張國華整形外科

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造成眼瞼下垂的範圍非常廣,有些是先天性眼瞼下垂,有的是重症肌無力導致眼瞼下垂,也有些患者是交感神經節病變造成下垂,也有可能是退化性下垂,近年來發現因為戴隱形眼鏡,常常襏弄上眼瞼,而導致提眼瞼韌帶鬆脫,而造成眼瞼下垂者,也有增多的趨勢.

眼瞼下垂的矯正手術,在整形外科醫師的立場來說,基本不以先天ˋ後天ˋ還是神經損傷等原因來區分,而是以下垂的嚴重程度,以及提眼瞼肌的功能,來決定手術方法.

由於眼皮整形的技術,可說是日新月異,如果以前曾經做過眼瞼下垂矯正手術,而結果不甚理想者,通常都可以藉這最新的整形技術,修改成為功能理想,外觀自然的眼睛外型,請參考下面說明:

眼瞼下垂，簡單的說，就是當眼睛張開向前直視的時候，上眼皮遮蔽黑眼珠2mm以上。眼皮下垂的分類,大致上可分為下列數種：

1. 真性眼瞼下垂,也就是眼瞼無力，眼睛張不開所導致的眼瞼下垂，須要眼瞼整形手術,手術方法依患者眼瞼下垂嚴重程度而不同.
2. 偽性眼皮下垂,就是只有眼皮本身鬆垂的狀況,可以切除多餘眼皮部分即可.手術可以選擇成為雙眼皮或單眼皮皆可.
3. 眼皮沾粘性下垂，通常是曾經作過雙眼皮整形手術，因為血腫或其他原因導致提眼瞼韌帶沾粘，眼睛無法順利張大。
4. 也可能是眉毛下垂,需要作提眉整形,或前額拉皮改善。

案例一.左上眼皮真性下垂

手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術.左圖為手術前,右圖則為術後一個月照相.

 

案例二： 左上眼皮真性下垂

手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術. 左圖：手術前，右圖：手術後照相

案例三：左上眼皮真性下垂

手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術. 左圖：手術前    右圖：手術後兩星期照相

案例四：左上眼皮真性下垂

 手術內容：提眼瞼韌帶重疊縫合術.  左圖：手術前         右圖：手術後8天照相

＊＊＊＊＊＊＊相關疑問解答＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

1.提眼瞼韌帶重疊術，與提眼瞼韌帶縮短術有何不同？

答：提眼瞼韌帶重疊術，適用於較為輕度的眼瞼下垂，手術的優點是，可於手術中邊測試、邊作縫合調整，精確度高; 提眼瞼韌帶縮短術適用於中等程度的眼瞼下垂，手術的優點是可作較大幅度的調整。當然，除了這兩種手術方法之外，眼瞼下垂的矯正手術方法還有許多種，可參考本專欄其他案例的作法說明。到底患者適合哪一種手術方法？ 須由有經驗的醫師親自看診評估，才能夠做出最適當的決定。

所以有的患者說"某某醫師採用韌帶縮短術，手術後無法調整;某某醫師採用韌帶吻合術，所以萬一有誤差，還可以打開來重新調整"--這完全是無稽之談！眼瞼下垂的調整，得看下垂的嚴重程度，來決定手術的方式，跟哪位醫師專門喜歡用何種手術方法，可說是毫無關聯。

2.提眼瞼韌帶縮短術的適用時機？

答：適用於中等程度眼瞼下垂的案例，眼瞼輕度下垂，以韌帶重疊法矯正優點已經說明，但是如果下垂程度稍微嚴重，採用韌帶重疊法的話，重疊範圍較大，較高的重疊區有可能會造成張眼動作的阻礙，所以一般來說，中等程度下垂者，較為適合採用韌帶縮短術矯正。

3. 嚴重下垂眼皮的手術方式？

答：眼瞼嚴重下垂指的是，眉毛固定不動的狀態下，眼皮張閉的活動範圍在5mm以下者。像這種情形，如果採用韌帶縮短術，有可能須要縮短較多的幅度，因而導致闔眼困難的情形。

為了避免闔眼困難的缺點， 以往重度下垂的手術方式，通常是移植一小束韌帶或肌膜組織，經過眼皮的皮下組織，將上眼瞼與提眉肌肉相連接，換句話說，就是利用提眉肌來張大眼睛。

這種手術算是目前絕大多數眼部整形相關教科書中，目前最新的方法，但是臨床上長期追蹤之後，我們發現到，這種方法的兩個缺點：

1.由於須要摘取身上其他部位的肌膜或肌腱，有些患者不願意接受這種手術。

2.手術成功的患者，每天用眉毛提高的方式，來張大眼睛，經年累月之後，眉頭上方的肌肉明顯墳起，眉毛的位置，在張閉眼睛的同時，上下迅速抖動，形成很怪異的表情，是另外一個缺點。

近年來有一種更新的方法，就是上眼皮輪札肌與提眉肌相連接，手術效果更自然美觀,並且可獲得更大的改善效果,請參考本診所採用這種手術矯正的案例。

 案例五：左上眼皮功能不良性下垂,採用眼輪札肌與提眉肌連結縫合手術矯正後,維持接近原貌的單眼皮情形

左圖：手術前照相                              右圖： 手術矯正後兩個半月追蹤照相

有關眼皮整形的技巧，絕大多數整形外科或眼科醫師，所學習的經驗，都是來自歐美方面的經驗，所以都依樣畫葫蘆的，模仿歐美人士的眼皮形狀，千篇一律的，做成了雙眼皮。

筆者於台灣的整形與美容外科醫學會中，曾經發表過"維持單眼皮的上眼皮整形手術"，這種手術，於本診所的患者中，是目前職場上的男士們，所最喜歡的上眼皮整形手術。相關介紹，可參考本網站中的"保守型上眼皮整形術 "

上眼皮下垂的患者，如果矯正手術之後，手術成功，而且又形成了漂亮的雙眼皮，那當然是皆大歡喜的事情。但是，如果雙眼皮太寬、太深、太難看，或是雖然還可以看，卻與另外一側的雙眼皮差距甚遠，那又該怎麼辦呢？

基於這樣的考量，有的患者考慮之後，不喜歡雙眼皮，或是擔心雙眼皮不自然的，就可考慮如同上圖案例的作法,也可前來診所諮詢,作進一步的了解.

＊＊手術後的消腫時間？

答： 術後的消腫時間，與體質有關，與手術複雜程度也有關。如果是採用提眼瞼韌帶重疊術者，則術後消腫時間，大致上與雙眼皮整形手術的消腫時間接近。提眼瞼韌帶縮短術的患者消腫較慢。採用輪札肌部份切除後，與提眉肌縫合的患者，則消腫較慢，大部分案例須要一到兩週之後，腫脹才會比較消退。

案例六：右上眼皮偽性下垂

左圖：術前照相，右上眼皮鬆弛      右上圖：術後五天照相    右下圖：術後六週照相

 

所謂眼皮偽性下垂，指的是提眼瞼功能正常，眼睛之所以看起來比較小，是因為上眼皮贅皮過長，遮蔽住一部分的黑眼珠，因而影響視線。這種案例的解決辦法看似簡單，只是將多餘的眼皮切除而已，重點是怎樣作，才能夠獲得兩側對稱的結果？怎樣設計，才能形成最漂亮又自然的眼皮？須要醫師的經驗與審美眼光來作判定。

案例七 ：提眼瞼韌帶沾粘

本案例在其他院所作過雙眼皮整形手術後五年半，雙眼皮一直維持厚厚腫腫的樣子。在本院手術內容：韌帶沾粘部份放鬆並且進行，並且進行局部脂肪移，以避免再度沾粘。手術後不但眼睛可以張得更大，也更漂亮了，這個手術值得嗎？

 

 

案例八： 提眼瞼韌帶沾粘合併提眼瞼肌腱鬆脫

曾經作過雙眼皮整形手術，前來本診所要求再度整形者，幾乎在每一位患者手術之前，我們都無法100%確定手術的內容。為甚麼呢？因為患者手術之前的狀況，以及上次或以往更多次的手術內容，我們完全不知道，所以在修改整形手術的過程中，我們也學到不少寶貴的經驗。

本案例手術中發現，兩側上眼皮的提眼瞼韌帶，都有沾粘的現象，除此之外，左上眼皮的提眼瞼韌帶部份鬆脫，與上眼皮內的軟骨接縫部位，只剩少許纖維藕斷絲連的來執行眼睛張開的工作，當然眼睛也就無法張大了。

手術內容，除了將沾粘部份放鬆之外，還將已經鬆脫的的眼瞼韌帶重新吻合，恢復了患者昔日的美貌。

 

案例九：甲狀腺突眼症手術後的再度修改

說明： 本案例曾經因為甲狀腺功能亢進，而導致突眼症，在其他院所手術矯正過。前次手術聽說耗時十餘個小時，手術改善效果頗多，但是目前（左圖）右上眼皮仍有較為明顯的下垂現象。在本院手術內容為：提眼韌帶沾粘放鬆＋脂肪移植＋提眼韌帶重疊縫合。右圖為手術後追蹤照相。

 

案例十： 眉毛下垂所導致的上眼皮偽性下垂

本案例曾經於其他院所作過雙眼皮整形，來本診所就診的目的，本來是想要重修雙眼皮。臨床檢查發現，患者的眉毛低垂，眉毛最高點高度距離瞳孔僅有18mm,於是建議提高眉毛以改善眼睛外形。

手術內容為經由頭皮切口，將眉毛提高至理想高度，圖示為手術前與術後五天照相比較。

 

案例十一： 提眉手術改善雙眼皮外觀與輕度下垂

看到這個案例的手術前與手術三週後照相比較，可能會很驚訝，為何雙眼皮整形會這麼快消腫，而且這麼自然？原因是，我們根本沒有為本案例做任何上眼皮的整形手術。

這位案例在本診所的手術內容：經由前額髮際切口提眉，並且時進行經由結膜眼袋摘除術。臨床上發現，在面部所有的五官整形手術中，前額拉皮的消腫時間最快，其原因可能是因為前額骨平坦寬闊，手術後容易壓迫冰敷照顧，所以極不容易產生嚴重血腫，相關案例，可另外至本網站"拉皮整形" 專欄瀏覽。

案例十二:雙眼皮整形後單側眼瞼下垂，不能去上班，該怎麼辦？

她是一位氣質優雅的美女,利用過年前的假期,將已經鬆弛的上眼皮贅皮切除,順便做了雙眼皮,總算是完成了十幾年來的心願.然而不幸的是,手術後又上眼皮就特別的腫脹,眼睛不太張得開,詢問手術的醫師,以及十餘位其他的整形外科醫師,絕大多數醫師都建議,不妨繼續等待消腫即可.少數醫師建議立刻手術,卻說不清楚,即將進行的,是甚麼手術?也沒有給患者參考,同樣不理想結果案例,經過手術修改的成功結果.

就這樣,患者輾轉的來到本診所就診,下面是本案例的照片:

上圖為本案例於其他院所做過兩側雙眼皮,手術後13天照相.從患者閉眼照相可以看得出來,兩側的刀痕對稱,但是張眼時右眼產生困難,臨床判定為術後沾黏.

仔細檢查患者的張眼與閉眼情況,觀察並且拍下眼睛張閉的動態變化,判斷所有導致不理想結果的可能的原因以後,我與患者面臨的問題是:

患者的難題--

1.如果建議患者暫緩重修雙眼皮,有可能等待半年或是一年之後,會獲得若干的改善,但是患者的工作,不容許戴眼鏡上班,勢必會馬上丟了工作多年的職位.

2.如果再次整形,成功率如何?萬一手術後更為腫脹,反而延後消腫恢復時間,該怎麼辦?

我所面對的難題,則是必須精確的拿捏,對於這位患者的手術計畫,手術最好的結果,與最壞的可能性,都必須清楚的與患者討論,然後才做最後的決定.

討論出結論之後,我們決定盡早進行手術,果然在手術中,發現患者的右眼皮嚴重沾黏

左圖:於其他院所進行雙眼皮整形後13天照相

右圖:本診所進行右上眼皮沾黏放鬆,手術後一周照相,患者已經對結過充滿希望,愉快照相

 

左圖:於其他院所進行雙眼皮整形後13天照相

右圖:手術放鬆又上眼皮沾黏,九週後照相比較

看到患者從滿面愁容,到手術後一星期,開始嶄露笑容,我們就已經知道,這會是一個好的 決定,果然從手術後開始,每個星期的進步,都給患者很大的鼓勵,束後9星期的時候,已經早就脫離了周遭親友關心問候的窘境.

案例十三：拍婚紗照前，做了單側雙眼皮整形，卻老是不消腫，看起來婚禮須要延期

本案例因為即將要拍婚紗攝影，發現自己兩眼的雙眼皮不太對稱，於是就診於其他院所，進行右側的雙眼皮整形手術。以前都是以雙眼皮紙膠，將右眼貼成與左眼接近的雙眼皮，想像中只要將右眼，比照左眼雙眼皮的寬度縫上幾針，應該就可以得到兩眼對稱的結果，沒想到手術至今已經過了六週，右側雙眼皮還是很寬，問醫師多久可以消腫？卻無法得知確切的答案，心急如焚，不知道是否該將婚紗攝影延期？如果要延期，又該延至何時才適合？

下面是案例十三於其他院所作過右側雙眼皮，手術後6周照相。

左圖：右眼雙眼皮整形，手術後6周照相，顯得雙眼皮摺痕較寬，黑眼珠遮蔽較多。

右圖：當患者向下看的時候，右眼雙眼皮摺痕更寬，黑眼珠遮蔽更多，臨床懷疑提眼瞼韌帶部份鬆脫。

案例十三：手術前與手術後10天照相比較

左圖：於其他院所，做過右眼雙眼皮整形6周後

右圖：於本診所進行右眼調整，手術後10天照相

說明：患者於其他院所手術後6週，前來看診的時候，我們進行詳細的術前檢查， 發現右眼皮並沒有手術後沾粘的現象，可是卻顯示出向上提拉力量不足的情形，於是建議患者提前手術調整，手術中果然發現，右上眼皮提眼瞼韌帶，與眼瞼板軟骨之間的連接處，有部份鬆脫與斷裂現象。手術進行縫合後，患者情況立即改善，手術後十天，患者已經可以放心的準備，如期拍攝婚紗攝影與舉行婚禮，這就是現代科技的價值！

案例十四：曾經於其他院所做過雙眼皮整行手術後一年半，左眼張不大

左圖：手術前張眼照相發現，左眼黑眼珠幾乎遮蔽二分之一範圍。

右圖：閉眼照相，可以清楚見到前次手術，於兩眼皮所留下的疤痕。

患者是一位年輕貌美的女學生，詢問這位患者的結果，發現她在上次接受手術以前，左眼就顯得比較小--從這一點判斷，她應該是屬於左眼先天性下垂的案例，但時前次手術中，或許醫師未注意這個問題，也有可能曾經嘗試矯正左側的眼瞼下垂，而沒有成功。

總而言之，像這類原先就有先天性眼瞼下垂，經過其他醫療院所手術矯正以後的案例，往往都會比地一手的案例，要更為複雜的多，須要經驗更豐富的醫師，仔細手術，精確的調整，才能夠讓患者，在最短的時間之內，獲得最理想的效果。

手術中發現，患者的右側上眼皮內，果然是疤痕累累，堅硬無比。將疤痕組織輕輕撥開觀察，如預期狀況相同的，果然在提眼瞼韌帶，與上眼瞼板連結的部位，存在著一整片已將鬆脫、藕斷絲連的纖維組織。將斷裂端牢固的縫合之後，讓患者張閉眼睛檢查，確定張眼功能已經恢復，才縫合傷口。

由於患者母親對本人的信心，以及對患者的支持，自稱極端怕疼、不敢接受打針的患者，居然輕鬆的完成手術，手術過程約為半個小時多一點點，術後立即讓患者對著鏡子看結果，並且讓媽媽過來看。緊張的母親問女兒痛不痛？女學生居然說，一點都不痛--大概是因為看見手術效果好，忘了手術的不舒服吧！

案例十三，手術前以及術後6天照相

左圖：手術前照相

右圖：本診所進行單側左眼瞼下垂矯正手術，手術後6天，拆線之前照相。請注意，手術後拆線之前，縫線並不容易被看到，左側眼尾摺痕內若隱若現的黑點，就是尚未拆除的縫線。