法之後,意外獲得的一張證書,就是可以明目張膽的,在老婆面前瞪大眼睛ˋ欣賞美女們,老婆戲稱說,我是領有執照,觀賞美女的整形外科醫師--的確,多多瀏覽美女,除了賞心悅目之外,對於我的整形手術素養,也是狀況模擬呢!