下眼袋整形術後，下眼瞼外翻的矯正整形經驗
手術導致下眼瞼疤痕或外翻(下三白眼)的矯正
甚麼叫做三白眼?
三白眼是瞳仁很靠上或者很靠下，看上去三面的眼白很多，故稱為“三白眼”。 瞳仁靠上比較厲害的眼睛稱為“下三白”，很靠下的稱為“上三白”。 相學認為三白眼的人對人比較冷漠無情。
甚麼叫做眼瞼外翻?
瞼外翻是指瞼緣向外翻轉離眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合併瞼裂閉合不全。
三白眼vs下眼瞼外翻:前者強調的是眼睛露白增加,後者則強調下眼瞼與眼球間接觸不緊密的現象.
＊為何會產生三白眼或下眼瞼外翻？
1.先天因素： 少部份患者，有先天性的突眼症狀，容易產生下三白。極少數中臉退縮患者,因為下眼眶後縮,也有可能造成下三白.
2.後天因素:近視眼所產生的眼球突出,甲狀腺亢進引發的凸眼症等.
2.老年性下眼瞼外翻：年紀漸長後，各種機能逐漸退化，少數人的下眼瞼韌帶開始鬆脫，形成病態外翻。
3.手術所致：原先沒有下眼瞼外翻的問題，可能因為本身的條件不良,作過下眼袋整形手術之後，才產生這種症狀。
什麼樣的患者，較容易發生手術後的下眼瞼外翻？
1.術前就發現下眼瞼韌帶鬆弛者：
醫師可在術前為患者作"Snap back test"--也就是一種抓放試驗，作法是用手指將患者下眼皮盡量下拉張大，要求患者不可眨眼的情況下，觀察下眼瞼彈回眼球表面的時間，如果超過一秒鐘，就算是下眼瞼鬆弛，屬於眼袋整形手術後，容易發生下眼瞼外翻的族群。
這樣的患者，依據國外文獻的統計，約佔正常人中15~25%，換句話說，正常人接受外開式下眼袋整形術，其中有這麼多的患者，具要較高的外翻風險。
有疤痕體質者：
前面說明過，選擇外開式下眼袋摘除術，比內開法要容易產生下眼瞼外翻，但是採用相同的外開式下眼袋整形術，為何有的患者發生下眼瞼外翻，而有的人卻效果極佳呢？
外開式下眼袋摘除術，產生下眼瞼外翻得原因，除了部份患者，可能是因為切除過多的下眼皮之外，有的是因為原先就屬於先天性下眼瞼鬆弛者，更有患者是因為疤痕體質，局部疤痕收縮過度所致。
所以有疤痕體質者，在做整形手術之前，確實是有必要先告知醫師自己的情況。
案例一
案例二
案例三：
案例四：
左圖：曾於其他院所手術兩次以上，造成左下眼瞼外翻
右圖：於本診所矯正手術後，追蹤照相
案例五：
案例六:下眼瞼手術後疤痕的重新整
左圖：曾經外開式下眼袋整形手術後，下眼皮疤痕較為明顯，並且有輕度外翻
右圖：於本診所重新調整手術後
案例七
案例八
案例九
眼袋外翻疑問解答
問：
張醫師您好，因為我的睫毛倒插，眼科醫師將我的下眼瞼沿著睫毛割開，用類似雷射燒灼裡面(因為當時局部麻醉我有印象)再縫起來~但實際情況不是非常清楚導，後來導致下眼瞼外翻~跟您貼的照片有些類似。我兩年多前曾去過您的診所諮詢，因為家住在台中，後來在台中某診所做手術， 2008年用我的嘴巴裡上顎切下的組織填補下眼瞼一開始感覺有些恢復~並用美容膠布貼住拉提，但過了半年之後感覺把下眼瞼撐得更開了..翻的更厲害。 2009年醫生建議我切上眼皮用來補下眼皮，以支撐外翻的部分，手術至今大概半年~ 但有明顯的開刀痕跡~且外翻並沒有明顯感善~ 眼形也變的更奇怪~眼尾還上吊 請問這樣是否還有辦法補救? 如果可以可否用E_MAIL與張醫師討論看看? 我可以寄照片給張醫師請您幫我評估看看嘛? 希望能幫幫我找回原本的自信和自然的雙眼 在此祝張醫師新年快樂！
答：
根據妳描述的情況，我大概可以了解目前的情形，但是下眼瞼矯正手術，須要了解患者的許多狀況，包括下眼瞼疤痕收縮的張力，沾黏的程度，以及下眼瞼皮膚缺損的範圍，甚至於張口與閉口間，眼下露白面積的改變，都須要做為下次矯正手術選擇的參考，最好是親自看診評估，比較恰當。
看診前如有疑問，也歡迎先寄照片至本診所信箱27565486@yahoo.com.tw參考。
下眼袋超過三次整形手術，仍然嚴重外翻，該怎麼辦？
雖然下眼袋整形手術，為時下最風行的整形手術之一，可是門診的患者之中，卻仍然不時的出現一些，在其他院所做過眼袋整形手術後，下眼瞼產生外翻的患者。最近甚至有患者，因為下眼瞼外翻，曾經於外院進行過三次以上的矯正手術，情況卻越來越嚴重，已經不知道該信任那一位醫師了！
為了能夠更清楚回答，有關下眼袋整形的各種問題，本人在此歸納患者的相關疑問，在此作答如下：
問1.我是50歲的執業整形外科醫師，以我的工作而言，無論如何，我都不願意在臉上留下任何可見疤痕，更不願意手術後產生下眼瞼外翻的併發症，可是看到我的眼袋逐漸變大，我該如何選擇醫師？如何選擇手術？
答：最簡單而又安全的方法,就是進行結膜內眼袋摘除術.臨床統計,單純以經由結膜迷妳切口摘除眼袋方式,來摘除眼袋者,從來沒有一例發生過下眼瞼外翻者.即使患者下眼瞼皮膚鬆弛,經由結膜摘除眼袋之後,外貌上至少改善了八成以上,而且完全不會留下任何可見的疤痕,術後消腫恢復又快,可說是最理想的選擇.
問2.聽說結膜內眼袋摘除術，只適合年輕的患者，我今年50歲，仍然可以進行這種手術嗎？
答：結膜內眼袋摘除術的目的,在於去除過大而膨出的眼袋,下眼皮切開的方式,則主要在於將鬆弛的下眼瞼給拉緊,這兩種工作,可說是不同的部分,可以選擇其中一種,或是兩種方法一起進行.如何選擇?簡單的說:
如果只想要讓眼袋縮小,而不希望留下任何可見疤痕---只須要做結膜內眼袋摘除術即可.
希望改善鬆弛的下眼皮,萬一因此而留下一些手術疤痕,可接受的話-----外開方式拉緊下眼皮.
問4.為何我就診的醫師，反對為我進行結膜內眼袋摘除術？
答：雖然同樣為整形外科專科醫師,每一位醫師的專長,皆有可能不同,目前大多數醫師,習慣於外開方式的下眼袋整形術,較少部分的醫師,對內開方式比較熟練.如果妳決定就診某一位醫師進行手術,則最好依照該位醫師所擅長的方式,來進行手術,產生意外狀況的機率較低.
問5.外開方式的眼袋除手術，手術後下眼瞼外翻，可能會有多大機率？
答：根據國外文獻統計,沒有做過下眼袋整形手術的正常人之中,約有15~25%,原先就存在有下眼瞼先天鬆弛的問題,換句話說,如果在這些患者身上,進行開放式下眼袋整形手術,理論上來說,會有相當比率的患者,產生手術後下眼瞼外翻的問題,臨床觀察也符合這個研究的結論.
反之,單純以結膜內眼袋摘除術進行手術者,則從未有因為這個手術,而導致下眼瞼外翻案例的報導.
問6..我曾經因為下眼袋整形手術，發生了下眼瞼外翻的現象，經過三次矯正整形，不但無法改善，情況反而變得更糟糕，我該怎麼辦？
答：經驗豐富的整形外科醫師,必須經常面對各種整形不理想後遺症的患者,找出解決之道.解決下眼瞼外翻問題,主要是依據患者的條件,選擇適當的手術方法改善,請看下面的這一位案例:
案例六.嚴重下眼瞼外翻
左圖：曾經於外院進行過下眼瞼外翻矯正手術，結果反而更嚴重。右圖：本院矯正之後照相。
手術內容:以自體韌帶植入下眼瞼方式,加強下眼瞼向上閉合能力,是最為有效的外翻矯正方法之一.
問7..經過三次下眼瞼矯正手術後，效果不彰，有的醫師建議我，進行中臉拉皮，就可減輕下眼瞼負擔，進而改善下眼瞼外翻，您的看法呢？
答：中臉拉皮手術,對於下眼袋輕度鬆弛的患者,有確定的改善效果,但是對於已經形成下眼瞼外翻的患者而言,往往必須合併下眼瞼外翻矯正手術,才能夠得到理想的效果.
問8.我已經做過幾次的下眼瞼外翻矯正手術,過去所就診的醫師,幾乎每一位對我表示,我的情況可以手術調整改善,可是每一次手術完畢,我覺得都沒有改善,現在要我如何再相信其他的醫師呢?
答：答案很簡單,依照醫師重修下眼瞼外翻的經驗,請教自己適合哪種手術?然後根據這種手術,舉出實際案例,以及長期追蹤結果的比較,比較有參考價值.
身為整形外科專科醫師,面對患者的時候,我們的態度,該鼓勵患者嘗試各種整形手術?還是將每一種手術的缺點,都告知患者?
與其他整形外科醫師,討論這樣的問題的時候,發現絕大多數的同行,都不願意告知患者,手術的負面訊息,原因是,如果告訴患者,手術可能產生的併發症,往往就會嚇得患者不敢進行手術了!我對這種做法,深深的不以為然,個人也盡量嘗試,讓患者在決定手術之前,清楚的知道所有可能的風險,然後才做正確的選擇.
有位患者付某院所諮商眼袋整形,然後就直接安排了眼袋手術.手術後拆了線,才發現下眼瞼外翻,而且手術所留下的疤痕明顯,讓他難於面對公司裡的同事.直到這個時候,才有一位曾經在本診所做過經由結膜摘除眼袋的同事,介紹他,至本所就診重新修改,總算是解決了問題.
如果早知道,可以經由結膜,沒有疤痕的摘除眼袋,他會選擇外開方式嗎?
案例:
左圖:曾經於外院做過開放式下眼袋整形手術,術後下眼瞼外翻,並且手術疤痕明顯
右圖:於本診所重新手術修改後照相比較.
張醫師
Recent comments