張國華整形外科

問:

張醫師您好:我的上唇看起來外翻翹翹的且唇紅外露,側面看起來上唇翹且人中突突的,看起來就像鳥嘴...(我並沒有暴牙的情形),想請問人中整形術可讓人中看起來平坦些嗎?可以和縮上唇一起做嗎?若合併做墊下巴及隆鼻是否效果更好呢?(達到更好的鼻.唇.下巴比例?)

答:

雖然我們可以針對患者關於上唇的需求,進行上唇整形手術改善,但是也有許多嫌自己上下唇外翻,或是上唇較翹的案例,都在人中整形之後,獲得到理想的改善效果.

當然,如果是屬於上下唇比較突出的患者,進行隆鼻+墊下巴整形,一般都可以獲得到相當不錯的改善效果.

張醫師

问：

很神奇，我鼻子上也有凹坑，希望可以咨询一下是否有办法解决？磨削我是试过了，结果就是造成更加严重的疤痕。不再敢尝试那些方法，觉得很没有保障。我的情况有点像最下面这个病例。我是中国的，要过去你们那里治疗需要什么手续？很麻烦吗？

答：

手术后如果获得到理想的结果，用”神奇”二字来形容，其实有些过度夸大医师的本领。笔者的看法是，手术 以后理想结果，至少与三项因素有关，那就是：医师的技术，患者的体质，与手术后患者的照顾，缺一不可。

医师技术再好，遇到体质很容易长疤痕的患者，也是没辙; 同样的，就算是患者没有疤痕体质的问题，医师技术再精湛，但是手术后，患者却不依照医瞩，好好照顾，手术后仍旧有发生不理想结果的机会。

现在大陆人民来台观光者众多，不妨利用观光时间，抽空前来诊所就诊，一举两得。

张医师

問：

張醫師你好 孩子九月二十六日發生車禍造成臉部長達十公分撕裂傷，急診室經緊急縫合後，五天拆線，目前貼美容賿。疤痕形狀成直線，目前紅色。請問何時才能進行修疤手術了，還是要等3-6個月後疤痕成熟才能處理，因孩子是位女生，目前高三不久後則要大學面試，這對她來說是是種殘忍，煩請張醫師撥空回答與建議。謝謝！

答：

外傷後形成疤痕，宜盡早就診，以免將來形成疤痕攣縮以後，增加治療上的困擾。請電話預約看診，或是寄照片給本診所評估治療計畫。

張醫師

問：

您好，我臉部在肌肉較發達處有個疤痕，詢問了幾家整形外科，都建議做疤痕重建手術，也有醫生建議我(並無強迫)先在疤痕附近打肉毒桿菌素，打完一周後再做疤痕重建手術，主要目的是因為疤痕那裡的肌肉較發達，若先打肉毒降低肌肉動作而使傷口恢復較好，而且肉毒的有效期剛好是傷口的恢復期。 　

◎請問打完肉毒後開刀是否那附近的肉毒就會被切除？ 若是這樣有效果嗎？ 在網路上是有人先做疤痕重建才打肉毒 　

◎想請問專家那個方式較好呢？ 還是沒這個必要呢？ 　

◎請專家撥空回應我，非常感謝您！

答：

1.疤痕整形同時注射肉毒桿菌素，如果運用得宜，在有經驗的醫師手中，是一個很理想的辦法;於經驗不足的醫師手中，則不但可能無效，甚至有時產生反效果。

2.肉毒桿菌素注射進入皮下以後，將會在24~48小時之內，就被組織代謝殆盡，所以注射超過兩天以上，才進行疤痕切除手術，就不須擔心肉毒桿菌素"被切除"的問題。

3.手術前還是手術後注射比較好？最重要的，還是醫師的縫合技術，與手術後患者的努力照顧，至於術前注射好，還是術後注射好？如果可能，筆者建議還是選擇，在手術之前兩天至一週內注射，注射部位較為精準、有效。

張醫師

外傷以後產生了疤痕，到底該何時進行疤痕整形呢？不但許多的患者，心中也這樣的疑問，事實上，經驗較淺的整形外科醫師，也有可能會有相同的困擾。

在筆者的學習過程中，見過許多國內外知名醫師的言論，常常都希望患者稍安勿燥，等疤痕穩定再說。這種說法，真的正確嗎？我人為該是case by case,須要依照每一位患者不同的情況來決定。下面這一位案例，就是典型的、須要盡早手術的患者：

案例一 早期切除疤痕

左上圖：本患者因為車禍，導致右邊鼻側撕裂傷，送醫學中心急救，由整形外科醫師縫合傷口後2個月整照相。

右上圖：於本診所切除疤痕，縫合後滿五天整，回診準備拆線。

左下圖：本診所手術前照相   右下圖：本診所進行疤痕整形後滿廿天整照相

說明：

本案例受傷後，雖然立刻經由整形外科醫師縫合傷口，但是術後兩個月整，疤痕仍然突起紅腫，經本診所手術切除疤痕的時候才發現，原來整個鼻翼，都遭外力傷害而穿透，除此之外，切除的疤痕組織之中，還存在有不少的砂礫等異物，難怪嗎痕癒合過程較為不理想。

本診所手術縫合後，滿五天拆線，術後20天照相，痕跡已經變得極為不明顯。

如果我們回過頭來檢討，就不難理解，為何這位患者的鼻翼裂傷，經過整形外科醫師的巧手縫合，卻沒有得到最理想的效果？原因就是因為傷口內有異物污染的關係。這樣的案例，如過人云奕云的等待下去，則不但疤痕不會消退，其中的砂礫，更有可能會移位，而導致更不可收拾的局面。

疤痕整形，到底該何時進行？還是就診於經驗較豐富的醫師，仔細評估，較為恰當。

問：

張醫師您好:我想請問如果鼻樑上單獨的水痘疤痕,手術切除縫合,拆線後須要在臉上貼膠帶貼半年嗎?還是不用貼呢?(怕上班會被同事問)

還有我也考慮做隆鼻手術 請問是疤痕先切除之後再做比較好,還是隆鼻撐高鼻梁 疤痕會比較不明顯呢?

感謝您的回覆!

答:

臉部凹痕切除之後,通常都須要貼透氣紙膠帶,以獲得更理想的結果.如果介意讓親友發現,可貼咖啡色紙膠帶,或甚至採用透明的黏膠也可以.至於貼用時間,則因人而異,有的人須要半年以上,也有人在短短的兩個月之後,疤痕就已經完全成熟了,無法事先告知.

隆鼻與鼻部疤痕是否可同時做手術整形?須要看疤痕切除後的皮膚張力而定,理想的情況下,最好是能夠在切除疤痕的同時,進行隆鼻整形,一勞永逸,但是到底是否適合這樣做?則須要親自看診評估.

張醫師

比較小的疤痕，例如素疤痕、凹陷疤痕等，雖然疤痕本身不大，可是往往卻令人感覺不喜歡，如果能夠順利切除，讓疤痕比較不明顯的話，也是可以考慮的方向。

案例：

左上圖：手術前狀況  右上圖：手術設計圖  左下圖：術後五天，拆線之前照相  右下圖：術後半年追蹤比較

鼻尖部位的皮肉光滑，所以如果有一點點的疤痕，就會顯得非常明顯。本案例是一位年輕患者，鼻尖部位長了一顆大黑痣，經過皮膚科醫師與整形外科醫師，分別以化學藥劑燒灼、電燒治療之後，仍然復發。

這樣的案例，最好的治療方法，當然就是整個的切除，並且送病理化驗，以確定是否為惡性腫瘤。問題是，切除後的缺口，怎樣才能夠縫得起來呢？

考慮之後，筆者採用壓鼻肌皮肉皮辦重建，效果如下圖。手術中發現，這個病灶深達軟骨膜，無論是電燒、雷射、或是點痣等方法，都無法將病灶連跟去除，幸運的是我們選擇切除方式來治療，並且送病理化驗，確定完全治癒了至這個問題。

       圖1.鼻尖病灶，經其他醫師多次治療後           圖2.手術切除病灶之設計圖

       圖3.手術後5天，拆線之前照相                            圖4.手術後比較