不得不拒絕的手術

本診所開診以來，一直都堅持的一件事情，就是每一位準備手術的患者，事先都必須作基本的身體檢查。

有位中年男士，事先安排好在今天早上進行結膜內眼袋摘除手術。由於患者告知三個月前曾於某醫學中心作過全身健康檢查，所以我們要求患者於今天，帶著體檢資料前來手術。

打開體檢報告書才發現，患者的運動心電圖，呈現心肌缺氧的陽性反應。當我詢問患者這個檢查結果的時候，患者居然完全不知道有這回事，因為回診的時候，醫學中心的醫護人員，並未告知他有心肌缺氧的問題。

我到底該不該為這位患者手術呢？就在這一瞬間，以前一位患者的故事，浮上了我的心頭：

那件事情發生在六、七年前， 有一位女性患者，曾經在本診所進行過數次手術，對我們的服務十分滿意。有一天，她約好了陪同她的公公前來看診。

患者前來看診的時候，基本上心肺功能的聽診皆正常，血壓正常，於是依照患者的要求，為他安排了結膜內眼袋除手術。

仔細打量這位患者，年齡雖然七十出頭，但是體力看起來還不錯，個子不高，但是很結實，聽媳婦說，鰥居的老先生活動力強，還經常跳交際舞。

沒想到第二天檢驗結果送回診所的時候，發現患者有心肌缺氧的問題。到底該不該作手術呢？確實有點左右為難。

不手術？那麼患者豈不是會很失望嗎？更何況結膜內眼袋摘除手術，並不花費許多時間，通常兩眼加起來,不須要半小時就可搞定了，疼痛又很少,手術內容比看牙還要輕鬆，應該是不至於造成患者太大的刺激的。一般牙醫看牙，不是都沒有作這些檢查嗎？

但是轉念一想，如果決定進行手術呢？畢竟患者有心肌缺氧的問題，萬一術後有什麼不對，那我豈不是跳進黃河裡也洗不清了嗎？於是我跟老先生說:

"你知道你有心肌缺氧的問題嗎？" "從來未發生過這樣的問題" 老先生回答說。

"那麼這樣說，如果手術的話，雖然機率不高，但是醫師確實不能保證，手術不會引發你的心肌缺氧問題" ，"如果說，冒著生命的風險，來進行眼袋除手術，你是否有這樣的心理準備呢"

看見老先生沉吟不語，我只好建議他，先去看心臟科醫師，把心肌缺氧的問題先解決，再考慮整形手術比較好。

然而，三個月後，兒媳婦再度前來看診的時候，帶來了不好的消息：原來老先生被我拒絕手術之後，轉而求診於另外一位整形外科醫師。

這位醫師並沒有要求患者作身體健康檢查，僥倖的，雖然手術中沒有發生意外，但是術後患者的下眼瞼外翻嚴重，從此心中鬱卒，不敢出門訪友，更不用說去參加舞會了。

幾個星期以後，患者就鬱鬱而終。

聽完兒媳婦告訴我,關於他公公的故事,感覺不勝唏噓.我常常禁不住的回想這件事情:

如果當時我不顧危險,幫他進行了手術,結局會是如何呢?

---結膜內眼袋摘除術，完全不會引起下眼瞼外翻的問題，那麼很可能的，他就不會發生，手術後鬱鬱寡歡的問題，

他會不會因為成功的美容手術,快樂生活下去,甚至多活廿幾年!

但是，如果在手術進行中'ˋ或術後恢復過程發生意外狀況....?

如果老先生當時,在另外一位不須體檢的整形外科醫師處,進行手術的時候,發生了意外,又會是什麼樣的結果呢?

告訴患者他有心肌缺氧的事實,突然,一股失望的感覺,瀰漫著整個的診間.想到剛剛提到老先生的故事,在這一瞬間,我幾乎被自己想要幫助眼前這位患者完成心願的想法所打敗..然而,就在這個當兒,我還是做了斷然的決定:

我好心爲患者設想,進行了手術,雖然機率極低,但是萬一發生了意外,我們有後悔的機會嗎?

有沒有任何理由,支持我們,非要在患者有心肌缺氧的風險下,進行美容手術呢?

現在醫療科技發達，如果有心肌缺氧的情形，在醫學中心裝個冠狀動脈支架後，心肌不缺氧的情況下，再來做整形手術，不是更放心嗎？

我把上回那位患者的故事，解釋給這位先生聽，告訴了患者我的決定之後,沒想到這位先生竟然感動萬分,謝謝我告訴他這個疾病的風險,以及建議他進形進一步的處理,也感激我不為手術費用而建議他開刀.

其實為患者著想,也就是幫助自己減少不必要的麻煩,不是嗎?