我想要打睡覺針手術
進行任何手術之前,患者至少必須了解的是: 1.手術的內容與麻醉方式2.手術與麻醉的風險 3.可能發生的併發症,以及其機率4.曾經發生併發症的處理方式
無論選擇全身麻醉或是局部麻醉進行手術，都存在一定的生命風險，然而當前來診所就診者中，越來越多的患者要求說："可不可以打針讓我睡著，然後再進行手術？"。睡覺針是否完全沒有增加任何風險呢？在患者接受手術舒適程度的需求，或是少部份患者心理上對局部麻醉劑的恐懼心理來說，這種作法可以說是很理想的選擇，但是筆者認為，患者應該在被告知一定程度風險的存在以後，經過患者自己的比較選擇，然後才接受全身麻醉，或是所謂的睡眠麻醉，可能會減少醫病之間的誤解。
患者到底應該選擇何種麻醉方式?我的看法是，醫師提供各種選擇，以及各種選擇的優劣比較，甚至各種選擇連帶風險的比較，讓患者作自主的決定，應該是比較開明的作法。
舉例來說，筆者本人曾經接受睡覺針(propofol)注射，於毫無痛苦的狀態之下，完成了大腸鏡檢查，醒過來後全無任何不適症狀，深深感覺到，現代科技所帶給我們的幸福感。但是與許多其他患者不同之處在於，我是在完全了解藥劑風險機率,而且知到大腸鏡檢不可能局部麻醉完成的情況下，不得以選擇決定接受這種針劑注射.萬一發生了不幸事件，相信我的家屬應該是會與醫院方面理性處理善後問題，而不致於產生激烈的醫病糾紛，
反之，患者沒有被告知風險，如果萬一不幸，驟然發生了不幸事件，無法接受既成的事實，家屬對醫療院所難以諒解，更嚴重的破壞了醫病之間相互信賴的關係，這樣的結果，相信非社會大眾所願。
將來有一天,較為理性的保險方式或可考慮:在醫病雙方將麻醉與手術風險透明化,患者在了解自己風險的情況下,依照自己身價或需求,選擇最適合自己的額度投保.萬一發生了不幸事件,就如同車險理賠一樣作業,或許可將不愉快降至最少.
關於全身麻醉的風險,直到目前為止,全世界最具規模，最有公信力的統計結果,當屬美國整形外科醫學會,公元2000年,在全世界公認最具權威性的整形與重建醫學雜誌,依據1994~1998五年間,全美國美容外科醫師,以全身麻醉抽脂的496,245個案例中,共發生95死亡案例所公布的調查結果,原文摘要請點閱:
Fatal Outcomes from Liposuction: Census Survey of Cosmetic Surgeons.
問：
請問如果做三、四種手術，時間可能會長一點，可以在睡眠中進行嗎？因為我很害怕醒著動手術，無法放鬆，雖然不至於痛，但是卻感到很不舒服，如果做多種手術，也是必須局部麻醉下進行嗎？不能夠打安眠藥睡覺進行嗎？安全性如何？
答：
本診所手術患者的做法是：
1.從1997年以來，本診所全部手術，包括隆乳、抽脂或是腹部拉皮等手術，都只採用局部麻醉或是脹麻法麻醉，進行手術。除了比較安全外，許多整形手術，須要患者於手術之中配合，例如雙眼皮釘針後的檢查，抽脂手術中患者姿勢的配合，與手術中的討論，或是隆乳手術後，須要患者對於乳房大小與形狀表示意見，都須要患者處於神智清楚狀態，全身麻醉劑反而帶來不便。
2.如果多項手術同時進行，本診所通常採區域麻醉法，也就是手術之前，我們先以最細的針頭，在神經根附近，注射微量麻醉劑。這樣一來，手術進行中，再追加麻醉劑的時候，患者的疼痛極少，絕大多數患者，甚至難以察覺。
3.睡眠麻醉有一定的生命風險,原則上進可能選擇局部麻醉,脹麻法,或是口服止痛劑等替代方案.
張醫師
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