手術導致下眼瞼疤痕或外翻的矯正

*為何會產生下眼瞼外翻?

1.先天因素: 極少部份患者,有先天性的下眼瞼鬆弛症狀,與遺傳有關。

2.老年性下眼瞼外翻:年紀漸長後,各種機能逐漸退化,少數人的下眼瞼韌帶開始鬆脫,形成病態外翻。

3.手術所致:原先沒有下眼瞼外翻的問題,作過下眼袋整形手術之後,才產生這種症狀。

***什麼樣的患者,較容易發生手術後的下眼瞼外翻?

1.術前就發現下眼瞼韌帶鬆弛者:

醫師可在術前為患者作"Snap back test"--也就是一種抓放試驗,作法是用手指將患者下眼皮盡量下拉張大,要求患者不可眨眼的情況下,觀察下眼瞼彈回眼球表面的時間,如果超過一秒鐘,就算是下眼瞼鬆弛,屬於眼袋整形手術後,容易發生下眼瞼外翻的族群。

這樣的患者,依據國外文獻的統計,約佔正常人中15~25%,換句話說,正常人接受外開式下眼袋整形術,其中有這麼多的患者,具要較高的外翻風險。

2.選擇外開式的下眼袋整形手術,有機率發生下眼瞼外翻,採用結膜內眼摘除術,則完全不會有眼瞼外翻得顧慮

所謂外開式下眼袋整形手術,就是沿著下眼皮睫毛的邊緣切開,穿過皮下組織、肌膜層、肌肉層後再進入眼袋脂肪囊,摘取眼袋後再逐一縫合。如果患者的下眼皮鬆弛,則可同時修剪掉一些多餘的眼皮組織,然後再縫合。

採用外開式的下眼袋整形術,任何醫師皆無法保證患者於手術後,不會發生下眼瞼外翻。

結膜內眼袋摘除術則不同,手術內容是經過下眼瞼黏膜層,直接進入脂肪囊摘除眼袋,完全不破壞下眼瞼肌膜與肌肉組織,所以完全不會有下眼瞼外翻,或是發生可見疤痕的顧慮。

3.有疤痕體質者

前面說明過,選擇外開式下眼袋摘除術,比內開法要容易產生下眼瞼外翻,但是採用相同的外開式下眼袋整形術,為何有的患者發生下眼瞼外翻,而有的人卻效果極佳呢?

外開式下眼袋摘除術,產生下眼瞼外翻得原因,除了部份患者,可能是因為切除過多的下眼皮之外,有的是因為原先就屬於先天性下眼瞼鬆弛者,更有患者是因為疤痕體質,局部疤痕收縮過度所致。

所以有疤痕體質者,在做整形手術之前,確實是有必要先告知醫師自己的情況。

 *想要做眼袋整形手術,該如何避免手術後下眼瞼外翻?

1.如果有所選擇,可以進兩選擇經由結膜微小切口,摘除眼袋脂肪:

筆者最早曾經於1993年整形外科醫學年會中,以及開普敦國際美容外科醫學大會中,均發表過這種手術,之後又於全國性的整形、美容外科學會中多次發表以及參與討論,歷年來各國際醫學會中,每年也都不斷的有醫師報導這種手術,所以這是大家都熟知的手術。

早年經由結膜摘除眼袋手術的傷口較大,且須要以肉線縫合,但是筆者自12年前就已經有所改良:手術經由結膜內的傷口,僅只是一個約2mm大小的小孔,所以通常於術後48小時,翻開結膜,通常就已經見不到手術的切口了。

由於手術的破壞是那樣的小,而且不經過容易腫脹的肌肉層,所以採用這種手術方法摘除眼袋的患者,術後的消腫時間,比外開式的眼袋摘除法要快的多,手術的疼痛不適當然更少,也完全不會有手術後下眼瞼外翻的機率。

2.如果下眼皮過於鬆弛,可以經由結膜摘除眼袋,再於同時將淺層鬆弛的皮膚修剪,保持眼輪肌不受到傷害

*下眼瞼外翻矯正的原則

 案例一

案例二

案例三:


案例四:

左圖:曾於其他院所手術兩次以上,造成左下眼瞼外翻

右圖:於本診所矯正手術後,追蹤照相

 案例五:

左圖:手術前     右圖:下眼瞼矯正後四年追蹤,沒有復發或鬆弛現象發生

下眼瞼手術後疤痕的重新整

案例六:

左圖:曾經外開式下眼袋整形手術後,下眼皮疤痕較為明顯,並且有輕度外翻

右圖:於本診所重新調整手術後

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