自己的軟骨加長或墊高鼻尖,可望避免假體隆鼻所導致的併發症與後遺症

自體隆鼻案例

上圖:增高鼻頭之前照相

下圖:經單側鼻孔自體耳軟骨0.55c.c.墊高鼻尖後

人工軟骨隆鼻，是整形外科極為平常的手術項目之一，手術後超過90%以上的案例，都可以長時間或是永久不須要修改或是調整，但是比較少數的案例，因為體質原因，或者是本身條件不足，植入假體相對比較突出，局部張力過高，而須要手術調整，以避免續發的併發症或是後遺症。常見的現象為：

 1.鼻頭高聳，或是於鼻尖處呈現白顏色的突起物

 2.鼻頭上方突起，鼻頭反而壓低下叩，無法呈現美麗而立體的鼻形

人工軟骨呼之欲出的徵候：

說明：

如果面對鏡子觀察，如果在鼻尖處，見到一個突起的白色亮點，那就必須提高警覺了--因為這表示鼻尖處因為人工軟骨的擠壓,已經出現了皮肉組織耗損,以及局部缺氧的現象,這就是將來人工軟骨,會穿鼻而出的早期徵兆。

鼻尖泛紅也是組織缺氧的現象.讀者們不妨環顧四週,看看親友之中,是否有隆鼻後外形較為不自然,鼻尖處呈現紅色,或是在鼻尖的地方出現一個白點的,如果有這樣的問題,最好轉介進入本網站瀏覽了解,或許可以來得及挽救,即將發生的併發症.

上圖中紅色箭頭所指處，就是人工軟骨接近鼻頭的最尖端，皮肉因壓力而逐漸變薄的現象。

該考慮手術調整的時機：

我們仔細觀察本案例的鼻尖皮肉，鼻色突起處,大約已經剩下薄薄的2mm左右的皮肉，可說已經是汲汲可危。像這樣的狀況，我們無法預估，到底鼻子還能夠挺多久不被刺穿？但是可以確定的是，如果等到人工軟骨穿鼻而出的時候，醫師唯一能夠做的事情，就是將穿出的人工軟骨移除，半年內都不適合進行任何隆鼻手術。

不要讓人工軟骨成為不定時炸彈---須要趕快處理的鼻子！

說明：紅色箭頭所指處，就是即將要穿鼻而出的人工軟骨。如果曾經以人工軟骨隆鼻，手術以後出現了這樣的膿包，就表示已經發生了排斥或是感染，人工軟骨已經無法再保留下去，應盡早處理。

 假體隆鼻導致鼻孔內長出角來

左上與左下圖:假體隆鼻數年後,鼻孔內長出角來

右上與右下圖:手術切除後

 

＊發現異狀後,如果不即時抽出人工軟骨，可能會產生的後果： 

上圖案例，就是因為沒有即時抽出隆鼻用的人工矽膠，而產生了後遺症。鼻尖上因為人工矽膠穿鼻而出，形成了一個洞穴狀的疤痕之外，也因為莢膜收縮，而到導致鼻樑歪曲變形，如紅色箭頭所示。

說明：

有的醫師以為，人工假體墊得太高或是太尖，才會形成假體穿出的問題。但是何謂太高？何謂太尖？則無定論。因為患者的體質，到底可以抵抗壓力到什麼程度、支撐多久？與人工軟骨的長度、高度，是一種相對性的問題，任何一位醫師，在手術前都無法精確預估。

所以原則上，如果採用人工軟骨隆鼻，建議可能的情況下，盡可能不要墊的太高或太挺，預後比較好,但是請注意,人工軟骨向外冒出的速度,與患者的體質,有最大的關聯,即使是最保守的做法,仍然須要嚴密注意追蹤,以防萬一。

2.隆鼻後人工軟骨穿鼻而出的比率？

早年常見這種情況，近年來以人工軟骨隆鼻後，發生穿鼻而出的機率大大的減少，其原因除了整形外科醫師技術與經驗上的改善之外，另外就是患者的警覺性提高，了解在發生問題之前，早期就診於有經驗醫師的重要性。

一般來說，以人工軟骨隆鼻，長年追蹤以後，須要因各種原因而重做鼻子整形的比率，小於5%. 而人工軟骨穿出，造成併發症的機率，更遠低於這個百分比。筆者在更為嚴謹的態度下執業，慶幸的是，在筆者手中隆過鼻的患者，到目前為止，尚未發生過人工軟骨穿鼻出這種後遺症的案例。

3.如果發生上圖案例這種情形，該怎麼辦？

三種辦法可選擇：

A.取出人工軟骨 ,不再植入任何東西隆鼻

通常手續只須約10分鐘左右,局部麻醉進行,通常只須要在鼻孔內(絕大多數案例,只須要單側鼻孔內的微創切口即可),技術高明醫師注射麻醉劑,藥劑會沿著人工軟骨的表面滲透擴散,所以通常注射麻醉劑的疼痛極輕微,甚至比隆鼻手術還要少的多，也有患者術後告訴我們，包括注射局部麻醉藥，手術過程之中，完全沒有痛苦者.

手術取出人工鼻模後,通常腫脹不嚴重,而且原先皮下組織包圍人工鼻模,所產生的筴膜,要到約四個月之後,才會逐漸被吸收萎縮,所以術後鼻樑並不會立刻就變塌,許多患者是在手術後第二天,就恢復上班,被親友同事發現改變的機率極低.

案例1-1.只抽出假體,不做其他手術案例追蹤

上圖分別是隆鼻假體抽出前照相,抽出後立即照相,以及術後四天照相比較.術後

的恢復過程,都沒被旁人發現任何異狀.

案例1-2.經由單側鼻孔移除假體1天雨5天中間,局部的腫脹情況

上圖:經由單側鼻孔移除假體1天和5天中間,局部的腫脹情況

A-2.患者鼻樑根部及右邊鼻孔都有陳舊疤痕,請問是否會影響手術?

疑問:鼻樑根部以及右邊鼻孔都有疤痕,會不會影響手術?可否同時疤痕整形?

答:事實上這兩處疤痕如果不早點處理,受到人工假體的日漸壓迫摩擦,將來

有可能會發生假體穿鼻而出的悲劇.

這位患者這在本院手術移除假體,改為全自體軟骨隆鼻,同時做了鼻根處

的疤痕整形,周圍的親友,都以為他做了鼻根疤痕整形手術,從頭到尾都

無人發現他的改變!可以說是徹底地解決了他的問題.

 

B.保留人工軟骨，在鼻尖變薄的皮肉下方植入耳朵軟骨保護

     保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨,手術後的照顧?

   1. 鼻部手術的傷口在鼻孔內,鼻子表面不須切開.通常鼻子與耳朵於手術後

    ,都不須要包紮或覆蓋敷料,但是嚴禁患者以任何東西擦拭耳朵與鼻孔內的傷口,以免造成感染.

   2.手術後五天回診拆除耳朵縫線,鼻孔內縫線可以不拆,會自行吸收.

   3.手術後傷口不可接觸生水,一週內只可以用冷開水刷牙漱口.

B.保留人工軟骨，在鼻尖植入耳朵軟骨案例

上圖與下圖左:曾經假體隆鼻,多年後鼻樑歪曲,鼻尖出現一團張力點,可能面臨假體穿鼻而出的危險

上圖與下圖右: 經由單側鼻孔內微創切口,植入耳朵軟骨4天後已經完全改善了手術前的問題.

 

C.人工軟骨整支取出，同時立刻以自體組織完全取代。

        這是最想的選擇,因為手術完成,完全消腫之後:

    1. 做臉、洗頭的時候,不須要再擔心鼻子被碰到或被揉搓

    2. 社交場合,可以公開的承認,自己的鼻子,完全沒有人工的東西在裡頭

    3. 看耳鼻喉科醫師的時候,不再須要聲明:"我的鼻子是做的"

    4. 以後鼻子萬一受到外傷撞擊,送醫急診的處置過程,與沒有做過鼻子的患者,完全相同.

       (人工隆鼻者,如果鼻子發生貫穿性外傷,則人工軟骨勢必要移除)

    5. 如果原先隆鼻是採用人工軟骨+耳朵軟骨的兩段式隆鼻法,再度手術時,可保留原先植入的耳朵軟骨,僅將人

        工軟骨抽出,以自體組織取代即可.

 

案例一：保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨

上圖左為手術前照相,上圖右為手術後照相比較.原先朝天鼻同時得到改善.

在本診所以往做過這種手術的案例中,幾乎全部都是在三天至一週內恢復上班,而未被同事看出異狀.

保留人工軟骨,加墊鼻尖軟骨的手術切口在哪?

上圖左為手術前,上圖右為手術後四天,從上圖術後四天的照片看起來,右鼻孔內隱約可見一點點的蛛絲馬跡,不錯!這兒正是手術切口的位置,通常在鼻子表面,完全不須留下任何的手術痕跡.

保留人工軟骨ˋ加墊鼻尖軟骨,對鼻尖形狀的影響?

一般人最擔心的,就是再度調整的時候,會不會影響原先所隆過鼻子的形狀?

事實上,我們只要看本案例手術前(左圖)與手術後(右圖:手術後四天)的比較,就知道本次手術的過程,術前ˋ術後的改變極少,鼻樑則完全沒有改變,只有在鼻尖處,增加了一點點豐潤的感覺,並且適度的改善了原先的朝天鼻.

除了美觀的改善之外,原先呼之欲出的鼻尖,總算是獲得了圓滿的解決.

案例二：保留原先植入隆鼻的人工軟骨,只在鼻尖植入耳朵軟骨

左圖：患者在他處做過人工隆鼻手術，人工軟骨已經在鼻尖部位呼之欲出。（本案例為本診所超過十年前的案例，左圖來自幻燈片翻拍，所以相片品質稍差，請見諒！）

右圖：鼻尖移植耳朵軟骨，覆蓋人工鼻模的突出部份，術後9年追蹤。

 

案例三：保存隆鼻假體，僅於鼻尖植入耳朵軟骨

左圖為手術前照相，右圖為手術後立刻照相

左圖為手術前照相，右圖為手術後5天照相比較

 

假體穿出形成凹陷疤痕,怎麼辦?

案例四:隆鼻假體已經穿皮而出,造成凹陷疤痕

左圖:假體隆鼻後假體穿鼻而出  右圖:經由鼻孔內微創進行自體骨膜移植20天後

 

案例五:超過20年的不規則凹陷疤痕

左圖:20+年前鼻尖穿透傷疤     右圖:自體骨膜移植2個月後

 

案例六（正面照相）：取出人工軟骨，同時立刻植入耳朵軟骨隆鼻

說明：

本案例患者，在本診所問診後，再至其他院所做了隆鼻手術。剛開始，因為鼻子腫脹，形狀還不清楚，直到三個月後，患者自己感覺，人工軟骨墊高厚的鼻子，不像是她所喜歡的鼻子，所以前來看診，希望改善。

上圖左為手術前照相，由於患者的鼻部皮肉較薄，所以隔著皮肉，可以看得出人工軟骨的輪廓，人工軟骨隆鼻後,有些患者的鼻子,會呈現出人工軟骨的輪廓,這是以人工軟骨，無法克服的困難之處。右圖為手術後照相，可以見到鼻樑豐潤，而且改善了原先以人工軟骨隆鼻後，鼻樑呈現的稍微歪曲現象。

 

案例六（半側面照相）：

說明：

左圖為手術前照相，右圖為術後追蹤照樣，患者的滿意度，可從術前、術後照片中患者的表情，看出其差異。

 

案例六（側面照相）：

說明：

左圖為手術前照相，可看出上次手術中，醫師曾經嘗試藉著人工軟骨的硬度，將鼻尖拉長，但是人工軟骨硬度，敵不過鼻子本身收縮的力量，反而被向上推擠，因此形成鼻樑接近鼻尖處拱起，而鼻尖反而下沉的現象。

右圖為手術後照相，將人工軟骨抽出後，立刻填入自體耳朵軟骨移植隆鼻，形狀更自然，不是嗎？

 

案例七:置換不理想的人工軟骨，同時在鼻尖植入耳朵軟骨保護鼻尖

左圖：曾經於其他院所人工隆鼻後，鼻樑歪曲、不自然

右圖：置換新的人工軟骨，並且在鼻尖植入耳朵軟骨，保護鼻尖，並且增加鼻尖高度，手術後五天照相。