張國華整形外科

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關於"經由結膜摘除眼袋手術"，本人曾經於國內與國外醫學會的發表：

    1.  Transconjunctival Lower Lid Blepharoplasty結膜內眼袋摘除術 – 臺灣整形外科醫學年會 1993.11月  

    2. Transconjunctival Lower Lid Blepharoplasty - A Ten Years Overview 結膜內眼袋摘除術十年經驗總論.臺灣美容外科醫學年會 2000.  12月 3日 

    3. Transconjunctival Lower Lid Lipectomy and Pinch Technique - The best Way to Avoid Lower Lid Ectropion經由結膜摘除眼袋+贅皮剪除- 預防下眼瞼外翻最有效的方法 臺灣美容外科醫學年會 2000.    12月3日  

國際醫學會演講 

Transconjunctival Lower Lid Blepharoplasty經由結膜下眼皮整形術-International Meeting of Aesthetic & Plastic Surgery, Sun City, S.A. 1994,10月，國際美容外科醫學會 

目錄：

結膜內眼袋摘除手術後立刻照相

臥蠶的保留問題

黑眼圈的同時改善

眼結膜結石與黏膜沾粘的問題，也可在經由結膜摘除眼袋的同時，一併解決

結膜內眼袋摘除手術，最早在國內被發表的時間，可回溯至1993年，當時是由本人在整形外科醫學年會中發表，獲得了醫界極大迴響。本文的案例可以充分說明其他手術方法無法取代的優點。

下眼袋的解剖結構：

紅色箭頭表示傳統開放式下眼袋整形手術所切開的路線，必須經過下眼皮皮膚表面切口->皮下組織->肌膜->眼輪札肌->眼袋;

綠色箭頭表示經由結膜摘除眼袋的路線，只須經過約2mm大小的迷妳切口，穿透下眼袋結膜後，就可直接進入眼袋囊內"探囊取物"。

經由結膜下眼袋摘除手術,與傳統外開式眼袋整形術相比較，有什麼好處?

1.不會讓人發現手術過的痕跡,不會產生下眼瞼外翻現象

2.單純只做結膜內眼袋摘除術，完全不會產生下眼瞼外翻的問題

3.手術傷害少、疼痛少、消腫快

4.眼結膜結石或黏膜沾粘的患者，可以於眼袋摘除時候，在已經麻醉的情況下，一併解決

眼袋整形手術,有可能會發生哪些併發症或後遺症呢? 包括疤痕ˋ下眼瞼外翻等副作用,雖然在技術熟練的專科醫師手中,發生的機率相當低,但是如果採用的是傳統的"外開式"手術方法,則存在一定的發生機率.為何無法百分之百避免呢?

根據文獻統計,先天性下眼瞼鬆弛的人,在整個人群中的比例,約佔15~25%,如何鑑定自己是屬於這樣的狀況呢?我們可對鏡把下眼皮向下拉開到最 大,然後將手指鬆開,讓下眼瞼自行彈回眼球上---這各彈回去的過程,如果超過一秒鐘,就表示你是屬於下眼瞼鬆弛的患者,如果做"外開式"的下眼袋整形 術,則術後下眼瞼外翻的機會,要比一般人高的多.

如果選擇經由結膜摘除眼袋,尤其是選用本診所行之多年的"迷妳切口經由結膜眼袋摘除術",傷口僅約2mm大小,則不但外觀完全不會見到疤痕,並且不會有術後下眼瞼外翻的後遺症.

結膜內眼袋摘除手術後立刻照相

案例一. 結膜內眼袋摘除後，立刻照相

本案例左圖為手術前照相，右圖為手術摘除眼袋後立刻照相。從本案例照片可以見到結膜內眼袋摘除術的效果，與迅速恢復的情形。一般來說，在本診所進行結膜內眼袋摘除使的患者中，約有90%手術後立刻照相的結果，接近本案例術後立刻照相的結果。

案例二: 如果可以經由結膜無疤摘除眼袋，為何還須要選擇外開法切除眼袋呢？

左圖：手術前的眼袋狀況，選擇於本院進行經由結膜無疤摘除眼袋。

右圖：手術後，完全不須要在眼皮上留下任何的疤痕，而得到更理想的結果。

案例三：男性患者的選擇

左圖：手術前       右圖：經由結膜摘除眼袋手術後五天整的恢復情形

為何男性患者，多選擇結膜內摘除眼袋？

1.經由結膜摘除眼袋恢復迅速，從本案例的恢復情形，可見其一斑。

2.經由結膜摘除眼袋，見不到疤痕，即使是翻開下眼瞼查看，絕大多數患者，都難以發現疤痕。

3.這種手術的過程中疼痛最少，絕大多數患者，手術後的恢復過程，也都沒有疼痛症狀發生。

4.經由結膜摘除眼袋，不會形成下眼瞼外翻的後遺症

案例四：眼袋鬆弛患者，選擇經由結膜無疤摘除眼袋

說明：本案例屬於許多醫師認為"因為下眼袋鬆弛，所以最好做外開式眼袋整形術，以便同時將下眼皮切皮拉緊"的患者。本案例手術內容：經由結膜摘除眼袋，眼皮不留下任何切口。左圖為經由結膜摘除眼袋前照相，右圖為術後一週追蹤比較。

案例五：下眼皮鬆弛者的無疤摘除眼袋

說明：必須注意的是，無論採取外開式或是結膜內眼袋摘除術，都無法改善下眼袋的小細紋。從本案例術前與術後照片的比較，可以發現到這個事實。下眼袋的小細紋，正如同衣料上的紋路，用電熨斗在怎樣熨燙，也都燙不平，是一樣的道理。

小細紋的改善方式，可考慮雷射，或是化學換膚，請參考本網站的介紹。

案例六：結膜內眼袋摘除，可以避免可見疤痕，也不須顧慮手術後下眼瞼外翻的風險

臥蠶的保留問題

許多患者誤以為，經由結膜摘除眼袋的這種手術，會將眼袋脂肪與肌肉，統統夷平---這是錯誤的想法！事實上，絕大多數患者在做這種手術的時候，都會要求保存眼輪札肌，也就是笑袋。由於手術是採目視下進行，所以我們可以精確的摘除該去除的多餘脂肪，而完全不傷害臥蠶，不須擔心。

案例七：結膜內眼袋摘除術後，臥蠶完全不會受損

左圖：手術前  右圖：經由結膜摘除眼袋，手術後9天照相

案例八：大眼袋經由結膜摘除後的改善效果

說明：從左圖術前照片，可見到本案例患者眼袋膨出的程度，右圖為手術後照相，保留了患者的臥蠶肌肉，在眼皮上不留下任何疤痕。

說明：左圖為手術前照相，右圖為術後照相比較，臥蠶保留。

案例九：經由結膜摘除大眼袋，四年後的追蹤

說明：左圖為術前照相，右圖為術後四年追蹤照相，眼袋仍然還沒有長大，臥蠶形狀也完美。

黑眼圈的同時改善

案例十：經由結膜摘除眼袋，對血管鬱積型黑眼圈的改善效果

左圖：手術前照相，眼袋大、合併有鬱血型黑眼圈

右圖：手術完成後第九天

眼結膜結石與黏膜沾粘的問題，也可在經由結膜摘除眼袋的同時，一併解決。

曾經慢性結膜炎,導致黏膜沾粘案例：

說明：

綠色箭頭所指之處，就是黏膜沾粘的部位，由於沾粘處的拉扯，眼睛轉動時候，特別的會感覺到疲乏、乾澀的現象。形成這種疾病的原因,通常是因為慢性結膜炎所致，在前來看診患者之中，約佔 2~3%左右，不算是很少見,可以於眼袋摘除手術時,一併治療改善。

在進行結膜內眼袋摘除術的同時，趁著麻醉劑還有效的時間，以超高頻電波刀，切斷沾粘處的纖維組織，手術後患者的滿意度極高，術前乾澀、容易疲乏的情況，立刻獲得顯著的改善。